第十節(jié) 理氣類中成藥課件

第十節(jié)理氣類中成藥第十節(jié)理氣類中成藥教學(xué)目的：

掌握理氣類中成藥的概念、代表藥的功能主治、用法用量、臨床應(yīng)用教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：理氣類中成藥的概念，逍遙丸的功能難點(diǎn)：元胡止痛片功能；柴胡舒肝丸的功能、用法用量、使用注意事項(xiàng)、臨床應(yīng)用第十節(jié)理氣類中成藥一、理氣類中成藥概念1、凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，能疏暢氣機(jī)，以治療氣滯證或氣逆證為主的中成藥，稱為理氣類中成藥。2、氣為一身之主，升降出入，運(yùn)行全身，使五臟六腑、四肢百骸得以正常活動(dòng)。但勞倦過度，情志失調(diào)，飲食失節(jié)，寒溫不適等，均可使氣的升降失常，引起氣滯證或氣逆證。

氣滯證主要為氣機(jī)郁結(jié)所致，治宜行氣解郁，可選用行氣類中成藥；第十節(jié)理氣類中成藥氣滯，病證名。指臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢。可因飲食邪氣，或七情郁結(jié)，或體弱氣虛不運(yùn)所致。隨所滯之處而出現(xiàn)不同癥狀。氣滯于脾則胃納減少，脹滿疼痛；氣滯于肝則肝氣橫逆，脅痛易怒；氣滯于肺則肺氣不清，痰多喘咳。氣滯于經(jīng)絡(luò)則該經(jīng)循行路線相關(guān)部位疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙，或相應(yīng)的癥狀。氣滯過甚可致血瘀。氣逆證由氣的升降失調(diào)所致，治宜降氣平?jīng)_，可選用降氣類中成藥。（氣機(jī)升降出入反常，應(yīng)降不降，氣機(jī)上逆，或橫逆的病理變化。）第十節(jié)理氣類中成藥3、試用本類中成藥是注意，理氣類中成藥多屬芳香辛燥之品，易耗氣傷津，故年老體弱者、陰虛火旺者、孕婦及有出血趨向的病人慎用；也不可過量使用。二、代表理氣類中成藥（一）元胡止痛片【成份】延胡索（醋制）、白芷。【制法】上二味，取白芷166g，粉碎成細(xì)粉，剩余的白芷與延胡索粉碎成粗粉，用三倍量的60％乙醇浸泡24小時(shí)，加熱回流3小時(shí)，收集提取液，再加二倍量的60％乙醇加熱回流2小時(shí)，第十節(jié)理氣類中成藥收集提取液，合并二次提取液，濾過，濾液濃縮成稠膏狀，加入上述細(xì)粉，制成顆粒，壓制成1000片，包糖衣或薄膜衣，即得。【性狀】本品為糖衣片(或薄膜衣片)，除去包衣后，顯棕褐色；氣香，味苦。【功能主治】理氣，活血，止痛。【用法用量】口服，一次4～6片，一日3次，或遵醫(yī)囑?！咀⒁狻勘酒沸栽?，陰虛火旺者慎服；本藥用于萎縮性胃炎，僅用作止痛治療，一般不長期服用；孕婦慎服。第十節(jié)理氣類中成藥【臨床應(yīng)用】用于氣滯血瘀的胃痛，脅痛，頭痛及痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛等。第十節(jié)理氣類中成藥（二）六味木香散【成份】系蒙古族驗(yàn)方，由藥材木香梔子石榴鬧羊花豆蔻蓽茇【制法】以上六味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，即得。【性狀】為黃色的粉末；氣香，味辛、苦?！竟δ苤髦巍块_郁行氣，止痛。【用法與用量】口服，一次2～3g,一日1～2次。【規(guī)格】每袋裝15g【臨床應(yīng)用】用于脾胃氣滯，胃痛，腹痛，噯氣嘔吐。第十節(jié)理氣類中成藥羊躑躅（又名鬧羊花、黃杜鵑、黃色映山紅。）其味辛，有毒。有鎮(zhèn)痛、驅(qū)風(fēng)，除濕功效?？芍物L(fēng)濕頑痹，傷折疼痛，皮膚頑癬等癥。并用作手術(shù)麻醉。該物種為中國植物圖譜數(shù)據(jù)庫收錄的有毒植物，其毒性為全株有毒，花和果毒性最大。本植物的毒性歷代本草均有記載，歷史流傳的所謂“蒙汗藥”組成之一就是這種植物的花，相傳該花濃汁與酒同服，能使人麻醉、喪失知覺。人中毒后一般有惡心、嘔吐、腹瀉、心跳緩慢、血壓下降；嚴(yán)重者還有呼吸困難、心律不齊、血壓升高、手足麻木、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和昏睡，因呼吸抑制而死亡。皮膚長期接觸該植物可出現(xiàn)糜爛和灼痛。死后尸檢可見瞳孔縮小，胃腸道出血，肺水腫和郁血，心肌、心內(nèi)膜及心外膜有溢血點(diǎn)，唇及指甲青紫等。第十節(jié)理氣類中成藥第十節(jié)理氣類中成藥（三）艾附暖宮丸【處方】艾葉(炭)香附(醋制)吳茱萸(制)肉桂當(dāng)歸川芎白芍(酒炒)地黃黃芪(蜜炙)續(xù)斷【制法】以上十味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜110～130g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。【性狀】本品為深褐色至黑色的小蜜丸或大蜜丸；氣微，味甘而后苦、辛?！竟τ谩坷須庋a(bǔ)血，暖宮調(diào)經(jīng)。

