眩暈的病因病機(jī)、類證鑒別和辨證論治

眩暈的病因病機(jī)、類證鑒別和辨證論治眩暈一、概述1．眩暈的定義眩是眼花，暈是頭暈，二者同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。2。眩暈的源流眩暈最早見(jiàn)于(內(nèi)經(jīng))，稱之為“眩冒”。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一。至金元時(shí)代，對(duì)眩暈的概念、病因病機(jī)及法方均有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。此外《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》還記載了“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也?！?．古代醫(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí)《丹溪心法·頭眩)偏主于痰，有“無(wú)痰則不作?！钡闹鲝垼岢觥爸翁禐橄取钡姆椒??！毒霸廊珪?shū)·眩運(yùn)》指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一二耳?！睆?qiáng)調(diào)了“無(wú)虛不能作眩”，在治療上為“當(dāng)以治虛為主”。4．主要相關(guān)西醫(yī)疾病的診斷高血壓?。菏藲q以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓大于等于140mmHg和舒張壓大于等于90mmHg。患者既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140／90mmHg，仍可診斷為高血壓。二、病因病機(jī)1．眩暈的病因(1)肝陽(yáng)上亢素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈；或因長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈；或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。(2)氣血虧虛久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。(3)腎精不足腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。(4)痰濕中阻嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈。眩暈的病因雖如上述，但往往彼此影響，互相轉(zhuǎn)化。如腎精虧虛本屬陰虛，若因陰損及陽(yáng)，可轉(zhuǎn)為陰陽(yáng)俱虛之證。又如痰濕中阻，初起多為濕痰偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火為患。失血過(guò)多每使氣隨血脫，出現(xiàn)氣血兩虧的眩暈。2．眩暈的病機(jī)及轉(zhuǎn)化本病的基本病理變化不外虛實(shí)兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。本病病位在頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。痰濕中阻，郁久化熱形成痰火為患，甚至火盛傷陰，形成陰虧于下，痰火上蒙的復(fù)雜局面。再如腎精不足，本屬陰虛，若陰損及陽(yáng)，或精不化氣，可轉(zhuǎn)為腎陽(yáng)不足，或陰陽(yáng)兩虛之證。若中年以上，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾；往往有中風(fēng)暈厥的可能。三、診斷和類證鑒別1．眩暈的診斷要點(diǎn)(1)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。(2)嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。(3)多有情志不遵、年老體虛；’飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。2．眩暈與中風(fēng)的鑒別中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以喁僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)。3．眩暈與厥證的鑒別厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無(wú)昏迷、不省人事的表現(xiàn)。四、辨證論治1．眩暈的辨證要點(diǎn)(1)辨相關(guān)臟腑肝陽(yáng)上亢之眩暈兼見(jiàn)頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。脾失健運(yùn)：痰濕中阻之眩暈，兼見(jiàn)納呆、嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。腎精不足之眩暈多兼有腰膝酸軟、耳鳴等癥。(2)辨標(biāo)本虛實(shí)凡病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色咣白，神疲乏力，脈細(xì)或弱者，多屬虛證。凡病程短，或突然發(fā)作，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔惡痰涎，頭痛，面赤，形體壯實(shí)者，多屬實(shí)證。2．眩暈的治療原則補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為主。虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。實(shí)證當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀。3．眩暈的分證論治(1)肝陽(yáng)上亢[癥]眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。[法]平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。[方]天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、白芍等。(2)氣血虧虛[癥]眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。[治療]補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。[方]歸脾湯為主方。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、大棗、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁等。(3)腎精不足[癥]眩暈而見(jiàn)精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝疫軟，遺精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。[法]偏陰虛者，治以補(bǔ)腎滋陰。偏陽(yáng)虛者，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)。[方]補(bǔ)腎滋陰宜左歸丸為主方。補(bǔ)腎助陽(yáng)宜右歸丸為主方。常用藥：熟地、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞、菟絲子、牛膝等。(4)痰濕中阻[癥]眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。[法]燥濕祛痰，健脾和胃。[方]l半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：陳皮、白術(shù)、茯苓、天麻等。(5)瘀血阻竅[癥]眩暈，頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。[法]祛瘀生新，活血通竅。[方]通竅活血湯加減。常用藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、菖蒲、老蔥、當(dāng)歸、地龍等。4．常見(jiàn)證候治療的加減變化(1)肝陽(yáng)上亢：若肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者酌加龍膽草、丹皮。若肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰膝疫軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，可酌加枸杞、首烏。(2)氣血虧虛：若中氣不足，清陽(yáng)不升，兼見(jiàn)氣短乏力，納少神疲，便溏下墜，脈象無(wú)力者，可合用補(bǔ)中益氣湯；若自汗時(shí)出，易于感冒，當(dāng)重用黃芪。(3)腎精不足：若陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛明顯，表現(xiàn)為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉，或與右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓?！?4)痰濕中阻：若眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加代赭石、竹茹以鎮(zhèn)逆止嘔；若脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。(5)瘀血阻竅證：兼見(jiàn)疲乏無(wú)力，少氣自汗等癥，加黃芪、黨參益氣活血；兼見(jiàn)畏寒肢冷，感冒加重，可加附子、桂枝溫經(jīng)活血。五、預(yù)防與調(diào)護(hù)1．眩暈的預(yù)防眩暈的發(fā)生，多與飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，情志失調(diào)有關(guān)，因此預(yù)防眩暈的發(fā)生，應(yīng)避免和消除能導(dǎo)致眩暈發(fā)生的各種內(nèi)、外