DB35T 1959-2021 老年綜合評估基本數(shù)據(jù)集　

35DB35/T1959—2021老年綜合評估基本數(shù)據(jù)集Basicdatasetofcomprehensivegeriatricassessment2021-02-09發(fā)布2021-05-09實施福建省市場監(jiān)督管理局發(fā)布 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草1注：老年病又稱老年疾病，指隨著人年齡增加而發(fā)病率明顯升高，且與GB/T2261.1個人基本信息分類與代碼第1部GB/T2261.2個人基本信息分類與代碼第2部WS364.3—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第3部分：人口學(xué)及社WS364.12—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第12部WS364.13—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第13老年綜合評估comprehensivegeriatric2注：共病也稱多病共存。共病的表現(xiàn)形式既可以是多種軀體疾病共存，也可以是軀體-精神心理疾病共存、精神心IPSS：國際前列腺癥狀評分（internationalprostMMSE：簡易精神智力狀態(tài)檢查（mini-mentalstateMNA-SF：微型營養(yǎng)評定簡表（mininutritionasseMoCA:蒙特利爾認知評估（montrealcogniNRS：數(shù)字評分法（numericratiOABSS：膀胱過度活動癥狀評分表（overactiPHQ-2：患者健康問卷2條目（two-itempatientPSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsbSAS：焦慮自評量表（self-ratSPPB：簡易體能狀況測試（shortphysical3Braden壓瘡風(fēng)險評估得分、BradenCharlson共病指數(shù)評估得分、簡易4式—評估對象在公安管理部門正式登記注冊的—醫(yī)生在公安管理部門正式登記注冊的姓氏—評估當(dāng)日的公元紀(jì)年D—碼評估對象身份證件的評估對象身份證件上—評估對象出生日的公D—評估對象當(dāng)前婚姻狀評估對象現(xiàn)住地址的省、自治區(qū)或直轄市評估對象現(xiàn)住地址的評估對象現(xiàn)住地址的評估對象現(xiàn)住地址的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或街道辦事處—評估對象現(xiàn)住地址的—評估對象現(xiàn)住地址的—評估對象照護情況代碼5況評估對象經(jīng)濟狀況N評估對象受教育最N評估對象醫(yī)療費用評估對象參加醫(yī)療 標(biāo)識評估對象是否有享受居民最低生L 評估對象退休前工標(biāo)識評估對象是否L—標(biāo)識評估對象目前L 評估對象獨立生活N評估對象與照顧者N6式評估對象過去和現(xiàn)在煙評估對象持續(xù)吸煙年限N—N—評估對象過去和現(xiàn)在評估對象持續(xù)飲酒年限N—評估對象飲酒單位數(shù)，1個飲酒單位指于285ml啤酒或120ml葡萄酒或30ml烈性N—評估對象每周進行運N—7式評估對象平均每次N—評估對象堅持運動N—評估對象主動鍛煉最常采用的運動方—式標(biāo)識評估對象是否有了解自身病情意愿L—標(biāo)識評估對象是否希望完全由自己預(yù)立醫(yī)療自主計劃意愿L—志標(biāo)識評估對象是否有在考慮到自己將來可能出現(xiàn)不能做醫(yī)療決定的情形是否有預(yù)先提出需要或者不需要哪些醫(yī)療措施的個人意愿L—當(dāng)處于疾病終末期時，希望的居住場8標(biāo)識評估對象是否L—標(biāo)識評估對象是否L 根據(jù)附錄A的表瘡風(fēng)險評估”相關(guān)內(nèi)容評估的最終評N—根據(jù)附錄A的表瘡風(fēng)險評估”相關(guān)內(nèi)容評估的最終評標(biāo)識評估對象是否自愿性體重下降百性體重下降百分比L—9式飲食攝入量減少情根據(jù)附錄A的表內(nèi)容篩查的評判結(jié)N—根據(jù)附錄A的表內(nèi)容篩查的評判結(jié)標(biāo)識評估對象是否有發(fā)生飲水時因水進入氣管而引起咳L—標(biāo)識評估對象是否L 標(biāo)識評估對象是否有發(fā)生于牙齦組織的病變，如腫痛、L—標(biāo)識評估對象是否有由藥物引起過敏L—導(dǎo)致過敏反應(yīng)藥物—標(biāo)識評估對象是否存L—N—評估服藥依從性類別1.按醫(yī)囑規(guī)律服藥—N——NN..5，2—式標(biāo)識評估對象是否存在部分或全部嗅覺功L—N—標(biāo)識評估對象是否存在部分或全部味覺功L—N—評估對象分辨兩個發(fā)光點間最小距離的能2.