第13章頸部疾病病人的護理

2024/11/6第13章

頸部疾病病人的護理

鞍山師范學院附屬衛(wèi)生學校藺新民外科護理學

2024/11/6學習目標1.說出單純性甲狀腺腫的手術適應證2.敘述甲狀腺功能亢進術前護理的項目，解釋其臨床意義3.闡述甲狀腺手術后病人的并發(fā)癥及護理4.簡述甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別5.護理甲狀腺疾病病人時應表現出高度的同情心和責任感2024/11/6

單純性甲狀腺腫（simpiegoiter）的發(fā)病主要原因是由于缺碘引起，又稱為地方性甲狀腺腫。臨床表現為甲狀腺腫大。治療原則是：①生理性甲狀腺腫，宜多食用含碘豐富的食物如海帶、紫菜等即可；②地方性甲狀腺腫如為20歲以下的青少年病人、輕癥病人，可口服小量甲狀腺素。有下列情況時應施行甲狀腺腫大部分切除術：①有壓迫癥狀者；②巨大甲狀腺腫影響工作和生活者；③繼發(fā)甲亢或疑有惡性變者；④胸骨后甲狀腺腫。流行地區(qū)居民應食用碘化食鹽或在10㎏-20㎏食鹽中加入碘化鉀1g，就能滿足機體每日碘的生理需要量，是預防本病的有效方法。單純性甲狀腺腫2024/11/6一、護理評估1.健康史主要了解病人是什么原因引起甲狀腺腫，通常將其原因分為三種：（1）食物中含碘量不足，甲狀腺濾泡合成和分泌甲狀腺激素減少，引起腺體代償性腫大，因多發(fā)生于水土流失的山區(qū)和高原地帶故稱為地方性甲狀腺腫。

2024/11/6一、護理評估1.健康史

（2）青春期、妊娠期和哺乳期婦女對甲狀腺激素的需要量暫時性增多，可引起甲狀腺輕度彌漫性腫大，分娩或成人后可自行恢復。

2024/11/6一、護理評估1.健康史

（3）過量進食抑制甲狀腺素合成的食物，如白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、蘿卜等，亦可導致甲狀腺腫大。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況

（1）軀體表現：甲狀腺腫分為彌漫型和結節(jié)型二種：

1）彌漫型初期甲狀腺呈彌漫型腫大，兩側對稱、質軟表面光滑，可隨吞咽動作上下移動。無全身癥狀。

2024/11/6一、護理評估2.身心狀況

（1）軀體表現

2）結節(jié)型后期甲狀腺腫大伴有單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，結節(jié)質地較硬、邊界清，無血管雜音及震顫。部分結節(jié)可因供血不足，蛻變?yōu)槟夷[、纖維化或鈣化。少數可繼發(fā)功能亢進或惡變。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況

（1）軀體表現較大的甲狀腺腫或結節(jié)腫塊，可壓迫鄰近的氣管和食管引起呼吸或吞咽困難；壓迫喉返神經可引起聲音嘶??；壓迫頸交感神經叢可出現霍納（Horner）綜合征，其主要表現是：患側眼球內陷、上眼瞼下垂、瞳孔縮小和同側面部無汗。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況（2）心理狀態(tài)因頸部形體改變，病人產生自卑感，引起情緒上的不良反應如焦慮和恐懼感。并習以為常，不愿意配合治療。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況（3）實驗室檢查

