2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度樣本（三篇）

第10頁共10頁2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度樣本對于瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，預(yù)防性使用抗生素并非必要措施。（三）針對風(fēng)濕性或先天性心臟病患者，在手術(shù)前后可預(yù)防性使用抗生素，以防范感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。在流行性腦膜炎流行期間，為減少帶菌者數(shù)量，若無法使用磺胺類藥物，可考慮采用其他類型的抗生素作為替代。（四）外科手術(shù)的預(yù)防性用藥策略旨在應(yīng)對手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間長或疑似受細(xì)菌污染的情況。對于體質(zhì)虛弱、免疫功能低下且易患院內(nèi)感染的患者，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可提升手術(shù)過程中的血藥濃度，從而更有效地控制細(xì)菌侵入。關(guān)于抗生素的使用時(shí)長，一般感染情況下，建議用藥至體溫恢復(fù)正?；虬Y狀消失后的72至96小時(shí)再行停藥。對于急性感染患者，若采用抗生素治療后24至48小時(shí)內(nèi)未見顯著臨床療效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，選用更為敏感的藥物。為防止抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，使用β-內(nèi)酰胺類（如青霉素類、頭孢菌素類）抗生素前，必須詳細(xì)詢問患者的過敏史，并進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)以確認(rèn)安全。而氨基糖苷類抗生素，除非有特定指征，否則通常無需進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程序和管理制度為深入貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（____第3____號令），有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，切實(shí)保障公眾健康與生命安全，并履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與義務(wù)，特制定以下報(bào)告程序和管理制度。一、報(bào)告范圍與程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）涵蓋突然發(fā)生、可能造成或已造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等事件。當(dāng)發(fā)生以下情形之一時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及所在科室應(yīng)立即通過電話向醫(yī)院感染管理辦公室報(bào)告（節(jié)假日則報(bào)總值班）：1.傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的；2.不明原因的群體性疾病的；3.傳染病菌種、毒種丟失的；4.重大食物和職業(yè)中毒事件。接到報(bào)告后，院感辦或總值班應(yīng)迅速通過最快捷的通訊方式，在2小時(shí)內(nèi)向縣級疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并同時(shí)通知院長及院內(nèi)相關(guān)部門，以確保應(yīng)急工作的順利進(jìn)行，包括聯(lián)絡(luò)溝通、人員疏散、消毒隔離、防護(hù)、現(xiàn)場保護(hù)、調(diào)查取證及醫(yī)療救治等。二、管理制度（一）基本原則遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷的應(yīng)急工作原則。在院內(nèi)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)行政領(lǐng)導(dǎo)的分級管理體系，構(gòu)建應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，明確各級管理人員及相關(guān)人員的職責(zé)與權(quán)力，確保各項(xiàng)應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。同時(shí)，加強(qiáng)法制觀念，依法應(yīng)對突發(fā)事件，一旦事件發(fā)生，立即啟動應(yīng)急系統(tǒng)。（二）首診負(fù)責(zé)制依據(jù)法律要求，實(shí)行首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。（三）物資保障各相關(guān)部門應(yīng)確保突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的通訊設(shè)備、醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械及防護(hù)物品等物資的充足調(diào)配與儲備，為后勤保障工作提供堅(jiān)實(shí)支持。同時(shí)，服從上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一指揮。（四）信息報(bào)告嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)突發(fā)事件信息。（五）醫(yī)療救治在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮下，各專業(yè)及相關(guān)人員應(yīng)為因突發(fā)事件致病的人員提供及時(shí)的醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援服務(wù)。對就診病人必須接診治療，并詳細(xì)記錄病歷信息；對需轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)按規(guī)定將病人及其病歷記錄復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，應(yīng)積極配合衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、采樣、技術(shù)分析及檢驗(yàn)工作。