兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南（2024版）解讀

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀4

預(yù)防保健5

未來研究方向

3

診斷與治療局限性2

概述1

指南制訂方法毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道感染性疾病，也是引起嬰幼兒住院的主要原因之一。>病毒是引起毛細(xì)支氣管炎最主要病原體，其中呼吸道

合胞病毒居首位。>2019年全球RSV

相關(guān)急性下呼吸道感染導(dǎo)致360萬

例兒童住院，26300例住院患兒死亡。在美國，每

年約有10萬例毛細(xì)支氣管炎惠兒住院，19.3%患兒

需人住重癥監(jiān)護(hù)病房且該比例呈逐年上升。>RSV

致毛細(xì)支氣管炎發(fā)病高峰年齡為2~6月齡，其也是導(dǎo)致嬰幼兒期氣道高反應(yīng)性疾病的重要原因。BronchiolesHealthyAirwaysInflamed

Airways

Lungs兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀本指南基于當(dāng)前可獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合我國實際情況，從毛細(xì)支氣管炎的診斷、

治療和預(yù)防三大方面給出基于循證證據(jù)的推

薦意見，旨在進(jìn)一步規(guī)范我國兒童毛細(xì)支氣

管炎的管理、切實降低毛細(xì)支氣管炎的疾病

負(fù)擔(dān)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀第一部分：指南制訂方法證據(jù)質(zhì)量高(A)

非常有把握觀察值接近真實值中(B)對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實值，但也有可能差別很大低(C)對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實值有很大差別極低(D)

對觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實值可能有極大差別推薦強(qiáng)度強(qiáng)(1)

明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利弱(2)

利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)良好實踐聲明基于非直接證據(jù)或?qū)＜乙庖?、?jīng)驗形成的推薦兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀指南制訂方法證據(jù)質(zhì)量分級和推薦強(qiáng)度分級：采用證據(jù)推薦分級的評估、制訂與評價方法對證據(jù)質(zhì)量和推薦意見的推薦強(qiáng)度進(jìn)行分級。本指南也引用了依據(jù)專家臨床經(jīng)驗、尚無直接證據(jù)支持的臨床問題形成共識性推薦意見，即良好實踐聲明(表1)。表

1

證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級表分級具體描述第二部分：概述1.定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)：?毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，病

變主要侵犯直徑75~300

μm

的細(xì)支氣管。

本指南推薦依據(jù)病史與體格檢查可以作出

毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷，即在高發(fā)季節(jié)，對2歲以下的嬰幼兒，特別是2~6月齡小嬰

兒，臨床表現(xiàn)呈上呼吸道感染(鼻塞、流涕)后2~3d即出現(xiàn)下呼吸道癥狀，特征為咳嗽、

呼吸急促、喘

息

，甚者可伴有呼吸窘迫、胸壁吸氣性凹陷，肺部聽診聞及哮鳴音或(和)細(xì)濕啰音，可以擬診毛細(xì)支氣管炎。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀概述概述2.病原體：>毛細(xì)支氣管炎主要由嗜呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的

病毒引起，其中RSV最為常見，也最易引起重度

毛細(xì)支氣管炎。>全球范圍內(nèi)，RSV在寒帶和溫帶地區(qū)主要在冬春

季流行，在熱帶和亞熱帶地區(qū)的潮濕雨季感染率

明顯增高。>

在我國北方，冬春季是流行高峰；在南方地區(qū)，冬

季或潮濕雨季是感染高峰。除RSV外，鼻病毒、

副流感病毒、腺病毒、流感病毒、人偏肺病毒、

博卡病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體等感染也

可引起毛細(xì)支氣管炎。兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀分?jǐn)?shù)呼吸頻率

(分)(次/min)哮鳴音和(或)濕啰音胸壁吸氣性凹陷脈搏血氧飽和度(室內(nèi)空氣)一般情況0

<30

無無≥0.95正常1

30~45僅呼氣相聞及輕度肋間隙凹陷0.92~0.94

喂養(yǎng)量下降至正常的75%以上，輕微煩躁2

>45~60呼吸雙相聞及(只能依靠聽診器)中度肋間隙凹陷0.90~0.91

喂養(yǎng)量下降至正常的50%~75%,明顯煩躁3

>60

呼吸雙相聞及(不依靠聽診器)中度或明顯的肋間隙凹陷伴點≤0.89

喂養(yǎng)量下降至正常的50%以下或拒頭樣呼吸或胸骨上凹陷食，極度煩躁不安、嗜睡、昏迷注：輕度為總分0~5分，中度為總分6~9分，重度為總分10~15分

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀3.嚴(yán)重程度分級：本指南專家組綜合王氏評分與改良Tal評分法，制訂了用于評估毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重度的評分工具，供臨床實踐使用(表2)。表2

毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重度評分概述4.重度毛細(xì)支氣管炎的危險因素：引起重度毛細(xì)支氣管炎的危險因素有內(nèi)

在

因素和外在因素。內(nèi)在因素包括早產(chǎn)史、發(fā)病年齡在生后12周以內(nèi)(含12周)、低出

生體重兒(出生體重<2500g)、有血流動力

學(xué)改變的先天性心臟病、慢性肺部疾病、先天性氣道發(fā)育異常、神經(jīng)和肌肉疾病、免疫缺陷唐氏綜合征等；外在因素包括母孕

期或產(chǎn)后暴露于煙霧或空氣污染物、居住

環(huán)境擁擠等。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀概述I重癥監(jiān)護(hù)病房I

C

U病

人

通

道兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀5.住院與轉(zhuǎn)人ICU

指征：(1)住院指征：中-重度毛細(xì)支氣管炎，或者具有

發(fā)展為重度毛細(xì)支氣管炎的危險因素者；(2)轉(zhuǎn)入ICU

指征：需要通氣支持的呼吸衰竭者，

或在吸氧狀態(tài)下氧飽和度不能維持正常者，或

復(fù)發(fā)性呼吸暫停者，或全身情況惡化、出現(xiàn)多

器官功能障礙者，均需及時轉(zhuǎn)人ICU。概述6.并發(fā)癥：重度毛細(xì)支氣管炎可并發(fā)多系統(tǒng)損傷，這包括

肺炎、氣胸、縱隔氣腫等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；心血管系統(tǒng)受累可出現(xiàn)心律失常、心肌炎、心

包積液、心包積氣等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、腦炎、內(nèi)

斜視(病毒感染腦神經(jīng)或影響神經(jīng)通路所致)等；

其他可并發(fā)急性中耳炎、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、低

鈉血癥等。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀概述第三部分：診斷與治療>臨床問題1:是否推薦毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和實驗室檢查?>推薦意見1:不推薦毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)行胸部

X

線片檢查(1B)。推薦意見2:對于診斷不明、療效欠佳、重度毛細(xì)

支氣管炎患兒或考慮存在并發(fā)癥、合并癥(如氣

胸、異物吸人、肺氣腫、肺囊腫等)的患兒建議

可根據(jù)情況行胸部X

線片，而胸部X線片不能有效

判斷病情時建議行胸部CT檢查(GPS)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療>推薦意見4:不推薦毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)行痰、血、尿和腦脊液等標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)(1B)。一項系統(tǒng)評價提

示，輕度毛細(xì)支氣管炎患兒胸部X線片檢查不能提供

可能影響治療的信息，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行檢查。清C

反應(yīng)蛋白、降鈣素原和呼吸道標(biāo)本非細(xì)菌病原學(xué)檢測(2C)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀>推薦意見3:建議毛細(xì)支氣管炎患兒可行血常規(guī)、血診斷與治療一項回顧性隊列研究提示，大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒X

線片表現(xiàn)正常，對沒有發(fā)熱或缺氧的患兒行X線片檢查價值有限。本指南建議對于診斷不明、療效欠佳、

重度毛細(xì)支氣管炎或考慮存在氣胸、異物吸人、肺氣腫、肺囊腫等的患兒可根

據(jù)情況行胸部X

線片，而胸部X

線片不能有效判斷病情時可行胸部

CT

檢查。一項前瞻性研究提示，CRP升高應(yīng)懷疑毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染。

一項回顧性隊列研究提示，降鈣素原升高更有助于臨床醫(yī)生確定急性期患兒入院時是否

存在合并細(xì)菌感染。CRP

和降鈣素原聯(lián)合檢測有助于評估重度毛細(xì)支氣管炎患

兒是否并發(fā)侵襲性細(xì)菌感染(膿毒癥、肺炎等),且降鈣素原在評估膿毒癥和肺

炎方面較CRP更優(yōu)。本指南建議可以對毛細(xì)支氣管炎患兒行血常規(guī)、血清CRP、

降鈣素原檢測，以幫助判斷是否合并細(xì)菌感染，防止不必要的抗菌藥物使用。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療病原學(xué)檢測方面，系統(tǒng)評價提示呼吸道病毒實時PCR

