2024衛(wèi)生學(xué)傳染病考試學(xué)習(xí)資料

傳染病整理總論1、傳染?。菏怯筛鞣N病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。2、感染：是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程。來自宿主體外病原體引起的感染叫傳染，傳染主要指病原體通過一定方式從一個宿主個體到另一個宿主個體的感染。3、共生狀態(tài)：相互適應(yīng)、互不損害。當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損，或大量應(yīng)用抗菌藥物引起的菌群失調(diào)癥，或機械損傷，平衡不復(fù)所在而引起宿主損傷，稱為機會性感染4、多重形式的感染情況：首次感染、重復(fù)感染、重疊感染、繼發(fā)性感染、醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染5、感染過程的表現(xiàn)：①、清除病原體②、隱性感染③、顯性感染④、病原攜帶狀態(tài)⑤、潛伏性感染：病原攜帶狀態(tài)：是指病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位或侵入較遠的臟器繼續(xù)生長、繁殖，而人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排除病原體，成為傳染病流行的傳染源。潛伏性感染：又稱潛在性感染。病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，帶機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期，稱為潛伏期6、感染過程中病原體的作用：①、侵襲力②、毒力③、數(shù)量④、變異性7、感染過程中免疫應(yīng)答的作用：①、非特異性免疫：天然屏障、吞噬作用、體液因子②、特異性免疫：細胞免疫、體液免疫（IgG陰表示以前感染過；IgM陽表示現(xiàn)有急性感染）8、流行過程的基本條件（必考）①、什么是傳染源？（患者、隱性感染者、病原攜帶者、感染動物）②、什么是傳播途徑？呼吸道傳播：麻疹、白喉、結(jié)核病、禽流感、嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）消化道傳播：傷寒、細菌性痢疾、霍亂接觸傳播：鉤端螺旋體病、血吸蟲病、鉤蟲病蟲媒傳播：瘧疾、流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、黑熱病、萊姆病、恙蟲病血液體液傳播：（血制品、分娩、性交）瘧疾、乙肝、丙肝、艾滋?、?、什么是易感人群？（易感人群是指對某種傳染缺乏免疫力，易受該病感染的人群和對傳染病病原體缺乏特異性免疫力，易受感染的人群）9、傳染病的特征：基本特征：①、病原體②、傳染性③、流行病學(xué)特征（流行性、季節(jié)性、地方性、外來性）④、免疫后感染（再感染、重復(fù)感染）臨床特點：4個①潛伏期：檢役工作的依據(jù)②前驅(qū)期：非特異性甚至缺失③癥狀明顯期：存在頓挫型④恢復(fù)期：可殘余病理生理改變及傳染性10、傳染病的診斷：*臨床資料、*流行病學(xué)資料（重要但不是必不可少）：地區(qū)分布、時間分布、人群分布*實驗室及其他檢查資料：①實驗室一般檢查、②病原學(xué)檢查（直接檢查病原體、分離培養(yǎng)病原體、檢測特異性抗原、檢測特異性核酸）③特異性抗體檢測④其他檢查11、傳染病的治療原則：綜合治療，即治療與護理、隔離與消毒并重，一般治療、對癥治療與病院治療并重。12、治療方法：一般治療：①隔離和消毒（最重要），按其傳播途徑和病原體的排出方式及時間，隔離可分為呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離等②、護理③心理治療病院治療：抗菌治療、抗病毒治療、抗寄生蟲治療、免疫治療13、傳染病的預(yù)防：作為傳染源的傳染病患者總是由臨床工作者首先發(fā)現(xiàn)，因而及時報告和隔離患者就成為臨床工作者不可推卸的責(zé)任。（一）、管理傳染源：甲類：①鼠疫②霍亂2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告乙類：傳染性非典型肺炎、傷寒、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎…24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、麻風(fēng)病……24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告（二）、切斷傳播途徑1、隔離：嚴密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、血液體液隔離、接觸隔離、昆蟲隔離、保護性隔離2、消毒（物理/化學(xué)）（三）、保護易感人群（疫苗注射）傷寒是由傷寒沙門菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細胞減少等，有時可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥*傷寒確診：血培養(yǎng)出現(xiàn)傷寒桿菌*毒素：內(nèi)毒素（傷寒沙門菌不產(chǎn)生外毒素）（一）流行病學(xué)1、傳染源：帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源。2、傳播途徑：糞-口途徑3、人群易感性：未患過傷寒和未接種過傷寒菌苗的個體4、流行特征：夏秋多見（二）常規(guī)檢查1、外周血象2、尿常規(guī)3、糞便常規(guī)（三）細菌學(xué)檢查1、血培養(yǎng)（1~2周陽性率高）2、骨髓培養(yǎng)3、糞便培養(yǎng)（3~4周陽性最高）4、尿培養(yǎng)（四）血清學(xué)檢查：肥達試驗（O抗體效價≥1:80；H抗體效價≥1:160或者O抗體效價有4倍以上的升高才有診斷意義）（五）并發(fā)癥：①腸出血：最常見的嚴重并發(fā)癥②腸穿孔：最嚴重的并發(fā)癥（六）治療一般治療：消毒和隔離、休息、護理、飲食霍亂（甲類）一、霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快。