婦科閉經(jīng)疾病的中醫(yī)診治

婦科閉經(jīng)疾病的中醫(yī)診治

女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立

后又中斷6個月以上或月經(jīng)停閉超過了3個月經(jīng)周期者，稱

閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。對先天性生

殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能

奏效，不屬本節(jié)討論范疇。對于青春期前、妊娠期、哺乳期、

絕經(jīng)前后的月經(jīng)停閉不行，或月經(jīng)初潮后1年內(nèi)月經(jīng)不行，

又無其他不適者，不作閉經(jīng)論。中醫(yī)學(xué)將閉經(jīng)稱之“經(jīng)閉”

“不月”"月事不來”“經(jīng)水不通”等。

西醫(yī)認為閉經(jīng)是婦科疾病中的常見癥狀，并非一種獨立

疾病。

歷代醫(yī)著對閉經(jīng)論述頗多，《靈樞?邪氣臟腑病形》指

出：“腎脈……微澀為不月《素問?評熱病論》指出：“有

病腎風(fēng)者……月事不來”；“月事不來者，胞脈閉也”?！端?/p>

問?陰陽別論》有“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不

月“；尤在《素問?腹中論》創(chuàng)婦科第一首方“四烏賊骨一

蕙茹丸“，治療血枯經(jīng)閉，至今常用?！督饏T要略?婦人雜

病脈證并治》認為：“因虛、積冷、結(jié)氣”是“經(jīng)水?dāng)嘟^”

即閉經(jīng)的病因?！吨T病源候論》在此基礎(chǔ)上提出“風(fēng)冷邪氣

客于胞內(nèi)，傷損沖任”而致本病。宋金時代認為閉經(jīng)之病因

有寒、熱、虛、實四大類。如《仁齋直指方?婦人論》指出：

“經(jīng)脈不行，其候有三：一則血氣盛實、經(jīng)絡(luò)遏閉……一則

形體憔悴、經(jīng)脈涸竭……一則風(fēng)冷內(nèi)傷，七情內(nèi)賊以致經(jīng)絡(luò)

痹滿J這些觀點至今指導(dǎo)婦科臨床實踐?！蛾愃剽謰D科補

解?調(diào)經(jīng)門》特別提出痰滯、腎虛、津液耗傷引起閉經(jīng)的論

述，發(fā)展和完善了閉經(jīng)的病因病機?！睹}經(jīng)》曰“少陽脈革，

少陰脈細，……婦人則經(jīng)水不通J為后世進一步研究閉經(jīng)

