DB35T 1959-2021 老年綜合評估基本數(shù)據(jù)集　

35DB35/T1959—2021老年綜合評估基本數(shù)據(jù)集Basicdatasetofcomprehensivegeriatricassessment2021-02-09發(fā)布2021-05-09實施福建省市場監(jiān)督管理局發(fā)布 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草1注：老年病又稱老年疾病，指隨著人年齡增加而發(fā)病率明顯升高，且與GB/T2261.1個人基本信息分類與代碼第1部GB/T2261.2個人基本信息分類與代碼第2部WS364.3—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第3部分：人口學及社WS364.12—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第12部WS364.13—2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第13老年綜合評估comprehensivegeriatric2注：共病也稱多病共存。共病的表現(xiàn)形式既可以是多種軀體疾病共存，也可以是軀體-精神心理疾病共存、精神心IPSS：國際前列腺癥狀評分（internationalprostMMSE：簡易精神智力狀態(tài)檢查（mini-mentalstateMNA-SF：微型營養(yǎng)評定簡表（mininutritionasseMoCA:蒙特利爾認知評估（montrealcogniNRS：數(shù)字評分法（numericratiOABSS：膀胱過度活動癥狀評分表（overactiPHQ-2：患者健康問卷2條目（two-itempatientPSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsbSAS：焦慮自評量表（self-ratSPPB：簡易體能狀況測試（shortphysical3Braden壓瘡風險評估得分、BradenCharlson共病指數(shù)評估得分、簡易4式—評估對象在公安管理部門正式登記注冊的—醫(yī)生在公安管理部門正式登記注冊的姓氏—評估當日的公元紀年D—碼評估對象身份證件的評估對象身份證件上—評估對象出生日的公D—評估對象當前婚姻狀評估對象現(xiàn)住地址的省、自治區(qū)或直轄市評估對象現(xiàn)住地址的評估對象現(xiàn)住地址的評估對象現(xiàn)住地址的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或街道辦事處—評估對象現(xiàn)住地址的—評估對象現(xiàn)住地址的—評估對象照護情況代碼5況評估對象經(jīng)濟狀況N評估對象受教育最N評估對象醫(yī)療費用評估對象參加醫(yī)療 標識評估對象是否有享受居民最低生L 評估對象退休前工標識評估對象是否L—標識評估對象目前L 評估對象獨立生活N評估對象與照顧者N6式評估對象過去和現(xiàn)在煙評估對象持續(xù)吸煙年限N—N—評估對象過去和現(xiàn)在評估對象持續(xù)飲酒年限N—評估對象飲酒單位數(shù)，1個飲酒單位指于285ml啤酒或120ml葡萄酒或30ml烈性N—評估對象每周進行運N—7式評估對象平均每次N—評估對象堅持運動N—評估對象主動鍛煉最常采用的運動方—式標識評估對象是否有了解自身病情意愿L—標識評估對象是否希望完全由自己預立醫(yī)療自主計劃意愿L—志標識評估對象是否有在考慮到自己將來可能出現(xiàn)不能做醫(yī)療決定的情形是否有預先提出需要或者不需要哪些醫(yī)療措施的個人意愿L—當處于疾病終末期時，希望的居住場8標識評估對象是否L—標識評估對象是否L 根據(jù)附錄A的表瘡風險評估”相關內(nèi)容評估的最終評N—根據(jù)附錄A的表瘡風險評估”相關內(nèi)容評估的最終評標識評估對象是否自愿性體重下降百性體重下降百分比L—9式飲食攝入量減少情根據(jù)附錄A的表內(nèi)容篩查的評判結(jié)N—根據(jù)附錄A的表內(nèi)容篩查的評判結(jié)標識評估對象是否有發(fā)生飲水時因水進入氣管而引起咳L—標識評估對象是否L 標識評估對象是否有發(fā)生于牙齦組織的病變，如腫痛、L—標識評估對象是否有由藥物引起過敏L—導致過敏反應藥物—標識評估對象是否存L—N—評估服藥依從性類別1.按醫(yī)囑規(guī)律服藥—N——NN..5，2—式標識評估對象是否存在部分或全部嗅覺功L—N—標識評估對象是否存在部分或全部味覺功L—N—評估對象分辨兩個發(fā)光點間最小距離的能2.視力障礙，但不影響日常3.視力障礙且感音以及對聲音綜合分析的各級神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，導致聽力出現(xiàn)2.聽力障礙，但不影響日常3.聽力障礙且標識評估對象是否存在言語、書寫或符號表達能力受損或口語或書面語言理解能力L 標識評估對象的認知功能是否可以被正常L—N—“簡易智力狀態(tài)評估”相關內(nèi)容評估的結(jié)果代碼2.認知功能缺損N—2.認知功能障礙N—N—1.無譫妄(≤192.可能有譫妄3.譫妄（＞22“患者健康問卷2條目”評估的得分N—“患者健康問卷2條目”評估結(jié)果代碼2.異常(≥3分）分N—果2.輕度抑郁（5~3.中度抑郁(≥志標識評估對象是否覺得緊張或擔心有什么不好的事情要L—N 評估對象對自身睡2.不滿意，但不3.不滿意，且影N—標識評估對象是否有持續(xù)一個月以上L—式評估對象持續(xù)一個估的得分N—估結(jié)果代碼1.無疼痛（0評估對象近一年內(nèi)出現(xiàn)不自主漏尿的N—式1.輕度膀胱活動過度（3～52.中度膀胱活3.重度膀胱活動過度(≥12N 1.輕度（0～73.重度（20~評估對象近半年內(nèi)是否存在排便次數(shù)減少的情況（每周便干結(jié)或者排便困費時、排便不盡L—評估對象近半年是否存在不自主的大L—根據(jù)附錄A的表A.1中“FRAIL衰弱篩2.1～2條衰評估得分N—評估結(jié)果1.無需依賴2.輕度依賴3.中度依賴4.重度依賴N—2.輕度依賴3.中度依賴4.嚴重依賴跌倒：身體的任何部位因失去平衡而意外觸及地面及其折或嚴重損傷N分NN—易體能狀況測試》評估的得分N—式評估對象對自身健康狀況自我評價代碼1.