精神科護理學承德情感性精神障礙

2024/11/5心理學的基本問題1第九章情感性精神障礙病人的護理NursingManagementforPatientswithAlterationsinMood2024/11/5心理學的基本問題2概念及特征分類及流行病學特點病因與發(fā)病機制治療第一節(jié)概述2024/11/5心理學的基本問題3概念情感性精神障礙（AffectiveDisorders）又稱心境障礙（MoodDisorder）,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。2024/11/5心理學的基本問題4情感性精神障礙的特征1．功能性疾病2．高漲和低落可交替發(fā)生3．多伴有認知和行為改變?nèi)缭昕癫∪送晕以u價過高。抑郁病人往往自我評價低。4．有周期性發(fā)作的特點躁狂發(fā)作多在春末夏初，抑郁癥好發(fā)季節(jié)多為秋冬。5．一般預后較好，不留人格缺陷

2024/11/5心理學的基本問題5分類《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）將情感性精神障礙主要分類為：雙相障礙躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙其他或待分類的心境障礙2024/11/5心理學的基本問題6流行病學特點根據(jù)1982年國內(nèi)在12個地區(qū)開展的精神疾病的流行病學調(diào)查，情感性精神障礙終生患病率為0.07696%,抑郁性神經(jīng)癥的患病率為0.311%，而農(nóng)村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患病率高于男性，大約3∶2，其抑郁癥的患病率幾乎是男性的2倍。2024/11/5心理學的基本問題7病因與發(fā)病機制(一)遺傳因素1．家系研究情感性精神障礙病人中，有家族史者為30%~41%。血緣關系越近，患病率越高。2．雙生子研究國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%，但遺傳方式尚不清楚。2024/11/5心理學的基本問題8（二）生化因素大量研究結果顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5—羥色胺遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關。（三）心理社會因素心理社會因素在情感性精神障礙（尤其是在抑郁癥）的發(fā)病中作用尤為突出，92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。2024/11/5心理學的基本問題9治療治療原則雙相障礙應遵循長期治療的原則。抗抑郁藥物是當前治療各種抑郁障礙的主要藥物，在藥物治療的同時常需合并心理治療。治療措施

