2013級臨床一二大班-診斷學學習資料(1)(1) 2024衛(wèi)生學考試學習資料

第一篇癥狀學第一章常見臨床癥狀第一節(jié)發(fā)熱一、填空題1．發(fā)熱的分度是：低熱；中等度熱；高熱；超高熱。2．引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為兩大類，而以為多見。3．多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括和兩大類。4．非致熱源性發(fā)熱見于：①；②；③。5．各種病原體如等可引起感染性發(fā)熱。可以呈急性、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。6．常見的功能性低熱有：、、、。7．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括：①；②；③。8．無菌性壞死物質(zhì)的吸收，可引起非感染性發(fā)熱，這包括：①損害；②引起內(nèi)臟器官或肢體壞死；③。9．非感染性發(fā)熱，主要有下列幾種原因：①。②抗原-抗體反應。③內(nèi)分泌代謝障礙。④。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。⑥。10．發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個階段：①；②；③。11．臨床上常見的熱型有：、、、、、。12．稽熱型常見于、、等疾病。13．弛張熱型常見于、、、等疾病。14．間歇熱型可見于、等疾病。15．波狀熱型常見于。16．回歸熱型可見于、、等。三、名詞解釋 1．發(fā)熱（fever） 2．稽留熱（ontinuedfever） 3．弛張型（remittentfever）或敗血癥熱型 4．間歇熱型（intermittentfever） 5．波狀型（undulantfever） 6．回歸熱（recurrentfever） 7．不規(guī)則熱（irregularfever）四、選擇題A型題 1．引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是： A．感染性發(fā)熱疾病 B．皮膚散熱減少性疾病 C．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病D．心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死E．組織壞死與細胞破壞性疾病 2．下列哪項是錯誤的： A．弛張熱指體溫恒定維持在39—40℃以上水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃B．稽留熱指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，且都在正常水平以上C．間歇熱指體溫升高達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。D．波狀熱指體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次E．不規(guī)則熱指發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律性。X型題（1—2）1．

發(fā)熱伴寒戰(zhàn)常見于：（）A．大葉性肺炎 B．敗血癥 C．瘧疾D．輸血反應 E．結(jié)締組織病 2．發(fā)熱伴單純皰疹常見于：（）A．大葉性肺炎 B．流行性感冒C．間日瘧 D．流行性腦脊髓膜炎E．藥物熱五、問答題 1．發(fā)熱的分度有哪幾種？ 2．臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？ 3．臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？ 4．對發(fā)熱為主訴的患者問診要點包括哪些？參考答案一、填空題 1．37.3—38℃ 38.1—39℃ 39.1—41℃ 41℃以上 2．感染性與非感染性前者 3．外源性內(nèi)源性 4．體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 引起產(chǎn)熱過多的疾病引起散熱減少的疾病 5．病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲 6．原發(fā)性低熱 感染性低熱 夏季熱 生理性低熱 7．物理性 化學性 機械性 8．機械性、物理性或化學性因血管栓塞或血栓形成組織壞死與細胞破壞 9．①無菌性壞死物質(zhì)的吸收 ④皮膚散熱減少 ⑥自主神經(jīng)功能紊亂 10．體溫上升期 高熱期 體溫下降期 11．稽留熱型弛張熱型（敗血癥熱型）間歇熱型波狀熱型回歸熱型不規(guī)則熱型 12．大葉性肺炎 斑疹傷寒 傷寒高熱期 13．敗血癥 風濕熱 重癥肺結(jié)核 化膿性炎癥 14．瘧疾 急性腎盂腎炎 15．布魯菌病 16．回歸熱 霍奇金（Hodgkin?。? 周期熱 三、名詞解釋 1．當抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。 2．指體溫恒定地維持在39—40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。 3．指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，且都在正常水平以上。 4．指體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。 5．指體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。 6．指體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。 7．指發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。四、選擇題A型題 1．A 2．B B型題 1．A 2．B 3．C 4．D 5．E 6．D 7．B 8．E 9.E 10.A 11．A 12．A 13．D 14．C 15．D 16．C 17．B 18.D 19．D 20.B 21．BC型題 1．C 2．C 3．D 4．C 5．DX型題 1．ABCD 2．ABCD五、問答題1．①低熱37.3—38℃②中等度熱38.1—39℃③高熱39.1—41℃④趨高熱41℃以上2．感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等3．①無菌性壞死物質(zhì)的吸收②抗原—抗體反應③內(nèi)分泌代謝障礙④皮膚散熱減少⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常⑥自主神經(jīng)功能紊亂4．①起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；②有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗③多系統(tǒng)癥狀詢問④患病以來一般情況⑤診治經(jīng)過⑥傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。第五節(jié)咯血一．填空題：1．

判斷咯血量，每日___________為小量；__________為大量咯血。2．

咯血應與___________部位出血或____________引起的嘔血相鑒別。3．

某男性，46歲，有長期大量吸煙史，出現(xiàn)咯血，要高度警惕__________疾病。二．判斷題：1．

二尖瓣狹窄，當出現(xiàn)急性肺氣腫時，?？煽┐罅啃迈r血液，易窒息。（）2．

咯血患者可出現(xiàn)柏油樣大便，咯血停止后仍持續(xù)數(shù)日。（）三．名詞解釋：咯血四．選擇題：A型題：1．

國內(nèi)咯血最常見的病因是：()A．流行性出血熱B．肺結(jié)核C．肺炎D．支氣管結(jié)核E．支氣管擴張2．

下列哪項是正確的：()A．每日咯血<150ml為小量咯血B．咯血前患者常有胸悶，惡心，嘔吐C．一次咯血量>500mlD．咯出的血液常呈酸性E．咯血患者宜健側(cè)臥位，以利血液排除B型題：問題3～6A．大量咯血伴低熱B．持續(xù)痰中帶血伴Horner氏綜合征C．稍有痰中帶血伴劇咳D．間斷咯血伴大量膿痰E．周期性咯血3．

支氣管子宮內(nèi)膜異位癥()4．

支氣管擴張()5．

肺結(jié)核空洞()6．

支氣管肺癌()C型題：問題7～8A．大咯血B．痰中帶血絲C．兩者都有D．兩者都無7．

左心衰()8．

肺膿腫()X型題：9．

下列哪些是我國常見的咯血原因：（）A．肺結(jié)核B．支氣管擴張C．慢性支氣管炎D．肺癌E．風濕性心臟病二尖瓣狹窄五．問答題：如何鑒別咯血與嘔血參考答案一．填空題1．

100ml，100～500ml，500ml以上2．

咽、口腔、鼻，上消化道出血3．

支氣管肺癌三．名詞解釋：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排體外四．選擇題A型題1．B2.DB型題3．E4.D5.A6.BC型題7.B8.CX型題9．ABDE問答題咯血和嘔血的鑒別第九節(jié)

水腫一.