具有很高的病毒診斷率，實時PCR動態(tài)閾值可以為臨床和感染控制決策提供信息。另一項系統(tǒng)評價提示，

逆轉(zhuǎn)錄PCR是兒童RSV感染最敏感的檢測方法。本指南建議對毛細(xì)支氣管炎患

兒常規(guī)行呼吸道非細(xì)菌(主要為病毒)病原學(xué)檢測(反轉(zhuǎn)錄PCR、PCR、

抗原檢測

等方法),有助于該病的防治并避免不必要的進(jìn)一步檢查一項系統(tǒng)評價提示毛細(xì)支氣管炎患兒尿路感染患中病率為0.8%(95%CI0.3%～1.4%),

低于推薦的

檢測閾值，且可能因為采集尿液操作被污染而誤診為尿路感染。另一項系統(tǒng)評

價提示，對于伴有發(fā)熱的毛細(xì)支氣管炎患兒，為了確定是否有細(xì)菌感染而進(jìn)行

培養(yǎng)(尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng))的選方法不能有效指導(dǎo)臨床診療。因此，

本指南不推薦毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)行痰、血、尿和腦脊液等標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療診斷與治療臨床問題2:是否推薦使用支氣管舒張劑(包含β腎上腺素能受體激動劑、M

膽堿受體拮抗劑等)治療毛細(xì)支

氣管炎?推薦意見5:不推薦常規(guī)使用支氣管舒張劑治療毛細(xì)支氣管炎患兒(1A)。推薦意見6:對于有過敏史或過敏性疾病家族史或明顯喘息的毛細(xì)支氣管炎患兒，建議試用霧化吸人支氣管舒張劑，并動態(tài)評估治療效果(2D)。喘息是毛細(xì)支氣管炎患兒的主要癥狀，其產(chǎn)生機(jī)制是細(xì)支氣管黏膜充血水腫、黏液分泌增加、上皮細(xì)胞壞

死和脫落，導(dǎo)致管腔堵塞、管徑變窄而非單一的平滑肌痙攣。支氣管舒張劑是緩解氣道平滑肌痙攣、改善

通氣，從而緩解喘息的治療藥物。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療Meta

分析提示，沙丁胺醇在改善毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床嚴(yán)重程度評分[加權(quán)均數(shù)差

=-0.11,95%CI-0.26~0.03]或氧飽和度(WMD=0.20,95%CI-0.35~0.75)方面與安慰劑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);

而且沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎可能導(dǎo)致呼吸

頻率增加和心率升高。Cochrane

系統(tǒng)評價提示，支氣管舒張劑(沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨)較安慰劑并不能顯著降低毛細(xì)支氣管炎患兒門診治療后的住院次數(shù)

(OR=0.75,95%CI0.46~1.21)或縮短住院時間[均數(shù)差=0.06,95%CI-0.27~0.39]。霧化吸人腎上腺素或沙丁胺醇在減少急診科就診后7d

內(nèi)的住院次數(shù)方

面較安慰劑無明顯益處。也尚無足夠證據(jù)證明硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎患兒的有效

性和安全性。因此，本指南不推薦常規(guī)使用支氣管舒張劑治療毛細(xì)支氣管炎患兒。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療一項RCT

提示，相較于無過敏史或過敏家族史的中度毛細(xì)支氣管炎患兒，有過敏史或過敏家族史的患兒在接受沙丁

胺醇聯(lián)合生理鹽水霧化治療后，其呼吸頻率和臨床嚴(yán)重度評分改善更為明顯。綜合國內(nèi)相關(guān)共識，本指南建議

對部分有過敏史或過敏性疾病家族史或喘息明顯的毛細(xì)支氣管炎患兒，可試用霧化吸人支氣管舒張劑治療，并

及時評估治療效果。臨床問題3:是否推薦使用糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎?推薦意見7:不推薦毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)全身使用糖皮質(zhì)激素治療(1A)。推薦意見8:建議毛細(xì)支氣管炎患兒可試用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，尤其對特應(yīng)性體質(zhì)或有過敏性疾病家族史的

患兒(2D)。推薦意見9:對于重度、有過敏史或過敏性疾病家族史的毛細(xì)支氣管炎患兒，建議可酌情給予小劑量短療程(<7d)

