分級(jí)護(hù)理制度

第一章

分級(jí)護(hù)理制度CONTENTS

01定義02基本要求03釋義01.定義第二節(jié)指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和(或)自理能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理的制度。定義02.基本要求第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度。原則上，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和(或)自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別?；颊咦o(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識(shí)。基本要求03.釋義第二節(jié)一、定義分級(jí)護(hù)理是指患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和（或）自理能力劃分不同護(hù)理級(jí)別進(jìn)行護(hù)理的方式。二、護(hù)理級(jí)別劃分分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。三、實(shí)施要求臨床護(hù)士要實(shí)施與患者病情和（或）自理能力相匹配的護(hù)理級(jí)別，并設(shè)置相應(yīng)標(biāo)識(shí)提示，以此保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量。1.何謂分級(jí)護(hù)理?四、制度重要性保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：確保為患者提供符合其狀況的護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。確定人員編制：有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同護(hù)理級(jí)別需求合理確定臨床護(hù)理人員數(shù)量。合理配置人力資源：使護(hù)理人力資源能依據(jù)患者護(hù)理需求進(jìn)行科學(xué)分配。制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：為護(hù)理服務(wù)收費(fèi)提供依據(jù)，不同護(hù)理級(jí)別對(duì)應(yīng)不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。1.何謂分級(jí)護(hù)理?五、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范2013年原國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T431-2013《護(hù)理分級(jí)》，明確了分級(jí)護(hù)理的定義、基本要求以及患者自理能力評(píng)估依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。之后又對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的定義、核心要點(diǎn)、護(hù)理要求、制度督查量化及落實(shí)流程進(jìn)行補(bǔ)充和細(xì)化，目的是讓分級(jí)護(hù)理在臨床上更具可操作性，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入發(fā)展。1.何謂分級(jí)護(hù)理?一、早期規(guī)定（1982年《醫(yī)院工作制度》）護(hù)理級(jí)別劃分依據(jù)：患者入院后，根據(jù)病情決定護(hù)理級(jí)別，劃分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。二、發(fā)展（2009年《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》）新的確定依據(jù)引入：依據(jù)疾病的輕重緩急和患者的自理能力來確定護(hù)理級(jí)別，首次將患者自理能力引入分級(jí)護(hù)理范疇。不足：但在該文件中，對(duì)于如何確定患者的自理能力沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2.國家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則有哪些?三、完善（2013年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T431-2013《護(hù)理分級(jí)》）自理能力評(píng)定方法：明確采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分確定自理能力等級(jí)。護(hù)理服務(wù)提供要求：臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃為患者提供護(hù)理服務(wù)，并且要根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。作用：為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度及護(hù)理工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供了基本遵循。四、整體流程患者護(hù)理級(jí)別的確定需在醫(yī)護(hù)充分溝通之后，由醫(yī)生開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士再有效執(zhí)行，同時(shí)要做到能級(jí)對(duì)應(yīng)，確保為患者提供合適的護(hù)理服務(wù)。2.國家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則有哪些?