法醫(yī)學(xué)-機(jī)械性損傷1

概述損傷（injury）：致傷物造成人體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。機(jī)械性損傷（mechanicalinjury）：致傷物與人體以機(jī)械運(yùn)動(dòng)的形式相互作用，造成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。機(jī)械性損傷的分類鈍器傷銳器傷火器傷道路交通損傷……分類原則：便于描述記錄及研究分析機(jī)械性損傷的形成方式運(yùn)動(dòng)的致傷物打擊靜止的人體運(yùn)動(dòng)的人體撞擊靜止的物體運(yùn)動(dòng)的致傷物與運(yùn)動(dòng)的人體相撞1機(jī)械性暴力

2人體組織結(jié)構(gòu)

3致傷物的性質(zhì)和特征4人體損傷時(shí)的位置和狀態(tài)機(jī)械性損傷的形成因素及其機(jī)制機(jī)械性損傷的基本形態(tài)“皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷”1.表皮剝脫（abrasion）概念：鈍性致傷物與體表摩擦造成表皮層或表皮與部分真皮層缺失露出真皮的損傷，又稱擦傷。形態(tài)：①典型擦傷－條狀、片狀、梳狀類型:擦痕、抓痕、撞痕、壓痕擦傷法醫(yī)學(xué)意義：①所在部位常標(biāo)志暴力作用點(diǎn)；②擦傷的形態(tài)特征，尤其是游離的表皮可指示暴力作用的方向；③擦傷形狀可用以推斷致傷物作用面形態(tài)；④擦傷局部組織的炎癥反應(yīng)或痂皮形成，表明系生前傷；⑤根據(jù)其形態(tài)特征、分布位置和數(shù)目，結(jié)合其他損傷，可推斷案件的性質(zhì)或犯罪嫌疑人意圖。2.挫傷（contusion）概念：由鈍器作用造成的以皮內(nèi)或/和皮下出血為主要改變的閉合性損傷。皮內(nèi)出血、皮下出血、血腫。（內(nèi)臟？）挫傷（皮內(nèi)出血）挫傷（血腫）法醫(yī)學(xué)意義①挫傷所在部位，標(biāo)志暴力作用點(diǎn)；②挫傷系生前傷；③根據(jù)皮下出血顏色的改變，可推測(cè)損傷時(shí)間；④根據(jù)皮下出血的分布、數(shù)量和形狀，推測(cè)犯罪嫌疑人的意圖和犯罪過程中的某些活動(dòng)；⑤有時(shí)可根據(jù)挫傷，特別是皮內(nèi)出血的形態(tài)，推斷致傷物打擊面或與體表接觸部的形態(tài)；⑥發(fā)生在疏松組織的皮下出血可因出血性休克死亡，⑦如廣泛損傷伴肌肉壞死，也可因急性腎衰死亡。尸斑與皮下出血鑒別皮下出血尸斑部位身體任何部位（突出部位多見）尸體低下部位表皮剝脫可有，伴腫脹無指壓不退色早期尸斑退色切開有血凝塊無血凝塊邊界較清楚不清楚鏡下可有炎癥反應(yīng)，可見成形紅細(xì)胞漏出血管外無炎癥反應(yīng)顏色出血時(shí)間不同，差異比較大暗紫紅色3.創(chuàng)（wound）概念：較強(qiáng)大的暴力造成皮膚全層和皮下組織破裂的損傷。屬于開放性損傷。組成：創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、組織間橋。創(chuàng)的分類：銳器創(chuàng)；鈍器創(chuàng)（挫裂創(chuàng)laceration、撕裂創(chuàng)tearingwound）；火器創(chuàng)。法醫(yī)學(xué)意義：①根據(jù)創(chuàng)的分布、數(shù)目，嚴(yán)重程度及有無抵抗傷存在，可推測(cè)是他殺、自殺或意外事故；②判斷暴力的作用方向及成傷方式；③根據(jù)挫裂創(chuàng)的大小和形態(tài)，有時(shí)可推斷鈍器與身體接觸面的形狀，進(jìn)而推斷致傷物；④創(chuàng)口中若發(fā)現(xiàn)泥沙，應(yīng)與尸體現(xiàn)場(chǎng)的泥沙比對(duì)，以判斷尸體曾否被移動(dòng)。4.骨折（fracture）指骨組織解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性或/和完整性發(fā)生破壞?？煞从潮┝ψ饔命c(diǎn)、作用方向和作用機(jī)制。外界暴力致內(nèi)臟器官解剖學(xué)結(jié)構(gòu)完整性的破壞。強(qiáng)大暴力使人體各部遭受廣泛而嚴(yán)重的破壞并斷離。銳器損傷