藥物治療

改良電痙攣治療

心理治療2024/11/5心理學的基本問題10躁狂發(fā)作：①碳酸鋰：是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療，總有效率80%。；②抗癲癇藥：主要有酰胺咪嗪（卡馬西平）、用于治療躁狂發(fā)作或雙相障礙維持治療。藥物治療2024/11/5心理學的基本問題11抑郁發(fā)作：主張單一用藥，盡可能選用最小有效量，如療效不佳時，應逐漸增加劑量至有效治療量。幾乎所有抗抑郁藥需治療2~3周才開始起效，如用藥6~8周無效時，應考慮換藥。急性癥狀控制后，需維持治療以預防復發(fā)。常用的抗抑郁藥物有①選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：如氟西汀等；②去甲腎上腺素和5—羥色胺雙重攝取抑制劑：如萬拉法辛；③三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林及多慮平等。2024/11/5心理學的基本問題12（1）躁狂發(fā)作：改良電痙攣治療對急性重癥躁狂發(fā)作極度興奮躁動和對鋰鹽治療無效或不能耐受的病人有一定治療效果。（2）抑郁發(fā)作：對于有嚴重消極自殺言行或抑郁性木僵的病人。改良電痙攣治療2024/11/5心理學的基本問題13對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥病人，在藥物治療的同時常需合并心理治療。通過傾聽、指導、鼓勵和安慰等幫助病人正確認識自身疾病，主動配合治療。心理治療2024/11/5心理學的基本問題14第二節(jié)常見情感性精神障礙病人的護理躁狂發(fā)作病人的護理抑郁發(fā)作病人的護理其他類型情感障礙病人的臨床特征及護理2024/11/5心理學的基本問題15CLLNICALEXAMPLE“Hi!I’mKevin254!”Thenurse,Jone,findshimself,backtothewall,confrontedbyaman6feet6inchestallwhohasfidgetedthroughthelast15minutesofagrouponaninpatientunit.Thegroupwasdesignedforsignificantotherswhoneededtoknowabouttheoriginsandtreatmentofdepression.“Kevin254”hadarrived45minuteslateandnoisilyfoundachair.Unfortunately,duringthelast15minutesofthegroupeverybodywasdistractedbyKevin’sbehaviorandleftalmostimmediatelyafterthesessionended.“Nicetie!”saysKevintoJone,ashenotsogentlygrabsitandpullsittohisfacetoinspectitmoreclosely.2024/11/5心理學的基本問題16CLLNICALEXAMPLEJone’spersonalspaceismostdefinitelyinvaded,butKevindoesnotseemtonotice.“Kevin254?”Joneasks.“Shortfor254-35-1658.I’dmuchratherbecalled254thanKevin.Ihatemyname.”Losinginterestinthetie,Kevinthrowshimselfbackintothechairhevacated,almosttippingitover,obviousslyenjoyingbeingoffbalance,andevenmoreenjoyingJone’sconsternationthatKevinmighthurthimself.“Ohgreat!Aworrier!I’llgiveyousomethingtoworryabout.I’mgoingtohurtsomebody—maybethatb_youhaveinhere,maybehermother,maybemymother—betteryet,me!Yes,I’llhurtmyself.Greatplace,righthereinthisfancyhospital.2024/11/5心理學的基本問題17CLLNICALEXAMPLEBloodallovertheplace—brightred—placeneedstoberedoneanyway—toodrab—lookslikeafuneralparlorinhere—howappropriate!”laughingraucously,hehollers,“Allthesepeoplearedeadandinhell,anyway.Youjustdon’tknowit.”Heleapsupononeofthelargerstuffedchairs,handsabovehishead,touchingtheceiling.“Listen,people!I’mGod,andIknow.Yourlivesaremiserable,andthenyou’lldie,andthenyou’llbefodderforworms!”Atthatpoint,Kevincrumplesinthechair,sobbing.“AndIcanthinkofnomorejustendforme.Ideservetodie!Wormsmaynoteveneatme,I’msodespicable.”2024/11/5心理學的基本問題18躁狂發(fā)作（ManicEpisode）的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動增多，即典型的“三高癥狀”。一.護理評估二.護理診斷三.護理目標四.護理措施五.護理評價2024/11/5心理學的基本問題19護理評估：1.健康史

（1）個人成長史：病人生長過程中是否有負性生活事件對心境的影響。（2）家族遺傳史：評估病人及家庭成員是否曾有過心境障礙的病史。（3）個人生活史：評估病人是否存在生活忙碌，花錢無度，愛打扮，甚至濫用物質(zhì)或性欲亢進等情況。2024/11/5心理學的基本問題202.生理心理狀況（1）軀體狀況：心率加快，且有交感神經(jīng)亢進的癥狀。病人食欲增加，性欲亢進，睡眠需要減少。（2）情感障礙：病人情感活動明顯增強。病人情感高漲是為了避免內(nèi)心的痛苦而企圖通過疲勞的活動和興奮調(diào)節(jié)自己的一種防御機制。（3）思維障礙：病人聯(lián)想過程明顯加快。（4）行為障礙：病人精力旺盛，活動明顯增多。2024/11/5心理學的基本問題213．社會狀況病人社交活動明顯增多，愛管閑事，常常隨心所欲，不考慮后果。4．輔助檢查

