失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理

失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理摘要：闡述失禁性皮炎的定義，可能造成IAD的發(fā)病因素，從皮膚清洗、皮膚滋潤(rùn)、皮膚保護(hù)、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)建立前饋控制護(hù)理操作規(guī)程來(lái)闡述IAD的預(yù)防與護(hù)理，為IAD的規(guī)范化治療提供循證依據(jù)。

關(guān)鍵詞：失禁性皮炎；發(fā)病因素；預(yù)防與治療；綜述

失禁相關(guān)性皮炎[1]（incontinence-associateddermatitis，IAD）指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥。臨床表現(xiàn)為紅斑、水腫、浸漬、破損、丘疹和水皰，傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。發(fā)生的部位多集中在會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部。

研究顯示[2]，急癥患者中失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)病率為20%，重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)病率為36%~50%，長(zhǎng)期住院患者中發(fā)病率為5.7%，年齡越大，發(fā)病率越高。Rohwer等[3]調(diào)查顯示，68%的IAD臨床表現(xiàn)為發(fā)紅無(wú)皮膚破潰，損傷部位集中在肛門/直腸范圍，雙失禁引發(fā)的IAD主要在陰道和陰莖周圍。糞便失禁越嚴(yán)重、越頻繁,IAD也越嚴(yán)重。IAD[4]的發(fā)生時(shí)間一般在6~42d，中位數(shù)時(shí)間為13d。ICU的IAD發(fā)生時(shí)間為1~6d（中位數(shù)為4d）。

1.造成IAD發(fā)病主要因素

Gray[5]等研究顯示，造成IAD發(fā)病的主要因素有六個(gè)方面：長(zhǎng)期暴露在潮濕的環(huán)境；長(zhǎng)期有大小便浸潤(rùn)；使用限制體位的裝置；pH環(huán)境長(zhǎng)期處于堿性狀態(tài)；病原體過(guò)度繁殖或者感染；摩擦力。其他相關(guān)危險(xiǎn)因素還包括年齡、局部皮膚條件差、抗菌藥物的應(yīng)用、疼痛、皮膚缺氧、發(fā)熱及移動(dòng)能力差等。

2.IAD的預(yù)防和護(hù)理

2.1皮膚清洗

研究表明[6]，人體皮膚的pH呈弱酸性在4.5~6.5之間，使用高pH的清洗液會(huì)使角質(zhì)層細(xì)胞的腫脹并改變脂質(zhì)細(xì)胞的性狀，而角質(zhì)層的主要作用又在于保護(hù)皮膚、保持水分，因此，對(duì)于失禁皮膚的清洗應(yīng)選擇pH為5.5左右的弱酸性清洗液，不能選擇香皂（其pH在9.5~11）。對(duì)于IAD的預(yù)防，弱酸性、免沖洗的皮膚清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。

2.2皮膚滋潤(rùn)

皮膚滋潤(rùn)[7]是指填補(bǔ)角化細(xì)胞和細(xì)胞間的脂質(zhì)，修復(fù)或增加皮膚的保濕功能。滋潤(rùn)產(chǎn)品主要分為兩類：潤(rùn)膚劑、保濕劑和水。潤(rùn)膚劑中的脂質(zhì)主要來(lái)源于羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。保濕劑主要用來(lái)加強(qiáng)皮膚對(duì)水分的吸收，對(duì)于失禁皮膚的護(hù)理，潤(rùn)膚劑要優(yōu)于保濕劑。

2.3皮膚保護(hù)

2.3.1皮膚保護(hù)劑

皮膚保護(hù)劑的主要作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護(hù)層，以此減少尿液或糞便對(duì)于皮膚的刺激。目前臨床上使用的皮膚保護(hù)劑大致可分為油劑類、粉劑類、膏劑類、液體類、保護(hù)膜類[8]。油劑類可以增加皮膚營(yíng)養(yǎng)和抵抗力，粉劑類粉劑可減少皮膚間的摩擦且吸收部分尿、大便中的水分，膏劑類藥效持久，使用方便。

陳燕河等[9]分別用施貴寶護(hù)膚粉與紅霉素軟膏治療失禁患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)施貴寶護(hù)膚粉對(duì)于大便失禁導(dǎo)致的肛周皮膚潰爛治愈率要優(yōu)于紅霉素軟膏29.73%。

陳芳等[10]用西紅花高滲鹽水治療糖尿病失禁患者發(fā)現(xiàn)，其對(duì)失禁性皮炎的治愈率高達(dá)100%，高于氧化鋅軟膏對(duì)照組85%的治愈率，治愈時(shí)間3.5d±1d。

常用的保護(hù)膜類有安普貼、３Ｍ傷口保護(hù)膜、抗菌保護(hù)膜等，保護(hù)膜可以單獨(dú)使用也可與其他保護(hù)劑聯(lián)合使用，總體來(lái)看，聯(lián)用的效果要優(yōu)于單獨(dú)使用。

2.3.2輔助用品

輔助用品包括吸收性用品（如OB衛(wèi)生棉條、一次性氣管導(dǎo)管）、收集性用品（如造口袋）、引流裝置（如一次性胃管、氣囊尿管、自制大便收集裝置、氣管導(dǎo)管）。其主要作用在于減少護(hù)理工作量、預(yù)防IAD的發(fā)生，節(jié)約成本。

2.4加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)建立前饋控制護(hù)理操作規(guī)程

前饋控制是指在管理工作展開(kāi)之前，對(duì)管理過(guò)程中產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)并制訂相應(yīng)預(yù)防措施避免可能出現(xiàn)的偏差的一種控制管理方式。IAD前饋控制[11]主要指根據(jù)臨床案例建立評(píng)估方法，估計(jì)危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、制定處理方法。使護(hù)理人員可以依據(jù)病人臨床表現(xiàn)，依照評(píng)估方法采取具體的治療措施。目前，建立IAD前饋控制護(hù)理操作規(guī)程是失禁護(hù)理的一項(xiàng)主流趨勢(shì)

3.小結(jié)

IAD是失禁患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，必須提前進(jìn)行干預(yù)治療，以降低IAD的發(fā)生率，減輕護(hù)理工作量及減少患者的痛苦。IAD前饋控制護(hù)理操作規(guī)程的建立是目前急需解決的問(wèn)題。

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