填空題1.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為；⑴;⑵;(3);(4);(5)。2.水腫合并肝腫大者為、、同時有頸靜脈怒張者則為；水腫伴重度蛋白尿則常為，而輕度蛋白尿也可見于；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于。二.

選擇題A型題1．下列哪項不居于全身性水腫：（）A.心源性水腫B.肝源性水腫C.營養(yǎng)不良性水腫D.腎源性水腫E.過敏性水腫2．男，30歲，近4年來經(jīng)常間發(fā)四肢關節(jié)疼痛，近來感乏力、納差、心悸、氣促，肝在肋下2.5cm觸及，輕觸痛。查血紅蛋白97g／L，尿蛋白(十)；雙下肢輕度浮腫。其原因最可能為：（）A．肝硬化B．急性腎炎C．主動脈瓣狹窄致左心衰D．二尖瓣狹窄致右心衰E．營養(yǎng)不良3.為了鑒別診斷，對水腫病人在收集病史中，下列哪項不重要：（）A.

水腫首先發(fā)生的部位B.

水腫是否為凹陷性C.

伴隨水腫發(fā)生的癥狀D.

水腫與體位改變有無關系E.

水腫發(fā)生后尿量的變化4．女，30歲，伯冷，腹脹，經(jīng)期延長，量多，全身腫脹，以經(jīng)前為甚，較硬。B超示甲狀腺腫大、肝臟腫大及脂肪肝。其皮膚腫脹的原因是：（）A.神經(jīng)血管性水腫B．肝硬化C.甲狀腺功能減退癥D．淡漠型甲亢E．營養(yǎng)不良5．全身水腫伴胸腹水，下列哪項疾病不予考慮?（）A．肺心病心衰B．晚期肝硬化C．尿毒癥D．腎病綜合征E.席漢綜合征6.尿毒癥性全身水腫患者下列哪項體征幾乎不出現(xiàn)?（）A．心臟收縮期雜音B．腎區(qū)叩痛C．胸水體征D．心包積液體征E，肝頸靜脈回流征陽性7．一患者重度水腫。體查：頸靜脈怒張，二尖瓣區(qū)收縮期雜音3/6級，肝區(qū)觸痛明顯，雙下肢腫脹發(fā)亮?；灒焊喂δ墚惓?，血清蛋白15g／L，尿蛋白(十)。該患者下列哪項診斷不予考慮?（）A．腎源性水腫B．肝源性水腫C．心源性水腫D．下腔靜脈阻塞E．上腔靜脈阻塞8．一全身性水腫患者，下列哪項原因可不予考慮?（）A．心衰B．腎衰C．晚期肝硬化D．甲狀腺功能減退E.抗利尿激素分泌過多綜合征9腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于：（）A下肢B全身C眼瞼D胸腔E腹腔10心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于（）A人體的最低部位B眼瞼C全身D胸腔E腹腔11.水腫的產(chǎn)生機理不包括：（）A鈉、水潴留B毛細血管濾過壓升高C毛細血管通透性增高D血漿膠體滲透壓增高E淋巴液或靜脈回流受阻12以下哪種不是水腫形成的重要介質(zhì)？（）A去甲腎上腺素；B腎素；C心房利鈉因子；D血管緊張素Ⅱ；E醛固酮。B型題問題1—5A水腫伴大量蛋白尿B水腫伴脾大C水腫伴頸靜脈怒張D水腫突然發(fā)生并累及聲門E水腫為非凹陷性伴局部皮膚粗硬，毛孔粗大，呈結(jié)節(jié)狀1粘液性水腫（）2縮窄性心包炎（）3肝硬化（）4血管神經(jīng)性水腫（）5心包積液（）C型題1、下列哪項不是水腫發(fā)生的機制：（）A毛細血管濾過壓升高C毛細血管滲透性增強B組織壓力增高D血漿肢體滲透壓降低2、患者全身水腫、頸靜脈怒張、肝大，考慮水腫病因為：（）A腎性水腫C肝源性水腫B心源性水腫D內(nèi)分泌性水腫b3、清晨眼瞼水腫，逐漸蔓延全身，應考慮哪種疾?。ǎ〢門脈性肝硬化C右心衰竭B急性腎小冰腎炎D甲狀腺機能減退癥b4、患者30歲，水腫伴肝大，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性。應考慮的疾病是：（）A右心衰竭C慢性腎炎B左心衰竭D慢性肝炎a5、指壓后可見局部組織輕度凹陷，恢復較快，應判斷為：（）A非凹陷性水腫C中度凹陷性水腫B輕度凹陷性水腫D重度凹陷性水腫X型題1、腎源性水腫的特點是：（）A浮腫較重、堅實、移動性小B浮腫可為輕中度、質(zhì)地松軟C常首先出現(xiàn)最低部位D常首先出現(xiàn)于眼瞼及顏面部E可伴有低蛋白血癥2、心源性水腫特點是：（）A從下肢開始B雙上肢浮腫也很明顯C浮腫比較堅實、移動性小D伴靜脈壓升高E多伴有低蛋白血癥低蛋白血癥3、水腫伴低蛋白血癥常見于A肝硬化B右心衰竭C腎病綜合征D慢性消耗性疾病E藥物性水腫4、水腫伴肝腫大見于：（）A右心衰竭B腎炎C肝硬化D營養(yǎng)不良E甲狀腺機能減退癥5、下列關于水腫的敘述，正確的是：（）A皮下組織間隙液體潴留B易發(fā)生于疏松組織或重力部位C體腔液可濾出積聚D指壓后元組織凹陷者可除外水腫E不同疾病產(chǎn)生水腫的因素不同問答題1．說出水腫的類型及臨床意義參考答案一.