30%左右的心境障礙病人有腦電圖（EEG）異常。2024/11/5心理學的基本問題221．有暴力行為的危險：對自己或他人與精神運動性興奮有關2．不合作與自知力缺乏有關3．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與精神運動性興奮及體力過度消耗有關4．睡眠形態(tài)紊亂與精神運動性興奮有關5．個人應對無效與思維過程改變有關6．社會功能障礙與思維過程改變有關護理診斷2024/11/5心理學的基本問題231．護理診斷為“有潛在暴力行為的危險：對自己或他人”的護理目標2．護理診斷為“不合作”的護理目標3．護理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護理目標4．護理診斷為“睡眠形態(tài)紊亂”的護理目標5．護理診斷為“個人應對無效”的護理目標6．護理診斷為“社會功能障礙”的護理目標長期目標：病人學會控制和疏導自己的高漲或焦慮心境，不發(fā)生因行為不當造成的軀體或物品損害。短期目標：①病人住院期間，皮膚無擦傷、刮傷；②在治療和護理后，病人表現(xiàn)出對他人無潛在威脅。長期目標：病人能認識和分析自己的病態(tài)行為，恰當表達個人的需要，有適宜的應對方式。短期目標：病人能認識自己的魯莽、激越行為是病態(tài)的，并配合治療。長期目標：病人飲食恢復正常。短期目標：病人能夠邊活動邊吃隨身攜帶的食物，并在護士的督促下逐步恢復正常飲食。長期目標：病人睡眠基本恢復正常。短期目標：經(jīng)治療和護理后，病人每天睡眠達6小時以上。長期目標：病人能自理個人衛(wèi)生及衣食起居。短期目標：病人在住院期間，能恰當著裝，符合其年齡和性別，能基本自理個人衛(wèi)生和起居。長期目標：病人恢復正常的社會功能。短期目標：病人在護士的指導下，學會用適當?shù)姆绞桨l(fā)泄憤怒，人際關系和行為方式得到改善。護理目標2024/11/5心理學的基本問題241．護士的感覺與反應病人可能會使護士產(chǎn)生一些緊張。躁狂病人可能會相當滑稽和可笑，護士必須避免牽涉進去，要保持中立態(tài)度，并且采取措施阻止病人更進一步的躁狂欣喜。護理人員的堅定一致性是非常必要的，對病人采取持續(xù)性的限制是處理躁狂癥病人的主要辦法。護理措施2024/11/5心理學的基本問題252．針對暴力行為的護理所以護士要為病人提供安全、安靜的病室環(huán)境，清除所有危險物品；不采取強制性的語言和措施，對病人的過激言行不予辯論，但不輕易遷就，應因勢利導，鼓勵病人以接受的方式表達、宣泄激動和憤怒；一旦發(fā)生沖動，應實施有效限制語言，當難以制止沖動時，可隔離或保護約束病人，并及時報告醫(yī)生采取進一步措施。2024/11/5心理學的基本問題263．生活護理（1）避免刺激性環(huán)境：躁狂癥病人與其他精神病住院者不同，需要將他們與活躍的刺激的環(huán)境隔開，以便減輕其躁狂興奮。（2）做好飲食護理：病人由于整日忙碌不停，體力消耗大，又無暇顧及用餐，所以容易造成營養(yǎng)物質(zhì)及水分攝入不足。（3）保證病人的休息和睡眠：（4）加強個人衛(wèi)生護理：（5）引導病人參與她/他喜愛的活動：既增強病人的自尊心，又使病人過剩的精力得以自然疏泄。2024/11/5心理學的基本問題274．心理護理和健康教育護理病人時應充滿愛心、耐心。病人常由于自知力缺乏而拒絕服藥，護士應在病情允許的情況下對病人進行健康教育，告訴其遵醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時服藥，并密切觀察病人用藥治療效果與副作用。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸教會病人克服急躁情緒及處理壓力的方法，鼓勵病人在無法控制其行為時能積極尋求醫(yī)護人員的幫助。2024/11/5心理學的基本問題28抑郁發(fā)作病人的護理（病例）王某，女，47歲，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情緒低落2個月，伴有想死念頭3天。由丈夫和弟弟陪伴前來就診。自我陳述：我是在半年前退休的，剛開始還好。后來就覺得無聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在大學讀研究生也很忙。晚上睡不著，有時只睡1～2個小時。心情也越來越差，做事沒精力，對什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時候，就開始擔心這一天該怎么過，他下班后會好些。記性也越來越差，連做菜都會忘記放調(diào)料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會害了丈夫和兒子的。所以我就想死了算了（哭泣）。2024/11/5心理學的基本問題29丈夫反映：我妻子初中畢業(yè)后就進了工廠，一向工作兢兢業(yè)業(yè)，是勞動模范。半年前退休后在家，剛開始很好的，很勤快地做家務。但２個月前我發(fā)現(xiàn)她好像有心事，整天悶悶不樂，做事沒有精神，說話反應慢。晚上睡覺時總是翻來復去睡不好，我看她精神不好就勸她去看看醫(yī)生。大概一個半月前我?guī)タ磧?nèi)科，醫(yī)生說她是“更年期綜合癥，失眠”，開了些安定，吃了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一個月來我看她越來越瘦，吃飯沒胃口，還說胸口被東西堵住了，吃不下，人也瘦了好幾斤，性生活也明顯減少。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。這幾天特別厲害，我下班后發(fā)現(xiàn)她連飯也不做了，還說活著沒意思。我想可能是她一個人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回來拿忘了帶的東西，發(fā)現(xiàn)她正在系繩子要上吊，說她不想活了。我就帶她來了。王某病前工作認真，做事力求完美，能力強，是勞動模范，性格偏內(nèi)向，人際關系好。在與醫(yī)生談話過程中始終低著頭，表情憂傷，有時還哭泣，沒有抱怨別人，但是對自己很自責，如讓丈夫洗碗感到很不應該。在鼓勵下交談仍然被動，回答問題時反應慢。2024/11/5心理學的基本問題30抑郁發(fā)作（DepressiveEpisode）的典型癥狀是心境低落、思維遲緩、意志活動減退，即“三低癥狀”。護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價2024/11/5心理學的基本問題31護理評估：1.健康史（1）個人成長史：病人在生長過程中是否有影響人格形成的因素，如家庭教養(yǎng)不當、重大精神刺激或家庭危機。（2）既往史：病人既往是否患過抑郁或其他精神疾病。（3）家族遺傳史：病人家族近親中是否有抑郁癥病人。（4）個人生活史：①病人是否處在某些易感生理階段，如老年抑郁、女性更年期抑郁以及產(chǎn)后抑郁等；②病人是否長期生活在不愉快的環(huán)境中，或最近是否有重大喪失。2024/11/5心理學的基本問題322．生理心理狀況（1）軀體狀況：病人的生理機能表現(xiàn)為抑制或下降狀態(tài)，如早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、疼痛、陽萎、閉經(jīng)、乏力等癥狀，（2）情緒障礙：病人的情緒是否表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀，甚至痛不欲生，有生不如死的感覺，伴有自責自罪等。（3）思維障礙：病人是否有反應遲鈍，思路閉塞，主動言語減少，思考問題困難等癥狀。（4）意志行為障礙：病人在意志行為方面，是否有行為緩慢，生活被動，疏懶，不想做事，不愿與人交往等表現(xiàn)。2024/11/5心理學的基本問題333．社會狀況（1）社交狀況：病人不愿與他人交往，疏遠親友，閉門獨處，社會功能障礙。（2）工作效率低：病人對學習、工作無興趣，無能力感，工作效率低下。4．輔助檢查

