《非特異性腰背痛共識》解讀

“慢性特異性腰背痛”中國疼痛專家共識Recommendationsforchronic

nonspecific

lowback

pain

inChina

Assessmentandmanagement中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會中國疼痛專家組發(fā)表于Painresearchandmanagement廣州中山大學(xué)

劉先國上海新華醫(yī)院

馬

柯河南醫(yī)大二院

莊志剛昆明醫(yī)大二院

黃佑慶北京天壇醫(yī)院

劉延青山東省立醫(yī)院

傅志儉重慶醫(yī)大醫(yī)院

楊曉秋中國醫(yī)大附院

宋濤北京武警總醫(yī)院

彭寶淦南京鼓樓醫(yī)院

陸麗娟湘雅附三院

黃

東西京醫(yī)院呂

巖華西醫(yī)院

劉

慧貴州醫(yī)大附院

王

林本共識由中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會劉延青主委牽頭，邀請國內(nèi)各省知名疼痛專家組成中國疼痛專家組共同編撰目錄CONTENTS一

疾病定義與流行病學(xué)日

病因與疾病類型三

病理改變與臨床表現(xiàn)四

診斷與鑒別診斷五治療原則與方法

六

臨床評估與總結(jié)疾病定義與流行病學(xué)Low

Back

Pain

&Etiology

and

epidemiology腰背痛(low

back

pain,LBP)肋緣以下、臀橫紋(水平臀肌折紋)以上及兩側(cè)腋

中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，伴有或不伴有下

肢的放射痛非特異性腰背痛既沒有神經(jīng)根受累也沒有嚴(yán)重的潛在疾患的腰背

痛，>12周疾病定義1Low

backpain1.0(1-1)7231857%(53

to

61)2wajoruupression3Iron-deficiency

anaemia20(2-4)3-6(2-6)5f/8436663557(49059-9%(-10

to-7)4Neckpain4-3(3-6)3434854%(49

to

60)5.Other

hearing

loss53(3-9)3258051%(45

to

55)6Migraine66(3-10)2889846%(41

to

50)7

Diabetes67(5-9)29518136%(127

to

144)8COPD7-8(4-10)2613172%(67

to79)9Anxiety

disorders8-5(5-10)2435642%(36

to

47)10

Other

musculoskeletal9-20-10)2264479%75

to

83)11

Schizophrenia11-5(11-15)1520452%(50

to

54)12

Falls12-7(12-14)1281823%(14

to

35)13

Osteoarthritis12-8(11-15)1281175%73

to78)14Refraction

and

accommodation15-5(11-22)1125744%(40

to

47)15

Asthma16-1(12-21)1059632%(29

to

35)16

Dysthymia17-4(14-21)984955%(52

to

57)17

Bipolar

disorder17-5(12-25)991149%(46

to

53)18Medication

overuse

heada17-8(12-27)9846120%(109

to

134)19Other

mental

and

substance18-5(14-24)925752%(50

to

54)20

Dermatitis18-8(15-25)927837%(35

to

39)21Alzheimer'sdisease22-2(18-26)777492%(85

to

99)22Alcohol

use

disorders23-0(18-28)765434%(32

to

37)23Epilepsy23-2(18-30)754441%(28

to

57)24Edentulism25-9(21-31)685646%(43

to

48)25Diarrhoeal

diseases26-1(23-30)6854-7%(-9

to-5)1Low

backpain(1

to

2)43(34

to

53)MajordepressvedisorderIto3)B7(25

to50)3

Iron-defdencyanaemia3.3(2to

6)-1(-3to

2)4Neckpain(3to7)41(28

to

55)5

COPD58(3to10)46(32

to

62)6Othermusculoskeletal

disorders(4to

845

(38

to

51)7Anxiety

disorders(4

to

9)37

(25to

50)8Migraine(6to

15)40(31to

51)9Diabetes(6to

13)68(56to

81)10

FallsQto

14)46(30

to

64)11Osteoarthritis3(9

to

17)64(50

to79)12

Drug

use

disorders5(9

to16)40(27

to

54)13

Hearing

loss1357to

20)29(22to

36)14Asthma153(10to

