產(chǎn)前檢查流程

產(chǎn)前檢查流程

主講人：呂曉順精品課件一、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容：孕期監(jiān)護(hù)（母兒醫(yī)學(xué)）：高危妊娠篩查及管理△孕婦監(jiān)護(hù)△胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷孕期重點(diǎn)疾病的診斷及治療妊娠診斷：孕期保健精品課件二、產(chǎn)前檢查流程△以時間為序，制定產(chǎn)前檢查大流程，本流程內(nèi)容涵蓋產(chǎn)前檢查的所有內(nèi)容。△對重點(diǎn)產(chǎn)前檢查內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)的小流程產(chǎn)前檢查大流程精品課件大流程：A產(chǎn)前檢查開始時間B早孕期檢查C中孕期檢查D孕晚期檢查精品課件詮釋：

A、產(chǎn)前檢查開始時間A、產(chǎn)前檢查開始時間B、早孕檢查C、中孕期檢查D、晚期妊娠檢查精品課件△早期妊娠的診斷△中晚期妊娠診斷△胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位產(chǎn)前檢查的內(nèi)容——妊娠診斷精品課件△妊娠期營養(yǎng)△孕期胎教△孕期常見癥狀及處理△孕期體操△孕期避免不良環(huán)境影響產(chǎn)前檢查的內(nèi)容——孕期保健精品課件△從確診早孕開始△所有孕婦都應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)前系列檢查，即早孕、中孕、晚孕期定期檢查。產(chǎn)前檢查開始時間精品課件△尿妊娠試驗(yàn)：初篩妊娠△B超：①確定宮內(nèi)孕②排除宮外孕、葡萄胎③判斷胚胎發(fā)育是否與孕周相符（判斷孕齡）④發(fā)現(xiàn)子宮畸形△雙合診：必要時作（要取得患者及家屬同意）△體格檢查△實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血尿常規(guī)、夫婦雙方血型、肝功、腎功、血糖、四病抗體等（參照孕前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容）△心電圖△建立病歷、最好是圍產(chǎn)期保健手冊△建圍產(chǎn)期保健卡，進(jìn)入我院孕期保健中心。早孕檢查精品課件△測宮高、腹圍：是否與孕周相符△聽胎心△測量骨盆（外測量）△體檢檢查：重點(diǎn)是測血壓、體重，以后每次檢查必做，可發(fā)現(xiàn)體重過低、過重、增長過快或過慢，測量基礎(chǔ)血壓，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓、腎性高血壓等。中孕期檢查△B超：孕16-24周常規(guī)超聲檢查△實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查精品課件*初篩胎兒神經(jīng)管開放畸形、無腦兒、腦積水、腦脊膜膨出、內(nèi)臟外翻、單腔心、嚴(yán)重四肢畸形。*診斷多胎妊娠：確診為多胎妊娠者，進(jìn)入高危管理。*確定孕周中孕期檢查——B超檢查精品課件*妊娠高血壓疾病監(jiān)測:臨床意義及檢測方法：①預(yù)測妊娠高血壓疾病，方法：應(yīng)用于產(chǎn)科門診無心血管疾病的孕婦，從孕20周開始，每四周監(jiān)測一次，若預(yù)測陽性，則應(yīng)嚴(yán)密隨訪每兩周監(jiān)測一次；②妊娠高血壓疾病血液動力學(xué)分型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型；③監(jiān)測妊娠高血壓疾病指導(dǎo)臨床治療；④FGR的預(yù)測與監(jiān)測：監(jiān)測方法對FGR患者入院時做一次，每個療程前和療程結(jié)束時做一次。中孕期檢查——實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查精品課件*產(chǎn)前篩查：①染色體疾?。