填空題1.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為；⑴①鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固朗增多癥等⑵；②毛細血管濾過壓升高如有心衰竭等(3)②毛細血管通透性增高如急性腎炎等；(4)血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；(5)淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。2.水腫合并肝腫大者為心源性、、肝源性同時有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿則常為腎原性而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于特發(fā)性水腫。二.

名詞解釋三.

選擇題A型題1E2D3B4C5E6E7D8E9C10A11D12AB型題1E2C3B4D5C型題1B2B3B4A5BX型題1BDE2ACD3ACD4ACD5ABCE四.

問答題1．(1)全身性水腫見于：①心力衰竭；②腎臟疾?。虎壑匕Y營養(yǎng)不良；④肝硬化。其它：①粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；②經(jīng)前期緊張綜合征水腫；③藥物性水腫；④特發(fā)性水腫(每項2分)。(2)局部性水腫見于：①局部炎癥；②局部靜脈回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神經(jīng)性水腫。第十五節(jié)嘔血一、名詞解釋嘔血二、判斷題有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血。（）三、簡答題簡述嘔血的常見原因？四、多選題A型題1關于嘔血，下列哪項不正確？（）A病因最多見于消化性潰瘍B出血方式為嘔出C血中混有食物殘渣、胃液D酸堿反應為堿性E出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐2嘔血最常見的疾病是：（）A消化性潰瘍B食管靜脈曲張破裂出血C胃癌D急性胃粘膜病變E急性出血性胃炎3嘔血是指：（）A屈氏韌帶以上的消化器官B幽門以上的器官C十二指腸以上的消化器官D小腸以上的消化器官E結(jié)腸以上的消化器官4嘔血的顏色：（）A出血量大時咖啡色B出血速度快時咖啡色C出血量大出血速度快時鮮紅D出血量小時鮮紅E出血速度慢時鮮紅C型題A嘔血伴黃疸B嘔血伴皮膚粘膜出血C兩者均有D兩者均無1膽道結(jié)石并梗阻（）2白血?。ǎ〢嘔血伴上腹痛B嘔血伴脾腫大C兩者均有D兩者均無3消化性潰瘍（）4肝硬化門靜脈高壓（）X型題1上消化道出血包括下列哪些部位出血？（）A食管B胃C十二指腸D口腔E肝2嘔血的常見病因是：（）A消化性潰瘍B食管靜脈曲張破裂出血C胃癌D急性胃粘膜病變E急性出血性胃炎3嘔血與咯血的鑒別：（）A嘔血病因是消化系統(tǒng)疾病B咯血病因是呼吸系統(tǒng)疾病C嘔血反應為堿性D咯血反應為酸性E兩者均有黑便參考答案一、名詞解釋嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。二判斷題×三、簡答題嘔血的常見病因：1消化性潰瘍；2食官靜脈曲張破裂出血；3急性胃粘膜出血；4胃癌。四、多選題A型題1D2A3A4CC型題1A2B3A4BX型題1ABCE2ABCD3ABE第十九節(jié)黃疸一、填空題：1、在正常情況下，血清中膽紅素(TB)正常值為______________umol/L,其中直接膽紅素(CB)為_______________μmol/L2、黃疸按病因?qū)W分類分為_____________、___________________、________________、___________________。3、Charcot三聯(lián)征是指______________、_______________、________________。常常提示________________的診斷。4、實驗檢查中，血清結(jié)合膽紅素增高，支持________________，非結(jié)合膽紅素增高支持___________________，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高支持_______________。5、膽汁瘀積性黃疸，實驗檢查可見，血清結(jié)合膽紅素_______________，尿膽紅素試驗___________，尿色____________，大便呈_____________。二、判斷題：1、凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。()2、旁路膽紅素約占總膽紅素15-20％()3、PTC是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查()4、Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大。()三、名詞解釋：1、黃疸2、隱性黃疸3、膽紅素的腸肝循環(huán)4、旁路膽紅素5、Girlbert綜合征6、核黃疸四、選擇題：A型題1、旁路膽紅素不包括：（）A、過氧化物酶B、細胞色素氧化酶C、幼稚紅細胞D、肌紅蛋白E、衰老紅細胞2、引起黃疸的疾病中，下列哪項不是后天獲得性溶血性黃疸？（）A、自身免疫性溶血性貧血B、海洋性貧血C、伯氨喹啉引起的溶血D、新生兒溶血E、蛇毒引起的貧血3、下列哪項不屬于膽汁瘀積性黃疸：（）A、肝內(nèi)膽管結(jié)石B、長期服用甲基睪丸酮所致黃疸C、毛細膽管型病毒性肝炎D、肝硬化E、妊娠復發(fā)性黃疸4、下列那種疾病可引起肝細胞性疾病黃疸？（）A、蠶豆病B、原發(fā)性膽汁性肝硬化C、毛細膽管型炎病毒性肝炎D、膽總管結(jié)石E、中毒性肝炎5、區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，下列哪項檢查最好：（）A、X線檢查B、CTC、B型超聲波D、ERCPE、PTC6、下列哪項不屬于先天性非溶血性黃疸：（）A、Girlbert綜合征B、Crigler-Najiar綜合征C、Mirizzi綜合征D、Roter綜合征E、Dubin-Johnson綜合征7、全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于：（）A、胰頭癌B、溶血性貧血C、鉤端螺旋體病D、肝硬化E、重癥肝炎8、血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示：（）A、溶血性黃疸B、肝細胞性黃疸C、膽汁瘀積性黃疸D、Roter綜合征E、核黃疸9、下述藥物哪種易出現(xiàn)溶血性黃疸？（）A、氯丙嗪B、卡鉑C、伯氨喹啉D、甲基睪丸酮E、甲基硫氧嘧啶10、下列哪項有助于鑒別肝細胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸：（）A、尿膽元定性和定量檢查B、有無血紅蛋白尿C、血中結(jié)合膽紅素增高D、皮膚粘膜顏色E、尿膽紅素陽性11、Charcot三聯(lián)征常常提示：（）A、肝膿腫B、急性化膿性膽管炎C、膽道蛔蟲病D、原發(fā)性肝癌E、鉤端螺旋體病B型題A、溶血性黃疸B、肝細胞性黃疸C、膽汁瘀積性黃疸D、Crigler-Najiar綜合征E、Rotor綜合征1、血清中非結(jié)合膽紅素增高，故可產(chǎn)生核黃疸(見于新生兒)（）2、血清中結(jié)合膽紅素增加（）3、血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加（）4、血清中總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主（）X型題1、按病因?qū)W分類，黃疸可分為：（）A、肝細胞性黃疸B、膽汁瘀積性黃疸C、溶血性黃疸D、先天性非溶血性黃疸E、藥物性黃疸2、引起溶血性黃疸的疾病包括：（）A、自身免疫性溶血性貧血B、蠶豆病C、海洋性貧血D、陣法性睡眠性血紅蛋白尿E、遺傳性球形紅細胞增多癥3、下列哪些疾病可引起肝細胞性黃疸？A、鉤端螺旋體病B、病毒性肝炎C、敗血癥D、蠶豆病E、酒精性肝硬化4、引起黃疸的疾病中，下列哪些是后天獲得性溶血性貧血？（）A、新生兒溶血B、自身免疫性溶血性貧血C、遺傳性球形紅細胞增多癥D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E、海洋性貧血5、黃疸伴右上腹痛可見于：（）A、肝膿腫B、原發(fā)性肝癌C、膽總管結(jié)石D、病毒性肝炎E、膽道蛔蟲癥