比同齡人差2.比同齡人差3.和同齡人一樣4.比同齡人好5.遠超過同齡人況是否希望完全由考慮到將來有自己不能做醫(yī)療決定愿意預先自己做出決定，哪些醫(yī)療如果已經(jīng)處于疾病終末期，無特殊的治療，您愿主要關切的健康問題（最希望改善12對指令性語言有反應，但不能總是用語言表達不適，或部分肢體感受疼痛或不34每次移動或翻動病人時總是看到皮膚被12341不能步行活動，必須借助椅子或輪椅活2341偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但2只是輕微改變身體或四肢位置，可經(jīng)常3412341230120123012是0否20122）012303牙□有□,Charlson共病指數(shù)評分：分；（2.畫鐘試驗：給受試者一個時間（11:10），讓受試者在一張空白紙上畫出鐘的外形并標好意識障礙患者進行譫妄評估（CAM-ICU），得分：分，詳見附錄E譫妄評估量表（CAM-ICU)。），），>7天01230123你是否覺得緊張或擔心有什么不好的否口是口，則進一步焦慮自評量表(SAS),得分：分，否口是口，部位：,進一步行NRS疼痛評NRS疼痛評分：在過去24h內(nèi)最嚴重的疼痛的數(shù)字上畫圈，0無痛，1~3輕度疼痛(疼痛不影響睡眠),4~6痛，7～9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒),10劇無口有，但1年不到6次口有，1年同日發(fā)生口，行膀胱過度活動癥狀評分(0ABSS)或國際前列腺癥狀評分錄I膀胱過度活動癥狀評分(OABSS)和附錄J國際前列腺癥狀評分(IPSS)。無口有口□0條無衰弱□1～2條衰弱前期□≥3條衰弱無有到疲勞□□息爬一層樓梯□□□□Illness:同時患5種及以上疾病□□□□日常生活活動(ADL)(Barthel指數(shù))評估1.進食需要部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管050504.穿衣505050505050500分至40分為重度依賴(Ⅰ級護理)；41分至60分為中度依賴(Ⅱ級護理）61分至99分為輕度依賴(Ⅱ級護理或Ⅲ級護理100分為無需依賴(Ⅲ級必要時進一步工具性日常生活活動能力量表（IADLs）評估（詳見附錄J工>6.5sA.2老年綜合評估項目-功能狀況評估部），當測試者發(fā)出“開始”的指令后，評估對象按照平時走路的步態(tài)，向前走4m，受試者開始步行時秒表評定步驟：半足距請受試者以一只腳腳后觸碰另一只腳的大腳趾側(cè)面,將一腳往后移動一半腳長的01010101010101010101010101100－7=0193－7=0186－7=0179－7=0172－7=01現(xiàn)在請您告訴我，剛才要您記住的三樣010101）：么01筆01復述能力（現(xiàn)在我說一句話，請清楚地重復一遍（只說一遍，只有正確、咬字01執(zhí)行能力（說下面一段話，不要重復說01010101請您說一句完整的、有意義的句子（句0101請閉上您的眼睛？）你可以重復，但重復的次數(shù)不能超過5次。如果5次后他們?nèi)晕从涀∷械?個名稱，那么對于如果前次被測試者完全記住了3個名稱，現(xiàn)在就讓他們再重復一遍。每正確重復1個得1分。最高3姓名性別教育水平出生日期檢查日期臨摹結(jié)束開始3畫鐘表(11點過10分)(3分)輪廓命名記憶朗讀右側(cè)絲綢寺廟紅色不記分 ◎Z.NasreddineMD，version7.1，長沙版，2010年7月，翻譯及修訂人：涂秋云，靳慧總分：/30，受教育年限≤6年者加1C.2蒙特利爾認知評估（MoCA）力。完成MoCA檢查大約需要10min。本量表總分30分，英文原指導語：“我們有時會用‘123……’或者漢語的‘甲乙丙……’來表示順序。請您按照漢字并逐漸升高的順序畫一條連線。從這里開始[指向數(shù)字（1）]，從1連向甲，再連向2，）：）；）：：（；（；（所有的詞，或者再也回憶不起來時，把這5個詞再讀一遍，并向患者說明：“我把這些詞再讀一遍，努警覺性：指導語：檢查者以每秒鐘1個的速度讀出數(shù)字串，并向患者說明：“下面我要讀出評分：本條目總分3分。全部錯誤記0分，一個正確給1分，兩到三個正確給2分，四到五個分。從100開始計算正確的減數(shù)，每一個減數(shù)都單獨評定，也就是說，如果患者減錯了一次，而從這一個減數(shù)開始后續(xù)的減7都正確，則后續(xù)的正確減數(shù)要給分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，會兒]：我只知道小張是今天來幫過忙的人”。患者回答完畢后，“現(xiàn)在我再說另一句話，我說完后請未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤(√)作標記。是[哪年，哪月，今天確切日期，星期幾]”。然后再問：“告訴我這是什么地方，它在哪個城市？”總分：把右側(cè)欄目中各項得分相加即為總分，滿分30分。受教育年限≤6年則加1分，最高分為300不能完全清醒，但聲音刺激能夠叫醒并維持覺醒狀態(tài)聲音能夠叫醒并有短暫眼睛接觸(≤10秒）或任何問題答案為“是”→□當讀到數(shù)字“8”患者沒有捏手或讀到其它數(shù)字時患者做出捏→□□一個手指”→□不符合標準→011是否2否是3否是4否是5是否6否是7是否8否是9否是否是是否否是是否否是否是少12341234123412344321123412341234432112341234123412341234123412344321123443211234日間功能障礙PSQI總分()每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示越差。被試者完成試問需要5min～10min。