提供脈象理論基礎(chǔ)。《校注婦人良方?調(diào)經(jīng)門》對臟腑病變

血少、血滯而導(dǎo)致閉經(jīng)以臟腑辨證來治療的論述，尤其是《傅

青主女科》提出“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”的觀點，為從

腎治療虛證閉經(jīng)等月經(jīng)病提供了理論根據(jù)。

【病因病機】

月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任協(xié)調(diào)作用于胞宮

的結(jié)果。腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)，其

中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)都可導(dǎo)致血海不能滿溢。究其

原因歸納起來不外虛實兩端。虛者，多因腎氣不足，沖任虧

虛；或肝腎虧損，精也不足，或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰

虛血燥精虧血少，導(dǎo)致沖任血?？仗?，源斷其流，無血可下

而致閉經(jīng)；實者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，使血流

不暢，沖任阻滯，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。臨床

常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻

滯或虛實錯雜的復(fù)合病機。

1.氣血虛弱素體氣血不足或思慮、飲食損傷脾胃，生化

不足，營血虧虛；或產(chǎn)后大出血、久病大病，或蟲積噬血，

耗傷氣血，以致肝腎失養(yǎng)、沖任不充，血?？仗摚瑹o血可下

而致閉經(jīng)?！短m室秘藏》云：“婦人脾胃久虛，或形贏氣血俱

衰而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行

2.腎氣虧虛月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo)，若先天稟賦不足、

精氣未充、天癸虧乏不能應(yīng)時泌至則沖脈不盛、任脈不通而

閉經(jīng)；或房事不節(jié)，日久傷及腎氣，使沖任虧損；或體質(zhì)虛

弱，產(chǎn)育過多，腎氣虧損，精血匱乏，源斷其流，沖任失養(yǎng)，

血海不足而致閉經(jīng)。

3.陰虛血燥素體陰血不足，或失血傷陰，或久病大病致

營陰虧耗，虛火上炎，火逼水涸，津液不生。月經(jīng)乃血脈津

液所化，津液既絕，血?？萁叨]經(jīng)?！短m室秘藏》曰“夫

經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時

見渴燥，血?？萁?，病名曰血枯經(jīng)絕?！?/p>

4.氣滯血瘀七情所傷，肝失疏泄，氣行則血行，氣結(jié)則

血滯，瘀血阻于脈道?；蚪?jīng)行之際，感受寒邪，血受寒則凝，

瘀阻沖任，血不得下，血海不能滿溢而致閉經(jīng)?！度f氏婦人

科》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行J

5.痰濕阻滯素體脾虛或飲食不節(jié)傷脾，脾虛運化失司，

腎虛不能化氣行水，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，或痰濕之體，痰

濕阻滯沖任二脈，或結(jié)塊，使血不得下行而致閉經(jīng)。《女科

切要》云：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅

塞之故也?！?/p>

【診斷】

L病史了解停經(jīng)前月經(jīng)情況，如月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期、

經(jīng)量、色質(zhì)等情況。停經(jīng)前有無誘因如精神刺激、學(xué)習(xí)緊張、

環(huán)境改變、藥物（避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、激素、減肥藥）影響、

近期分娩、宮腔手術(shù)及疾病史。經(jīng)閉時間，經(jīng)閉后出現(xiàn)癥狀。

原發(fā)閉經(jīng)需了解生長發(fā)育情況，幼年時健康狀況，曾否患過

某些急慢性疾病，其母在妊娠過程中情況，同胞姐妹月經(jīng)情

況等。

2.臨床表現(xiàn)女子已逾16周歲未有月經(jīng)初潮；或月經(jīng)初

潮1年余，或已建立月經(jīng)周期后，現(xiàn)停經(jīng)已達6個月以上,

注意有無周期性下腹脹痛、頭痛及視覺障礙，有無溢乳、厭

食、惡心等，有無體重變化（增加或減輕）、畏寒或潮熱或

陰道干澀等癥狀。

3.檢查

（1）全身檢查：觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全

身毛發(fā)分布，第二性征發(fā)育情況。

（2）婦科檢查：了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況，有

無缺失、畸形和腫塊。對原發(fā)性閉經(jīng)者尤需注意外陰發(fā)育情

況，處女膜有無閉鎖，有無陰道、子宮、卵巢缺如。

（3）輔助檢查：西醫(yī)學(xué)認為閉經(jīng)只是一種癥狀，可由

多種疾病引起，臨床根據(jù)病情選擇必要檢查以尋找閉經(jīng)的原

因。常用的輔助檢查如下:

基礎(chǔ)體溫（BBT）、陰道脫落細胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢

查：此三種檢查均可間接了解卵巢功能。BBT變化可顯示卵

巢有無排卵，閉經(jīng)者BBT單相，陰道脫落細胞檢查及宮頸黏

液結(jié)晶檢查無周期變化。

血清性激素測定：包括FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生

成激素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）、T（睪酮）、PRL（催乳

激素）等。通過以上性激素測定可協(xié)助判斷閉經(jīng)內(nèi)分泌原因。

B超檢查：可排除先天性無子宮、子宮發(fā)育不良或無卵

巢所致閉經(jīng)。

頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查：以排除垂體腫瘤致閉經(jīng)。

內(nèi)窺鏡檢查：宮腔鏡檢查可直接觀察子宮內(nèi)膜及宮腔情

況，以排除宮腔粘連所致閉經(jīng)。腹腔鏡檢查加病理活檢可提

示多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征。

診斷性刮宮：可了解卵巢排卵情況、子宮頸與宮腔有無

粘連、子宮內(nèi)膜有無結(jié)核。通過以上檢查可明確病變部位和

屬何類閉經(jīng)。

其他特殊檢查：疑有先天性畸形者，應(yīng)進行染色體核型

分析及分帶檢查。若考慮閉經(jīng)與其他內(nèi)分泌疾病有關(guān)，可作

甲狀腺、腎上腺功能測定。

【鑒別診斷】

L少女停經(jīng)少女月經(jīng)初潮后，可有一段時間月經(jīng)停閉，

這是正?，F(xiàn)象。因此時正常性周期尚未建立，但絕大部分可

在1年內(nèi)建立，一般無須治療。閉經(jīng)是月經(jīng)周期已建立而出

現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個月以上。

2?育齡期妊娠停經(jīng)生育婦女月經(jīng)停閉達6個月以上者，

需與胎死腹中相鑒別。胎死腹中雖有月經(jīng)停閉，但可曾有厭

食、擇食、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，乳頭著色、乳房增大等妊

娠體征。婦科檢查宮頸著色、軟，子宮增大，但小于停經(jīng)月

份、質(zhì)軟、B超檢查提示子宮增大，宮腔內(nèi)見胚芽，甚至胚

胎或胎兒。閉經(jīng)者停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無

妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。

3.圍絕經(jīng)期停經(jīng)年齡已進入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)正?；蛭蓙y,