全身糖皮質(zhì)激素治療(2C)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療一

項Cochrane

系統(tǒng)評價提示，與安慰劑相比，糖皮質(zhì)激素并未減少毛細(xì)支氣管炎門診患兒在第1天和第7天時的人院率，也不能減少住院患兒的住院時長。因此，不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎。另一項Meta

分析提示，吸人糖皮質(zhì)激素可縮短毛細(xì)支氣管炎患兒喘憋時間及肺部哮鳴音消失時間?？紤]到霧化吸入糖皮質(zhì)激素可減輕毛細(xì)支氣管炎患兒的非特異性氣道炎癥、改善通氣、緩解喘息癥狀，綜合國內(nèi)相關(guān)共識，本指南建議可試用霧化吸人糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎患兒，尤其對特應(yīng)性體質(zhì)或有過敏性疾病家族史的患兒。對于重度毛細(xì)支氣管炎患兒是否使用全身糖皮質(zhì)激素的證據(jù)不一。一項RCT

提示，相較于安慰劑，口服地塞米松對急診就診的中-重度毛細(xì)支氣管炎患兒的入院率、急診觀察4h后的呼吸狀態(tài)和預(yù)后無明顯改善。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀另一項RCT

提示，在ICU

接受正壓通氣的重度毛細(xì)支氣管炎患兒中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入腎上腺素組較單一常規(guī)治療組可以減少接受正

壓通氣的時間。對于患特應(yīng)性皮炎或一級親屬有哮喘家族史的毛細(xì)支氣管炎患兒，

口服地塞米松聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療組較對照組(沙丁胺醇霧化聯(lián)合安慰劑)住院時

間縮短。Meta

分析提示短期使用全身糖皮質(zhì)激素沒有導(dǎo)致機(jī)體各器官系統(tǒng)的不良

事件。本指南專家組認(rèn)為，對于重度和/或有過敏史、過敏性疾病家族史的毛細(xì)支

氣管炎患兒，可酌情給予小劑量短療程(<7d)全身糖皮質(zhì)激素治療。臨床問題4:是否推薦利巴韋林和(或)抗菌藥物治療毛細(xì)支氣管炎?推薦意見10:不推薦各種途徑使用利巴韋林治療毛細(xì)支氣管炎惠兒(1A)。推薦意見11:不推薦常規(guī)使用抗菌藥物治療毛細(xì)支氣管炎患兒(1A)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療推薦意見12:對于臨床有確鑿細(xì)菌感染證據(jù)的或明確系肺炎支原體、肺炎衣原體感染引發(fā)的毛細(xì)支氣管炎患兒，推薦根據(jù)患兒具體情況使用抗菌藥物治療(1B)。多項系統(tǒng)評價提示，尚無足夠證據(jù)證明利巴韋林治療RSV引起的下呼吸道感染的有

效性，且其可能有潛在的毒性作用。因此，本指南不推薦各種途徑使用利巴韋林治

療毛細(xì)支氣管炎患兒。毛細(xì)支氣管炎多由病毒引起，不需要常規(guī)使用抗菌藥物。臨

床實踐中毛細(xì)支氣管炎患兒的抗菌藥物使用率較高，不必要的使用可能導(dǎo)致細(xì)菌耐

藥性的發(fā)展、不良反應(yīng)增加及醫(yī)療成本上升項Cochrane

系統(tǒng)評價提示，在治療毛細(xì)

支氣管炎時，抗菌藥物組比較安慰劑組，在住院時長、供氧持續(xù)時間和再人院率等方

面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義但對于臨床有確鑿細(xì)菌感染證據(jù)的或明確系肺炎支原體、肺

炎衣原體感染引發(fā)的毛細(xì)支氣管炎患兒，可根據(jù)患兒具體情況使用抗菌藥物治療。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療診斷與治療臨床問題5:是否推薦高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎?推薦意見13:不推薦常規(guī)使用高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎患兒(1B)。推薦意見14:經(jīng)支氣管舒張劑治療效果不佳的住院患兒，在嚴(yán)密監(jiān)測下，可試用3%高滲鹽水霧化吸人治療。