20)28(21to

34)15

Alcoholuse

disordersB(12

to21)32(16

to

50)16

Schizophrenia16-0(9

to

22)48(37

to

6017

Road

injury(12

to

20)2013to

49)18Eipolar

disorder16-6(9

to

23)41(31

to

51)19

Dysthymia6(13to

26)41(34to

48)20Epilepsy21-8(18

to

27)36(27

to

47)21lschaemicheart

diseas9(17to

29)48(40

to

57)22Eczema22-3(16to

35)29

(9

to

39)23Diarthoea23-1(19

to

28)5(-1to11)24Atheimer'sdisease25-9(21to

33)8071to

88)25

BPH26-3(20

to

35)84(48to

120)26Tuberculosis□Communicable,maternal,neonatal,andnutritionaldisorders27Neonatalencephalopathy*

全球殘疾年排名在25個最常見原因2010Disorder

Mean

rank

%change(95%UI)5%LD2013

leading

causes

Mean

rank

Mean

YLDs

Median

percentage(95%UI)

(×1000)

change26

Acne

vulgaris29Conduct

disorder52Warand

legal

intervention

Injuries

Communicablematernal,neonatal

andnutritional

disordersNon-communicablediseasesNon-communicablediseasesInjuries□在歐美國家慢性腰背痛是45歲以下人群

最常見的致殘原因在國內(nèi)，慢性腰背痛是骨科、運動康復(fù)醫(yī)

學(xué)及疼痛診療最常見的疾患，占日

常門診

量的1/3;是僅次于上呼吸道感染而就診

的第二位常見原因B時點患病率：12%C

年患病率：38%流行病學(xué)

一D

終生患病率：40%—A

月患病率：23%Stroke(1-14)IHD(0.53Back&neck(0-88)COPD(1-28)Roadinjuries(0-86)Sense(0-91)LungC(137)LverC(3.13)Depression

(0-74)Diabetes

(0-45)IHD(0-52)Back&neck

(0.82)Sense(1-05Stroke(0-69)Alzheimer's(0-67)LRI(0-89)LungC(0.66)Self-harm

(1.20)StomachC(1-15)CKD(1-13)(olorectC(0-77)IHD(0-92)LRI(1.88)Back&ned

(0-60)Sense(1-01)Stroke(0-61)Depression

(0-95)Skin(0-94)LungC(075)ColorectC

(0-82)Back&neck

(0-90)Stroke(0-97)Self-harm

(1.45)Diabetes(176)Sense(1-02)IHD(0-46)LungC(0-85)LiverC(2.42)Depression

(0-83)Skin(0-91)Global,regional,and

nationaldisability-adjusted

life-years

(DALYs)for315diseasesandinjuriesandhealthy

lifeexpectancy(HALE),1990-2015:asystematicanalysisforthe

Global

Burden

of

Disease

Study

2015Stroke(1-14)IHD(0.53)Back&neck

(0-88)COPD(1-28)Road

injuries(0-86)腰背痛帶來巨大疾病負擔(dān)GBD2015

DALYsand

HALECollaborators.中

國日

本

新加坡

韓

國ChinaJapanSingaporeSouthKoreaSDI:社會人口統(tǒng)計指標(biāo)DALY傷殘調(diào)整生命年Lancet2016;388:1603-58Ratios0.63063-0-79□

079-0-900-90-1-0□10-109□109-124□124-1.56

□156-2.49>249勞動力喪失導(dǎo)致失業(yè)引起的間接

花費也是巨大的。來自墨西哥政

府的官方數(shù)據(jù)，10%-15%的傷殘

索賠是由于慢性腰背痛導(dǎo)致的現(xiàn)今慢性腰背痛已不再是單純

的醫(yī)學(xué)問題，而是能引發(fā)一系

列心理及社會經(jīng)濟負擔(dān)的復(fù)雜

社會難題目前，因慢性腰背痛的醫(yī)療支

出遠遠超過冠心病、糖尿病、

關(guān)節(jié)炎和腦血管疾病社會負擔(dān)在美國，每年因慢性腰背痛的病因與疾病類型Causes

of

CLBP

&Types

of

CLBP42%◆特異性腰背痛常有明顯的原因，例

如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、炎癥性疾病或馬尾神經(jīng)綜合征◆非特異性腰背痛，常沒有公認的、