sharpinstrumentinjury

銳器傷：由具有銳利邊緣或尖端的致傷物作用于人體而造成的損傷。銳器傷的分類：切創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)剪創(chuàng)鋸創(chuàng)特點(diǎn)：創(chuàng)角尖銳，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁平滑，兩創(chuàng)緣或創(chuàng)壁之間無組織間橋，創(chuàng)緣不伴或僅有很輕的擦傷，大多數(shù)銳器創(chuàng)的創(chuàng)口形狀，呈梭形或長梭形，創(chuàng)口出血明顯。創(chuàng)口裂開的程度，與皮膚張力線（皮紋）的走向有關(guān)。概念：具有鋒利刃緣的銳器，壓住皮膚同時(shí)沿刃口長軸方向移動(dòng)，切割皮膚及皮下組織形成；常易形成砍切創(chuàng)、刺切創(chuàng)。切創(chuàng)incisedwound特點(diǎn)：創(chuàng)口一般較長，可超過刃的長度，創(chuàng)角多有深淺之分，創(chuàng)底多不平直，創(chuàng)腔一般不深，身體突出部位可形成切斷創(chuàng)（面創(chuàng)）；最多見于頸部，其次為腕部、腹部及腹股溝部；切創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定①試探傷（試切創(chuàng)hesitationmarks）在主切口上或下的創(chuàng)緣孤立的，與主切口平行而無連續(xù)的淺表、短小的切口，反映出自殺者內(nèi)心的猶豫和躊躇。②抵抗傷（defensewound）他殺時(shí)，由于被害人的抵抗或防衛(wèi)，可在手上或上肢前臂外側(cè)形成抵抗傷。概念：揮動(dòng)砍器，以其刃部自上而下垂直或傾斜作用于人體形成的損傷；特點(diǎn)：損傷程度重，合并嚴(yán)重內(nèi)部損傷，以頭面最常見，創(chuàng)緣可有輕度的擦傷，骨質(zhì)斷面平直；砍創(chuàng)chopwound

法醫(yī)學(xué)鑒定：死亡方式的判斷，砍創(chuàng)一般為他殺所致；致傷工具的推斷和認(rèn)定。概念：刺器沿其長軸方向，以其鋒利的尖端刺入人體所形成的損傷；

刺創(chuàng)stabwound特點(diǎn)：創(chuàng)口小，創(chuàng)腔深，常傷及內(nèi)部器官或大血管而危及生命；多刃、雙刃、單刃、無刃刺創(chuàng)；貫通刺創(chuàng)：刺入口、刺創(chuàng)管、刺出口；盲管創(chuàng)、變異型刺切創(chuàng)。刺創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定：①確定刺創(chuàng)和刺器。②確定損傷性質(zhì)。概念：用剪刀形成的創(chuàng)稱為剪創(chuàng)。分類：刺剪創(chuàng)、剪斷創(chuàng)；法醫(yī)學(xué)鑒定注意剪創(chuàng)部位與案件性質(zhì)關(guān)系。

剪創(chuàng)clipwound概念：指沿鋸的縱軸來回拖拉使其刃部深入人體所形成的損傷。鋸創(chuàng)sawwound鈍器損傷

bluntinstrumentinjury概念：鈍器作用于人體造成的機(jī)械性損傷。鈍器傷的分類：徒手傷咬傷棍棒傷磚石傷斧錘傷高墜傷

概念：指不用任何工具，用人體的任何部位造成的損傷。徒手傷常見徒手傷：手：抓、扼、壓、捂及掌擊、拳擊傷；足：踢、蹬、踩傷；肘、頭形成的損傷多見于人體的上半部；膝形成的損傷多見于大腿、陰部和下腹部，有時(shí)可見于胸部；概念：人或動(dòng)物的上下頜牙齒咬合所致的損傷，在攻擊和防御時(shí)均可形成。咬傷bitemark咬痕：牙或牙與口腔其它部分一起作用于物體上造成該物體在形態(tài)學(xué)上發(fā)生改變而遺留的痕跡。形態(tài)：多呈對(duì)稱的半弧形牙印構(gòu)成圓形或橢圓形的咬痕。常見部位：面頰、肩部、上肢、手、乳房，其次為嘴唇、鼻、耳、舌等。咬痕的固定、提取：牙的咬痕具有良好的個(gè)體特異性。首先提取咬痕表面的唾液斑。隔衣物形成的咬傷，用紫外光檢查衣物上有無唾液斑等。其次是加比例尺對(duì)咬痕拍照固定。再次是用石膏液制模。尸體上的咬痕，應(yīng)取下相應(yīng)皮膚，10％甲醛固定。概念：由各種棍棒形成的損傷稱為棍棒傷。特點(diǎn)：易于獲取，便于攜帶和揮動(dòng)，打擊力強(qiáng)。棍棒傷injurybyclub