繼而閉經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出、心煩心悸失眠、心神不寧

等圍絕經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蛏孕。逍约?/p>

素可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期變化。

此外還需與避年、暗經(jīng)鑒別。前者指月經(jīng)一年一行無不

適，不影響生育，后者指終身不行經(jīng)、但能生育也無不適。

避年和暗經(jīng)均為極少見的特殊月經(jīng)生理現(xiàn)象。

【辨證論治】

閉經(jīng)是婦科疾病中治療難度較大之疾，而且閉經(jīng)病因復(fù)

雜，其治療效果又與病因有關(guān)，故治療前必先求因明確閉經(jīng)

原因，對因治療。對閉經(jīng)辨證應(yīng)以全身癥狀先依據(jù)，結(jié)合病

史及舌脈，分清虛實。一般而論，年逾16歲尚未行經(jīng)，或

月經(jīng)初潮偏遲，雖已行經(jīng)而月經(jīng)逐漸稀發(fā)，經(jīng)量少，色淡質(zhì)

薄，漸致停經(jīng)；身體發(fā)育欠佳，尤其是第二性征發(fā)育不良,

或體質(zhì)纖弱，久病大病后，有失血史、手術(shù)史及伴腰酸腿軟、

頭昏眼花、面色萎黃、五心煩熱或畏寒肢冷，舌淡脈弱者,

多屬虛證；若平素月經(jīng)尚正常而驟然月經(jīng)停閉，伴情志不舒,

或經(jīng)期冒雨涉水，過食生冷之品，或形體肥肝，胸脅脹痛,

滿悶，脈弦有力者，多屬實證。

閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補而通之，實者瀉而

通之，虛實夾雜者當(dāng)補中有通，攻中有養(yǎng)。切不可不分虛實

概以活血理氣通之。特別是虛者因血?？仗摗⒃磾酂o血可瀉,

若一概瀉而通之必會傷及臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)，適得其反。只

有通過補益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則經(jīng)

自行。若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)可

復(fù)行；經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。同時需注意用藥時不可

過用辛溫香燥之劑，因為辛溫香燥有劫津傷陰之弊，即使應(yīng)

用也須配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血和，則病自愈。用補藥

應(yīng)使其補而不膩，應(yīng)補中有行，以利氣血化生。特別需指出

閉經(jīng)治療目的不是單純月經(jīng)來潮，見經(jīng)行即停藥，而是恢復(fù)

或建立規(guī)律性月經(jīng)周期，或正常連續(xù)自主有排卵月經(jīng)。一般

應(yīng)以三個正常月經(jīng)周期為準。

1.氣血虛弱

主要證候：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至

經(jīng)閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌

淡、苔薄、脈沉緩或細弱。

證候分析：屢傷脾胃，生化之源不足，或久病大病，營

血虧虛，血虛氣弱，沖任不充，不能按時而滿溢，故月經(jīng)周

期延遲、量少、色淡紅質(zhì)薄。臟腑氣血進一步損傷，血?？?/p>

虛、無血可下而月經(jīng)停閉。面色萎黃，心悸氣短，神疲肢倦，

舌淡，脈沉緩或細弱均為氣血虛弱之征。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯。

人參黃茂白術(shù)茯苓陳皮甘草熟地黃當(dāng)歸白芍五味子遠

志肉桂

原方治勞積虛損，呼吸少氣，心虛驚悸，脾肺氣虛，氣

血兩虧者。

方中人參大補元氣，健脾和胃為君藥；配黃芭、白術(shù)、

茯苓、炙甘草，補中益氣，以益氣血生化之源；當(dāng)歸、熟地、

白芍，補血和營調(diào)經(jīng)；陳皮理氣行滯；遠志、五味子寧心安

神；肉桂溫陽和營，振奮陽氣，諸藥合奏氣血雙補，氣充血

旺，血海充盈則月經(jīng)通行。

若見營陰暗耗，心火偏亢，兼見心悸失眠，多夢。宜養(yǎng)

心陰和血脈，方用柏子仁丸。

2.腎氣虧損

主要證候：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時

有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減

少漸至月經(jīng)停閉；或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)