特定的病因，且多為慢性、反復(fù)發(fā)作，很難被完全根治9%椎間盤源性腰背痛纖維環(huán)破裂引起的腰痛(IAD)

終板破裂引起的腰痛(IED)31%

小關(guān)節(jié)源性腰背痛18%

骶髂關(guān)節(jié)源性腰背痛軟組織源性腰背痛慢性腰背痛病因與疾病分類病理改變與臨床表現(xiàn)PathogenesisofCNLBP&Clinical

manifestation

ofCNLBP大量的基礎(chǔ)和臨床研究表明，外周敏化和中樞敏化介

導(dǎo)了慢性疼痛外周敏化指外周傳入神經(jīng)

元多種電壓依賴性鈉通道

和鈣通道表達異常，使傳

入纖維興奮性持續(xù)升高，痛信號產(chǎn)生增多中樞敏化是指脊髓背角及

以上中樞痛覺傳遞效率持

續(xù)增強，對痛信號起放大

作用以腰背部、腰骶部疼痛為

主要表現(xiàn)，可同時存在腰

部無力、僵硬感、活動受

限或協(xié)調(diào)性下降疼痛癥狀多于臥床休息后

減輕或消失，而于彎腰、久坐、久站后加重，熱敷、

按摩可暫時緩解嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)睡眠障

礙、情緒改變等伴隨癥狀病理改變與臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷Diagnosis&Differentialdiagnosis步驟要點病史詢問病程部位性質(zhì)時間感覺異常

其他急性腰背痛：4周以內(nèi)，亞急性腰背痛：4周至3月慢性腰背痛：大于3月腰部、骶尾部局部疼痛、放射痛、燒灼感持續(xù)性、間斷性、夜間痛麻木、僵硬、感覺減退、感覺倒錯受教育程度、職業(yè)、體重指數(shù)、感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌病史、外傷史、脊柱手術(shù)史等體格檢查視診觸診叩診體征影像學(xué)脊柱畸形、局部情況壓痛叩痛直腿抬高試驗、四字實驗、仰臥挺腹試驗Laseguetest、Bragardsign、Gaenslen

test、Waddell

testX線、CT、MRI輔助檢查神經(jīng)電生理檢查實驗室檢查肌電圖、體感誘發(fā)電位血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-B27診斷病因癥狀及體格檢查

影像學(xué)檢查推薦實驗室檢查腫瘤腫瘤病史、不明原因體重下降，年齡>50歲腰椎平片，MRI血沉，腫標(biāo)脊柱感染馬尾綜合征發(fā)熱、近期感染史、結(jié)核感染史MRI尿儲留、大便失禁、鞍區(qū)感覺障礙、運動功能障礙MRI血沉、C反應(yīng)蛋白、

Pct或PPD椎體壓縮性骨折老年人、骨質(zhì)疏松、長期使用類固醇激素

腰椎平片、BMD、MRI強直性脊柱炎

晨僵、活動后緩解、夜間疼痛、多見于年青人骨盆平片血沉、C反應(yīng)蛋白、

HLA-B27神經(jīng)根受壓/受損(腰椎間盤突出癥，伴隨根性癥狀)腰背痛放射至L4/5,S1神經(jīng)分布區(qū)疼痛、直腿抬高試驗陽性

CT\MRI根性疼痛持續(xù)1月、癥狀持續(xù)加重、出現(xiàn)運動功能障礙肌電圖椎管狹窄老年人多見，站立行走加重，坐位緩解

CT\MRI鑒別診斷治療原則與方法Treatmentprinciples&Methods針對病因、解除癥狀、恢復(fù)功能、延緩發(fā)展、動態(tài)評估、重在預(yù)防2