6、下列檢查結(jié)果中，提示黃疸的為：（）A、總膽紅素>17.1umol/LB、肝功能轉(zhuǎn)氨酶明顯增高C、糞便呈白陶土色D、還原血紅蛋白>50g/LE、血清中結(jié)合膽紅素增高7、下列各項符合膽汁瘀積性黃疸的有：（）A、皮膚黃染較輕，呈檸檬色B、長期服用氯丙嗪可發(fā)生C、糞便顏色呈白陶土色D、易出現(xiàn)肝性腦病E、常有寒戰(zhàn)、高熱8、肝細胞性黃疸時，下述檢驗哪項符合：（）A、血清總膽紅素增加B、血清結(jié)合膽紅素增加，非結(jié)合膽紅素減少C、血漿凝血酶原時間延長D、尿膽元增高E、尿膽紅素定性試驗陰性9、下列疾病哪些可出現(xiàn)黃疸伴膽囊腫大：（）A、胰頭癌B、蠶豆病C、肝膿腫D、膽總管結(jié)石E、膽道蛔蟲病10、關于黃疸的敘述中不正確的有：（）A、凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸B、尿膽紅素試驗對鑒別溶血性黃疸與膽汁瘀積性黃疸無意義C、Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大D、ERCP是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查E、肝細胞性黃疸患者皮膚搔癢，大便呈白陶土色五、問答題：1、從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸2、簡述黃疸的問診要點，并舉例說明六、病案分析：患者×××，男性，36歲，未婚，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染1天入院?；颊?天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標志物HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAg(+),否認”肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。入院化驗：WBC5.8×109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L問：1、該患者最可能是那種類型黃疸？2、為確定診斷，你認為還需要作什么化驗與檢查？可能會有什么結(jié)果？參考答案一、填空題：1．1.7－17.1；0－3.422、肝細胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸3、黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱；急性化膿性膽管炎4、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、肝細胞性黃疸5、增加，陽性，深，白陶土色三、名詞解釋：1、黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征2、隱性黃疸：是指血清膽紅素在17.1-34.2umol/L之間，臨床上不易覺察膽紅素升高所致的癥狀與體征3、膽紅素的腸肝循環(huán)：小部分尿膽元在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”4、旁路膽紅素：正常人約有15－20％的膽紅素并非來自衰老的紅細胞，而是來源于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。5、Gilbert綜合征：是指由于膽細胞攝取非結(jié)合膽紅素(UCB)功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸6、核黃疸：系由于肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB導致血中UCB增多，而出現(xiàn)黃疸，血中UCB甚高，多見于新生兒預后極差。四、選擇題：【A型題】1、E2、B3、D4、E5、D6、C7、A8、A9、C10、A11、B【B型題】1、D2、C3、B4、A【X型題】1、ABCD2、ABCDE3、ABCE4、ABD5、ABCDE6、ACE7、BC8、ACD9、ADE10、BCE五、問答題2、(1)確定有否黃疸應注意與胡蘿卜血癥、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。(2)黃疸的起病急性或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。(3)黃疸的伴隨癥狀如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見于感染性疾病，伴肝腫大可見于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黃疸的時間與波動情況有利于鑒別梗阻性與肝細胞性黃疸的區(qū)別。(5)黃疸對全身的影響肝細胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。六、病案分析1、肝細胞性黃疸2、肝功能化驗：轉(zhuǎn)氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常規(guī)化驗：尿膽元升高，尿膽紅素試驗陽性；血清堿性磷酸酶(ALP)、γ－谷丙氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)均增高；血漿凝血酶原時間(PT)延長；3、B超：排除肝內(nèi)占位性病變或其他引起膽道梗阻的疾病。第二篇