╠own綜合征）：發(fā)生率1/800，隨孕婦年齡增加，迅速上升，30歲時，出生率1‰，大于35歲上升至6%，大于40歲可達(dá)10%以上；②神經(jīng)管開放畸形。禁忌孕婦：多胎妊娠、糖尿病、孕婦拒絕者時間：孕14-20+6周注意：醫(yī)生要履行告知義務(wù)，孕婦知情選擇，孕婦拒絕者要簽字，科室保留，門診病歷注明，同意者要簽字，科室存檔。中孕期檢查——實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查精品課件*產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，是指在胎兒出生前應(yīng)用各種先進(jìn)的檢測手段，如影像學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，對先天性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。中孕期檢查——實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查精品課件①產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥35歲以上的高齡孕婦；產(chǎn)前篩查出的高危人群；有遺傳病家族史或曾生育過染色體病患兒的孕婦；產(chǎn)前檢查胎兒發(fā)育異?；驊岩商夯蔚脑袐D；孕早期時接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；羊水過多或過少者；中孕期檢查——實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查精品課件②產(chǎn)前診斷的方法：a.有創(chuàng)性檢查：羊膜腔穿刺（取材時間：孕16-22周）絨毛取樣（經(jīng)陰活檢取材時間在胎兒50-70天之間，經(jīng)腹絨毛活檢取材時間：10-14周）臍靜脈穿刺（孕18周至足月）胎兒鏡（孕18-22周）b.無創(chuàng)性檢查；超聲檢查母體血中的胎兒細(xì)胞檢測循環(huán)胎兒DNA檢測注意：告知義務(wù)、知情選擇、簽字存檔、門診病歷記錄中孕期檢查——實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查精品課件△孕28-36周△測宮高、腹圍△聽胎心△摸胎位：確定先露部分，確定胎先露入盆程序△教會孕婦自行胎動計(jì)數(shù)晚期妊娠檢查精品課件方法：①孕28周開始每日胎動計(jì)數(shù)1小時乘以12，為12小時胎動總數(shù)，一般時間最好在晚上8-9點(diǎn)。正常胎動每小時3-5次以上，如少于3次，應(yīng)到醫(yī)院查明原因，以便及時處理。②如為高危妊娠，孕婦每日早、中、晚固定時間內(nèi)計(jì)數(shù)1小時，3次計(jì)數(shù)乘以4，即可得12小時胎動計(jì)數(shù)。胎動計(jì)數(shù)12小時大于等于30次為正常，若12小時小于30次為異常，若小于10次為高危信號。③晚上8-9點(diǎn)胎動計(jì)數(shù)，如5次胎動所需時間不超過1小時為正常。晚期妊娠檢查精品課件判斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎動正常②胎動減少：若1小時小于3次或12小時小于10次或當(dāng)天胎動數(shù)少于前3天胎動計(jì)數(shù)平均值的30%為胎動過少（即胎動報(bào)警信號）。如果胎動停止12小時，胎兒可能在24-48小時內(nèi)死亡。③胎動劇烈或胎動頻繁：如1小時大于等于40次為胎動過頻（胎動報(bào)警信號）。胎動劇烈提示胎兒嚴(yán)重缺氧，可在臍帶受壓，胎盤早剝的情況下出現(xiàn)；多為躁動，無間隙，若不及時糾正胎動即可消失，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。注意：一旦出現(xiàn)胎動報(bào)警信號馬上就診，即行NST、B超、臍動脈血流測定、BPS等，以便適時采取干預(yù)措施；胎動計(jì)數(shù)應(yīng)常規(guī)作為醫(yī)囑記錄病歷！