必要的腦電圖、心電圖和血、尿、便常規(guī)檢查，婦女絕經(jīng)期做雌激素水平測定。2024/11/5心理學的基本問題341．有自殺、自傷的危險與自責自罪、消極的自我信念有關2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退有關3．睡眠型態(tài)紊亂與嚴重抑郁有關4．個人應對無效與消極的自我信念有關5．社會功能障礙與興趣喪失有關6．自尊紊亂與消極的自我信念有關護理診斷2024/11/5心理學的基本問題351．護理診斷為“有自殺、自傷的危險”的護理目標2．護理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護理目標3．護理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護理目標4．護理診斷為“個人應對無效”的護理目標5．護理診斷為“社會功能障礙”的護理目標6．護理診斷為“自尊紊亂”的護理目標長期目標：①病人自殺、自傷的念頭消失；②病人能說出如果他/她今后有自殺念頭或沖動產(chǎn)生時能主動去找可靠的人（或地方）尋求幫助；③病人能夠說出（當出院后）至少他/她期待（愿意）參加的2種活動。短期目標：①病人在醫(yī)院期間保證安全；②在醫(yī)院內(nèi)病人將簽不自殺協(xié)議書；③病人將與護士共同探討沖動和自我傷害將要發(fā)生時的想法、感覺和環(huán)境；④病人能夠說出（當經(jīng)歷沖動和自我傷害時）至少2種替代行為。長期目標：病人飲食恢復正常。短期目標：①病人能主動進食；②保證正常的攝入量。長期目標：病人主訴能夠得到充足睡眠，且休息后精神面貌較好。短期目標：通過治療和護理后，病人能夠保證正常睡眠達6小時以上。長期目標：①病人制定（關于自己的）決策的能力增加；②病人能夠準確地解釋周圍發(fā)生的事件，并得出針對具體問題的解決方法。短期目標：①住院期間，病人能基本自理個人衛(wèi)生和起居；②在規(guī)定日期內(nèi)，病人將討論1種以上新的處事技術。長期目標：①病人恢復正常社交功能；②病人主動參加興趣小組活動。短期目標：①病人能討論當有退縮感時所采取的行為，能與護士共同參加活動，在每周末能與其他病人共同參加至少2種活動；②病人將識別出自己與其他人不合作的行為。長期目標：病人的自我價值感增加，有正性的自我認識，能恰當?shù)淖晕以u價。短期目標：①病人將說出1~3個他/她最喜歡的事情；②病人對自我儀表裝扮的興趣增加（如個人衛(wèi)生、服飾和打扮）；③病人能借助個人的信仰找出自己的優(yōu)點和生活的意義。護理目標2024/11/5心理學的基本問題36護理措施1．護士的感覺與反應