病史采集第二章問診一、填空題1、問診是醫(yī)師通過對患者或的系統(tǒng)詢問而獲取的病史資料之過程，又稱。2、一般項目包括：姓名、、、、、、、、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。二、判斷題3、在詢問發(fā)熱病人發(fā)熱的時間時，問“你發(fā)熱是在午后嗎？”這不屬于暗示性提問。（）4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲狀腺功能減退癥均屬于遺傳性疾病。（）三、名詞解釋5、暗示性提問6、主訴四、選擇題A型題7、下列哪項是屬于暗示性提問或逼問？()A.您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么時間開始起病的？D.您的大便是黑色的嗎？E.您曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎？8、下列哪項屬于既往史？（）A.診治經(jīng)過B.傳染病史C.社會經(jīng)歷D.習慣與嗜好E.病因與誘因B型題（問題9～12）A.現(xiàn)病史B.既往史C.個人史D.婚姻史E.家族史9、過敏史屬于（）10、配偶健康情況（）11、遺傳病史（）12、疫水接觸史（）C型題（問題13～14）A.外傷手術(shù)史B.預防接種史C.兩者均有D.兩者均無13、既往史（）14、個人史（）X型題15、下列哪些是特定意義的醫(yī)學術(shù)語?（）A.咳嗽、咳痰B.鼻衄C.澹妄D.咯血E.腹瀉16、下列哪些情況屬于需要采用特殊問診技巧的？（）A.多話與嘮叨者B.憤怒與敵意者C.傳染病患者D.妊娠婦女E.老年人五、問答題17、問診有什么重要性？18、簡述問診的方法與技巧。19、現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？參考答案一、填空題1、有關人員病史采集2、性別年齡民族婚姻地址工作單位職業(yè)三、名詞解釋5、是一種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問方式6、患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的主要原因以及患病到就診的時間。四、選擇題A型題7、D8、BB型題9、B10、D11、E12、CC型題13、C14、DX型題15、BC16、ABE五、問答題17、答：通過問診可了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，診療經(jīng)過，既往健康狀況及曾經(jīng)患病情況，對現(xiàn)病的診斷有極其重要的意義。18、答：（1）以禮節(jié)性的交談開始；（2）問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問；（3）避免暗示性提問及逼問；（4）避免重復提問；（5）避免使用特定意義的醫(yī)學術(shù)語；（6）注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。19、答：（1）起病情況與患病的時間；（2）主要癥狀的特點；（3）病因與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過；（7）病程中一般情況。第三篇體格檢查第三章基本檢查法一、填空題1、叩診音因被叩擊的組織或臟器致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時所產(chǎn)生的反響亦異，臨床上可分為、、、、和實音。2、深部觸診法主要用于診察腹內(nèi)和等病變。二、判斷題3、大量心包積液的患者常端坐呼吸并軀干向前傾斜以圖緩解心臟受壓的癥狀。（）4、全腹膜炎的患者腹痛常輾轉(zhuǎn)不安或翻滾于床上，未能找到舒適的體位。（）5、淺觸診法是以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔地進行滑動觸摸。（）三、名詞解釋6、惡病質(zhì)7、板狀腹四、選擇題A型題：8、患者采取屈膝仰臥位常見于下列哪種疾??？（）A.大量心包積液B.大量胸腔積液C.腎絞痛D.全腹膜炎E.膽絞痛9、淺部觸診法適用于下列哪項檢查？（）A.闌尾壓痛點B.腹部壓痛及腹肌緊張度C.腹部反跳痛D.膽囊壓痛點E.肝、脾觸診10、有關間接叩診方法，下列哪項是錯誤的？（）A.右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直B.叩診時應以腕關節(jié)與指掌關節(jié)的活動為主C.叩擊后右手應立即抬起D.確定心、肝的相對濁音界應輕叩E.確定心、肝的絕對濁音界應重叩B型題：（問題11～15）A.患者呼出氣為爛蘋果味B.患者呼出氣為氨味C.患者呼出氣為刺激性蒜味D.嘔吐物呈酸臭味E.嘔吐物為糞臭味11、幽門梗阻（）12、有機磷中毒（）13、糖尿病酮癥酸中毒（）14、尿毒癥（）15、腸梗阻（）C型題：（問題16～17）A.直接叩診B.間接叩診C.兩者均可D.兩者均否16、確定心臟相對濁音界（）17、大量胸腔積液（）X型題：18、叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要，?？捎糜谙铝心男z查？（）A.肺尖的寬度和肺下界的定位B.胸腔積液或積氣含量的多寡C.肺部病變的范圍與性質(zhì)D.肝脾的邊界，腹水的多少E.膀胱有無充盈，子宮、卵巢有無腫大19、體格檢查的基本方法有下列哪些？（）A.問診B.觸診C.叩診D.聽診E.嗅診五、問答題20、深部觸診法分為哪幾種？各適用于什么檢查？21、在正常情況下，鼓音、過清音、濁音及實音各在何處可叩得？在病理情況下各見于哪些疾??？參考答案一、填空題1、清音過清音鼓音濁音2、臟器大小腹部異常包塊三、名詞解釋6、長期患慢性消耗性疾病的患者，如腫瘤、結(jié)核病或甲亢等，可表現(xiàn)明顯消瘦的外觀，嚴重者稱惡病質(zhì)。7、全腹膜炎時腹肌高度緊張、腹肌痙攣強直，稱板狀腹。四、選擇題A型題8、D9、B10、EB型題11、D12、C13、A14、B15、EC型題16、B17、CX型題18、ABCDE19、BCDE五、問答題20、答：深部觸診法分為以下四種：1、深部滑行觸診法，常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2、雙手觸診法，常用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。3、深壓觸診法，常用來探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點及膽囊壓痛點。4、沖擊觸診法，僅用于大量腹水患者的肝、脾的觸診。21、答：鼓音在正常情況下叩擊胃泡區(qū)及腹部時為鼓音，病情況下見于肺內(nèi)有大空洞、氣胸和氣腹。過清音在兒童胸部可出現(xiàn)相對過清音，病理情況下見于肺氣腫（肺組織含氣量增多，彈性減弱）。濁音在正常情況下，叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音。如心、肝臟的相對濁音區(qū)，病理情況下，見于肺炎。實音在正常情況下，叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心、肝臟的絕對濁音區(qū)，病理情況見于大量胸腔積液和肺實變。第四章一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一、填空題1．