各成份含意及計分方法條目5（1）的計分為無計0分1周/次計1分，1～2周/次計2分，≥3周/，＞，＜，＜根據(jù)條目5（2）至5（10）的計分，無累加條目5（2）至5（10）的計分，若累加分為0則成分E計0分，1～9計1分，＜，＜膀胱過度活動癥狀評分（OABSS）的主要內(nèi)容參從早晨起床到晚上入睡的時間內(nèi)，小便的次數(shù)012從晚上入睡到早晨起床的時間內(nèi)，因為小便起0011223是否有突然想要小便，同時難以忍受的現(xiàn)象發(fā)生無012345是否有突然想要小便，同時無法忍受并出現(xiàn)尿無012345OAB的診斷標準：問題3（尿急）的得分≥2OABSS對OAB嚴重程度的定量標準：3≤得分≤5，輕度OAB；6≤得分≤11，中度OAB；得分≥數(shù)數(shù)數(shù)012345012345012345012345012345012345無上012345意意0123456工具性日常生活活動能力量表（IADLs）的主要內(nèi)10001110010001111011011101000110DevelopingtheShort-FormMini-GerontologySeriesA:BiologicalSciencesandMedicalScie51(10).JournalofGeriatricPsychiaamongchinesephysicians:AModeratedMediationModel[J].PlosOne,2016,inolderpeople[J].ArchivesofGerontology&Gsyndrome—overactivebladdersymptomscore[J].Urology,2006,68(2):benignprostatichyperplasisorerisk.[J].NursingClinicsofNorthAmerica,1[15]KurtKroenke,RobertL.SpQuestionnaire-2:Validityofatwo-itemdCare,2003,41(11):1284-1292.[16]GuralnikJM,SimonsickEM,Fofmortalityandnursinghomeadmission[J].JGerontol,1994,49(2):M85-94.工具性日常生活活動能力量表評估得分............................................6工具性日常生活活動能力量表評估結(jié)果............................................6功能狀況評估專用屬性...............................................................6.2.7共病...............................................................3.5,5(表1),6.2.5(表7)國際前列腺癥狀評分.....................................................基本信息專用屬性...................................................................6.2.1疾病及服藥狀況專用屬性.............................................................6.2.5簡易精神狀態(tài)檢查.......................................................5(表1),6.2簡易體能狀況.........................................................4,5(表1),6.2.7(表9)簡易智力狀態(tài)評估.......................................................5(表1),6.2健康狀況專用屬性...................................................................6.2.4焦慮自評............................................................4,5(表1),6.2.6(表8)快速焦慮評估...........................................................5(表1),6.2.6(表老年人........................................................................3.1,5(表1)老年抑郁評估...........................................................5(表1),6.2.6(表老年綜合評估...............................................................1老年綜合評估基本數(shù)據(jù)集...................................................老年綜合征.................................................................3.2,3.5,6.2.6老年綜合征專用屬性.................................................................6.2.6蒙特利爾認知評估............................................................4,6.2.6(表8)膀胱過度活動癥狀評分................................................4,5(表1),6.2.6匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估........................................................平衡試驗......................................................................6.2.7(表9)日常生活活動能力指數(shù)評估...................生活方式專用屬性...................................................................6.2.2生活質(zhì)量專用屬性...................................................................6.2.8數(shù)字評分法疼痛評估.....................................................5(表1),6.