先保守，再微創(chuàng)，綜合治療診斷性治療，需堅持先椎管外，后椎管內(nèi)的原則治療原則13治療

原則●●

●治療方法藥

物是疼痛最基本、最常用的治療方法，鎮(zhèn)痛藥物遵從個體化原則、按時給藥原則、聯(lián)合給藥原則。心理

治療漸進放松法肌電圖生物反饋

認知療法微創(chuàng)介入神經(jīng)阻滯射頻治療神經(jīng)調(diào)控技術(shù)針銀質(zhì)、小針刀藥物治療NSAIDs肌松藥物

體表鎮(zhèn)痛劑

其他預(yù)防

保健降低危險因素

改變生活方式

多學(xué)科康復(fù)康復(fù)

治療運動治療物理治療治療方法·

原則上不可同時服用兩種或兩種以上的NSAIDs·

可選用一種NSAIDs進行治療，超過2周不見效時可換用另一種·

NSAIDs有封頂效應(yīng)，長期應(yīng)用無耐受性和成癮性·建

議NSAIDs口服不超過3個月·

替扎尼定：中樞性的代表藥物，具有較強的鎮(zhèn)痛、肌松與抗焦慮作用同時具有保護胃腸道的作用

·

乙哌立松：阻斷肌痙攣、改善肌緊張狀態(tài)·

氯唑沙宗：對痙攣性骨骼肌產(chǎn)生肌肉松弛作用·

肌松藥聯(lián)合非甾體抗炎藥可顯著緩解疼痛、提高總體改善率、改善活動度·

阿片類藥物：弱中為主·

抗焦慮抑郁藥物：雙通道、單通道

·

神經(jīng)病理痛：加巴賁丁、普瑞巴林·

離子通道調(diào)節(jié)劑：草烏甲素

·

其它肌松藥物其他NSAIDs體表鎮(zhèn)痛劑藥物治療·

體表鎮(zhèn)痛劑推薦使用奇正消痛貼膏用于非特異性腰背痛的治療·奇正消痛貼膏系藏族驗方，國家保密處方，國家醫(yī)保、國家基藥·原藥材大多生長在海拔3500--5500米的高原地區(qū)，藥物天然、有效成分含量高，活性強

·采用超低溫真空凍干粉技術(shù)，最大限度保留高原藥材活性成分，藥效更強可

綜合抗炎多維鎮(zhèn)痛促進修復(fù)快速起效可

持久作用·

抗氧化：清除自由基，增強抗氧化酶活

性，抑制氧化應(yīng)激；·

抗炎作用：抑制PG、cOx、IL-1、IL-6、

IL-8

、TNF-α等致炎因子，減輕炎癥反

應(yīng)

；·

保護軟骨：抑制軟骨細胞降解和凋亡；增

加軟骨細胞抗氧化能力，緩解關(guān)節(jié)軟骨的

退變?！?/p>

抗炎作用：抑制組織胺和PG

等炎性介質(zhì)生

成，抗炎消腫；·

鎮(zhèn)痛作用：直接激動脊髓背角GLP-1受體

而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；·

保護軟骨：減少NO對關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的破

壞，抑制或減少軟骨細胞的凋亡；降低IL-

1β,調(diào)節(jié)軟骨細胞的合成代謝。消痛貼膏組方-奇方奇材、藥效強勁獨一味：活血消腫，抗炎鎮(zhèn)痛

姜黃：抗氧化促修復(fù)，抗炎鎮(zhèn)痛給藥時問皮膚肌肉骨組織10min185490.69±39770.22358.44±143.0924.18±10.6230min24957.86±3746.09213.68±92.6917.96±5.712h30204.38±6855.08144.77±106.2714.72±4.046h24133.21±4509.3283.00±18.359.39±2.2924h14138.99±6234.4219.64±12.463.94±3.10李厲，木犀草黃素在活體大鼠皮膚上的滲透作用[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2010,19(5)300-302.