1）血清甲狀腺激素（T3、T4）測定數值可基本正常或降低。

2）超聲波或131I掃描可發(fā)現甲狀腺結節(jié)或腫大。2024/11/6二、護理診斷與醫(yī)護合作性問題1．不合作與缺乏甲狀腺腫相關治療知識有關。2．自我形象紊亂與頸部增粗或頸前腫塊有關。3．潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉上神經損傷、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷。2024/11/6三、護理目標1．病人情緒穩(wěn)定，睡眠時間充足，能夠配合醫(yī)療護理工作。2．手術前后營養(yǎng)滿足機體需要，使耐受能力增強。3．使術后并發(fā)癥發(fā)生的危險性下降到最低限度，一旦出現能及時處理。2024/11/6四、護理措施1．一般護理（1）指導病人多攝入海帶、紫菜等海產品及含碘豐富的食物；（2）向病人解釋甲狀腺引起形體改變的原因，使病人了解到經補碘等治療后可使甲狀腺腫逐漸縮小或消失；（3）消除病人因形體改變而引起的自卑感，指導病人利用服飾進行外表修飾，完善自我形象。2024/11/6四、護理措施2．觀察病情（1）是否出現呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞等壓迫癥狀；（2）補充碘劑及甲狀腺素片劑后甲狀腺是否縮小或出現結節(jié)；（3）用藥后是否出現心悸、怕熱等甲狀腺功能亢進的表現。一旦出現上述癥狀，應及時報告醫(yī)生調整藥物劑量。2024/11/6四、護理措施3．手術前后護理原則上參見甲狀腺功能亢進圍手術期護理。2024/11/6四、護理措施4．健康指導

（1）大力宣傳和指導流行地區(qū)居民食用碘化食鹽，以便預防本病的發(fā)生。（2）育齡期婦女在妊娠前或妊娠初期應補充足夠的碘，以預防其子女發(fā)生地方性呆小病。（3）指導病人在甲狀腺顯著腫大甚至出現壓迫癥狀或疑有惡變時應及時手術治療。2024/11/6五、護理評價1.病人的甲狀腺腫塊性質是否明確，焦躁情緒得到緩解。2.病人的甲狀腺腫引起的壓迫癥狀是否消失。3.病人術后體溫、發(fā)音、進食等是否正常，是否發(fā)生并發(fā)癥。2024/11/6甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）是甲狀腺分泌甲狀腺激素過多，引起機體代謝亢進和植物神經系統(tǒng)功能紊亂等的臨床綜合征。多見女性。臨床主要表現是甲狀腺腫大，易激動、喜冷怕熱、食欲亢進、體重減輕等，外科治療的基本方法是行甲狀腺大部切除術，即切除甲狀腺的80%~90%，使甲狀腺激素分泌量減少。保留兩葉腺體約成人拇指末節(jié)大小，以滿足機體對甲狀腺激素的需要。這種術式對中度以上的甲亢或經非手術治療后反復發(fā)作者，或伴有壓迫癥狀者仍是目前最常用而有效的治療方法。但可引起多種并發(fā)癥，有的在術后多年仍有可能復發(fā)或出現甲狀腺功能低下。青少年病人、癥狀較輕者、老年病人及患有其他嚴重疾病者，屬于手術禁忌證。2024/11/6一、護理評估1.健康史

了解病人患有甲亢的種類和誘發(fā)因素，一般可分為原發(fā)、繼發(fā)和高功能腺瘤三種：（1）原發(fā)性甲亢最常見，是甲狀腺的自身免疫性疾病。在甲狀腺腫大的同時，可出現功能亢進癥狀，多見20-40歲之間的女性。甲狀腺腺體呈彌漫性、兩側對稱性腫大，多伴有眼球突出，又稱為突眼性甲狀腺腫。2024/11/6一、護理評估1.健康史

（2）繼發(fā)性甲亢一般在結節(jié)性甲狀腺腫的基礎上出現甲亢。發(fā)病年齡一般在40歲以上。腺體腫大，呈結節(jié)狀，通常兩側不對稱，易引起心肌損害。（3）高功能腺瘤很少見，腺體內有單個自主性高功能結節(jié)。2024/11/6一、護理評估

1.健康史另外，精神刺激和感染常為誘發(fā)因素，故應了解發(fā)病前有無精神刺激、病毒感染等因素存在。了解有無家族發(fā)病史或其他自身免疫病，如橋本甲狀腺炎、萎縮性胃炎；繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤的病人，應了解有無結節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺瘤等病史。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況

（1）軀體表現

1）甲狀腺腫大為彌漫性、對稱性腫大，多無局部壓迫癥狀。由于腺體內血管擴張、血流加速，可觸及震顫感覺，聽診可聞及雜音，尤其在甲狀腺上動脈進入上極處更為明顯。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況