（六）強(qiáng)制隔離與治療對于在突發(fā)事件中需接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人及疑似病人和傳染病病人的密切接觸者，有權(quán)要求其配合采取醫(yī)學(xué)措施。對于拒絕配合者，可報(bào)請公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。（七）傳染病防控依據(jù)《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》等相關(guān)法律法規(guī)要求，對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療以切斷傳播途徑并防止擴(kuò)散。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項(xiàng)制度和措施以保障人員安全并防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；做好污物及污水的無害化處理工作。（八）人員激勵與責(zé)任追究對于參與突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)療衛(wèi)生人員將給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助和保健津貼；對于作出突出貢獻(xiàn)的人員將給予表彰和獎勵；對于因參與應(yīng)急處理工作而致病、致殘或死亡的人員將按照國家有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤。對于未履行報(bào)告職責(zé)、隱瞞或謊報(bào)信息、未及時(shí)采取控制措施或拒絕接診病人等違規(guī)行為將依據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度樣本（二）對于瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作的患者，無需預(yù)防性使用抗生素。三、針對風(fēng)濕性或先天性心臟病患者，手術(shù)前后預(yù)防性使用抗生素是必要的，旨在防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。在流行性腦膜炎流行期間，若無法使用磺胺類藥物，可考慮采用其他抗生素以減少帶菌者數(shù)量。四、外科手術(shù)中，若手術(shù)涉及嚴(yán)重組織損傷、手術(shù)時(shí)間長或疑似細(xì)菌污染，需進(jìn)行預(yù)防性抗生素用藥。對于身體衰弱、免疫力低下且易感院內(nèi)感染的患者，術(shù)前預(yù)防性用藥可提升手術(shù)期間抗生素的血藥濃度，從而有效控制細(xì)菌侵入。十二、一般感染時(shí)，抗生素的使用應(yīng)持續(xù)至體溫正?；虬Y狀消失后72至96小時(shí)再停藥。對于急性感染采用抗生素治療的病人，若用藥后24至48小時(shí)臨床療效不顯著，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感藥物。十三、為防止抗生素過敏反應(yīng)，使用β-內(nèi)酰胺類（如青霉素類、頭孢菌素類）抗生素前，必須詢問患者過敏史并進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。對于氨基糖苷類抗生素，除非有特殊指征，一般使用前不進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程序和管理制度為嚴(yán)格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾健康與生命安全，特制定以下報(bào)告程序和管理制度。一、報(bào)告范圍和程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）包括突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等。出現(xiàn)以下情形之一時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及所在科室應(yīng)立即電話報(bào)告院感辦，節(jié)假日則報(bào)總值班：1.發(fā)生或可能發(fā)生傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的；2.發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3.發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；4.發(fā)生或可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。院感辦或總值班應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)（通常為2小時(shí)內(nèi)）向縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并通知院長及院內(nèi)相關(guān)部門，確保應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。二、管理制度1.基本原則：遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷的應(yīng)急工作原則。在院內(nèi)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，各級管理人員和相關(guān)人員應(yīng)通力合作，保證各項(xiàng)應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。加強(qiáng)法制觀念，依法應(yīng)對突發(fā)事件。2.首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制：按照法律要求實(shí)行。3.物資保障：確保突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的通訊設(shè)備、醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)物品等物資的調(diào)配和儲備。4.