生命征包括________、__________、__________、______________。2．體溫測量方法有____________、______________、______________。3．根據(jù)意識障礙的程度可分為_______、_________、_________、____________以及___________。4．常見體位有以下幾種：___________、____________、____________。二、是非改錯題1．體溫測量的腋測法是指把體溫計頭端置于腋窩深處，囑患者用上臂將體溫計夾緊，5分鐘后讀數(shù)。（）2．判斷皮下脂肪充實程度最方便和最適宜的部位在前臂曲側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)下1/3處。（）3．體位是指患者站立位時身體所處的狀態(tài)。（）三、名詞解釋題1．消瘦2．肥胖3．被動體位四、選擇題A型題：1．以下哪種疾病情況不會引起性征的改變：（）A腎上腺皮質(zhì)腫瘤B肺結(jié)核C肝硬化D支氣管肺癌E長期服用腎上腺皮質(zhì)激素2．某女性患者，面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，該患者為何種面容？（）A病危面容B肝病面容C腎病面容D二尖瓣面容E慢性面容3．某患者氣促，診斷為右側(cè)大量胸腔積液。該患者多采用何種體位？（）A自主體位B被動體位C強迫坐位D右側(cè)臥位E左側(cè)臥位4．外源性肥胖的特點，下列哪項不正確？（）A攝入熱量過多所致B全身脂肪分布不均勻C有遺傳傾向D青少年患者可有外生殖器發(fā)育遲緩E無內(nèi)分泌疾病五、問答題1．體溫測量誤差的常見原因是什么？2．引起營養(yǎng)不良的原因包括哪幾個方面？參考答案一、填空題1．體溫、脈搏、呼吸、血壓。2．口測法、腋測法、肛測法。3．嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡及昏迷。4．自主體位、被動體位、強迫體位。三、名詞解釋1．消瘦是指當體重減輕至低于正常的10%時。2．肥胖是指體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加，當超過標準體重的20%以上者。3．被動體位是指患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。四、選擇題A型題1.B2.D3.D4.B五、問答題1．答：1)測量前未將體溫計的汞柱甩到36以下；2)采用腋測法時肢體未能將體溫計夾緊；3)檢測局部存在有冷熱物品或刺激。2．答：1)攝食障礙；2)消化障礙；3)消耗增多。第三節(jié)淋巴結(jié)一、填空題1．發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意其______、_______、_________、_________、_________、__________、_________、______________、___________、____________等。三、名詞解釋1．Virchow淋巴結(jié)四、選擇題A型題1．淋巴結(jié)結(jié)核常發(fā)生在：（）A頜下B頸部C腋窩D鎖骨上窩E腹股溝B型題問題2～6A收集鼻咽部的淋巴液B收集咽喉、氣管、甲狀腺等處C收集氣管、胸膜、肺等處D收集食管、胃等器的官淋巴液E收集乳腺等處淋巴液2．左鎖骨上窩淋巴結(jié)（）3．右鎖骨上窩淋巴結(jié)（）4．腋窩淋巴結(jié)（）5．頸深部淋巴結(jié)上群（）6．頸深部下淋巴結(jié)下群（）C型題A左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大B右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大C兩者都有D兩者都無1．肺癌（）2．胃癌（）X型題3．全身性淋巴結(jié)腫大可見于：（）A淋巴瘤B慢性白血病C傳染性單核細胞增多癥D再生障礙性貧血E急、慢性淋巴結(jié)炎四、問答題1．局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義？參考答案一、填空題1．部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。三、名詞解釋1．Virchow淋巴結(jié)：胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導管頸靜脈入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標志。四、選擇題A型題1.BB型題2.D3.C4.E5.A6.BC型題7.C8.A9.ABCE五、問答題1．局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義：1)非特異性淋巴結(jié)炎；2)淋巴結(jié)結(jié)核；3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第五章頭部一、填空題1、小顱多見于____________，方顱見于___________，巨顱見于______________。2、單側(cè)上瞼下垂，可見于①_____________,②____________,③___________,④_____________,⑤______________。二、判斷題：1、檢查乳突時，若壓迫乳突病人疼痛要考慮有乳突炎或化膿性腦膜炎。（）2、檢查腮竇時，醫(yī)師一手扶持病人枕部，用另一拇指置于眼眶上緣，內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。（）三、名詞解釋：1、蛙狀鼻2、牙齦鉛線選擇題：A型題1、尖顱主要是下列原因引起A、囟門過早閉合B、矢狀縫與冠狀縫過早閉合C、缺鈣所致D、腦積水E、以上都不是2、瞳孔正常直徑為：（）A、2～5mmB、1～2mmC、3～4mmD、5～6mmE、3～5mm3、蝶竇的物理檢查方法：（）A、緊壓雙眼內(nèi)眥處B、壓按兩眉之間C、深壓眼眶上緣內(nèi)側(cè)D、拇指置于左右顴部向后按壓E、以上都不是B型題：問題4～6A、舌乳突腫脹，發(fā)紅類似草莓B、舌頭萎縮，舌面光滑，舌體較小C、舌體比常人增大D、舌面上出現(xiàn)橫向裂紋E、舌面絳紅，如牛肉狀4、草莓舌可見于猩紅熱（）5、鏡面舌見于慢性萎縮性胃炎（）6、長時間舌體增大，見于粘液性水腫（）C型題問題7～8A、單側(cè)眼球突出B、兩者均有C、雙側(cè)眼球突出D、兩者都無7、眼眶內(nèi)占位性病變（）8、甲狀腺機能亢進癥（）X型題9、下列哪些是雙上眼瞼下垂的原因：（）A、重癥肌無力B、先天性C、腦積水D、腦炎E、腦腫瘤五、問答題：頭面部檢查包括哪些內(nèi)容？參考答案一、填空題：1、囟門過早閉合小兒佝僂病腦積水2、①蛛網(wǎng)膜下腔出血②白喉③腦膿腫④腦炎⑤外傷三、名詞解釋：1、蛙狀鼻鼻腔完全堵塞，外鼻變形，鼻梁寬平如蛙狀2、齒齦游離緣出現(xiàn)藍灰色點，稱為齦線，是鉛中毒的體征。四、選擇題A型題：1、B2、A3、EB型題：4、A5、B6、CC型題：7、A8、BX型題：9、AB五、問答題：包括頭發(fā)和頭皮，顱形態(tài)和大小，眼、眼瞼、眼球運動，結(jié)膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齒、腮腺等。第七章胸部第一節(jié)胸部的體表標志一、填空題1、胸骨角又稱--_______，由______與______的連接處向前突起而成，相當于第_____胸椎的水平。