無論護士怎樣鼓勵病人，病人仍不能振奮精神或總想自殺，會使護士產(chǎn)生焦慮。一方面，要評估自己的感覺和體驗，努力從焦慮中解脫出來；另一方面，要不斷提高個人修養(yǎng)和業(yè)務技能，樹立無私的愛心，增強克服挫折的信心。2024/11/5心理學的基本問題372．針對自殺、自傷行為的護理

（1）護士必須密切觀察病情，應將有自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室內(nèi)，不能單獨居住，病人的活動應控制在護理人員視線范圍內(nèi)，并認真交接。（2）護士要與病人簽不自殺協(xié)議書，并與其建立密切的病護治療關系。注意與自殺病人的溝通，特別注意病人語言或非語言的暗示。尤其要對早醒的病人嚴密監(jiān)護，防其自殺。（3）一旦發(fā)生自殺、自傷等意外，應立即隔離病人，與醫(yī)生合作實施有效搶救措施。2024/11/5心理學的基本問題383．生活護理

（1）提供安全的環(huán)境：病房光線應充足、明亮，減少噪音的干擾，物品應簡潔，清除所有的危險品，以免病人將其作為自殺工具。（2）保證病人定時足量進食和飲水：（3）保證病人的休息和睡眠：（4）協(xié)助病人完成個人照料：（5）鼓勵病人參加集體活動：2024/11/5心理學的基本問題394．做好用藥護理

護士應對病人進行健康教育，告訴其尊醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時服藥，嚴防囤積藥物用以自殺，并密切觀察病人用藥療效與副作用。2024/11/5心理學的基本問題405．心理護理和健康教育每天用5~10分鐘與病人交談，減輕病人的焦慮感。談話應用簡單易懂的詞語，給病人以考慮時間。耐心聽取病人的自殺計劃，分擔病人的痛苦，傾聽他/她的訴說。鼓勵病人發(fā)泄憤怒。幫助病人理性的看待自己，糾正負性認知和負性的自我評價。教會病人運用正確的應對方式來處理壓力，對病人合乎現(xiàn)實的期望值應給予正向增強。2024/11/5心理學的基本問題41（一）雙相障礙雙相障礙（BipolarDisorder）的臨床特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增多（躁狂或輕躁狂），有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他情感性精神障礙相比，本病在男女性別中的發(fā)病率較為接近。對于雙相障礙病人的護理，要看病人本次發(fā)病處于何種狀態(tài)，若為躁狂發(fā)作，則按上述躁狂發(fā)作病人的護理程序執(zhí)行，若為抑郁發(fā)作，則按上述抑郁病人的護理程序執(zhí)行。2024/11/5心理學的基本問題42（二）持續(xù)性心境障礙持續(xù)性心境障礙（PersistentMoodDisorder）表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。他們一次持續(xù)數(shù)年，有時甚至占據(jù)個體一生中的大部分時間，因而造成相當程度的主觀痛苦和功能殘缺。主要包括環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)心境高漲或低落）及惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）兩種類型。這類病人的工作、學習和社會功能無明顯受損，常有自知力，主動要求治療。對于此類病人應以心理治療為主，加強心理護理，必要時可配合相應的藥物治療。2024/11/5心理學的基本問題43習題每一道考題下面有A