信息報(bào)告：任何單位和個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。5.醫(yī)療救治與記錄：對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，按規(guī)定轉(zhuǎn)送至接診或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.配合調(diào)查：配合衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。7.隔離治療與配合：要求需隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人等配合采取醫(yī)學(xué)措施；拒絕配合的，報(bào)公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。8.傳染病防控：按《傳染病防治法》及相關(guān)法律法規(guī)要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。9.獎懲機(jī)制：對參與應(yīng)急處理的人員給予適當(dāng)補(bǔ)助和保健津貼；對作出貢獻(xiàn)的人員給予表彰和獎勵；對因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員給予相應(yīng)補(bǔ)助和撫恤。對未履行報(bào)告職責(zé)、隱瞞、緩報(bào)或謊報(bào)等行為將依據(jù)情節(jié)輕重給予處罰。2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度樣本（三）一、對無菌液及無菌物品，若需繼續(xù)使用，應(yīng)確保在無菌狀態(tài)下保持____小時(shí)有效。二、實(shí)施一人一針一管制的治療注射原則，包括皮試。使用后的針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送至供應(yīng)室統(tǒng)一處理。三、體溫計(jì)需在有效消毒液中浸泡后沖洗，甩干備用。四、取用無菌物品時(shí)，需使用無菌持物鉗或無菌鑷子。鑷子與消毒容器配套使用，一容器一器械，浸泡液面應(yīng)位于容器的1/2-2/3處，且需定期更換和消毒，并注明日期。五、特殊感染及乙肝hbsag(+)病人所用的針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)處理，采取雙層消毒措施。六、監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、舒適的隔離環(huán)境，以確保病人休息，防止交叉感染。七、監(jiān)護(hù)室內(nèi)謝絕家屬探視，特殊情況需與工作人員溝通。工作人員進(jìn)入需更換拖鞋，衣帽整潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。感冒及其它傳染病者不得參與特護(hù)工作，非工作人員禁止入內(nèi)。八、監(jiān)護(hù)室每日使用1.200的“84”消毒液擦拭地面，每日進(jìn)行紫外線空氣消毒，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。九、每日檢查治療包有效期、器皿及用物，每周進(jìn)行一次大消毒。十、各類穿刺導(dǎo)管的放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日使用____%碘酊消毒后以無菌紗布覆蓋。十一、各類輸液膠管、引流瓶每日更換。各種引流管、吸痰導(dǎo)管、導(dǎo)尿管使用后均需雙層消毒再使用。十二、呼吸機(jī)管道需在1.200的“84”消毒液中浸泡____分鐘后使用。停用時(shí)需清潔干燥備用。十三、嚴(yán)格交接班，保持室內(nèi)整潔，物品歸位，賬物相符。當(dāng)班用物清潔處理，缺少藥品及物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。十四、愛護(hù)公共設(shè)施，各班需記錄所用儀器性能，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修，做好備用工作。十五、手術(shù)室應(yīng)區(qū)分非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和無菌區(qū)。十六、手術(shù)間應(yīng)明確無菌間和有菌間，如空間有限，應(yīng)先進(jìn)行無菌手術(shù)，再進(jìn)行污染手術(shù)。十七、感染和特異性感染手術(shù)，所用器械、敷料等需嚴(yán)格消毒處理，不得混用，并需標(biāo)識。手術(shù)后需對手術(shù)間地面和空氣進(jìn)行嚴(yán)密消毒。十八、手術(shù)室的洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套及手術(shù)配合均需符合無菌操作要求。十九、巡回護(hù)士進(jìn)行治療注射、拿放無菌物品時(shí)，需符合無菌標(biāo)準(zhǔn)。二十、無菌包及無菌容器中的消毒液需專人定期消毒或更換，盡量減少使用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等需高壓蒸汽消毒。二十一、工作人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度和使用方法，根據(jù)效能定期檢測。二十二、經(jīng)常開啟的無菌盒每周需重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包過期后需重新滅菌。二十三、每月對各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。二十四、使用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)記錄時(shí)數(shù)并監(jiān)測紫外線強(qiáng)度。二十五、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)進(jìn)行清潔消毒工作，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過____個(gè)/m3。二十六、手術(shù)室無菌物品應(yīng)設(shè)專門的無菌敷料室存放，所有物品需注明消毒、滅菌日期。二十七、高壓滅菌物品可存放7天，過期需重新滅菌。煮沸消毒和化學(xué)消毒物品，存放時(shí)間限____小時(shí)。二十八、已打開的無菌物品和容器僅限____小時(shí)內(nèi)使用，