第二章 健康與疾病的危險因素2課件

第五節(jié)、感染性因子與健康

（InfectiousFactorandHealth）第二章健康與疾病的危險因素2感染性因子細菌病毒衣原體立克次體支原體螺旋體真菌寄生蟲（蠕蟲、原蟲）有關課程：微生物、寄生蟲學、傳染病WHO報道：全球每年1700多萬死于傳染病第二章健康與疾病的危險因素2人體正常菌群第二章健康與疾病的危險因素2法定傳染病（39種）甲類2種：鼠疫、霍亂乙類26種：傳染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類11種：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病第二章健康與疾病的危險因素2流行環(huán)節(jié)與預防傳染源病人攜帶者受感染動物傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤社會因素經(jīng)濟政治文化宗教風俗自然因素氣候地理易感人群第二章健康與疾病的危險因素2我國傳染病報告制度沿革1955年7月5日，衛(wèi)生部公布《傳染病管理辦法》，法定傳染病2類18種。。。1991年12月6日，衛(wèi)生部發(fā)布《傳染病防治法實施辦法》

“非典”暴露出問題

※時效性差

※上級對疫情的了解掌握嚴重滯后

※嚴重阻礙疫情防控的主動性，錯失良機解決辦法——“網(wǎng)絡直報”

※2004年1月1日測試網(wǎng)啟用，4月1日正式運行第二章健康與疾病的危險因素2突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級

及其指揮中心

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為四級：特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）

國務院衛(wèi)生行政部門設立衛(wèi)生應急辦公室（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮中心），負責全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的日常管理工作；各省市有相應機構

第二章健康與疾病的危險因素2第六節(jié)、物理因素與健康（PhysicalFactorandHealth）

一、噪聲（聽力損傷與噪聲耳聾）二、振動（局部振動病，如振動性白指）三、高溫（中暑）四、非電離輻射（職業(yè)性白內(nèi)障）五、電離輻射（放射病）第二章健康與疾病的危險因素2一、噪聲（noise）凡使人感到厭煩或不需要的聲音都為噪音第二章健康與疾病的危險因素2

生理性聽力下降病理性聽力下降

(可恢復)(不能完全或完全不能恢復)

聽覺適應聽覺疲勞聽力損失噪聲聾

功能性改變器質(zhì)性改變聽閾上升10-15dB耳鳴.聽力下降脫離崗位后數(shù)分鐘內(nèi)恢復聽力明顯下降.聽閾上升15-30dB脫離崗位后數(shù)小時至幾時小時可恢復高頻聽力下降.在4000Hz出現(xiàn)“V”型凹陷耳蝸病理性損傷加重,語言頻段同時受損(500~2000Hz)暫時性聽閾位移永久性聽力損傷永久性聽閾位移第二章健康與疾病的危險因素2二、振動

一個質(zhì)點或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置的來回重復運動，稱為振動

局部振動①使用風動工具(鑿巖機.風鏟.鉚釘機.氣錘.搗固機)

②使用電動工具(如電鋸.電鉆.電刨.砂輪機等)

全身振動

汽車.拖拉機.收割機.火車船舶等交通工具的駕駛、鉆井平臺混凝土攪拌臺、振動篩操作臺等操作

第二章健康與疾病的危險因素2

振動對機體的危害全身振動病腳痛、皮膚溫度腿肌肉觸痛骨骼肌疲勞運動病、暈動?。〞炣嚒灤。┮曃锬：⒁曈X分辨力和動作準確性其他第二章健康與疾病的危險因素2局部振動?。╯egmentalvibrationdisease)，又稱手臂振動病。法定職業(yè)病

臨床表現(xiàn)體格檢查主訴N衰弱征候群手部癥狀：麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。嚴重者：骨關節(jié)變形、肌肉萎縮。特征癥狀：振動性白指?。╲ibration-inducedwhitefinger,VWF),又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象。嚴重：全手變白故稱死手、死指掌攣縮病“鷹爪樣”手部畸形第二章健康與疾病的危險因素2甩脂機可引起振動病第二章健康與疾病的危險因素2三、高溫

(一)接觸高溫的作業(yè)

1.大氣溫度2.熱源(如各種爐.窯.加熱的物體.化學反應釜等)3.太陽輻射4.人體散熱第二章健康與疾病的危險因素2第二章健康與疾病的危險因素2第二章健康與疾病的危險因素2第二章健康與疾病的危險因素2（二）癥狀

(1)中暑先兆：在高溫環(huán)境工作一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略升高。(2)輕度中暑：除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量流汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃。(3)重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一者,或混合型者，可診斷為重癥中暑。第二章健康與疾病的危險因素2四、非電離輻射