王紅梅等，消痛貼青中潤濕劑的透皮促透作用研究[J]時珍國醫(yī)國藥，2009,20(3)686-687謝平谷素敏張?zhí)禊i等.奇正消痛貼膏對大鼠皮膚超微結(jié)構(gòu)的影響和透皮吸收機理的研究J,

中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008,12)22-23.工藝—獨家濕敷技術(shù)，快速滲透，10

min

起效潤濕劑促進藥物有效成分快速復(fù)水溶出，增加藥物滲透速率，快速滲透。消痛貼膏主要成分木犀草黃素給藥后不同時間各組織中含量(單位：pg/g)李厲，木犀草黃素在活體大鼠皮膚上的度透作用[J].中國臨床藥學(xué)雜志2010,19(5)300-302.滲透系數(shù)增加10.63倍(P<0.01)消痛貼膏濕敷技術(shù)能改變皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)，使?jié)B透系數(shù)增加10.63倍，藥物有效成分深入病灶，藥效更強。工藝—獨家專利濕敷技術(shù)，藥效更強消痛貼膏主要成分木犀草黃素累計透皮吸收量35王紅梅等，消痛貼膏中潤濕劑的透皮促透作用研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2009,20(3)686-687.滲透系數(shù)比較(P<0.01)研究表明：消痛貼膏貼敷8小時療效與貼敷24小時無顯著差異中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(張洪美、朱立國)、廣東省中醫(yī)院、浙江省新華醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院、南京市級機關(guān)醫(yī)院等全國11家醫(yī)療機構(gòu)工藝—獨家濕敷技術(shù)，持久作用，1貼持效1天潤濕劑促進藥物皮下累積，持續(xù)釋放2給藥后，皮膚水化程度及儲藥空間增大A.對屆組B.用藥4h組C.用藥12h組

D.用藥24h組

E.用藥48h組潤濕劑可使藥物有效成分木犀草黃素

8h

累計吸收量增長11.75倍消痛貼膏對大鼠皮膚表皮超微結(jié)構(gòu)作用(×4000)濕敷組對照組抗炎作用●顯著降低炎癥因子IL-1β、TNF-

α、PGE2

等水平，減少致

炎細胞因子的釋放。并升高抗炎

因子IL-10水平。●降低巨噬細胞細胞浸潤●抑制脊髓背角小膠質(zhì)和星形膠

質(zhì)細胞活化●抑制痛覺通路的異常免疫活動多維鎮(zhèn)痛●抗炎鎮(zhèn)痛。通過抑制痛覺

通路的異常免疫活動發(fā)揮抗

炎鎮(zhèn)痛作用?！窠?jīng)皮C

纖維神經(jīng)刺激抑制

痛覺傳導(dǎo)通路鎮(zhèn)痛?！褚种仆从X敏化，提高痛閾。改善血循環(huán)●增加患處血流面積及血流量。

●損傷急性期可明顯減緩損傷部位血流速度，防止水腫、出血；

●損傷慢性期則可以改善微循環(huán)，抗炎消腫。四大藥理作用-綜合抗炎，多維鎮(zhèn)痛，改善血循環(huán)，促進修復(fù)促進組織損傷修復(fù)●可降低慢性損傷過程中血清肌酸激酶(CK)

水

平

，

促進組織損傷修復(fù)?！翊龠M骨缺損的愈合。0就t220122010如DH歐200180160140120100*P

<0.0560<0.0540200MMP-32。消痛貼膏顯著降

第

5

天

降

低

4

3

.116.2112.95943.2正常組模型組注

：

與

模

型

組

相

比

，藥理作用

綜合抗炎：降低炎癥因子，升高抗炎因子奇正消痛貼膏可以抑制IL-1β和TNF-

α

等多種炎癥因子的水平1-3,并提升抗炎因子IL-10

水平低IL-1β

含

量(pg/ml)

TNF-

α、MMP-3

含

量5

%

,

第

7

天

降

低

5

0

.