視力障礙，但不影響日常3.視力障礙且感音以及對聲音綜合分析的各級神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，導(dǎo)致聽力出現(xiàn)2.聽力障礙，但不影響日常3.聽力障礙且標(biāo)識評估對象是否存在言語、書寫或符號表達能力受損或口語或書面語言理解能力L 標(biāo)識評估對象的認知功能是否可以被正常L—N—“簡易智力狀態(tài)評估”相關(guān)內(nèi)容評估的結(jié)果代碼2.認知功能缺損N—2.認知功能障礙N—N—1.無譫妄(≤192.可能有譫妄3.譫妄（＞22“患者健康問卷2條目”評估的得分N—“患者健康問卷2條目”評估結(jié)果代碼2.異常(≥3分）分N—果2.輕度抑郁（5~3.中度抑郁(≥志標(biāo)識評估對象是否覺得緊張或擔(dān)心有什么不好的事情要L—N 評估對象對自身睡2.不滿意，但不3.不滿意，且影N—標(biāo)識評估對象是否有持續(xù)一個月以上L—式評估對象持續(xù)一個估的得分N—估結(jié)果代碼1.無疼痛（0評估對象近一年內(nèi)出現(xiàn)不自主漏尿的N—式1.輕度膀胱活動過度（3～52.中度膀胱活3.重度膀胱活動過度(≥12N 1.輕度（0～73.重度（20~評估對象近半年內(nèi)是否存在排便次數(shù)減少的情況（每周便干結(jié)或者排便困費時、排便不盡L—評估對象近半年是否存在不自主的大L—根據(jù)附錄A的表A.1中“FRAIL衰弱篩2.1～2條衰評估得分N—評估結(jié)果1.無需依賴2.輕度依賴3.中度依賴4.重度依賴N—2.輕度依賴3.中度依賴4.嚴(yán)重依賴跌倒：身體的任何部位因失去平衡而意外觸及地面及其折或嚴(yán)重損傷N分NN—易體能狀況測試》評估的得分N—式評估對象對自身健康狀況自我評價代碼1.比同齡人差2.比同齡人差3.和同齡人一樣4.比同齡人好5.遠超過同齡人況是否希望完全由考慮到將來有自己不能做醫(yī)療決定愿意預(yù)先自己做出決定，哪些醫(yī)療如果已經(jīng)處于疾病終末期，無特殊的治療，您愿主要關(guān)切的健康問題（最希望改善12對指令性語言有反應(yīng)，但不能總是用語言表達不適，或部分肢體感受疼痛或不34每次移動或翻動病人時總是看到皮膚被12341不能步行活動，必須借助椅子或輪椅活2341偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但2只是輕微改變身體或四肢位置，可經(jīng)常3412341230120123012是0否20122）012303牙□有□,Charlson共病指數(shù)評分：分；（2.畫鐘試驗：給受試者一個時間（11:10），讓受試者在一張空白紙上畫出鐘的外形并標(biāo)好意識障礙患者進行譫妄評估（CAM-ICU），得分：分，詳見附錄E譫妄評估量表（CAM-ICU)。），），>7天01230123你是否覺得緊張或擔(dān)心有什么不好的否口是口，則進一步焦慮自評量表(SAS),得分：分，否口是口，部位：,進一步行NRS疼痛評NRS疼痛評分：在過去24h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛的數(shù)字上畫圈，0無痛，1~3輕度疼痛(疼痛不影響睡眠),4~6痛，7～9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒),10劇無口有，但1年不到6次口有，1年同日發(fā)生口，行膀胱過度活動癥狀評分(0ABSS)或國際前列腺癥狀評分錄I膀胱過度活動癥狀評分(OABSS)和附錄J國際前列腺癥狀評分(IPSS)。無口有口□0條無衰弱□1～2條衰弱前期□≥3條衰弱無有到疲勞□□息爬一層樓梯□□□□Illness:同時患5種及以上疾病□□□□日常生活活動(ADL)(Barthel指數(shù))評估1.進食需要部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管050504.穿衣505050505050500分至40分為重度依賴(Ⅰ級護理)；41分至60分為中度依賴(Ⅱ級護理）61分至99分為輕度依賴(Ⅱ級護理或Ⅲ級護理100分為無需依賴(Ⅲ級必要時進一步工具性日常生活活動能力量表（IADLs）評估（詳見附錄J工>6.5sA.2老年綜合評估項目-功能狀況評估部），當(dāng)測試者發(fā)出“開始”的指令后，評估對象按照平時走路的步態(tài)，向前走4m，受試者開始步行時秒表評定步驟：半足距請受試者以一只腳腳后觸碰另一只腳的大腳趾側(cè)面,將一腳往后移動一半腳長的01010101010101010101010101100－7=0193－7=0186－7=0179－7=0172－7=01現(xiàn)在請您告訴我，剛才要您記住的三樣010101）：么01筆01復(fù)述能力（現(xiàn)在我說一句話，請清楚地重復(fù)一遍（只說一遍，只有正確、咬字01執(zhí)行能力（說下面一段話，不要重復(fù)說01010101請您說一句完整的、有意義的句子（句0101請閉上您的眼睛？）