第二十四章 流行性感冒課件

第二十四章流行性感冒

Influenza第二十四章流行性感冒簡介1、流感是一個古老的、第一個實行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病2、起病急、經呼吸道飛沫傳播容易實現(xiàn)，傳播速度極快3、流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導致世界性的大流行第二十四章流行性感冒關于流感的歷史世界范圍內最嚴重的一次流感流行發(fā)生在1918~1919年。其次是1957年的甲2型（H2N2）大流行。1968年的甲3型（H3N2）亦引起了世界性的大流行。我國流感流行的型式與全球一致。第二十四章流行性感冒流感病毒的型別甲、乙、丙三型流感的臨床表現(xiàn)類似，但其病原學和流行病學特征有明顯差異。自人流感病毒被發(fā)現(xiàn)以來，曾出現(xiàn)過三種亞型，即1957年出現(xiàn)的甲2（H2N2）亞型（也稱亞洲流感），1968年出現(xiàn)的甲3（H3N2）亞型（也稱香港）和1977年重現(xiàn)的甲1（H1N1）亞型流感（也稱俄羅斯流感），這三種亞型的流感均首發(fā)于中國第二十四章流行性感冒我國在世界流感監(jiān)測中的重要地位1、曾出現(xiàn)過的三種亞型的流感均首發(fā)于中國2、自1988年以來，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約80%為中國所提供的毒株3、中國被世界公認為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨第二十四章流行性感冒第一節(jié)病原學

一、流感病毒的基本結構

第二十四章流行性感冒二、抗原變異

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，其中以甲型流感病毒的抗原變異最為重要，它同流感的世界性大流行密切相關。乙型病毒變異性較弱，可引起中小型流行或局部爆發(fā)；丙型病毒抗原相對穩(wěn)定，多引起嬰幼兒和成人散發(fā)病例。第二十四章流行性感冒變異種類1．抗原漂移（antigenicdrift）--小幅度的變異--量變--流感中小型的流行--是病毒抗原基因的突變及宿主對病毒選擇性作用的結果2．抗原轉換（antigenicshift）--抗原變異幅度大--抗原的質變--引起流感的世界性大流行—是屬于基因突變和重配第二十四章流行性感冒四、致病力（一）抵抗力流感病毒對熱敏感。室溫、干燥、日光、紫外線及通風等都不利于它的存活，對乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最適pH為7.0~8.0。一般抗生素對流感病毒無效。（二）致病性甲型流感病毒不僅可以感染人類，還可感染多種動物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。第二十四章流行性感冒五、免疫力（一）體液免疫1．血凝素抗體2．神經氨酸酶抗體3．核蛋白抗體（二）細胞免疫（三）局部免疫第二十四章流行性感冒第二節(jié)流行病學特征

一、傳染源

(一)病人和隱性感染者典型病人是主要的傳染源。發(fā)病初期傳染性最強，傳染期約5天至7天。排毒量和排毒時間與病情輕重呈正比關系。隱性感染者見于有部分免疫的人群中。(二)動物傳染源動物流感與人類流感關系密切。豬流感(HswNl)禽流感

第二十四章流行性感冒二、傳播途徑

主要經空氣飛沫傳播。三、人群易感性人對流感病毒普遍易感。男女之間易感性沒有差別。新生兒的易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人易感性一般較低。第二十四章流行性感冒四、流感的流行特征（一）流行概況全球流感流行具有以下幾大特征：（1）4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國，其機制有待探討。（2）大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快。（3）多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行。但新甲l型出現(xiàn)以后，甲3型仍然存在，沒有見到新舊亞型取代的現(xiàn)象。第二十四章流行性感冒2、我國近50年來流行概況

（1）流行仍以甲型為主：（2）新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高，且不同地區(qū)和不同人群的發(fā)病一致；而在抗原漂移階段，亞型內出現(xiàn)的新變種僅能引起中、小規(guī)模的流行。（3）國內流行毒株的抗原性與國外流行的基本一致。（4）自1977年H1Nl再現(xiàn)后，H3N2與H1Nl在人群中共存。（5）流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰（6）病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動增強，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢。第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒（二）三間分布