（1）軀體表現：

2）交感神經功能亢進如病人出現多語、性情急躁、易激動、失眠，喜冷、怕熱、多汗，食欲亢進、體重減輕和雙手出現細震顫等。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況

（1）軀體表現：

3）突眼癥典型者雙側眼球突出，眼裂增寬。嚴重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜，兩眼內聚能力差等。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況

（1）軀體表現：

4）心血管功能改變如心悸、胸部不適；脈搏快而有力、脈率常＞100次/min，休息或睡眠時仍快；收縮壓升高、舒張壓降低，因而脈壓差增大（＞40mmHg）。脈快及脈壓差增大可作為判斷病情程度和治療效果的重要指標。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況

（2）心理狀態(tài)病人交感神經興奮性增高，“精神過敏”，比一般病人更容易產生緊張和恐懼。表現為易激動、不合作、失眠、稍不隨意就生抱怨情緒，受到不良刺激會更明顯，這又會導致甲亢癥狀加重。甲亢病人多為女性，甲狀腺腫大或有突眼者，影響外觀，有礙自尊和社交活動而產生自卑感。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況（3）實驗室檢查

1）基礎代謝率（BMR）測定用基礎代謝測定器測定較為可靠，也可根據脈壓和脈率按公式計算：基礎代謝率%=（脈率+脈壓）－111?！?0%為正常，+20%～+30%為輕度甲亢，+30%~+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。測定必須在病人起床前安靜、空腹時測定每分鐘脈率和血壓（mmHg）；如用基礎代謝測定器測定，應用平車將病人送至測量室。測定時的注意事項如下：①患者在清醒、空腹、無精神緊張、無任何刺激（冷與熱）和沒有任何消耗（如活動、談話等）時進行測量，連續(xù)測量三天血壓（mmHg）、脈搏取平均值計算；②測定前數日停服與甲狀腺有關的藥物及鎮(zhèn)靜藥，測定前一日應少進食；③測定前應排空大小便。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況（3）實驗室檢查

2）甲狀腺攝131碘（131I）率測定正常人24h內攝取131I量為入體總量的30%～40%，如果2h內甲狀腺攝131I量超過25%，或24h內甲狀腺攝131I量超過50%，或吸131I高峰提前出現，都表示有甲亢。測量應注意：①測量前兩個月內禁止食用海帶，甲狀腺素片等含碘食物及藥品；②給病人口服131I后2h、24h分別測量病人甲狀腺攝取131I的濃度。2024/11/6一、護理評估2.身心狀況（3）實驗室檢查

3）血清T3、T4測定T3（三碘甲狀腺原氨酸）和T4（甲狀腺素）可反映甲狀腺的功能狀態(tài)。甲亢時T3值上升早而快，可高于正常值的4倍左右；T4值上升較緩慢，僅高于正常值的2.5倍，故測定T3對甲亢的診斷更具有臨床意義。2024/11/6二、護理診斷與醫(yī)護合作性問題1.焦慮/恐懼與神經系統(tǒng)功能改變，擔心手術及預后有關。2.自我形象紊亂與突眼和甲狀腺腫大引起機體外形改變有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與甲亢時機體處于高代謝狀態(tài)有關。4.清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、切口疼痛及分泌物增多有關。5.潛在并發(fā)癥：呼吸困難或窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象2024/11/6三、護理目標1.病人對疾病有正確認識，能有效控制焦慮、緊張情緒。2.病人能運用保護眼睛的方法，避免了角膜損傷。3.病人能攝取足夠的營養(yǎng)，體重增加，耐受力增強。4.使術后并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低限度，若出現能及時處理。2024/11/6四、護理措施1．術前護理（1）心理護理對病人應和藹可親，介紹手術的必要性和方法，以及手術前后應配合的事項，消除病人的顧慮和緊張心理。對精神過度緊張或失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。向同病室患者介紹甲亢的癥狀，以此得到理解或忍讓。限制來訪探視次數，減少外來刺激，保持愉快的生活氛圍，使病人的情緒穩(wěn)定。2024/11/6四、護理措施1．術前護理（2）生活護理