第十節(jié)理氣類中成藥【用法與用量】口服，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。【規(guī)格】大蜜丸每丸重9g【貯藏】密封?！九R床應(yīng)用】用于血虛氣滯、下焦虛寒所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，癥見行經(jīng)后錯(cuò)、經(jīng)量少、有血塊、小腹疼痛、經(jīng)行小腹冷痛喜熱、腰膝酸痛。第十節(jié)理氣類中成藥第十節(jié)理氣類中成藥（四）柴胡舒肝丸【處方】茯苓枳殼（炒）豆蔻白芍（酒炒）甘草香附（醋制）陳皮桔梗厚樸（姜制）山楂（炒）防風(fēng)六神曲（炒）柴胡黃芩薄荷紫蘇梗木香檳榔（炒）三棱（醋制）大黃（酒炒）青皮（炒）當(dāng)歸姜半夏烏藥莪術(shù)（制）【制法】以上二十五味，混合，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜180～190g制成大蜜丸，即得。第十節(jié)理氣類中成藥【性狀】本品為黑褐色的大蜜丸；味甜而苦。【功用】舒肝理氣，消脹止痛?！居梅ㄅc用量】口服，一次1丸，一日2次?！疽?guī)格】大蜜丸每丸重10g【貯藏】密封?！九R床應(yīng)用】用于肝氣不舒，胸脅痞悶，食滯不清，嘔吐酸水；氣滯血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛。第十節(jié)理氣類中成藥第十節(jié)理氣類中成藥（五）逍遙丸【處方】柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)（炒）、茯苓、薄荷、生姜、甘草（炙）等?！局品ā恳陨?味，混合，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。另取生姜100g,分次加水煎煮，濾過。取上述粉末，用煎液泛丸，干燥，即得；每100g粉末加煉蜜135～145g制成大蜜丸，即得?！拘誀睢勘酒窞辄S棕色至棕色水丸，棕褐色大蜜丸；味甜。第十節(jié)理氣類中成藥【功用】舒肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。【用法與用量】口服，大蜜丸一次1丸，一日2次；水丸一次6-9g，1日2-3次?！九R床應(yīng)用】用于肝氣不舒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦?，食欲減退，月經(jīng)不調(diào)。第十節(jié)理氣類中成藥第十節(jié)理氣類中成藥

逍遙丸來源于宋代《太平惠民和劑局方》，清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士稱贊其為“女科圣藥”。此方專為肝郁脾虛、脾失健運(yùn)之證而設(shè)，為中醫(yī)調(diào)和肝脾的名方，備受歷代醫(yī)家的推崇。肝性喜條達(dá)，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。若情志不暢，肝木不能條達(dá)，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛。肝郁血虛則兩脅作痛，頭痛目眩，郁而化火，故口燥咽干。肝木為病易于傳脾，脾胃虛弱故神疲食少。脾為營之本，胃為衛(wèi)之源，脾胃虛弱則營衛(wèi)受損，不能調(diào)和而致往來寒熱。肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，在婦女多見月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。第十節(jié)理氣類中成藥治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；歸、芍與柴胡相同，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，非但實(shí)土以抑木，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。方中加薄荷，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥用。炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥合而成方，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)，故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。第十節(jié)理氣類中成藥【藥理研究】（1）調(diào)節(jié)內(nèi)分泌（2）調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（3）保肝（4）增強(qiáng)體質(zhì)（5）增加腸蠕動(dòng)第十節(jié)理氣類中成藥

肝的中醫(yī)學(xué)

肝位于上腹部，橫膈之下。肝臟是人內(nèi)最大的腺體，有很多重要的功能。其主要生理功能是和。肝與膽本身直接相連，又互為表里。肝的經(jīng)脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位，故這些部位的病癥多從肝論治。肝主疏泄

肝主疏泄，泛指肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。古人以木氣的沖和條達(dá)之象來類比肝的疏泄功能，故在五行中將其歸屬于木，故《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，《素問·六節(jié)臟象論》說：“肝者，罷極之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志，促進(jìn)消化吸收，以及維持氣血、津液的運(yùn)行三方面。第十節(jié)理氣類中成藥1.調(diào)節(jié)精神情志。中醫(yī)認(rèn)為，人的精神活動(dòng)除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的這一功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏；疏泄不及，則表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；疏泄太過，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩躁易怒、頭暈脹痛、失眠多夢(mèng)等。2.促進(jìn)消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸，或腹脹、腹瀉等，中醫(yī)稱為”肝胃不和”或”肝脾不調(diào)”。