注意保持氣道通暢，使用中若患兒咳喘加重需立即停用(2C)。毛細(xì)支氣管炎患兒的主要病理特征是氣道水腫和黏液堵塞。霧化吸人高滲鹽水可以減輕黏膜下腫脹，減少

痰液黏度，加快黏液清除。一

項Meta

分析納人2350例毛細(xì)支氣管炎惠兒，高滲鹽水組與生理鹽水組的住院時長相近(MD=-0.3d,95%CI-0.66~0.05),

該研究認(rèn)為不應(yīng)在毛細(xì)支氣管炎患兒中使用高滲鹽水霧化吸入一篇對兩項Meta分析的系統(tǒng)評價在平衡異質(zhì)性后同樣認(rèn)為高滲鹽水霧化吸入無法縮短毛細(xì)支氣管炎患兒的住院時間。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀2023年更新的Cochrane

系統(tǒng)評價提示，霧化高滲鹽水可稍縮短毛細(xì)支氣管炎患兒的住院時間，并可略微改善臨床嚴(yán)重程度評分，降低門診和急診科患者的住院風(fēng)

險，但該研究也提到納入證據(jù)質(zhì)量為低至極低。我國開展的一項小樣本RCT(129例)提示霧化吸人高滲鹽水可改善毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀。因此，鑒于高滲

鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的療效存在一定爭議、證據(jù)水平有限本指南不推薦其作為常

規(guī)用藥；對于經(jīng)支氣管舒張劑治療效果不佳的住院患兒，在嚴(yán)密監(jiān)測下可試用3%高

滲鹽水霧化吸入治療。臨床問題6:是否推薦持續(xù)經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測毛細(xì)支氣管炎患兒的氧合情況?

推薦意見15:在有條件使用脈搏血氧儀的情況下，推薦初次病情評估時測定毛細(xì)支氣

管炎患兒的SpO(CPS)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療診斷與治療推薦意見16:對海平面呼吸空氣下SpO≥0.92

的毛細(xì)支氣管炎患兒，推薦間

歇性按需使用Sp0

監(jiān)測(1B)。推薦意見17:對海平面呼吸空氣下SpO<0.92

、重度或存在重度高危因素的毛細(xì)支氣管炎患兒，建議使用持續(xù)Sp0

監(jiān)測(GPS)。Sp0測定被廣泛用于識別低氧血癥，是毛細(xì)支氣管炎患兒初次病情評估的重

要手段。臨床上長期低氧血癥致機(jī)體缺氧可能會對毛細(xì)支氣管炎患兒產(chǎn)生

顯著的負(fù)面影響。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南指出，在有條件使

用脈搏血氧儀的情況下，應(yīng)監(jiān)測每一例疑似毛細(xì)支氣管炎患兒的Sp0。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療多項研究比較了間歇性與連續(xù)性Sp0

監(jiān)測對無缺氧征象的毛細(xì)支氣管炎患兒的影響。

一項RCT

發(fā)現(xiàn)，對未吸氧狀態(tài)下SpO≥0.90的毛細(xì)支氣管炎患兒，間歇性與連續(xù)性Sp0

監(jiān)測在住院時間、用氧時間、ICU人住率、其他醫(yī)療干預(yù)措施使用方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。另一項RCT

得出了類似結(jié)論，且該研究發(fā)現(xiàn)間歇性Sp0監(jiān)測組的患兒平均護(hù)理滿意度更高，支持在病情穩(wěn)定的毛細(xì)支氣管炎住院患兒中使用間歇性Sp0監(jiān)測。結(jié)合我國實際情況，本指南推薦間歇性Sp0

監(jiān)測用于海平面呼吸空氣下SpO≥0.92

的毛細(xì)支氣管炎患兒，其監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)患兒的臨床狀態(tài)合理調(diào)整；對海平面呼吸空氣下SpO<0.92、

重度或存在重度高危因素的毛細(xì)支氣管炎患兒，建議使用持續(xù)Sp0監(jiān)測。臨床問題7:毛細(xì)支氣管炎住院患兒中，是否推薦基于不同

Sp0

閾值采取不同給氧方式、氧流量治療?

