第十四章 環(huán)境改造課件

第十四章環(huán)境改造

第十四章環(huán)境改造本章內容概述

環(huán)境評估環(huán)境改造第十四章環(huán)境改造第一節(jié)

概述環(huán)境與人類作業(yè)活動環(huán)境因素對殘疾人的影響第十四章環(huán)境改造一、環(huán)境與人類作業(yè)活動環(huán)境指的是具體的情景中的物理和社會特征，在這一情景中，人們做一些事情去影響人們做什么事情和如何去做。（GaryKeilhofner2002）。

作業(yè)活動是人類自身與周圍環(huán)境之間相互作用的結果，人與環(huán)境之間有著一種不可分割的辨證的關系。人類的本性:探索和駕馭環(huán)境。環(huán)境:影響和限制人類的活動。

第十四章環(huán)境改造（一）環(huán)境因素對人類作業(yè)活動的影響按作用分為供給:指的是周圍環(huán)境為作業(yè)活動的進行提供了一定程度的選擇和機會。限制:是指環(huán)境對個體在進行某些具體的作業(yè)活動時有一定的期望和規(guī)限。

第十四章環(huán)境改造環(huán)境因素對人類作業(yè)活動的影響環(huán)境供給限制作業(yè)活動表現(xiàn)第十四章環(huán)境改造

(二)環(huán)境因素對心理和情緒的影響環(huán)境要求<個人能力

乏味、失去興趣環(huán)境要求>個人能力

焦慮不安,挫敗感、絕望環(huán)境要求略高于個人能力

投入、激發(fā)潛能

成功感第十四章環(huán)境改造(三)環(huán)境因素對行為技巧和習慣的影響環(huán)境的限制會影響個人的行為技巧和行為習慣的形成。以適應新的環(huán)境(四)環(huán)境因素對個體的影響因人而異

第十四章環(huán)境改造二、環(huán)境因素對殘疾人的影響(一)環(huán)境的分類:物理環(huán)境和社會環(huán)境1.物理環(huán)境自然環(huán)境:未經人為改造的，或者是仿造的自然環(huán)境人工建造的環(huán)境:人為建造的，用于容納、活動、分隔、擁有的場所以及連接這些場所的設施物件自然物件:自然物件包括有自然界中有生命和無生命的東西。

人工物件:而人工物件則包括家具、食物、衣服、書本、藝術品、工具、機器和交通工具等等。第十四章環(huán)境改造自然環(huán)境

人工建造環(huán)境

自然物件人工物件第十四章環(huán)境改造2.社會環(huán)境社會環(huán)境社團組織:指一群規(guī)律性地集結的人，提供和委派以一定的角色給每個個體，并營造執(zhí)行這些角色所需要的氛圍和一些行為準則。作業(yè)方式:指文化習俗因素對作業(yè)活動的規(guī)限，有典型的或正確的方式去進行這些作業(yè)活動，文化因素為作業(yè)活動提供了具體的程序、結果和判斷表現(xiàn)的標準。

第十四章環(huán)境改造(二)文化因素的影響文化因素的影響：物理環(huán)境與社會環(huán)境都與文化密切相關，文化是一個社會公認的信仰和理念，價值和常規(guī)，習俗和行為。通過正式與非正式的教育而代代相傳。一個人的行為特征以及對事物的看法反映出其文化背景。行為上的特征，價值觀等形成了獨特的生活方式。第十四章環(huán)境改造課堂活動：請同學分組討論,分別舉例說明不同的環(huán)境因素對殘疾人作業(yè)活動的影響。物理環(huán)境社會環(huán)境文化因素第十四章環(huán)境改造第二節(jié)環(huán)境的評估非標準化的評估標準化的評估

第十四章環(huán)境改造一、非標準化的評估方法綜合的策略包括直接對環(huán)境的觀察、與病人面談和檢查病人在實際環(huán)境下的表現(xiàn)第十四章環(huán)境改造主要考慮的方面(一)環(huán)境的安全性(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)(四)與病人或家屬進行面談的情況第十四章環(huán)境改造(一)環(huán)境的安全性導致絆倒的危險因素

第十四章環(huán)境改造(一)環(huán)境的安全性光線第十四章環(huán)境改造(一)環(huán)境的安全性電線和插座第十四章環(huán)境改造(一)環(huán)境的安全性家具

樓梯家具擺放阻塞通道兩邊裝有扶手的樓梯便于上下第十四章環(huán)境改造(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性物件的可獲得性作業(yè)活動所必須的物件是否容易獲得物件的擺放容易拿取第十四章環(huán)境改造(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性環(huán)境空間的安排足夠的空間便于輪椅進出第十四章環(huán)境改造(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性環(huán)境的可進出性通道、空間,輔助設施方便輪椅進出大廈的斜坡通道過于狹窄第十四章環(huán)境改造(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)自理活動放鞋的位置太低床離地面太高第十四章環(huán)境改造(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)家務活動(DVD)第十四章環(huán)境改造(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)風險行為第十四章環(huán)境改造(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)環(huán)境因素