1）注意休息：保持病室通風、安靜，避免和病情危重的患者同住一室，以免病人情緒不安。應減少活動，以避免體力過多消耗。

2）臥位：睡眠時應抬高枕頭取側臥位，頸部略微屈，以減輕腫大的甲狀腺對氣管的壓迫。

2024/11/6四、護理措施1．術前護理（2）生活護理

3）飲食：應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水，以補償機體的過度消耗。忌飲用咖啡、濃茶，煙酒及辛辣等刺激性食物。

4）保護眼睛：對于眼球突出及眼裂增寬的病人，臥床時要保持半臥位或頭部抬高位，避免眼部充血。睡眠時應使用眼藥膏或用潮濕紗布蓋在眼部避免結膜干燥。2024/11/6四、護理措施1．術前護理（3）藥物準備用藥物降低基礎代謝率時甲亢病人手術前準備的重要環(huán)節(jié)，可先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀控制后，改口服復方碘化鉀溶液。碘劑作用其一是：抑制甲狀腺激素的釋放；其二是：減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術進行。每日3次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量至手術日。教會病人正確的服用方法，即服碘劑時，要將其稀釋，滴在冷開水中或饅頭、面包上服用。碘劑可刺激胃粘膜，引起嘔吐、畏食，因此要在飯后服用。服碘劑期間應注意觀察病情，如病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈搏穩(wěn)定在90次/min以下，基礎代謝率在+20%以下時，即可施行手術。2024/11/6四、護理措施1．術前護理（4）體位準備病人入院后要教會其在術中的體位，即頭頸過伸位。反復練習使病人在術前有充分的準備，以便在術中密切配合手術（圖13-1）。（5）其他術前做好皮膚準備和手術后緊急搶救的準備，如氣管切開包、吸引器等。2024/11/612024/11/6四、護理措施2．術后護理（1）一般護理

1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸和滲出液的引流。

2）飲食：術后1～2天，可進流質飲食，但不能過熱或過快，以免無法鑒別病人的嗆咳原因。病人飲水時應取坐位，頭稍低，主動吞咽，這樣可減少因液體流入咽部，被動吞咽時造成的嗆咳。2024/11/6四、護理措施2．術后護理（1）一般護理

3）觀察病情：定時測體溫，每30min測脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)。①發(fā)現呼吸困難，查明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢；②如病人高熱、脈快、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發(fā)生；③麻醉清醒后，應鼓勵病人講話，檢查病人發(fā)音情況；④病人飲水后，注意有無嗆咳，以了解有無喉返、喉上神經的損傷。2024/11/6四、護理措施2．術后護理（1）一般護理

4）切口滲血情況：局部以沙袋壓迫，切口敷料若滲透應立即更換，為使局部血管收縮、減少出血也可用冰袋代替沙袋。

5）保持呼吸道通暢：鼓勵或幫助患者咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞氣管。床邊常規(guī)準備氣管切開包、氧氣和吸痰設備以及搶救藥品，以備急救。

6）繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液：每日3次，從每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至每次3滴時止。2024/11/6四、護理措施2．術后護理（2）術后并發(fā)癥的護理

1）呼吸困難和窒息：①如切口內出血壓迫氣管，頸部可迅速腫大，切口處出現滲血，應立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊，并立即報告醫(yī)生，再急送手術室止血，必要時作氣管切開；②若痰液阻塞氣道時，應立即用吸痰管吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。③其他原因造成氣道堵塞，一般應先作氣管切開，然后再作進一步處理。2024/11/6四、護理措施2．術后護理

（2）術后并發(fā)癥的護理

2）誤咽、音調降低：①若喉上神經外支受損可引起聲帶松弛，術后說話音調變低；若內支受損，飲水時可發(fā)生嗆咳，甚至出現誤咽。一般經針刺、理療后癥狀可明顯改善；②術后進食有嗆咳者，應取坐位或半坐位進食，試給半流質或干食，緩慢吞咽，尤其注意避免飲水時誤咽。2024/11/6