8

%■造模5d■造

模

7d72.270.765.655.6雙氯芬酸組

消痛貼膏組■治療前

■治療后消痛貼膏顯著升高IL-10含

量(

%of

contor)140120100806040200消痛貼膏顯著降低關(guān)節(jié)液中IL-1、■死照組

■

總

烈

■消廣”阻消

痛

貼

膏

組

具

有

顯

著

差

異

，P<005管青TNF-aIL-180魯正消痛和制望性庫幽信號，阻斷痛覺傳導(dǎo)化正

通

通

口市以的C種生，維掃間導(dǎo)向中標(biāo)的入

的位時入唱硫受性身，即材南再02抑制前列腺素E2生成3抑制炎癥因子04抑制一氧化氮生成·

提高痛閾，抑制痛覺超敏·

抑制脊髓后角陽性反應(yīng)神經(jīng)元表達，減少

對傳入的傷害性刺激反應(yīng)，抑制中樞敏化脊髓-丘腦通路藥理作用

多靶點鎮(zhèn)痛——抗炎鎮(zhèn)痛+抑制外周傳導(dǎo)+抑制中樞敏化·

降低多種炎性介質(zhì)水平·

降低巨噬細胞細胞浸潤·

抑制脊髓背角小膠質(zhì)和星形膠質(zhì)

細胞活化·

抑制痛覺通路的異常免疫活動·

通過刺激皮膚C

纖維神經(jīng)的傳導(dǎo)，

從而反射性抑制深部痛覺傳導(dǎo)通

路，阻斷痛覺傳導(dǎo)2.獨有外周神經(jīng)鎮(zhèn)痛機制1.全面抗炎鎮(zhèn)痛機制3.去敏化機制03

抑制白細胞三烯

B4生成01

降低L-1β和TNF-a

水平1-2向上

調(diào)節(jié)向下

調(diào)節(jié)30600499.9255002040029

5.915300102001000消痛貼組■給藥前血流速度

■給藥0.5h后血流速度

■

給

藥

5h后血流速度

——模型組

一

消痛貼組注：與模型組相比，P<0.05

注：與模型組相比，P<0.05參

考

文

獻

見

下

方

備

注

欄

消痛貼膏能明顯減輕損傷急性期微循環(huán)血流速度的加快，防止進一步水腫出血；在損傷慢性期，

能夠有效減輕損傷部位腫脹程度，明顯發(fā)揮抗炎消腫作用。消痛貼膏在急性期顯著降低兔耳微循環(huán)血流速度

消痛貼膏5d

內(nèi)消除兔耳損傷部位腫脹藥理作用

改善血循環(huán)：急性期防止水腫出血，慢性期抗炎消腫模型組空白組341.55d247.7366.2343.74d2d3d1d36031230605藥理作用

促進修復(fù)1:保護關(guān)節(jié)軟骨，延緩疾病進展消痛貼膏促進自由基清除保護軟骨姜黃素可通過激活JAK2/STAT3信號通路和MMP

表達，增加軟骨細

胞線粒體的抗氧化應(yīng)激能力，緩解關(guān)節(jié)軟骨的退變，延緩OA

進展。消痛貼膏顯著降

低

關(guān)節(jié)炎患者中血清自由基相關(guān)因子NO、

MDA

的含量，并升高SOD,

促進關(guān)節(jié)液自由基清除。■對照組■OA■OA+姜黃素姜黃素可延緩軟骨退變與OA

組相比，姜黃素+OA

組的p-JAK2、p-STAT3蛋■觀察組

■對照組■就園淚■消貼高中劑細■

性

回

■如高高流量銅

■

位

量消痛貼膏促進骨缺損愈合14d

消痛貼膏各給藥組與模型組相比，掃描灰度增高

(P<0.01),

說明骨缺損部位骨質(zhì)生長情況良好藥理作用

促進修復(fù)2:促進損傷組織修復(fù)和骨愈合消痛貼膏降低顯著降低血CK

水平，減輕損傷組織炎癥反應(yīng)，促進組織修復(fù)14d100.0%78.0%80.0%60.0%47.5%40.037.0%25.0%1.2.5%7.5%0.0%有微

