神經(jīng)外科實施延續(xù)性護理的實踐探討

神經(jīng)外科實施延續(xù)性護理的實踐探討延續(xù)性護理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進行的一種開放式、延伸式的護理形式，能有效提高出院患者的生活質(zhì)量，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，從而促進和維護患者健康。神經(jīng)外科患者大部分病情危重，預(yù)后差，大多數(shù)出院患者遺留有不同程度的意識障礙及肢體功能障礙，甚至呈植物人狀態(tài)。壓瘡墜積性肺炎深靜脈血栓泌尿系感染非計劃拔管窒息墜床跌倒燙傷患者出院后?？谱o理中斷，而通常家屬或陪護人員文化水平較低，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學知識，有的甚至缺少陪護經(jīng)驗，易導(dǎo)致患者出院后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥或意外。老曲快醒醒吧兒子愁死我了白發(fā)護理黑發(fā)累的滿頭大汗出院后的延續(xù)性護理尤為重要！從2007年起，我們主要采取回訪的形式對出院的腦部疾病患者實施延續(xù)性護理?，F(xiàn)報告如下。方法對全科護士進行培訓(xùn)，規(guī)范延續(xù)性護理的各項措施2建立通暢的回訪渠道1延續(xù)性護理措施的實施3根據(jù)不同病種建立出院患者延續(xù)性護理回訪登記本。將需要回訪的內(nèi)容設(shè)計成表格?；颊叱鲈寒斕煊韶熑巫o士做好解釋工作,告知患者及其家屬回訪的目的、意義及時間，并將患者的出院信息詳細記錄在登記表中。建立通暢的回訪渠道方法對全科護士進行培訓(xùn)，規(guī)范延續(xù)性護理的各項措施2建立通暢的回訪渠道1延續(xù)性護理措施的實施3對回訪登記表的填寫內(nèi)容進行專項培訓(xùn)。規(guī)定在患者出院時，由責任護士根據(jù)回訪登記表內(nèi)容進行詳細填寫：出院時陽性癥狀和體征、出院帶藥及復(fù)診時間根據(jù)醫(yī)生的出院小結(jié)填寫；各種管道的更換時間、出院健康教育內(nèi)容、出院后護理不良事件的評估及預(yù)防措施要依據(jù)患者出院時的情況進行評估后填寫。對科室護士進行思想動員并開展延續(xù)性護理理念及方法的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括延續(xù)性護理指導(dǎo)思想與原則、回訪內(nèi)容、規(guī)范化的延續(xù)性護理措施等。2010年醫(yī)院成立志愿服務(wù)隊，擴張范圍，并將此項活動命名為“愛心志愿者在行動”，提出“服務(wù)病人，奉獻社會”的口號。對全科護士進行培訓(xùn)，規(guī)范延續(xù)性護理的各項措施方法對全科護士進行培訓(xùn)，規(guī)范延續(xù)性護理的各項措施2建立通暢的回訪渠道1延續(xù)性護理措施的實施3延續(xù)性護理措施的實施安排回訪時間延續(xù)性護理回訪內(nèi)容的具體實施取得主管醫(yī)生的參與和協(xié)助根據(jù)醫(yī)生出院小結(jié)中第一次復(fù)診的時間要求確定初次電話回訪的時間。若回訪過程中發(fā)現(xiàn)仍存在問題，則根據(jù)具體情況進行再次回訪。如垂體瘤患者在第一次回訪時仍存在視力、視野障礙，則需要進行再次回訪；某些如昏迷、長期留置管道等的特殊患者需要進行長期多次回訪并且不中斷。（1）對出院時記錄的陽性癥狀和體征，根據(jù)本疾病轉(zhuǎn)歸所需的時間進行計劃性回訪，并在回訪時給予相應(yīng)的護理指導(dǎo)。（2）對出院后患者的用藥情況，根據(jù)出院醫(yī)囑帶藥的時間、種類、用法進行回訪，詢問是否遵醫(yī)囑用藥。（3）在延續(xù)性護理回訪登記表中記錄患者出院后復(fù)診時間及各種管道的更換時間，同時標記在臺歷上或記錄到責任護士的手機備忘錄中，以便準時提醒患者來院復(fù)診和更換管道。若患者所在的社區(qū)醫(yī)院不能更換管道或患者不便于來醫(yī)院，責任護士則根據(jù)情況上門為患者更換管道。（4）與患者溝通，了解患者飲食、休息、功能鍛煉、衛(wèi)生常識等方面的健康教育內(nèi)容落實情況。對患者遺忘的內(nèi)容，再次向其詳細宣教直至理解。（5）責任護士根據(jù)患者出院時的具體情況對其進行全面的評估，包括跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、走失、用藥安全、脫管、燙傷、窒息等現(xiàn)存的和潛在的危險因素，給予預(yù)防措施的指導(dǎo)。