高頻電磁場（highfrequencyelectromagneticfield）與微波（microwave）紅外線（infrared）紫外線（ultraviolet）第二章健康與疾病的危險因素2

含義

非電離輻射:指不能引起物質(zhì)電離的低能電磁波。

包括：高頻電磁場與微波紅外線紫外線激光

電磁輻射：電離輻射（inozingradiation）非電離輻射（nonionizingradiation）高頻電流通過電路時，其周圍伴有與其頻率相同的交變電磁場，電磁場能量以波的形式向四周空間發(fā)射的過程稱電磁輻射（electromagneticradiation)按生物學作用量子能量＜12eV第二章健康與疾病的危險因素2

高頻電磁場與微波

來源：對機體的影響：防護：相同作用：N衰弱征候群植物N功能紊亂其他微波：眼睛：血液：

外周WBC計數(shù)血小板計數(shù)晶體渾濁視網(wǎng)膜改變射頻輻射無線電波無出血現(xiàn)象第二章健康與疾病的危險因素2

紅外線

來源：對機體的影響：防護：眼睛：皮膚：角膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜。長期接觸低能量紅外線可導致充血性瞼緣炎白內(nèi)障紅斑反應反復照射：色素沉著。過量皮膚灼傷第二章健康與疾病的危險因素2

紫外線

來源：對機體的影響：

防護：眼睛：皮膚：紅斑反應、色素沉著過量皮膚灼傷皮膚皺縮、老化、皮膚癌急性結膜炎雪盲癥電光性眼炎第二章健康與疾病的危險因素2五、電離輻射（ionizingradiation）

凡能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射1.射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用

2.核工業(yè)系統(tǒng)

3.放射性核素的生產(chǎn)、加工和使用

4.伴生或共生天然放射性核素的礦物開采導致放射病

第二章健康與疾病的危險因素21986年切爾諾貝利核泄漏事件

切爾諾貝利是蘇聯(lián)人民的驕傲，被認為是世界上最安全、最可靠的核電站。但1986年4月26日的一聲巨響徹底打破了這一神話。核電站的第4號核反應堆在進行半烘烤實驗中突然發(fā)生失火，引起爆炸，其輻射量相當于500顆美國投在日本的原子彈。爆炸使機組被完全損壞，8噸多強輻射物質(zhì)泄露，塵埃隨風飄散，致使俄羅斯、白俄羅斯和烏克蘭許多地區(qū)遭到核輻射的污染。第二章健康與疾病的危險因素2第七節(jié)、化學環(huán)境與健康（ChemicalEnvironmentsandHealth）大氣化學污染水化學污染土壤化學污染生物地球化學性疾病第二章健康與疾病的危險因素2一、大氣化學污染

當大氣中某種物質(zhì)的含量超過了正常水平而對人類和生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生不良影響時，就構成了大氣污染。使大氣產(chǎn)生污染的物質(zhì)稱大氣污染物。含硫化合物--①火山噴發(fā)：H2S、SO2等②土壤厭氧微生物與植物釋放：H2S、(SO2)③陸地上降雨：SO2

、SO42-

④風吹起的海鹽：SO42-

含氮化合物--NO、NO2、N2O5、NH3、NO3-、NO2-、NH4+硝酸鹽、亞硝酸鹽和銨鹽等，光化學反應、閃電、微生物固化、火山爆發(fā)、森林失火產(chǎn)生，還有氮肥、炸藥、染料等生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的廢氣含碳化合物--CO、CO2、CHx、含氧烴等。來源于海洋中生物作用、植物葉綠素的分解、森林中CO2的放出；含碳燃料燃燒不完全含鹵化合物--CH3Cl、CH3Br、CH3I：來自天然源（海洋）、及人類活動產(chǎn)生的。氟氯烴類完全是人為產(chǎn)生的。破壞臭氧層第二章健康與疾病的危險因素2案例1洛杉磯化學煙霧事件

氮氧化物和碳氫化合物等一次污染物的大氣，在陽光照射下發(fā)生光化學反應而產(chǎn)生二次污染物，這種由一次、二次污染物混合形成煙霧

在美國加利福尼亞州，由于光化學煙霧的作用，曾使該州3/4的人發(fā)生紅眼病。日本東京1970年發(fā)生光化學煙霧時期，有2萬人患了紅眼病。光化學煙霧中的過氧乙酰硝酸酯（PAN）是一種極強的催淚劑，其催淚作用相當于甲醛的200倍。