病人的類型

身體功能障礙

認知功能障礙

安全

是否有絆倒的危險因素？

是否能定時，定量服藥？

可進出性有斜坡和扶手嗎？物件擺放的地方有標記嗎？雜亂程度

通道是否暢通無阻？

通道有定向提示嗎？

第十四章環(huán)境改造(四)與病人或家屬進行面談的情況物理環(huán)境方面

發(fā)病前的居住狀況

發(fā)病前是否有使用輔助器具以及使用的情況

社會環(huán)境方面

第十四章環(huán)境改造二、標準化的評估方法在標準化的評估方法中，其中較為著名的是加拿大的《康復環(huán)境和功能安全檢查表》（safetyassessmentoffunction&theenvironmentforrehabilitation,healthoutcomemeasurementandevaluationＳＡＦＥＲＨＯＭＥ）（Oliver,R.,Blathwayt,J.,Brackley,C.,&Tamaki,T.1993）。第十四章環(huán)境改造第三節(jié)環(huán)境的改造輔助器具的使用物理結構的改造物件的改造作業(yè)活動的調整改造方案無障礙環(huán)境的標準和要求家訪其他社會資源的利用第十四章環(huán)境改造環(huán)境改造的四個方面輔助器具的使用環(huán)境物理結構的改造物件的改造作業(yè)活動的調整第十四章環(huán)境改造一、輔助器具的使用六個主要步驟選擇一個輔助器具

選擇一個活動去練習使用這個輔助器具

選擇最合適的時機去推薦輔助器具

選擇一個預先安排好的場所

教導病人使用輔助器具

鼓勵病人使用輔助器具

第十四章環(huán)境改造二、環(huán)境物理結構的改造非房屋結構的改造:治療師幫助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起絆倒危險的物品、家具的重新擺放騰出更多的空間方便日常的生活活動。

第十四章環(huán)境改造

1.25m0.65m0.38m0.39m廁所廚房飯廳柜子門檻第十四章環(huán)境改造1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻第十四章環(huán)境改造二、環(huán)境物理結構的改造房屋結構上的改造

:例如：墻壁、地板、過道和樓梯的改造。第十四章環(huán)境改造1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻第十四章環(huán)境改造1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子第十四章環(huán)境改造三、物件的改造:物件的改造包括使物件更實用、易于使用或更易于拿取。廁所安裝扶手常用的物品放在容易拿到的地方第十四章環(huán)境改造

0.6m

0.3m0.75m扶手的安裝第十四章環(huán)境改造四、作業(yè)活動的調整調整作業(yè)活動的復雜程度

調整活動的時間界限

對活動的要求進行調節(jié)

對活動的結果或趣味性進行調節(jié)

調整活動的社會屬性

第十四章環(huán)境改造四、作業(yè)活動的調整1.調整作業(yè)活動的復雜程度調節(jié)

適合病人的功能狀況

2.調整活動的時間界限調整活動所須的時間調整時間上的安排使得活動簡單化或復雜化

第十四章環(huán)境改造四、作業(yè)活動的調整3.對活動的要求進行調節(jié)對活動的數(shù)量上的要求進行調整

對活動的質量上的要求進行調整

4.對活動的結果或趣味性進行調節(jié)強調活動的結果強調活動的某一過程和趣味性第十四章環(huán)境改造四、作業(yè)活動的調整5.調整活動的社會屬性合作性競爭性小組個體第十四章環(huán)境改造五、考慮家居改造時的流程表

（翻譯自：WorkingGrouponCommunityOccupationalTherapy.(1999).GuidetoEnvironmentalModification:OccupationalTherapyinPractice.HKOTA.）

能

是不能能否

不能有沒有沒有沒有有有有沒有不能是能不同意不不需家居改造提供輔助用具或其他方法照顧者的教育與培訓或提供輔助用具進行家居改造病人是否安全?在實際環(huán)境下提供訓練有否危險的環(huán)境因素?除家居改造之外是否有其他的方法?家居改造后病人還需要照顧者的幫助嗎?家居改造后能否減輕照顧者的負擔?照顧者有能力照顧病人嗎?實際環(huán)境作業(yè)活動檢查后病人能否自理?經訓練后病人能否自理?有照顧者嗎?病人不適合在家里居住或需要其它的社會幫助提供輔助用具或簡單的家居改造做一個家居改造的計劃病人和照顧者同意這個計劃嗎?解釋和說服第十四章環(huán)境改造無障礙環(huán)境的標準和要求公共設施和場所家居環(huán)境起居室臥室?guī)驮∈覐N房建議閱讀:

第十四章環(huán)境改造家訪及其他社會資源的利用（一）家訪時機:

病人出院前1～2