你可以重復(fù)，但重復(fù)的次數(shù)不能超過5次。如果5次后他們?nèi)晕从涀∷械?個名稱，那么對于如果前次被測試者完全記住了3個名稱，現(xiàn)在就讓他們再重復(fù)一遍。每正確重復(fù)1個得1分。最高3姓名性別教育水平出生日期檢查日期臨摹結(jié)束開始3畫鐘表(11點過10分)(3分)輪廓命名記憶朗讀右側(cè)絲綢寺廟紅色不記分 ◎Z.NasreddineMD，version7.1，長沙版，2010年7月，翻譯及修訂人：涂秋云，靳慧總分：/30，受教育年限≤6年者加1C.2蒙特利爾認知評估（MoCA）力。完成MoCA檢查大約需要10min。本量表總分30分，英文原指導(dǎo)語：“我們有時會用‘123……’或者漢語的‘甲乙丙……’來表示順序。請您按照漢字并逐漸升高的順序畫一條連線。從這里開始[指向數(shù)字（1）]，從1連向甲，再連向2，）：）；）：：（；（；（所有的詞，或者再也回憶不起來時，把這5個詞再讀一遍，并向患者說明：“我把這些詞再讀一遍，努警覺性：指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘1個的速度讀出數(shù)字串，并向患者說明：“下面我要讀出評分：本條目總分3分。全部錯誤記0分，一個正確給1分，兩到三個正確給2分，四到五個分。從100開始計算正確的減數(shù)，每一個減數(shù)都單獨評定，也就是說，如果患者減錯了一次，而從這一個減數(shù)開始后續(xù)的減7都正確，則后續(xù)的正確減數(shù)要給分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，會兒]：我只知道小張是今天來幫過忙的人”?；颊呋卮鹜戤吅?，“現(xiàn)在我再說另一句話，我說完后請未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤(√)作標(biāo)記。是[哪年，哪月，今天確切日期，星期幾]”。然后再問：“告訴我這是什么地方，它在哪個城市？”總分：把右側(cè)欄目中各項得分相加即為總分，滿分30分。受教育年限≤6年則加1分，最高分為300不能完全清醒，但聲音刺激能夠叫醒并維持覺醒狀態(tài)聲音能夠叫醒并有短暫眼睛接觸(≤10秒）或任何問題答案為“是”→□當(dāng)讀到數(shù)字“8”患者沒有捏手或讀到其它數(shù)字時患者做出捏→□□一個手指”→□不符合標(biāo)準(zhǔn)→011是否2否是3否是4否是5是否6否是7是否8否是9否是否是是否否是是否否是否是少12341234123412344321123412341234432112341234123412341234123412344321123443211234日間功能障礙PSQI總分()每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示越差。被試者完成試問需要5min～10min。各成份含意及計分方法條目5（1）的計分為無計0分1周/次計1分，1～2周/次計2分，≥3周/，＞，＜，＜根據(jù)條目5（2）至5（10）的計分，無累加條目5（2）至5（10）的計分，若累加分為0則成分E計0分，1～9計1分，＜，＜膀胱過度活動癥狀評分（OABSS）的主要內(nèi)容參從早晨起床到晚上入睡的時間內(nèi)，小便的次數(shù)012從晚上入睡到早晨起床的時間內(nèi)，因為小便起0011223是否有突然想要小便，同時難以忍受的現(xiàn)象發(fā)生無012345是否有突然想要小便，同時無法忍受并出現(xiàn)尿無012345OAB的診斷標(biāo)準(zhǔn)：問題3（尿急）的得分≥2OABSS對OAB嚴(yán)重程度的定量標(biāo)準(zhǔn)：3≤得分≤5，輕度OAB；6≤得分≤11，中度OAB；得分≥數(shù)數(shù)數(shù)012345012345012345012345012345012345無上012345意意0123456工具性日常生活活動能力量表（IADLs）的主要內(nèi)10001110010001111011011101000110DevelopingtheShort-FormMini-GerontologySeriesA:BiologicalSciencesandMedicalScie51(10).JournalofGeriatricPsychiaamongchinesephysicians:AModeratedMediationModel[J].PlosOne,2016,inolderpeople[J].ArchivesofGerontology&Gsyndrome—overactivebladdersymptomscore[J].Urology,2006,68(2):benignprostatichyperplasisorerisk.[J].NursingClinicsofNorthAmerica,1[15]KurtKroenke,RobertL.SpQuestionnaire-2:Validityofatwo-itemdCare,2003,41(11):1284-1292.