典型的臨床表現(xiàn)為：急性起病，劇烈的腹瀉、嘔吐，以及由此引起的脫水、肌肉痙攣，嚴重者導(dǎo)致循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。二、霍亂弧菌革蘭染色陰性，患者糞便直接涂片時可見弧菌縱列呈“魚群”樣厭氧菌堿性環(huán)境中繁殖更快。三、傳染源：患者和帶菌者是主要傳染性四、傳播途徑：糞-口途徑五、臨床表現(xiàn)：（一）瀉吐期先瀉后吐“米泔水”樣糞便，噴射狀嘔吐無腹痛無發(fā)熱無里急后重（二）脫水期：脫水、肌肉痙攣、低血鉀、代謝性酸中毒、循環(huán)衰竭、休克（三）恢復(fù)期或反應(yīng)期：腹瀉停止，脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫脈搏血壓恢復(fù)正常并發(fā)癥：急性腎衰竭、急性肺水腫細菌性痢疾（乙類）一、細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌引起的腸道傳染病。菌痢主要通過消化道傳播，夏秋流行。其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛（左下腹壓痛）、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。麻疹（乙類）麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性傳染病。冬春季多見傳染源：人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹病人是唯一的傳染源傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播診斷：IgM抗體病后5-2天最高，陽性SARS傳染性非典型肺炎（又稱嚴重急性呼吸綜合癥）――乙類傳染病，按甲類來管理一、主要是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染，主要通過短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹瀉等，嚴重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫冬末春初有明顯的家庭和醫(yī)院聚集大屏現(xiàn)象二、傳染源：主要是患者三、傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、直接傳播、其他猩紅熱咽喉部化膿性炎一、猩紅熱是A組β型鏈球菌（革蘭染色陽性）引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后明顯脫屑。二、傳染源：患者和帶菌者是主要傳染源三、傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫傳播，也可經(jīng)皮膚創(chuàng)傷或產(chǎn)婦產(chǎn)道引起“外科型猩紅熱”和“產(chǎn)科型猩紅熱”四、治療：急性期臥床休息，呼吸道隔離；青霉素流行性腦脊髓膜炎一、簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻道嘔吐，皮膚粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征。嚴重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損傷。確診：腦脊液檢查冬春季二、傳染源：帶菌者和流腦患者三、傳播途徑：咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播四、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為2-3天，最短1天，最長7天（一）普通型：1、前驅(qū)期（上呼吸道感染期）低熱、鼻塞、咽痛2、敗血癥期3、腦膜炎期劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安以及頸項強直、克氏征和布氏征陽性等腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐及意識障礙4、恢復(fù)期瘧疾是由人類虐原蟲感染引起的寄生蟲病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。虐原蟲先侵入肝細胞，再侵入紅細胞繁殖，引起紅細胞成批破裂而發(fā)病。臨床特點：反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗后緩解。1、可感染人類的虐原蟲：間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性虐原蟲。2、傳染源：瘧疾患者和帶虐原蟲者傳播途徑：雌性按蚊經(jīng)叮咬傳播流行特征：主要流行于熱帶，夏秋季較多3、臨床表現(xiàn)：間日瘧和卵形瘧潛伏期13-15天。三日瘧24-30天，惡性虐7-12天瘧疾的典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗4、實驗室檢查：血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查，尋找虐原蟲，具有確定診斷及判斷瘧原蟲密度的重要意義腎病綜合征出血熱一、又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。本病的主要病理變化是全身小血管的毛細血管廣泛損害，臨床上以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。二、流行病學(xué)傳染源：170多種脊椎動物能自然感染漢坦病毒。我國以黑線姬鼠、褐家鼠為主要宿主動物和傳染源。傳染途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播流行特征：地區(qū)性（我國疫情嚴重）、季節(jié)性和周期性（野鼠11-1月；家屬3-5月）、人群分布：男性青壯農(nóng)民和工人三、病理生理：休克、出血（血管壁損傷、血小板減少和功能異常，肝素類物質(zhì)增加和DIC導(dǎo)致的凝血機制異常原因彌漫性血管內(nèi)凝血DIC）、急性腎衰四、臨床表現(xiàn)（分五個期）免疫熒光檢測（一）發(fā)熱期：發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損害?