總有敞率臨床應(yīng)用

消痛貼膏治療腰椎間盤突出療效顯著消痛貼膏治療腰椎間盤突出疼痛VAS

評分優(yōu)于雙氯芬酸二乙胺(P<0.01)消痛貼膏組疼痛評分、臨床有效率顯著優(yōu)于雙氯芬酸二乙胺組消痛貼膏治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著優(yōu)于雙氯芬酸二乙胺雙氧芬酸二乙胺組(n=60)-消痛貼膏組(n=60)■那氛益酸二己胺組《m=50)消富貼言組(n=8痊題顯效95.3%20.0%40.0%癥狀改善情況706050■奇正消痛貼膏組

(n=152)■扶他林乳膠劑組

(n=143)100壓痛VAS

與基線差值

脊柱活動VAS

與基線差值扶他林組(n=143)奇正消痛貼膏組(n=152)7.6

7.8

8

8.2

8.4

8.6

8.8

99.2

9.4急慢性腰扭傷患者295例，分為消痛貼膏治療vs

扶他林軟膏，隨訪至28d,

評估治療效果及治療成本；>健康結(jié)果：奇正消痛貼膏組疼痛消失時間顯著低于扶他林乳膠劑組(8

.

26天vs.9.23

天

，p<0.001);28天后，疼痛VAS、壓

痛VAS、脊

柱

活

動

障

礙VAS

作為衡量指標(biāo)，奇正消痛貼膏組療效均優(yōu)于扶他林乳膠劑；奇正消痛貼膏的QALY平均值為0

.0362QALY,高于扶他林乳膠劑組(0

.

0359QALY)。臨床應(yīng)用

消痛貼膏治療下腰痛可明顯降低VAS

評分，縮短疼痛天數(shù)治療28天，消痛貼膏組疼痛天數(shù)比雙氯芬酸二乙胺組減少1天，疼痛評分顯著更低疼痛VAS與基線差值疼痛消失時間減少1天9.238.26402030優(yōu)勢適應(yīng)癥(疾病)臨床應(yīng)用建議使用方法聯(lián)合應(yīng)用療程建議急

慢

性

扭

挫

傷·

輕度疼痛(VAS評分

≤4分)可單獨使用。1.有腫脹癥狀，可聯(lián)合青鵬軟膏(白日3-4h涂抹

一次，一天數(shù)次),晚上貼敷消痛貼膏，一天一

次，或聯(lián)合口服活血化瘀類中成藥；2.有麻木、僵直、放射性痛等癥狀，可聯(lián)合白脈軟急性扭挫傷，療程7天；慢性扭挫傷，療程14天；骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎，療程14天；腰背痛腰背痛，療程14天肩周炎·

中、重度疼痛(VAS評分>4分)可聯(lián)合其他治療方法；膏(白日3-4h涂抹，一天數(shù)次),口服如意珍寶

片，晚上貼敷消痛貼膏，一天一次。3.中重度疼痛，建議聯(lián)合口服NSAIDs類藥物，或

者關(guān)節(jié)腔注射激素/利多卡因，或物理治療(如熱

療、脈沖治療),或中醫(yī)療法(針灸)等肩周炎，療程14天頸椎病頸椎病，療程14天骨科術(shù)后恢復(fù)期止痛術(shù)后恢復(fù)期止痛，療程7天R

A

、

A

S

等

風(fēng)

濕

類

疾

病風(fēng)濕類疾病，療程14天·

貼敷時間：首次貼敷建議2-4小時以內(nèi)，每日貼敷≤8小時?！?/p>

貼敷部位：可選擇痛點以及疼痛周圍，也可由醫(yī)生指導(dǎo)貼敷在穴位處，每天可適當(dāng)變換貼敷部位。

·

貼敷前注意清潔患部，保持皮膚干燥，將濕潤劑均勻涂在藥芯上。皮膚破損處禁止使用。消痛貼膏用法用量·硬膜外注射入路經(jīng)椎間孔硬膜外注射更接近受累神經(jīng)根，需要較少的藥物容量，產(chǎn)生更好的治療效果·硬膜外注射的用藥和次數(shù)由