育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌

淡黯，苔薄白，脈沉細。

證候分析：先天稟賦不足，腎氣未盛，精氣未充，天癸

匱乏，故月經(jīng)未潮，或月經(jīng)初潮偏遲，全身發(fā)育欠佳，第二

性征發(fā)育不良；腎氣虧虛，沖任損傷，血?？仗撝略陆?jīng)周期

延后，經(jīng)量少，漸至停閉；腰腿酸軟，頭暈耳嗎，夜尿頻多；

舌淡，苔薄白，脈沉細；均為腎氣虧虛之征。

治法：補腎益氣，調(diào)理沖任。

方藥：加減茯蓉菟絲子丸加淫羊覆、紫河車。

方中肉茯蓉、淫羊毒溫補腎氣；菟絲子補陽益陰，與上

藥合用，既能補腎填精，又能補腎氣助陽；紫河車、覆盆子

補精養(yǎng)血；枸杞子、熟地養(yǎng)血滋陰、補精益髓；當(dāng)歸養(yǎng)血活

血調(diào)經(jīng)；桑寄生、焦艾葉補腎通絡(luò)。諸藥合用既溫腎助陽,

又益腎填精，使沖任得養(yǎng)，血海漸盈，經(jīng)行復(fù)常。

若見面色萎黃，帶下量少，頭暈?zāi)垦?，或陰道干澀，?/p>

發(fā)脫落，或手足心熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)無力或細澀，為

肝腎不足，治宜補腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。方用歸腎丸（見月經(jīng)過少）

加何首烏、川牛膝、雞血藤。

3.陰虛血燥

主要證候：月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月

經(jīng)停閉不行；五心煩熱，顫紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干

咳或咳嗽唾血；舌紅，苔少，脈細數(shù)。

證候分析：陰血不足，日久益甚，虛熱內(nèi)仁，火逼水涸，

血海燥澀漸涸，故月經(jīng)延后，量少，色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停

閉；陰虛日久，虛火內(nèi)熾，故五心煩熱，霍貝紅唇干；虛熱內(nèi)

擾，蒸津外泄則多盜汗，骨蒸勞熱；熱傷肺經(jīng)則干咳或唾血；

舌紅，苔少，脈細數(shù)均為陰虛血燥之征。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。

生地黃熟地黃白芍麥冬知母地骨皮炙甘草

原方治腎水真陰虛損，水虧火勝之證。

方中生地、熟地并用滋養(yǎng)腎陰、清解血熱；麥冬養(yǎng)陰清

熱；地骨皮、知母養(yǎng)陰除骨蒸勞熱，與前藥相配有壯水制火

之功；白芍、女貞子、黃精，滋補精血；丹參活血調(diào)經(jīng)；制

香附理氣活血調(diào)經(jīng)；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，全方既能

滋腎陰，又能降泄虛火，腎水足，虛火降，沖任調(diào)暢，月經(jīng)

可通。

4.氣滯血瘀

主要證候：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，

少腹脹痛拒按，煩躁易怒，舌紫黯，有瘀點，脈沉弦而澀。

證候分析：氣以道為順，情志抑郁，氣機瘀滯，血行受

阻，瘀血內(nèi)阻，沖任瘀滯，胞脈阻隔，故月經(jīng)停閉不行，少

腹脹痛拒按。氣機失暢，精神抑郁，煩躁易怒，乳房脹痛,

舌紫黯、脈沉弦而澀均為氣滯血瘀之征。

治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯

方中當(dāng)歸、川苜、生地、赤芍、桃仁、紅花為桃紅四物

湯。桃仁、紅花活血化瘀，使血行通暢，沖任瘀阻消除而經(jīng)

行；四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；配柴胡、赤芍、枳殼、甘草（四逆散）

疏肝理氣解郁，使氣行則血行；桔梗開胸膈之結(jié)氣；牛膝導(dǎo)

瘀血下行。諸藥合用既有活血化瘀養(yǎng)血之功，又有理氣解郁

之效，使氣血流暢，沖任瘀血消散，經(jīng)閉得通，諸證自除。

5,痰濕阻滯

主要證候：月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)

停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少痰多或帶下

量多，色白；苔膩，脈滑。

證候分析：脾虛運化失常，聚濕生痰，或素體肥胖，多

痰多濕；痰濕下注，壅滯沖任，有礙血海滿盈，以至月經(jīng)延

后，量少，色淡黏膩，甚至月經(jīng)停閉；痰濕內(nèi)停，滯于胸院，

則胸悶泛惡，納少多痰；濕困脾陽，則神疲倦怠，形體肥胖；

痰濕傷及任帶，則帶下量多、色白；苔膩脈滑均為痰濕內(nèi)盛

之象。

治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸（方見月