；颊叨嗥鸩〖?，畏寒，發(fā)熱常在39-40℃之間，熱型以張弛型為多，少數(shù)呈稽留型或不規(guī)則型。一般體溫越高，熱程越長，則病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛。毛細血管損害征主要表現(xiàn)為充血、出血、和滲出水腫征。重者呈“酒醉貌”。腎損害表現(xiàn)為蛋白尿和鏡檢可發(fā)現(xiàn)管型（二）低血壓休克期（三）少尿期（5-8病日）：主要表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，嚴重患者可出現(xiàn)高血容量綜合癥和肺水腫。尿中有膜狀物為重癥（四）多尿期：1、移行期（400ml-2000ml）血尿素氮和肌酐升高，癥狀加重2、多尿早期：＞2000ml3、多尿后期：＞3000ml（五）恢復(fù)期經(jīng)多尿期后尿量恢復(fù)為2000ml以下，精神、食欲恢復(fù)五、并發(fā)癥：腔道出血（嘔血、便血、咯血、鼻出血、陰道出血）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、肺水腫、其他（繼發(fā)性感染、自發(fā)性腎破裂、心肌損害和肝損害）IgM抗升高六、治療原則：“三早一就”早發(fā)現(xiàn)早期休息早期治療和就近治療。防治三關(guān)：休克、出血、腎功能衰竭艾滋病一、艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）的簡稱，系由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病。HIV主要侵犯CD4+T淋巴細胞，導(dǎo)致機體免疫細胞和（或）功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種嚴重機會性感染和腫瘤。二、本病主要經(jīng)性接觸、血液、母嬰傳播、其他（接受HIV感染者的器官移植、人工受精或污染的器械，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露）三、特點：傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高病毒性肝炎一、病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。二、臨床表現(xiàn)：各型相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病理出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型（消化道感染）表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞-口途徑傳播，乙型、丙型、丁型（缺陷病毒）多呈慢性感染，主要經(jīng)血液體液等胃腸外途徑傳播。三、分型（一）甲型：抗HAV陽性；抗HAVIgG急性期陰性，恢復(fù)期陽性；糞便中檢出HAV顆?；蚩乖騂ANRNA傳染源：甲肝無病毒攜帶狀態(tài)，傳染源為急性期患者和隱性感染者抗HAVIgM是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志（二）乙型：血清HBsAg、HBeAg陽性和HBVDNA陽性，抗HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，（乙肝為DNA病毒，其他為RNA病毒，乙肝要求抗病毒治療）傳染源：急、慢性乙肝患者和病毒攜帶者傳播途徑：母嬰傳播、血液體液傳播、其他（三）丙肝：抗HCVIgM和（或）IgG陽性，HCVRNA陰性可診斷為丙肝。容易發(fā)展成為肝硬化敗血癥一、定義：是指病院微生物侵入血液循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴重毒血癥癥狀的全身感染綜合癥。若病原微生物進入血液循環(huán)后迅速被人體免疫功能清除，未引起明顯毒血癥的即稱為菌血癥。敗血癥也是全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的重要組成部分。二、病原學(xué)原發(fā)局部感染：病原菌首先侵入人體皮膚和粘膜（一）革蘭陽性球菌侵入途徑：皮膚、鼻咽部、社區(qū)感染獲得性肺炎、和種植入物（二）革蘭陰性桿菌侵入途徑：腸道、泌尿道、呼吸相關(guān)機制（三）厭氧菌侵入途徑：胃腸道、女性生殖道、壓瘡、壞疽致病菌：白色念珠菌三、診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)、骨培養(yǎng)陽性四、臨床表現(xiàn)：1、毒血癥狀（常有寒戰(zhàn)、高熱，多為張弛熱或間歇熱）2、皮疹3、關(guān)節(jié)害4、肝脾腫大感染性休克一、定義：也稱敗血癥性休克或膿毒性休克，是指侵入血液循環(huán)的病院微生物及其毒素等激活宿主的細胞和體液免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生各種細胞因子和內(nèi)源性炎癥介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，并進一步作用于機體各個器官、系統(tǒng)，造成組織、細胞損害及代謝和功能障礙，甚至多器官功能衰竭，導(dǎo)致以休克為突出表現(xiàn)的危重綜合征。臨床表現(xiàn)：二、早期休克：機體應(yīng)激產(chǎn)生大量兒茶酚胺，患者大多有交感神經(jīng)興奮癥狀、神志商清，但煩躁焦慮，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度發(fā)紺。血壓正?；蚱?，脈壓小休克中期：低血壓、酸中毒休克晚期：出現(xiàn)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）填空題1、傳染病的基本特征：病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫2、傷寒病人血培養(yǎng)陽性率最高是在第1~2周，糞便培養(yǎng)陽性率最高是在病程的第3~4周。3、I