第十節(jié)理氣類中成藥3.維持氣血、津液的運(yùn)行。肝的疏泄功能直接影響著氣機(jī)的調(diào)暢。如肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛。氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣滯血瘀，則可見胸脅刺痛，甚至癥積、腫塊，女子還可出現(xiàn)經(jīng)行不暢、痛經(jīng)和經(jīng)閉等。肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。故肝失疏泄，有時(shí)還可出現(xiàn)腹水、水腫等。肝主藏血肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)人體在休息或情緒穩(wěn)定時(shí)，機(jī)體的需血量減少，大量血液貯藏于肝；當(dāng)勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，機(jī)體的需血量增加，肝就排出其所儲(chǔ)藏的血液，以供應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的需要。如肝藏血的功能異常，則會(huì)引起血虛或出血的病變。若肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐姑ぃ蝗羰в趯?duì)筋脈的濡養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。第十節(jié)理氣類中成藥

肝開竅于目

目的視覺功能主要依賴肝之陰血的濡養(yǎng)；肝的經(jīng)脈又上聯(lián)目系。因此，肝的功能正常與否常常在目上反映出來。例如：肝血不足可出現(xiàn)視物模糊、夜盲；肝陰虧損，則兩目干澀、視力減退；肝火上炎，則目赤腫痛。

在體合筋，其華在爪，肝主筋。筋的活動(dòng)有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血不足，筋失濡養(yǎng)可導(dǎo)致一系列癥狀，如前所述。若熱邪熾盛，灼傷肝的陰血，可出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張等，中醫(yī)稱之為”肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”?！白Α卑ㄖ讣缀椭杭祝小弊榻钪唷敝f。肝血充足，則指甲紅潤、堅(jiān)韌；肝血不足，則爪甲枯槁、軟薄，或凹陷變形。肝在志為怒、在液為淚、肝開竅于目、在體合筋，其華在爪。第十節(jié)理氣類中成藥疏肝養(yǎng)顏中醫(yī)認(rèn)為，肝主面，肝氣疏泄條達(dá)則氣色紅潤，神清氣爽。女人一生以血為重，肝有“造血”、“儲(chǔ)藏”、“調(diào)節(jié)血量”和向各臟器“輸送血液”的功能，還有分解營養(yǎng)、調(diào)節(jié)激素等功能，肝還是人體最強(qiáng)的解毒排毒系統(tǒng)和營養(yǎng)輸送系統(tǒng)，滋養(yǎng)著女人全身的臟器。若肝不能完成這些工作，則會(huì)導(dǎo)致分泌失調(diào)，氣血不和，從而引起各類婦科疾病，如月經(jīng)失調(diào)、乳腺囊腫、子宮肌瘤、卵巢囊腫、性功能異常、不孕等。肝臟是人體不可或缺的一個(gè)“化工廠”。肝臟是身體重要的排毒器官，腸胃道所吸收的有毒物質(zhì)，都要在肝臟經(jīng)過解毒程序變?yōu)闊o毒物質(zhì)，再經(jīng)過膽汁或尿液排出體外。如果肝臟長期超負(fù)荷工作，太多的身體毒素?zé)o法及時(shí)排解出去，反映到人的皮膚上就是臉色暗啞、色素沉淀。第十節(jié)理氣類中成藥

女人的美麗要靠充足的睡眠說的就是這個(gè)道理，因?yàn)橥砩?1時(shí)到凌晨3時(shí)是人體的“美容時(shí)間”，此時(shí)肝臟正在繁忙的清理身體內(nèi)的垃圾，消滅有毒物質(zhì)。如果這段時(shí)間不睡覺，就會(huì)皮膚粗糙、容易疲勞、口苦咽干、火氣大。清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士提出的“女子以肝為先天”一直為近代名醫(yī)所尊崇。女人一生的生理活動(dòng)都以肝血為中心，行經(jīng)耗血，妊娠血聚養(yǎng)胎，分娩出血等。而肝有“造血”、“儲(chǔ)藏”、“調(diào)節(jié)激素”等功能。女人肝氣正常，可避免引起各類婦科疾病，如月經(jīng)失調(diào)、乳腺囊腫、子宮肌瘤、卵巢囊腫、性功能異常、不孕等。肝即是人體最強(qiáng)的排毒系統(tǒng)，又是滋養(yǎng)女人全身系統(tǒng)的器官。

第十節(jié)理氣類中成藥什么是疏肝養(yǎng)顏肝臟是美麗的發(fā)動(dòng)機(jī)，肝好的女人，體態(tài)發(fā)膚都充滿活力，要想讓容顏不老，一定要把疏肝放在首位。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，人要經(jīng)常疏肝氣、清肝毒、降肝火、養(yǎng)肝血，疏肝氣可使全身氣機(jī)疏泄通暢，體內(nèi)不堵則面上無痘；清肝毒可化解消除體內(nèi)污染，體內(nèi)無毒則臉無暗色；降肝火可使體內(nèi)陰陽平衡，體內(nèi)不焦則皮膚滋潤不燥；養(yǎng)肝血可以滋養(yǎng)全身臟器，肝血充盈則體表光澤有彈性。修復(fù)受損肝臟，使全身氣機(jī)疏泄條達(dá)，全身氣血順暢運(yùn)行，以