四、護理措施2．術后護理

（2）術后并發(fā)癥的護理

3）聲音嘶啞、失音：①病人術后發(fā)音正常，若第2天出現聲音嘶啞，是因局部水腫壓迫神經所致，1周左右可恢復；②對喉返神經已經損傷的病人，應認真做好慰心的解釋工作；③如因鉗夾、血腫壓迫或牽拉所致，經理療，一般在3～6個月內可逐漸恢復；④如一側喉返神經受損傷，可由對側代償而好轉；若雙側喉返神經損傷則需要手術修補。2024/11/6四、護理措施2．術后護理

（2）術后并發(fā)癥的護理

4）手足抽搐：術中挫傷或誤切除甲狀旁腺，可引起低鈣性抽搐。輕者僅有面部、口唇周圍和手足出現針刺感、麻木感或強直感；重者可發(fā)生喉或膈肌的痙攣，引起呼吸困難甚至窒息。如果僅因血腫壓迫或牽拉所致，大約一周內癥狀可消失。2024/11/6四、護理措施2．術后護理（2）術后并發(fā)癥的護理

5）甲狀腺危象：術后12～36h內應嚴密觀察病情變化，如術前甲狀腺準備不充分，癥狀沒有得到很好的控制，術中大量的甲狀腺激素入血，可誘發(fā)甲狀腺危象。一旦出現高熱、脈快（120次/min）、煩躁、譫妄甚至昏迷并伴有嘔吐、腹瀉等，應及時給予吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液，并報告醫(yī)生。根據醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，靜脈滴注碘劑、氫化可的松、普萘洛爾等藥物。使病人處于安靜狀態(tài)、體溫降至37.5℃以下，脈搏100次/min以下。預防甲狀腺危象的關鍵，是術前穩(wěn)定病人情緒，做好藥物準備，使各項指標達到手術要求，術后應繼續(xù)服用碘劑。2024/11/6四、護理措施2．術后護理（3）健康指導

1）指導病人自我控制情緒，防止情緒過激；避免劇烈的活動，做到動靜結合。

2）術后避免感冒，預防肺部并發(fā)癥。

3）術后頸部無力，有計劃的教病人做好頸部轉、低、仰等肌肉訓練，促進功能恢復。

4）定期復查。2024/11/6五、護理評價1.病人緊張焦慮的情緒是否得到控制和神經系統(tǒng)功能恢復正常。2.病人角膜是否發(fā)生潰瘍，機體代謝正常，體重增加。3.病人因術后呼吸道分泌增多、咽喉部水腫等所致的阻塞是否得到有效的清理。4.體溫、脈率、發(fā)音、進食等是否正常，有無并發(fā)癥。2024/11/6

甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤之一，可分為良性和惡性兩種。甲狀腺腫瘤2024/11/6一、護理評估1．甲狀腺腺瘤甲狀腺瘤（thyroidadenoma）病因尚不明確，一般認為是由甲狀腺內殘余的胚胎組織發(fā)育而成。多見于40歲以下的婦女。腫瘤一般為良性，可分為濾泡狀（較常見）和乳頭狀囊性腺瘤二種，腺瘤具有完整的包膜。腫瘤生長速度較慢，數年后仍為單發(fā)，乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂可發(fā)生囊內出血。治療原則因約10%病人可發(fā)生癌變，20%的病人可繼發(fā)甲亢，所以應及早手術切除。2024/11/6一、護理評估1．甲狀腺腺瘤（1）健康史主要了解甲狀腺的腫瘤出現的時間，生長速度及近期有無變化。2024/11/6一、護理評估1.甲狀腺腺瘤（2）身心狀況

1）軀體表現：病人一般癥狀不明顯，常在無意中發(fā)現頸部腫塊，單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地較軟，界限清楚，無壓痛，生長緩慢，隨吞咽動作上下移動。乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生出血時腫瘤可在短時間內迅速增大，并伴有局部脹痛。2024/11/6一、護理評估1.甲狀腺腺瘤（2）身心狀況