晚期妊娠檢查精品課件△28周后每兩周復(fù)查一次△第32周行第一次NST檢查指征：①高危妊娠：尤其是子癇前期，過期妊娠、糖尿病、妊娠合并原發(fā)性高血壓及慢性腎炎，心臟病、先兆早產(chǎn)、胎兒生長受限（FGR）、羊水過多、羊水過少，高齡初產(chǎn)婦、多胎妊娠、臍帶繞頸，母兒血型不合，既往死胎死亡產(chǎn)史等。②自覺胎動異常③胎盤功能不良（如胎盤過早或成熟等）④CST前的常規(guī)檢查晚期妊娠檢查精品課件方法：①監(jiān)護(hù)孕周：常規(guī)監(jiān)護(hù)于32-34周開始，每周1次；高危妊娠者提前至32周，每周1-2次，具體間隔時間應(yīng)根據(jù)高危程度與孕周調(diào)整。②孕婦準(zhǔn)備：試驗(yàn)前12小時不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹情緒安定，血壓平穩(wěn)，孕婦半臥位及左側(cè)臥位15度，以防體位性低血壓，環(huán)境安靜。晚期妊娠檢查精品課件△胎兒臍血流速度測定：胎兒多普勒臍動脈血流速度測定是臨床檢測胎兒-胎盤循環(huán)功能的一項(xiàng)胎兒監(jiān)護(hù)方法，系預(yù)測早期胎兒窘迫的圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)手段之一。①孕婦準(zhǔn)備：孕婦檢查前4小時避免服用嗎啡、酒精或含該類物質(zhì)的飲料、食品，孕婦檢查前休息15-30分鐘；檢查采取平臥位或左側(cè)臥15度，查清胎方位。晚期妊娠檢查精品課件②臨床意義：*S/D值意義：S/D反映了胎盤末稍循環(huán)阻抗及胎盤血液的灌注量。正常妊娠時，隨著妊娠進(jìn)展，胎盤血管阻力逐漸下降，胎盤血流灌注量增加，S/D比值隨孕周增加而逐漸下降。當(dāng)胎盤血管阻力增加，血液灌注量下降而胎盤功能不足時S/D升高。*S/D比值在妊娠24周為4.4，28周為3.3，32周為2.8，34周為2.5，37-42周為2.2。一般情況下，在妊娠晚期，以S/D比值等于3.0為正常范圍的上限。晚期妊娠檢查精品課件*臍動脈血流檢測與胎心監(jiān)護(hù)：

S/D值異常比胎兒監(jiān)護(hù)（NST）異常發(fā)生提前2周時間左右；當(dāng)NST與S/D均異常時，說明胎兒大多有慢性宮內(nèi)受損，新生兒病率將增加。S/D值升高與NST異常同時出現(xiàn)，預(yù)測胎兒不良結(jié)局比NST監(jiān)護(hù)更準(zhǔn)確。聯(lián)合應(yīng)用不僅提高了監(jiān)護(hù)特異度，而且也大大提高對胎兒宮內(nèi)窘迫的準(zhǔn)確性。晚期妊娠檢查精品課件△B超復(fù)查：孕26-32周為篩查胎兒心臟疾患及唇裂最佳時期。胎兒心臟篩查是特殊檢查，醫(yī)生應(yīng)履行告知義務(wù)，孕婦知情選擇，同意者由產(chǎn)科醫(yī)師、超聲科醫(yī)師談話簽字存檔，不同意檢查者由產(chǎn)科醫(yī)師談話，孕婦簽字存檔，同時記錄門診病歷。晚期妊娠檢查附：胎兒心臟先天畸形超聲篩查知情選擇書精品課件△體格檢查：△實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：復(fù)查血尿常規(guī)，補(bǔ)做肝功、腎功、血糖、四病抗體，ECG等。△孕36-40周，每周復(fù)查一次*測宮高、腹圍、胎心、胎位*B超：了解胎兒、胎盤成熟度、羊水量等*NST：了解胎兒宮內(nèi)儲備能力*胎兒臍血流速度測定*臨床指導(dǎo)：做好臨產(chǎn)心理、物質(zhì)準(zhǔn)備，參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，有產(chǎn)兆者，隨時入院*復(fù)查血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)。晚期妊娠檢查精品課件△孕40周以上，仍未臨產(chǎn)者作以下項(xiàng)目檢查*復(fù)核末次月經(jīng)、周期、重新核實(shí)預(yù)產(chǎn)期*復(fù)查B超，進(jìn)一步了解胎盤分級、羊水量、羊水性質(zhì)等。*復(fù)查NST、臍血流