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀推薦意見18:推薦當(dāng)Sp0

持續(xù)<0.92或有呼吸困難表現(xiàn)時，應(yīng)給予供氧(1C)。推薦意見19:在需要供氧支持的毛細(xì)支氣管炎患兒中，首選小流量鼻導(dǎo)管或面罩

給氧，若無效則推薦采用高流量鼻導(dǎo)管給氧作為挽救治療(1B)。推薦意見20:在出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭的重度毛細(xì)支氣管炎患兒中，根據(jù)病情

推薦給予持續(xù)氣道正壓給氧乃至有創(chuàng)機(jī)械通氣等作為呼吸支持方式(1B)。毛細(xì)支氣管炎患兒的外周氣道受炎癥影響嚴(yán)重，機(jī)體最初通過增加呼吸頻率來

代償，但因此增加生理死腔，隨著時間延長患兒全身體力下降、呼吸肌疲勞，每分

鐘肺通氣量隨著二氧化碳分壓的增加和低氧血癥而下降，最終可能發(fā)展為呼吸

衰竭。因此，氧氣支持治療對毛細(xì)支氣管炎患兒十分必要。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療診斷與治療國際上不同指南對推薦開始氧療的Sp0閾值從<0.90到<0.95,但最常推薦的閾值為<0.92。2021年

NICE

毛細(xì)支氣管炎指南將Sp0持續(xù)<0.90作為6周齡及以上患兒接受

氧療的閾值，對于6周齡以下或有潛在健康問題的患兒，若持續(xù)<0.92則應(yīng)開始供氧。本指南專家組認(rèn)為，當(dāng)Sp0持續(xù)<0.92時，或患兒出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)時，應(yīng)給予供氧。兩項RCT提示，在需要接受氧氣治療的毛細(xì)支氣管炎患兒中，標(biāo)準(zhǔn)氧療組和HFNC給氧組在

住院時間、氧療持續(xù)時間、不良事件發(fā)生率之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但HFNC

組在延遲

治療失敗時間、減少治療失敗的患兒數(shù)量和降低治療失敗而升級護(hù)理的比例方面具有優(yōu)

勢。其中一項RCT提示在167例接受標(biāo)準(zhǔn)氧療失敗的嬰兒中，HFNC對102例患兒的挽救治

療有效。因此，HFNC

作為常規(guī)小流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧治療失敗的挽救治療，獲益大且

危害小。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療一

項

RCT指出，在<6月齡中重度毛細(xì)支氣管炎住院患兒中，CPAP比HFNC

[流量2L/(kg.min)提供更有效的

初始呼吸支持。另一項RCT指出CPAP可以快速降低<6月齡重度毛細(xì)支氣管炎患兒的呼吸功，且用氧6h內(nèi)

呼吸窘迫評分的改善程度與最初臨床嚴(yán)重程度成正比，提示在重度患兒中快速啟動CPAP的重要性。因此，

本指南推薦在出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭的重度毛細(xì)支氣管炎患兒中使用CPAP作為呼吸支持方式，在CPAP

治療失敗和病情急劇惡化的患兒中，必要時需采用有創(chuàng)機(jī)械通氣等治療。臨床問題8:是否推薦胸部物理療法治療毛細(xì)支氣管炎?推薦意見21:不建議常規(guī)使用胸部物理療法治療毛細(xì)支氣管炎患兒(2B)。推薦意見22:對于有神經(jīng)肌肉疾病或囊性纖維化等基礎(chǔ)疾病、自身難以清除呼吸道分泌物的患兒，建議可試

用胸部物理治療(GPS)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀毛細(xì)支氣管炎患兒的呼吸道分泌物可阻塞氣道，年幼患兒氣道發(fā)育不完善，咳嗽反射弱，排痰能力差，可導(dǎo)致咳喘、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。胸部物理治療包括胸部震動叩

擊、體位引流、呼吸訓(xùn)練等，可能有助于清除分泌物，促進(jìn)疾病康復(fù)。2023年更新

的Cochrane

系統(tǒng)評價提示，被動緩慢呼氣技術(shù)可能在一定程度上改善毛細(xì)支氣管

炎患兒的疾病嚴(yán)重度(低質(zhì)量證據(jù))而常規(guī)胸部物理治療(震動和叩擊)和用力呼氣技

術(shù)對改善疾病嚴(yán)重度或其他臨床結(jié)局沒有明顯影響，且可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)(高

質(zhì)量證據(jù))。NICE

指南提出，對存在導(dǎo)致氣道分泌物清除障礙的基礎(chǔ)疾病(如脊髓性肌肉萎縮、嚴(yán)重氣管軟化)的毛細(xì)支氣管炎患兒可考慮行胸部物理治療?？紤]到

胸部物理治療對毛細(xì)支氣管炎患兒的有效性證據(jù)不一，且可能增加患兒耗氧和不適

感、易激惹性，本指南不建議對毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)使用胸部物理治療。對于有

