糖尿病小講課尹以麗護理病歷臨床病案

糖尿病患者小講課01020304疾病介紹護理評估護理診斷，目標(biāo)，措施健康教育01疾病介紹糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一組因胰島素絕對或相對分泌不足和（或）胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。TJBT定義TJBT病因及分類診斷要點診斷要點TJBT（1）有糖尿病癥狀并且隨意血糖≥11.1mmol/lL;（2）空腹血糖≥7.0mmol/lL;（3）葡萄糖耐量檢查2h血糖≥11.1mmol/L。符合上述標(biāo)準之一的患者,在次日復(fù)診時仍符合三條件之一者為糖尿病患者。臨床表現(xiàn):“三多一少”(多食、多飲、多尿和體重減輕)為主臨床表現(xiàn)治療糖尿病五駕馬車:飲食療法、運動療法、藥物療法、自我鑒測、心理支持、治療要點02護理評估TJBTt,病人一般資料姓名：歐艷青出生地：云南楚雄武定性別：男職業(yè)：自由職業(yè)者

年齡：30歲

民族：漢族

婚姻：已婚病史陳述者：患者本人【主訴】：煩渴、多飲、多尿、消瘦1年現(xiàn)病史患者近1年無明顯誘因出現(xiàn)煩渴，多飲（每天飲水2000-4000ml），多尿（白天小便1小時1次，夜尿0次/天）。消瘦（體重下降6-7公斤），多食（每日三餐，每餐主食4-5兩），未重視就診。3天前單位體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖16mmol/l，到我科門診就診，診斷“2型糖尿病”，建議住院治療，患者今日來住院，病程中，自覺視物模糊1年，否認手指指尖麻木；否認心悸、胸悶、胸痛；否認雙下肢浮腫；否認間歇性跛行；否認腹瀉便秘交替；否認排尿不盡。否認手足增大，否認向心性肥胖；否認皮膚紫紋，否認昏迷病史?；颊咦园l(fā)病以來，精神、飲食可，睡眠可，大便近1周腹瀉，小便前述，體重1年來下降6-7kg。TJBT既往史否認“高血壓”病史。否認“冠心病、心絞痛”史。否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認外傷史、否認輸血史，曾有高尿酸血癥病史。未治療，無痛風(fēng)發(fā)作。否認藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳家族史個人史出生于武定，現(xiàn)長居住于昆明，否認血吸病疫水接觸史，否以地方病或傳染病派行地區(qū)行走史：否認工業(yè)毒物、粉塵，放射性物質(zhì)授觸史，否認治游史；吸煙20余年，每天20支，飲酒4年，每天3兩，未戒煙戒酒。父母健在，有1妹妹，否認有糖尿病病史，否認其他家族遺傳傾向疾病史

體格檢查，實驗室檢查體溫36.1℃，呼吸20次/分，脈搏74次/分，血壓110/77mmHg，體重78Kg【一般情況】：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，意識清楚，對答切題，體位自主，查體合作，正常步態(tài)。【輔助檢查結(jié)果】：入科時微量血糖：19.0mmo1/1。心電圖：竇性心律；不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：非特異性ST段抬高。2023年9月6日我院門診檢查：糖化血紅蛋白11.9%↑；尿常規(guī)：尿糖（GLU)3+↑；生化:總膽紅素31.9umol/L↑；直接膽紅素10.2umol/L↑間接膽紅素21.7umol/L↑；尿酸471umol/L↑；鈉136.2mmol/L↓；空腹血糖18.87mmol/L↑；餐后二小時血糖28.87mmol/L。治療原則糖尿病的治療原則是早期、長期、綜合及個體化。治療的總體目標(biāo)是控制血糖、糾正代謝異常、消除癥狀、防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。糖尿病的治療原則是以綜合治療為主，包括飲食治療、運動療法、藥物治療、自我監(jiān)測和糖尿病教育5方面。03護理診斷，目標(biāo)，措施TJBT1.有血糖不穩(wěn)定的危險與糖代謝紊亂有關(guān)。2.有體液不足的危險與多尿和脫水有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)與胰島素分泌及（或）作用缺陷、飲食和運動不均衡有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險與固定不動和感覺缺失有關(guān)（神經(jīng)病變引起）5、知識缺乏：缺乏糖尿病自我護理的知識、技能。6.焦慮與糖尿病失控、擔(dān)心不能控制糖尿病、對糖尿病認識錯誤和擔(dān)心發(fā)生糖尿病并發(fā)癥有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒，糖尿病足、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變。護理問題主要護理問題及措施TJBT主要護理問題及措施護理方法一.藥物治療及護理藥物療法是基礎(chǔ)。2型糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥物和胰島素治療。2型糖尿病的藥物治療可根據(jù)病情采用階梯方式治療，即先用飲食療法和運動療法預(yù)期目標(biāo)：①糖尿病癥狀得到控制，血糖水平正常；②體重恢復(fù)或接近正就③未發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥；④焦慮程度減輕，情緒狀態(tài)穩(wěn)定；⑤自我疾病管理能力提高。主要護理問題及措施護理方法