2）心理狀態(tài)因腫瘤的性質沒有確定和懼怕手術，病人處于一種緊張狀態(tài)?？沙霈F失眠、多夢和食欲減退等。

2024/11/6一、護理評估1.甲狀腺腺瘤（3）實驗室檢查

1)放射性131I或99mTc（锝）掃描：多為溫結節(jié)，如果伴有囊腫內出血可為冷結節(jié)或涼結節(jié)，邊緣一般較清晰。在甲狀腺行131I掃描前2個月內，不能食用含碘的食物，如紫菜、海帶、甲狀腺素片等。

2)B超檢查：可發(fā)現甲狀腺腫塊的位置和大小，伴囊內出血時，提示囊性變。2024/11/6一、護理評估2．甲狀腺癌甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的0.2%（男）～1%（女）。目前病因尚不清楚，病理上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌四種（表13-1）。早期實施根治手術5年生存率超過75%。2024/11/6表13-1四種病理類型甲狀腺癌臨床比較病理類型好發(fā)年齡性別百分比惡性程度臨床特點預后乳頭狀癌<40歲女多60%低多單發(fā)，生長較慢，較好以頸部淋巴轉移為主濾泡狀癌中年女多20%中多單發(fā)，生長較快，尚好常以血行轉移為主未分化癌老年男多15%高發(fā)展迅速，彌漫性腫最差大，短期即有壓迫性癥狀，初期可淋巴或血行轉移髓樣癌中年男女5%中常有家族史，可分泌較差相仿5-羥色胺和降鈣素致腹瀉、心悸及手足抽搐等，兼有淋巴和血行轉移2024/11/6一、護理評估2.甲狀腺癌

（1）健康史了解甲狀腺腫瘤出現的時間和年限，近期生長速度有無變化。體重是否減輕，家族中有無類似病人。2024/11/6一、護理評估2.甲狀腺癌（2）身心狀況

1）軀體表現：初期無明顯癥狀，主要表現為甲狀腺腫塊，表面高低不平，硬質、增長迅速，并向周圍浸潤性生長，可隨吞咽動作移動，但幅度不大；晚期壓迫氣管、食管時，可出現呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。若轉移壓迫頸部交感神經節(jié)，可產生Horner綜合征。2024/11/6一、護理評估2.甲狀腺癌（2）身心狀況

2）心理狀態(tài)病人對疾病的預后、經濟承受能力等產生憂慮。還會因為手術的痛苦而產生恐懼心理。2024/11/6一、護理評估2.甲狀腺癌（2）身心狀況

3）實驗室檢查①放射性131I或99mTc掃描：甲狀腺癌為冷結節(jié)，邊緣一般較模糊。②細針穿刺細胞學檢查：用細針從2～3個不同方向刺入結節(jié)并抽吸、涂片，檢查準確率可達80%以上。③B型超聲檢查：可測定甲狀腺大小，結節(jié)的位置、大小、數目及與鄰近組織的關系。結節(jié)若為實質性并呈不規(guī)則反射，則惡性可能大。2024/11/6一、護理評估2.甲狀腺癌（2）身心狀況