圓柱形棍棒傷：條形挫傷、中空性皮下出血；方柱形棍棒傷：帶狀挫傷注意打擊人體不同部位的損傷特點(diǎn)，如鑲邊樣挫裂傷；捅創(chuàng)（pokingwound）。中空性皮下出血圓形棍棒打擊頭部捅創(chuàng)概念：由磚塊或石頭形成的損傷稱為磚石傷。打擊方式：①貼近打擊②拋擲打擊損傷特點(diǎn)：①損傷形態(tài)復(fù)雜②損傷程度差別大，可形成挫傷、挫裂創(chuàng)和骨折。磚頭傷；鵝卵石傷；山石傷磚石傷山石傷

概念：斧錘的體部或背部形成的損傷稱為斧錘傷。常形成與接觸面形狀接近的中空性皮下、皮內(nèi)出血、挫傷、挫裂創(chuàng)、凹陷性骨折、孔狀骨折；斧背傷和錘擊傷多見于頭面部，受害者常死于重度腦損傷或顱內(nèi)出血。斧錘傷斧背打擊傷概念：人體從高處以自由落體運(yùn)動(dòng)墜落，與地面或某種物體碰撞發(fā)生的損傷。高墜傷多見于自殺和意外事件。影響因素：體重、高度、地面（物體）情況、接觸方式、著地部位、中間物作用高墜傷injurybyfallheight損傷特點(diǎn)：①體表損傷較輕，內(nèi)部損傷重；②損傷常較廣泛，多發(fā)生復(fù)合性骨折及內(nèi)部器官破裂；③多處損傷為一次性暴力所形成，空中障礙物所致?lián)p傷除外；④損傷分布有一定的特征，如身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部損傷。疑為高墜死亡的尸體，應(yīng)著重注意尸體上的損傷是否為墜落時(shí)一次撞擊所形成，有無生前損傷，并明確致死原因。確定高墜傷并不困難，難的是判斷他殺、自殺或意外事故。概念：由巨大或沉重的物體壓迫或擠壓或撞擊機(jī)體而造成皮膚和深部組織的廣泛損傷。擠壓綜合征(crushsyndrome)多見于交通事故、礦井或是建筑物垮塌等。典型的擠壓傷可在受傷肢體壓力最大的部位發(fā)現(xiàn)壓跡；法醫(yī)學(xué)鑒定：應(yīng)注意排除用其它手段他殺致死后偽裝擠壓傷死亡的案件。擠壓傷crushing銳器創(chuàng)與挫裂創(chuàng)的鑒別挫裂創(chuàng)銳器創(chuàng)創(chuàng)口不規(guī)則，無定形規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)緣鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯創(chuàng)角無規(guī)律，多個(gè)，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應(yīng)創(chuàng)腔淺而寬，有組織間橋，出血少深而寬，無組織間橋，出血較多創(chuàng)壁粗糙，不易對(duì)合平整，對(duì)合良好創(chuàng)底不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達(dá)骨組織或內(nèi)臟火器損傷

firearminjury概念：各種槍彈和炸藥爆炸對(duì)人體造成的損傷統(tǒng)稱為火器傷?；鹌鱾姆诸悾簶審棑p傷爆炸損傷槍彈創(chuàng)(gunshotwound)是由槍支發(fā)射的彈頭或其它投射物所致的身體損傷。槍擊案件的性質(zhì)多為他殺，自殺、意外事故也時(shí)有發(fā)生。損傷機(jī)制：彈頭侵徹作用、瞬時(shí)空腔效應(yīng)、壓力波。槍彈創(chuàng)槍彈創(chuàng)的分類1.射入口①組織缺損；②污垢輪；③挫傷輪；④火藥煙暈；⑤火藥顆粒；⑥燒灼痕；⑦槍口印痕。①②③④⑤槍彈創(chuàng)的形態(tài)2.射創(chuàng)管（創(chuàng)道）彈頭通過身體所形成的永久性創(chuàng)道；一般接近直線。如由于彈頭動(dòng)能減弱或遇到硬組織，常改變彈頭運(yùn)行方向，形成曲折性的射創(chuàng)管。入口附近可有外界異物，如衣物、物體碎屑等。

3.射出口一般呈圓形或橢圓形，直徑一般較彈頭直徑大；創(chuàng)緣皮膚常外翻，伴皮膚撕裂、挫碎和出血；一般無污垢輪、挫傷輪、煙暈、射擊殘留物等。射入口與射出口的鑒別射入口射出口大小較小，一般小于彈頭直徑較大，可大于彈頭直徑形狀圓形或橢圓形星芒狀伴有撕裂創(chuàng)緣皮膚內(nèi)翻，中心組織缺損皮膚外翻，中心組織多不缺損創(chuàng)周有挫傷輪、污垢輪甚至火藥煙暈、顆粒和槍口印痕均沒有創(chuàng)口沒有骨碎片或組織碎片可有骨碎片或組織碎屑顱骨缺損外板缺損小于內(nèi)板外板缺損大于內(nèi)板射創(chuàng)管射入、出口顱骨上的射入、出口槍彈損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定：確