二．飲食治療及護理飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ),預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，也是年長者,,肥胖型少癥狀輕型病人的主要治療措施。重癥TIDM嚴格執(zhí)行飲食計劃并長期堅持。1.計算每日總熱量每日總熱量(kcal)=標(biāo)準體重*每日每公斤體重所需的熱量2.分配三大營養(yǎng)物質(zhì)，高碳水化合物占總熱量的45%到60%，適量蛋白質(zhì)占總熱量的10%到15%，低脂肪占熱量小于30%，高膳食纖維14克每千卡。3.合理分配三餐，根據(jù)生活習(xí)慣,病情和配和藥物治療進行安排。主食的分配定時定量定餐。4.注意事項，控制總熱量，限制各種甜食，保持大便通暢，多食含維生素高的食物，預(yù)防低血糖，按時進食。主要護理問題及措施護理方法三.運動療法與護理運動能夠減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂緩解壓力和緊張的情緒。運動需要因人而異，循序漸進，長期堅持，適量,經(jīng)常性和個體化,定時定量適可而止。當(dāng)處于急性感染,嚴重視網(wǎng)膜病,嚴重腎病,糖尿病足,血壓過高,酮癥,血糖控制不好，心肺功能不全，心律失常時應(yīng)禁止運動。

主要護理問題及措施護理方法四.監(jiān)測血糖監(jiān)測不可少。通過血糖監(jiān)測，有助于了解糖尿病患者動態(tài)血糖變化，有利于糖尿病病人的治療和管理。血糖監(jiān)測一般包括三餐前、三餐后2小時、睡前、凌晨3點血糖。此外，還應(yīng)定期（一般三個月左右）監(jiān)測糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖和眼底變化等。主要護理問題及措施護理方法五.糖尿病教育糖尿病教育是綜合治療的要素，其目的是提高病人對疾病的自我管理能力，密切配合治療，提高生活質(zhì)量。教育的要點貫穿于各項治療護理之中，主要包括：糖尿病的性質(zhì)與危害性；如何制訂個人的食譜、運動療法和降糖藥物；指導(dǎo)病人如何監(jiān)測尿糖、尿酮和血糖，胰島素注射技術(shù)，低血糖和高血糖如何覺察、預(yù)防和治療；并發(fā)癥的預(yù)防、治療和康復(fù)；進行足、皮膚、口腔的保健與護理；煙酒的危害性以及健康的生活方式；糖尿病病人的社會心理適應(yīng)。此外，還需指導(dǎo)病人定期復(fù)診、預(yù)防意外發(fā)生。主要護理問題及措施護理方法六.心理護理重視病人的心理反應(yīng)，向病人說明積極的生活態(tài)度，對疾病康復(fù)的重要性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。04健康教育健康教育1.飲食治療:第一.控制總熱量，我們應(yīng)該根據(jù)患者的身高、體重，以及工作強度制定總的能量，并且控制每日的總能量的攝入；第二，應(yīng)該要合理的分配營養(yǎng)物質(zhì)，我們膳食中，碳水化合物應(yīng)該要占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占25%-30%，脂肪攝入量占25%-30%，并且需要合理配餐；第三，需要少量多餐；第四，高纖維飲食、口味清淡、不沾煙酒。健康教育2.運動方案：運動療法是治療糖尿病的五駕馬車之一。對于糖尿病運動指導(dǎo)，不同的患者要根據(jù)不同的病情，需要擬定相應(yīng)的運動方案，運動前要到醫(yī)院進行一次身體全面的檢查。根據(jù)患者的病情嚴重程度、運動習(xí)慣，制定不同的方案，運動鍛煉通常以低、中強度的有氧運動，如步行、慢跑、游泳或者跳繩廣場舞等等，運動時間大約堅持半小時左右，運動前的準備活動和運動后的放松活動需要各需要5-10分鐘，長期堅持運動鍛煉，對糖尿病的治療效果比較明顯。運動也是糖尿病的基礎(chǔ)治療之一，運動可以增加胰島素地敏感性，改善血糖，減輕體重，降低心血管疾病地風(fēng)險。2型糖尿病患者，僅通過運動配合飲食治療就可以控制病情。健康教育3.藥物治療:按時按量服藥,不可隨意增加或減少。胰島素治療時,注意有無頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等現(xiàn)象。一旦發(fā)生,應(yīng)及時檢測血糖,并根據(jù)病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。嚴禁在治療中一次血糖正常即擅自減量,甚至停藥,否則將會導(dǎo)致血糖再次升高及由于血糖不穩(wěn)定對身體各臟器帶來的嚴重影響。健康教育4.血糖監(jiān)測:住院患者每天4~7次的手指血糖監(jiān)測，血糖控制平穩(wěn)后，每周1天的血糖跟蹤。通過血糖監(jiān)測來調(diào)整患者的藥物的用量，用事實來教育患者，使其自覺地配合治療。5.學(xué)習(xí)及教育:鼓勵患者學(xué)習(xí)糖尿病知識，主要是飲食及運動等，并通過患者教育其家屬低血糖基本知識教會患者低血糖是怎么回事，認識低血糖，發(fā)現(xiàn)有