在回訪過程中提醒患者及其家屬預(yù)防護理不良事件發(fā)生的重要性，必要時由責任護士上門協(xié)助，指導(dǎo)干預(yù)措施的實施。對回訪后了解的一些情況如健康教育的落實及患者用藥情況等，訪視者應(yīng)主動與主管醫(yī)生進行溝通，并再將新的健康指導(dǎo)等信息及時反饋給患者，促使其更好地落實。對來院復(fù)查的患者提前與醫(yī)生預(yù)約，以減少患者等候的時間。延續(xù)性護理實施九年以來，患者用藥的依從性由28%提高到了90%，對健康教育知識的掌握程度也由實施前的15%提高到了89%。通過護理人員的反復(fù)強調(diào)和及時干預(yù)，患者出院后壓瘡、燙傷、脫管等不良事件的發(fā)生率也降為8.2%。

通過延續(xù)性護理的實施，護患關(guān)系得到了改善，患者滿意度逐漸提高，醫(yī)院也取得了較好的社會效益。3、延續(xù)性護理提高了護士的?？萍寄芘c科研能力。1、延續(xù)性護理的開展是神經(jīng)外科深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的體現(xiàn)。2、延續(xù)性護理使護理服務(wù)得到了延續(xù)，提高了患者用藥的依從性，促進了患者疾病的康復(fù)。神經(jīng)外科患者在出院時,部分患者昏迷且?guī)е鞣N管道、生活不能自理，部分患者疾病尚處于康復(fù)期，還存在身體部分或全身的功能障礙等，家庭照顧的負擔很重，家屬思想壓力也很大。因此，對神經(jīng)外科出院后患者提供延續(xù)性護理顯得非常重要?！胺?wù)病人，奉獻社會”，是醫(yī)護人員對患者提供延續(xù)性護理服務(wù)的決心與承諾。通過整體護理與延續(xù)性護理的全面照顧，許多患者家屬反映回家后有了心理安全感，護患關(guān)系得到了進一步鞏固，患者滿意度也大大提高，符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)”的要求。1、延續(xù)性護理的開展是神經(jīng)外科深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的體現(xiàn)通過責任護士準時提醒患者更換管道的時間及復(fù)診時間，同時詢問其陽性癥狀及體征以了解疾病的康復(fù)進展狀況，必要時上門進行相關(guān)的健康指導(dǎo)或護理干預(yù)，使醫(yī)護人員能及時了解到患者出院后的疾病轉(zhuǎn)歸情況、健康教育的落實及用藥情況，減少了醫(yī)護人員對患者由于各種原因提早出院的擔心。護士除了根據(jù)醫(yī)囑的要求進行督導(dǎo)，還主動與主管醫(yī)生進行溝通，并將針對性的健康指導(dǎo)及時反饋給患者。延續(xù)性護理有了醫(yī)生的參與和指導(dǎo)，患者依從性增強，健康教育內(nèi)容得以更好地落實。針對具有護理不良事件的高風險患者，如昏迷、部分功能障礙等，護理人員對其生活環(huán)境的安全、生活方式的安全、用藥的安全、各種護理行為的安全進行了早評估、早干預(yù)，在出院健康教育中反復(fù)強調(diào)并在電話回訪中著重詢問，以杜絕因不恰當?shù)纳罘绞?、不安全的生活環(huán)境、不規(guī)范的護理行為、不正確的用藥而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。2、延續(xù)性護理使護理服務(wù)得到了延續(xù)，提高了患者用藥的依從性，促進了患者疾病的康復(fù)延續(xù)性護理要求護士有主動參與的積極性、高度的責任心和嫻熟的?？萍寄?，以減少實施過程中由于能力欠缺導(dǎo)致的阻礙。我科通過多次學習“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的要求及創(chuàng)優(yōu)的先進做法，強化了延續(xù)性護理的理念和護士主動參與此項工作的意愿，提高了護士的專業(yè)素質(zhì)。通過分病種建立患者的健康回訪檔案，使護士對神經(jīng)外科同一病種的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸掌握了大量的臨床資料和科研信息，為進行護理科研提供了寶貴的臨床資料。3、延續(xù)性護理提高了護士的專科技能與科研能力通過精心的策劃和全面的組織，延續(xù)性護理服務(wù)受到神經(jīng)外科患者及其家屬的普遍歡迎，然而我院的延續(xù)性護理只是在部分科室開展，尚缺乏相關(guān)部門經(jīng)濟方面的支持。我們呼吁衛(wèi)生主管