2、肩胛間區(qū)為__________之間的區(qū)域，__________線將此區(qū)分為左右兩部分。3、腹上角相當于________，正常約_________，其后為_________的所在區(qū)域。三、名詞解釋1、鎖骨中線2、肋脊角四、選擇題A型題1、臨床上用于計算前肋和肋間隙的標志是（）A胸骨角B肩胛下角C第七頸椎D鎖骨上窩E胸骨上窩2、當兩上肢自然下垂時，肩胛下角一般位于（）A第5肋間水平B第6肋間水平C第7肋間水平D第9肋間水平E第10肋間水平B型題問題3～5A前正中線B胸骨線C鎖骨中線D肩胛下角線E胸骨上切跡正中3、臨床上用于衡量心界增大與否及其程度的常用的垂直線標志為（）4、臨床上常用于胸腔穿刺定位的垂直線標志是（）5、正常情況下氣管位于（）C型題問題6～7A第七頸椎棘突B肩胛下角C兩者都可D兩者都不可6、胸椎計數(shù)標志（）7、后肋間計數(shù)標志（）X型題8、關于胸部體表標志的描述，下列哪些是正確的？（）A胸骨旁線為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線B前正中線即胸骨中線C肩胛下區(qū)為兩肩胛下角連線以下的區(qū)域D肋脊角為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角E腹上角又稱胸骨下角。五、問答題試述胸骨角的臨床意義。參考答案一、填空題1、Louis角、胸骨柄、胸骨體、52、兩肩胛骨內(nèi)緣、后正中線3、橫膈的穹隆部、700～1100、肝臟左葉、胃及胰腺三、名詞解釋1、為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。2、為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，其前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域。四、選擇題A型題1.A2.CB型題3.C4.D5.EC型題6.C7.BX型題8.BDE五、問答題答：（1）為計數(shù)前肋骨和肋間隙順序的主要標志。（2）標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界。（3）相當于第5胸椎的水平第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、填空題1、正常成人胸廓前后徑較左右徑；前后徑與左右徑之比是。2、胸壁檢查內(nèi)容包括、、、。三、名詞解釋1、皮下氣腫2、雞胸四、選擇題A型題1、慢性阻塞性肺氣腫患者的胸廓形態(tài)是（）A雞胸B扁平胸C桶狀胸D串珠胸E漏斗胸2、關于皮下氣腫哪項是錯誤的（）A胸部皮下組織有氣體積存B只見于肺、氣管或胸膜受損C觸診可出現(xiàn)握雪感或捻發(fā)感D嚴重時可向頸部、腹部蔓延E偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染3、乳房視診包括（）A對稱性B表面情況C乳頭D皮膚回縮E以上都是B型題問題4～6A扁平胸B漏斗胸C肋間隙膨隆D胸壁壓痛E雞胸4、嚴重肺氣腫（）5、肺結(jié)核（）6、白血病（）C型題A胸部兩側(cè)不對稱B肋間隙增寬或變窄C兩者都有D兩者都沒有7、脊柱畸形引起的胸廓改變（）X型題8、扁平胸見于（）A佝僂病B肺結(jié)核C嚴重消耗性疾病D嚴重肺氣腫E瘦長體形五、問答題桶狀胸的臨床特征及其意義。參考答案一、填空題1、短；1：1.52、靜脈；皮下氣腫；胸壁壓痛；肋間隙一、名詞解釋1、胸部皮下組織有氣體積存時謂之為皮下氣腫。2、胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱之為雞胸。二、選擇題A型題1、C2、B3、EB型題4、C5、A6、DC型題7、CX型題8、BCE三、問答題答：為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于450。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。見于嚴重肺氣腫，老年或矮胖體形者。第三節(jié)肺和胸膜檢查一、填空題1、潮式呼吸和間停呼吸的發(fā)生機制是由于的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的失常。多發(fā)生于系統(tǒng)疾病或某些等。2、肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖區(qū)叩診有一帶，其平均寬度為。肺氣腫時，肺上界；肺尖結(jié)核時，肺上界。3、正常人兩側(cè)肺下界大致相同。平靜呼吸時位于鎖骨中線第肋間隙，腋中線第肋間隙，肩胛下角線肋間隙。4、正常人肺下界的移動范圍為cm。移動范圍的的大小有關，一般于和-上的移動度最大。肺下界移動度減弱見于、、。5、正常呼吸音有四種，即、、、和。6、支氣管呼吸音的特點是：聲音頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出的音，且吸氣相較呼氣相；肺泡呼吸音的特點是：聲音為一種嘆息樣或柔和吹風樣的音，且吸氣相較呼氣相。7、異常支氣管呼吸音又稱為，常由、、及等因素引起。8、濕啰音的發(fā)生機制，是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的，形成的所產(chǎn)生的聲音；或由于小支氣管壁因黏著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的9、臨床上由心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎時，濕性啰音多分布于；而急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎時，濕性啰音則10、胸膜摩擦音最常聽到的部位是，多發(fā)生于、、、及患者。11、胸腔積液時，氣管移向，患側(cè)語音震顫；叩診；聽診呼吸音、語音共振。三、名詞解釋1、三凹征2、Kussmaul呼吸3、胸膜摩擦感4、管樣呼吸音5、語音震顫四、選擇題A型題1、成年人呼吸頻率低于12次/分，稱為（）A潮式呼吸B呼吸過緩C嘆息樣呼吸D深長呼吸E間停呼吸2、Cheyne-Stokes呼吸常見于（）A呼吸運動的異常B呼吸頻率的改變C呼吸深度的改變D可見于老年人熟睡時E與嘆息樣呼吸的臨床意義相同3、下列哪種病變不會出現(xiàn)濁音（）A肺氣腫B肺炎C肺膿腫D肺結(jié)核E肺腫瘤4、患者表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，伴有三凹征，常見于（）A支氣管肺炎B支氣管哮喘D阻塞性肺氣腫C氣管異物E肺結(jié)核5、氣胸時不會出現(xiàn)的體征是（）A患側(cè)呼吸運動減弱B氣管移向?qū)?cè)C患側(cè)語顫增強D病變側(cè)呼吸音消失E病變側(cè)變?yōu)楣囊?、引起氣管向患側(cè)移位的病變是（）A大葉性肺炎B氣胸C胸腔積液D肺不張E肺氣腫7、男性，20歲，低熱5天，右側(cè)胸痛，深呼吸時加劇。查體：右肺呼吸音稍減弱，并聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷為（）A流行性胸痛B肋間神經(jīng)痛C纖維素性胸膜炎D滲出性胸膜炎E肺炎球菌性肺炎8、某患者查體所見：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，語音震顫消失，叩診呈實音，呼吸音消失，氣管向左側(cè)移位。