[16]GuralnikJM,SimonsickEM,Fofmortalityandnursinghomeadmission[J].JGerontol,1994,49(2):M85-94.工具性日常生活活動能力量表評估得分............................................6工具性日常生活活動能力量表評估結(jié)果............................................6功能狀況評估專用屬性...............................................................6.2.7共病...............................................................3.5,5(表1),6.2.5(表7)國際前列腺癥狀評分.....................................................基本信息專用屬性...................................................................6.2.1疾病及服藥狀況專用屬性.............................................................6.2.5簡易精神狀態(tài)檢查.......................................................5(表1),6.2簡易體能狀況.........................................................4,5(表1),6.2.7(表9)簡易智力狀態(tài)評估.......................................................5(表1),6.2健康狀況專用屬性...................................................................6.2.4焦慮自評............................................................4,5(表1),6.2.6(表8)快速焦慮評估...........................................................5(表1),6.2.6(表老年人........................................................................3.1,5(表1)老年抑郁評估...........................................................5(表1),6.2.6(表老年綜合評估...............................................................1老年綜合評估基本數(shù)據(jù)集...................................................老年綜合征.................................................................3.2,3.5,6.2.6老年綜合征專用屬性.................................................................6.2.6蒙特利爾認知評估............................................................4,6.2.6(表8)膀胱過度活動癥狀評分................................................4,5(表1),6.2.6匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估........................................................平衡試驗......................................................................6.2.7(表9)日常生活活動能力指數(shù)評估...................生活方式專用屬性...................................................................6.2.2生活質(zhì)量專用屬性...................................................................6.2.8數(shù)字評分法疼痛評估.....................................................5(表1),6.