神經(jīng)肌肉疾病或囊性纖維化等基礎(chǔ)疾病、自身難以清除呼吸道分泌物的患兒，可試

用胸部物理治療。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀診斷與治療第四部分：預(yù)防保健童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指4版))解讀臨床問題9:是否推薦非藥物干預(yù)措施預(yù)防毛細(xì)支氣管炎患兒交叉感染?推薦意見23:推薦毛細(xì)支氣管炎患兒及看護(hù)人員實施手衛(wèi)生、住院患兒盡可能開辟相對獨立的

區(qū)域以預(yù)防毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院內(nèi)交叉感染(1A)。推薦意見24:建議加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制、清潔消毒物體表面、增加通風(fēng)、保持社交距離、看護(hù)

人員佩戴口罩及遵守咳嗽禮儀等NPI以預(yù)防毛細(xì)支氣管炎患兒交叉感染(2D)。呼吸道病原體的傳播途徑包括接觸傳播(直接接觸、間接接觸)和經(jīng)空氣傳播(飛沫、氣溶膠)。

研究顯示，RSV可在污染物(包括紙巾、床、桌面和玩具)上存活長達(dá)6h,在受污染的皮膚(例如

手)上存活可達(dá)25

min

。手衛(wèi)生是預(yù)防毛細(xì)支氣管炎患兒交叉感染的重要NPI之一。2023年

Cochrane

系統(tǒng)評價顯示，在學(xué)校、托兒所和家庭環(huán)境中實施手衛(wèi)生有助于減少急性呼吸道感染、流感或流感樣疾病[相對危險度=0.89,

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀預(yù)防保健預(yù)防保健95%CI0.83~0.94]。其他多項系統(tǒng)評價也證實了在家庭、學(xué)校、兒童保育機(jī)構(gòu)及社

區(qū)環(huán)境中實施手衛(wèi)生可降低呼吸道感染風(fēng)險。在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員采取手衛(wèi)生可減少RSV、流感病毒的傳播，隔離RSV住院患兒也可有效減少RSV醫(yī)院內(nèi)交叉感染風(fēng)險。此外，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制、清潔消毒物體表面增加通風(fēng)、保持社交距離、看護(hù)人員佩戴口罩及遵守咳嗽禮儀(咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部內(nèi)側(cè)遮掩口鼻)等也有

助于預(yù)防毛細(xì)支氣管炎患兒交叉感染。臨床問題10:推薦哪些免疫預(yù)防策略預(yù)防毛細(xì)支氣管炎?推薦意見25:推薦對即將進(jìn)人或在第1個RSV感染季期間出生的新生兒和嬰兒給予尼塞韋單抗預(yù)防RSV

引起的急性下呼吸道感染包括毛細(xì)支氣管炎(1B)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀預(yù)防保健推薦意見26:推薦6月齡及以上兒童接種流感疫苗預(yù)防流感病毒引起的毛細(xì)支氣管炎；推薦家庭中有6月齡以

下嬰兒的家庭成員和看護(hù)成員優(yōu)先考慮接種流感疫苗(1B)。多種呼吸道病原體可引起毛細(xì)支氣管炎。其中，RSV

是引起毛細(xì)支氣管炎最常見的病原體，也是引起重度毛細(xì)支氣管炎的最主要病原體。由于嬰兒感染RSV

后免疫反應(yīng)低、從出生至初次感染RSV

的時間窗窄以及尚

無兒童RSV疫苗可用等原因，長效單克隆抗體成為預(yù)防嬰幼兒RSV下呼吸道感染的最新策略。在有發(fā)生重度毛細(xì)支氣管炎風(fēng)險的高危兒中帕利珠單抗具有減少RSV

感染所致住院率和明顯減少重度疾病

發(fā)生率的作用，但國內(nèi)從未引進(jìn)應(yīng)用。尼塞韋單抗是一種針對RSVF

蛋白融合前構(gòu)象的長效單克隆抗體，并已獲國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)供臨床有適應(yīng)證的對象使用。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀預(yù)防保健一項針對1453例年齡<1歲的健康早產(chǎn)兒(29周齡至34周6日齡)的RCT表明，在首次面對RSV流行季節(jié)時，與安慰劑相比，單劑尼塞韋單抗能降低70.1%(95%CI52.3%~81.2%,P<0.001)RSV