1．時間分布（1）季節(jié)性：

（2）周期性：（3）長期變異：（4）爆發(fā)：

第二十四章流行性感冒2．人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接觸機會這兩個因素的影響。）（1）沒有性別差異（2）在各年齡組之間，以6—15歲為最高（3）從職業(yè)看，服務行業(yè)、學生和工人的發(fā)病率較高。3．地區(qū)分布

地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關。先城市后農村，先平原后山區(qū)第二十四章流行性感冒（三）超額死亡率超額死亡率是指由于流感流行所造成的超過預期的死亡率，即超過相近的幾個非流行年同期的平均死亡率的部分。第二十四章流行性感冒圖24—3流感罹患率和肺炎死亡率（中國CDC,2002）

第二十四章流行性感冒五、流感流行的影響因素

（一）自然因素

1．溫度和濕度--低溫高濕

2．自然災害（二）社會因素

--主要指人口密度與居住環(huán)境第二十四章流行性感冒第三節(jié)防制策略與措施

一、流感的流行病學調查（1）注意研究樣本

（2）臨床病例的確診

（3）疫苗效果考核時，減少錯誤分類

第二十四章流行性感冒二、疫情監(jiān)測（一）流感監(jiān)測目的：1．掌握疫情動態(tài)，分析預測趨勢；2．掌握流感病毒的分布和變異情況；3．掌握人群免疫水平變化情況；4．評價疫苗效果；5．不斷篩選新的疫苗代表株。（二）監(jiān)測內容：

1．流行監(jiān)測

2．病原學監(jiān)測第二十四章流行性感冒三、流感疫苗

預防流感最有效的方法

--對高危人群接種流感疫苗我國實施流感免疫接種策略的主要目的：保護接種者不患流感或減輕流感癥狀、降低超額住院率和死亡率。第二十四章流行性感冒（一）疫苗種類

1．滅活疫苗--副反應小，包括的病毒型較全，免疫效果較穩(wěn)定包括濃縮提純全病毒疫苗、亞單位疫苗、純化單價表面抗原(HA和NA)疫苗及佐劑疫苗等。2．活疫苗--減毒活疫苗常以滴鼻法接種，方法簡單、容易推廣；其缺點是對老人和小孩的副反應稍強。

3．基因工程疫苗第二十四章流行性感冒（二）流感疫苗應用1．流感免疫接種的作用（1）減少兒童、老人因為患流感造成的門診和住院（2）減少抗生素的濫用（3）可降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率（4）減少全社會醫(yī)療費用的開支（5）對于團體和軍隊可保護勞動力及戰(zhàn)斗力不受損失第二十四章流行性感冒2．疫苗的推薦

3．疫苗種類的選擇在我國使用的流感疫苗有全病毒、裂解、亞單位疫苗。4．接種對象

（1）重點人群：（2）一般人群：（3）不應接種流感疫苗的人群：第二十四章流行性感冒5．接種疫苗的時間選擇

1）最佳時間選擇：在流感流行高峰前1～2個月接種流感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護作用。

2）最佳時間之外的接種：對于沒有接種疫苗的人群，尤其是有流感并發(fā)癥的高危險人群，即使流感已經在該地區(qū)開始流行，為避免發(fā)生流感，仍應該接種疫苗第二十四章流行性感冒6．劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml；6-35個月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4-6周。7．接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗。成人或3歲以上兒童接種在三角肌部位；3歲以下兒童接種在大腿前內側。第二十四章流行性感冒8．疫苗使用注意事項（1）疫苗接種反應：（2）局部反應：注射部位短暫的輕微疼痛、紅腫。（3）全身反應：接種后可能發(fā)生低熱、不適。第二十四章流行性感冒9．影響疫苗效果的因素

(1)疫苗株與流行株之間的抗原性差異：(2)抗原成分：(3)疫苗接種率的高低、流行強度的大小、疫苗接種與流行間隔時間等都是影響疫苗接種效果的主要因素。第二十四章流行性感冒第二十四章流行性感冒四、藥物預防由于流感傳播迅速，病原體易變異及流感疫苗效果的不理想，因此，尋找預防藥物受到人們的關注。理想的預防流感藥物應該是：①長期使用而無毒副作用；②對甲、乙、丙三型流感均有效；③效果不因病毒抗原變異而變化；④用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免