此體征符合（）A左側(cè)肺不張B右胸腔積液C右下大葉性肺炎D右側(cè)氣胸E右側(cè)肺不張9、下列啰音中哪種可見于正常人（）A哨笛音B粗細濕性啰音C捻發(fā)音D鼾音E中濕性啰音10、聽到管樣呼吸音以下不正確的是（）A肺組織實變B肺內(nèi)大空腔C壓迫性肺不張D阻塞性肺不張E以上都不是B型題問題11～14A呼吸與脈搏之比為1：4B氣管異物C尿毒癥酸中毒D急性胸膜炎E支氣管哮喘11、吸氣性呼吸困難出現(xiàn)于（）12、呼氣性呼吸困難出現(xiàn)于（）13、抑制性呼吸出現(xiàn)于（）14、正常成人靜息狀態(tài)下（）問題15～17A貧血B代謝性酸中毒C肺結(jié)核D壓迫性肺不張E壓迫性肺膨脹不全15、肺泡呼吸音減弱（）16、管樣呼吸音（）17、異常支氣管肺泡呼吸音（）問題18～22A纖維素性胸膜炎B大量胸腔積液C肺膿腫D肺氣腫E支氣管阻塞性肺炎18、語音震顫增強的是（）19、有胸膜摩擦感的是（）20、患側(cè)胸廓飽滿的是（）21、一側(cè)語音震顫消失的是（）22、雙側(cè)語音震顫減弱的是（）C型題問題23～25A患側(cè)呼吸動度減弱B患側(cè)語顫增強C兩者都存在D兩者都不存在23、大葉性肺炎的體征可表現(xiàn)為（）24、胸膜增厚的體征可表現(xiàn)為（）25、支氣管哮喘的體征可表現(xiàn)為（）問題26～27A潮式呼吸BKussmaul呼吸C兩者均有D兩者均無26、糖尿病酮癥酸中毒可表現(xiàn)為（）27、顱內(nèi)壓力增高可表現(xiàn)為（）X型題28、可導致肺下界上升的因素有（）A肺氣腫B腹腔腫瘤C肝腫大D肺萎縮E脾腫大29、以下符合干性啰音聽診特點的是（）A吸氣、呼氣均可聽到B部位易變性大C吸氣時音強而高D咳嗽時可多可少E不同性質(zhì)的干性啰音可同時存在30、引起肺泡呼吸音減弱或消失的病因有（）A肺氣腫B肺梗死C貧血D酸中毒E重癥肌無力31、左側(cè)大量氣胸下列體征中正確的是（）A氣管向右移位B左側(cè)胸廓飽滿C左側(cè)呼吸音消失D左側(cè)叩診呈濁音E左側(cè)語顫減弱32、持續(xù)存在的局限性干性啰音不見于（）A支氣管哮喘B支氣管結(jié)核或腫瘤C支氣管擴張D心源性哮喘E支氣管肺炎六、問答題1、簡述語音震顫增強或減弱的臨床意義。2、試述管樣呼吸音的含義及其臨床意義。3、簡述干性啰音的發(fā)生機制和特點。4、氣胸患者的胸部體征有哪些？參考答案一、填空題1、呼吸中樞、反饋系統(tǒng)、中樞神經(jīng)、中毒2、清音、5cm、變寬、變窄或叩診呈濁音3、6、8、104、6～8cm、肋膈竇、腋中線、、腋后線、肺組織實變、肺組織萎縮、肺組織炎癥或水腫5、氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音6、“ha”、短；“fu”、長7、管樣呼吸音、肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張8、分泌物、水泡破裂、分泌物、爆裂音9、兩肺底部、雙肺野滿布10、前下側(cè)胸壁、纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥11、健側(cè)、減弱或消失、實音、呼吸音減弱或消失、減弱三、名詞解釋1、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。2、Kussmaul呼吸：嚴重代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而慢的呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸又稱為Kussmaul呼吸。3、胸膜摩擦感：指當急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。4、管樣呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。5、語音震顫：為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺語顫。四、選擇題A型題1、B2、D3、A4、C5、C6、D7、C8、B9、C10、DB型題11、B12、E13、D14、A15、E16、D17、C18、C19、A20、B22、DC型題23、C24、A25、D26、C27、AX型題28、BCDE29、ABDE30、ABE31、ABCE32、ACDE四、問答題1、答：（1）語音震顫增強，主要見于：A，肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核和肺膿腫等。（2）語音震顫減弱或消失，主要見于：A，肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；B，支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；C，大量胸腔積液或氣胸；D，胸膜高度增厚捻連；E，胸壁皮下氣腫/2、答：在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱為管樣呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺組織實變；（2）肺內(nèi)大空腔；壓迫性肺不張。3、答：干啰音亦稱哮鳴，系由氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點有：（1）持續(xù)時間長；（2）吸氣及呼氣時均可聽見，以呼氣相較明顯；（3）強度、性質(zhì)和部位的易變性大。4、氣胸的體征為：視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語音震顫減弱或消失；叩診：患側(cè)鼓音；聽診：患側(cè)呼吸音和語音共振均減弱或消失。第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征一、填空題1．左側(cè)胸腔大量積液患者，氣管位置而肺氣腫患者氣管位置。2．大葉性肺炎患者患側(cè)語音震顫并可聞及濕啰音，語音共振增強以及。3．大量胸腔積液與氣胸患者，胸部體查最有鑒別意義的體征為。三、名詞解釋自發(fā)性氣胸四、選擇題：A型題1．異常支氣管呼吸管最常見于：（）A．大葉性肺炎消散期B．大葉性肺炎充血期C．大葉性肺炎實變期D．慢性阻塞性肺氣腫E．支氣管肺炎2．胸腔積液患者喜患側(cè)臥位是因為：（）A．此體位能減少積液生成B.此體位能減輕對心臟的壓迫C．此體位能減弱呼吸運動度而減輕疼痛D．此體位能減少氣管，支氣管壓迫而減輕氣促E．此體位能增加淋巴回流3．慢性阻塞性肺氣腫時可出現(xiàn)下列何種異常體征？（）A．肺部飽滿B．桶狀胸C．氣管移向健側(cè)D．吸氣期明顯延長E．叩診胸部呈清音B型題問題4-7A．胸部前后徑與橫徑之比為1:1、肋間隙增寬、叩呈過清音B．患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音C．患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈濁、實音D．胸廓形態(tài)正常，患側(cè)叩呈濁音E．患側(cè)胸部凹陷，叩呈濁音4．氣胸（）5．胸腔積液（）6．胸膜增寬（）7．大葉性肺炎（）C型題A.咯鐵銹色痰B.管樣呼吸音C.兩者均有D.兩者均無8．大葉性肺炎（）9．胸腔積液（）X型題10．阻塞性肺氣腫，肺部叩診有哪些異常？（）A.雙肺叩診呈過清音B.肺下界上移，并移動度變小C.心濁音界消失D.肺濁音界