3）實驗室檢查④X線檢查：頸部正、側位片，可了解有無器官移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱隔增寬。甲狀腺部位出現細小的絮狀鈣化影，可能為癌。⑤血清降鈣素測定：用放射免疫法測定血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。2024/11/6二、護理診斷與醫(yī)護合作性問題1．焦慮/恐懼與對所患的疾病心理準備不充分及擔心預后有關。2．有窒息危險與氣管受壓、腫瘤切除后氣管軟化及氣管壁塌陷有關。3．疼痛與手術有關4．自我形象紊亂與頸部外形改變有關。5．潛在并發(fā)癥：切口出血、切口感染、甲狀腺功能低下等。2024/11/6三、護理目標1．病人焦慮減輕或消失，能積極主動配合醫(yī)護人員工作。2．病人疼痛減輕或消失。3．術后并發(fā)癥降至最低限度，一旦發(fā)生能及時處理。2024/11/6四、護理措施1．術前護理了解病人對甲狀腺腫瘤的認識，對擬行治療方案的想法；說明手術的必要性，術后恢復過程及預后情況；為適應手術體位，將軟枕墊于肩部下面，保持頭低、頸項部過伸位；如果行頸部淋巴結清掃術則剃除耳后毛發(fā)。術前晚給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮等，使其身心處于接受手術的最佳狀態(tài)。2024/11/6四、護理措施2．術后護理（1）體位病人回病室后，取平臥位，若有頸部引流管，予以正確連接引流裝置。血壓平穩(wěn)后改半臥位，利于呼吸和引流。（2）病情觀察監(jiān)測生命體征，尤其注意病人的呼吸、脈搏變化；了解病人的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調降低、誤咽嗆咳；及時查看敷料潮濕情況，適時予以更換；注意引流液的量及顏色的變化，出現異常盡快通知醫(yī)師。若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床旁搶救，拆除切口縫線、清除血腫。2024/11/6四、護理措施2．術后護理（3）飲食病情平穩(wěn)或全麻清醒后，可少量飲水。若無不適，鼓勵進食或經吸管吸入便于吞咽的流質飲食，逐步過渡為半流質飲食及軟食。（4）對癥護理行頸淋巴結清掃手術的病人，手術創(chuàng)面較大，疼痛時可給予鎮(zhèn)靜止痛，以利休息；注意補充水、電解質；若癌腫較大、長期壓迫氣管，可造成氣管軟化，術后密切注意病人的呼吸情況，床邊備氣管切開包。一旦發(fā)現有窒息危險，立即配合醫(yī)生行氣管切開及床旁搶救。2024/11/6四、護理措施2．術后護理（5）健康指導

1）引導病人正確對待所患的疾病，保持心情愉快

2）保證充足的睡眠時間，避免勞累。

3）堅持頸部功能鍛煉，促進頸部的功能恢復。

4）讓病人除學會自查頸部外，出院后要定期復查，術后第1、3、6、12個月各復查一次，以后每年復查一次。2024/11/6五、護理評價1．病人疼痛、焦慮是否減輕或消失。2．病人因氣管壁塌陷等原因引起的呼吸困難是否得到糾正。3．病人發(fā)音、進食等是否正常，是否出現甲狀腺低功等并發(fā)癥。2024/11/6小結單純性甲狀腺腫除生理性外，主要是因碘的攝入量不足而引起甲狀腺呈彌漫性或結節(jié)腫大。甲狀腺機能亢進是因甲狀腺激素分泌過多，引起甲狀腺腫大、交感神經功能亢進、突眼征及心血管功能改變。甲狀腺腫瘤可分為良性和惡性，以腫塊的形式出現，需要取材做病理進一步確診。常用的護理診斷有焦慮/恐懼、有窒息的危險、疼痛、自我形象紊亂、營養(yǎng)失調、清理呼吸道無效等。以上三種疾病若手術治療，可出現呼吸困難和窒息、喉上神經損傷、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，為避免其發(fā)生，要充分做好術前準備和術后護理工作，才能保證病人逾期康復。2024/11/6目標檢測題

一、填空題

1.甲狀腺腫包括——和——，多數病人經——治療可以痊愈，少數需——治療。

2.甲狀腺手術病人的護理目標是——、——、——。

3.口服碘劑時，要將其——，滴在——或——上，飯后口服。

4.甲亢手術后的并發(fā)癥為——、——、——、——、——。2024/11/6目標檢測題

二、單項選擇題

1.單純性甲狀腺腫的主要臨床表現有：

A.食欲亢進B.消瘦、乏力

C.甲狀腺彌漫性或結節(jié)性腫大D.心悸

E.常有聲音嘶啞

2.目前治療甲亢最有效的方法是：

A.甲基硫氧嘧啶B.復方碘化鉀溶液

C.放射