一、特級(jí)護(hù)理適用情況重癥監(jiān)護(hù)患者：適用于維持生命，正在實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。病情危重患者：病情極為危重，隨時(shí)都有可能發(fā)生病情變化，因而需要進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)以及隨時(shí)準(zhǔn)備搶救的患者。二、一級(jí)護(hù)理適用情況趨向穩(wěn)定重癥患者：病情正趨向穩(wěn)定的重癥患者。病情不穩(wěn)定患者：病情尚不穩(wěn)定，或者隨時(shí)都有可能發(fā)生變化的患者。術(shù)后或治療期需臥床患者：剛做完手術(shù)或者在治療期間，需要嚴(yán)格臥床休息的患者。自理能力重度依賴患者：自身生活自理能力處于重度依賴狀態(tài)的患者。3.特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理的適用情況有哪些?三、二級(jí)護(hù)理適用情況病情趨于穩(wěn)定或待確診患者：病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定或者在尚未明確診斷之前，仍然需要持續(xù)觀察，并且自理能力只是輕度依賴的患者。穩(wěn)定需臥床且輕度依賴患者：病情穩(wěn)定但仍需臥床休息，同時(shí)自理能力為輕度依賴的患者。穩(wěn)定或康復(fù)期中度依賴患者：病情穩(wěn)定或者處于康復(fù)期，且自理能力是中度依賴的患者。四、三級(jí)護(hù)理適用情況適用于病情穩(wěn)定或者處于康復(fù)期，并且自理能力為輕度依賴或者無須依賴的患者。3.特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理的適用情況有哪些?一、病情評(píng)估內(nèi)容及評(píng)定主體評(píng)定主體：住院患者的病情由主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定分類：分為病危/搶救、病重/病情不穩(wěn)定、病情穩(wěn)定/康復(fù)期這幾種情況。評(píng)定更新要求：需根據(jù)病情的變化及時(shí)進(jìn)行評(píng)定，以確保對(duì)患者病情狀態(tài)的準(zhǔn)確把握。4.住院患者病情和(或)自理能力評(píng)估的內(nèi)容有哪些?二、自理能力評(píng)估內(nèi)容及方式（一）評(píng)估量表及項(xiàng)目采用量表：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定。具體項(xiàng)目：涵蓋進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯這10個(gè)項(xiàng)目。（二）計(jì)分及等級(jí)劃分計(jì)分方式：將上述10個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，得出的總和即為總分。等級(jí)劃分：根據(jù)總分情況，將患者的自理能力劃分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無須依賴四個(gè)等級(jí)。4.住院患者病情和(或)自理能力評(píng)估的內(nèi)容有哪些?二、自理能力評(píng)估內(nèi)容及方式（三）評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)患者新入院（轉(zhuǎn)入）、出院、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天時(shí)，護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)分。當(dāng)出現(xiàn)其他特殊情況，比如病情發(fā)生變化等，就需要對(duì)患者的自理能力重新進(jìn)行評(píng)分，以便能及時(shí)準(zhǔn)確了解患者自理能力的動(dòng)態(tài)變化，從而為護(hù)理工作提供合適的依據(jù)。4.住院患者病情和(或)自理能力評(píng)估的內(nèi)容有哪些?二、自理能力評(píng)估內(nèi)容及方式（三）評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)患者新入院（轉(zhuǎn)入）、出院、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天時(shí)，護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)分。當(dāng)出現(xiàn)其他特殊情況，比如病情發(fā)生變化等，就需要對(duì)患者的自理能力重新進(jìn)行評(píng)分，以便能及時(shí)準(zhǔn)確了解患者自理能力的動(dòng)態(tài)變化，從而為護(hù)理工作提供合適的依據(jù)。4.住院患者病情和(或)自理能力評(píng)估的內(nèi)容有哪些?一、標(biāo)識(shí)設(shè)置目的及要求目的：為更好落實(shí)各級(jí)別護(hù)理要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確各級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)，使其在護(hù)士臨床工作中起到顯著提醒作用。要求：護(hù)理標(biāo)識(shí)需在患者床頭卡、床位圖（含電子信息卡）等患者信息載體中體現(xiàn)，且當(dāng)患者護(hù)理級(jí)別變化時(shí)要同步調(diào)整標(biāo)識(shí)。5.如何明確標(biāo)識(shí)護(hù)理級(jí)別?二、建議的顏色標(biāo)識(shí)方式（一）特級(jí)護(hù)理（特護(hù)）顏色標(biāo)記：一般用紅色標(biāo)記。護(hù)理對(duì)象：病情危重或重大手術(shù)后隨時(shí)可能發(fā)生意外，需要嚴(yán)密觀察和加強(qiáng)照護(hù)的患者。（一）一級(jí)護(hù)理顏色標(biāo)記：用粉紅色標(biāo)記。含義：表示重點(diǎn)護(hù)理，但不派專人守護(hù)。5.如何明確標(biāo)識(shí)護(hù)理級(jí)別?