第二章健康與疾病的危險因素2光化學煙霧形成機制第二章健康與疾病的危險因素2案例2倫敦煙霧事件

由于燃煤而排放出來的SO2，顆粒物以及由SO2氧化所形成的硫酸鹽顆粒物所造成的大氣污染現(xiàn)象，稱硫酸煙霧。

硫酸煙霧型污染最早發(fā)生在英國倫敦，因此也稱倫敦型煙霧。倫敦大氣污染最早被記載于１３世紀，當時主要是由于石灰生產(chǎn)業(yè)造成的。17世紀工業(yè)革命后，隨著煤、石油等礦物燃料的大量使用，大氣污染日趨嚴重。在1952年12月倫敦發(fā)生了有史以來最嚴重的煙霧污染，即倫敦煙霧事件。這次事件持續(xù)了4天，導致大約4700人死亡以及難以估量的損失第二章健康與疾病的危險因素2案例3酸雨

20世紀50年代，英國的R.A.Smith最早觀察到酸雨現(xiàn)象。我國降水pH小于5.6的地區(qū)主要分布在秦嶺、淮河以南，pH小于5.0的地區(qū)主要分布在西南、華南、東南沿海一帶。我國酸雨主要致酸物為硫化物(SO42-)。第二章健康與疾病的危險因素2酸雨的危害第二章健康與疾病的危險因素2

由于人類能源消耗、森林破壞致使大氣中CO2等溫室氣體濃度增加，阻止地球熱量的散失，使地球發(fā)生可感覺到的氣溫升高，這就是有名的“溫室效應”案例4溫室效應第二章健康與疾病的危險因素2二、水的化學污染

1、無機無毒物：酸、堿、一般無機鹽、氮、磷等植物營養(yǎng)物質(zhì)；

2、無機有毒物：重金屬、砷、氰化物、氟化物等；

3、有機無毒物：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等；

4、有機有毒物：苯酚、多環(huán)芳烴、PCB、有機氯農(nóng)藥等。第二章健康與疾病的危險因素2水污染的危害

比如：重金屬和化學農(nóng)藥的危害（1）Hg對水藻有毒害作用（2）Hg甲基汞微生物（3）魚等食物鏈在生物體內(nèi)大量積累富集作用水俁病DDT發(fā)明者穆勒也于1948年獲得諾貝爾生理俄醫(yī)學獎。生物富集、神經(jīng)毒、致癌

第二章健康與疾病的危險因素2日本1953-1956年水俁病事件第二章健康與疾病的危險因素2水華（waterblooms）水體富營養(yǎng)化赤潮（redtide

）是一種復雜的生態(tài)異?，F(xiàn)象，發(fā)生的原因也比較復雜

第二章健康與疾病的危險因素2三、土壤污染的危害

污染物進入土壤，并使這些污染物的數(shù)量超過了土壤的容納和承受能力，從而使土壤質(zhì)量下降，稱為土壤污染。

痛痛病事件：1955年-1972年，在日本富山縣神通川流域，由于冶煉廠排放的含鎘廢水污染了河水，兩岸居民用河水灌溉農(nóng)田，致使土壤中的含鎘量明顯增高。居民食用含鎘量高的稻米和飲用含鎘量高的河水而中毒，導致腎胃受損。由于患者經(jīng)常“哎吆–哎吆”地呼痛，日本人便把這種病稱為“哎吆–哎吆”病，也就是痛痛病。第二章健康與疾病的危險因素2四、生物地球化學性疾?。╞iogeochemicalendemicdisease）（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）（氟斑牙和氟骨癥）（二）碘缺乏病（Iodinedeficiencydisoders，IDD）（地方性甲狀腺腫、地方性克汀?。ㄈ┑胤叫陨橹卸?endemicarseniasis)（抑制ATP合成）第二章健康與疾病的危險因素2第八節(jié)、衛(wèi)生保健制度、社區(qū)衛(wèi)生服務與人群健康

（HealthCareSystem，CommunityHealthServiceandPublicHealth）

第二章健康與疾病的危險因素2三級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構基層醫(yī)療保健機構疑難病人群需?？圃\治人群

健康人群亞健康人群常見健康問題人群衛(wèi)生資源配置不合理低水平廣覆蓋高水平低覆蓋第二章健康與疾病的危險因素2看病難，看病貴第二章健康與疾病的危險因素2醫(yī)療工作不連續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心/社區(qū)衛(wèi)生站大醫(yī)院第二章健康與疾病的危險因素2醫(yī)改五項重點改革（2009年4月6日）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化推進公立醫(yī)院改革試點第二章健康與疾病的危險因素2

２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。２００９年中央財政基本公共衛(wèi)生服務專項補助資金１０４億元。

實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化第二章健康與疾病的危險因素2初級衛(wèi)生保健

（PrimaryHealthCare

）oftenabbreviatedasPHC,isessentialhealthcarebasedonpractical,scientifi