相關(guān)下呼吸道感染

的就診率和78.4%(95%CI51.9%～90.3%,P<0.001)RSV

相關(guān)下呼吸道感染的住院率。另一項針對1490例年齡<1歲的健康晚期早產(chǎn)兒(≥35周)及足月兒的RCT

顯示，在首次面對RSV

流行季節(jié)時單劑尼塞韋單抗能降低74.5%(95%CI49.6%~87.1%,P<0.001)RSV

相關(guān)下呼吸道感染的就診率。針對上述兩項

RCT

的匯總分析顯示，在健康早產(chǎn)兒和足月兒中，尼塞韋單抗降低了77.3%(95%CI50.3%~89.7%,P<0.001)的

RSV

相關(guān)下呼吸道感染的住院率和86.0%(95%CI62.5%~

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀94.8%,P<0.001)的RSV相關(guān)極重度下呼吸道感染發(fā)生率，且安全性與安慰劑相似。此外，

一項納人8058例健康早產(chǎn)兒(≥29周)和足月兒的實效性RCT

顯

示，尼塞韋單抗對預(yù)防RSV

相關(guān)下呼吸道感染住院的效力為83.2%(95%CI67.8%～92.0%,P<0.001),對預(yù)防

RSV

相關(guān)極重度下呼吸道感染的效力為75.7%(95%CI32.8%～92.9%,P=0.004)

。一項針對925例患

有先天性心臟病、慢性肺部疾病或早產(chǎn)兒(≤35)周的RCT

表明，尼塞韋單抗的

安全性和預(yù)防RSV

相關(guān)下呼吸道感染的效力與帕利珠單抗相似。考慮到尼塞韋

單抗在健康早產(chǎn)兒、足月兒及有重度毛細(xì)支氣管炎風(fēng)險的高危兒中均有顯著的

預(yù)防保護(hù)效益并安全性良好，且單次肌內(nèi)注射可以保護(hù)整個RSV流行季，本指

南推薦對即將進(jìn)人或在第1個RSV

感染季期間出生的新生兒和嬰兒給予尼塞韋

單抗進(jìn)行預(yù)防保護(hù)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀預(yù)防保健預(yù)防保健流感病毒也是引起毛細(xì)支氣管炎的病原體之，考慮到流感疫苗預(yù)防流感的安全性、有

效性已獲得充分證實，推薦對>6月齡兒童每年接種流感疫苗，同時推薦家庭中有6月齡

以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)成員優(yōu)先考慮接種。此外，針對其他病原引起的毛細(xì)支

氣管炎，尚無疫苗或預(yù)防制劑。臨床問題11:毛細(xì)支氣管炎患兒出現(xiàn)哪些“危險信號”應(yīng)及時就醫(yī)或住院?推薦意見27:家長或看護(hù)者在照顧毛細(xì)支氣管炎患兒時應(yīng)注意，當(dāng)患兒出現(xiàn)以下“危

險信號”之一者，需要及時就醫(yī)或住院：(1)出現(xiàn)呼吸困難的征象，如呻吟、氣促、鼻翼

扇動、胸壁吸氣性凹陷；(2)液體攝人量不足，僅為正常攝人量的50%-75%,或12h內(nèi)

無尿；(3)呼吸暫?；蛑行男园l(fā)紺：(4)精神或意識障礙，如嗜睡、昏睡、驚厥、對外界刺

激反應(yīng)差；(5)持續(xù)發(fā)熱(>38℃超過3d)或體溫下降至正常后又復(fù)升高者(1C)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀毛細(xì)支氣管炎患兒一般可以居家看護(hù)治療，但家長需要及時識別癥狀加重的“危險信號”及時去醫(yī)院就診乃至住院和搶救。NICE

指南指出在家照顧患兒的家長，應(yīng)及時識別疾病加重的信號。

一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，感染RSV的發(fā)熱患兒被診斷為細(xì)菌性肺炎的可能性是不發(fā)熱患兒的

2倍多(60%比27%

,P<0.001);在由非RSV引起的毛細(xì)支氣管炎患兒中，發(fā)熱

患兒被診斷為肺炎的可能性是不發(fā)熱患兒的8倍(65%比8%,P<0.001)

。

因

此，

當(dāng)毛細(xì)支氣管炎患兒出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，或體溫降至正常后再次升高時需考慮到

合并或繼發(fā)細(xì)菌感染可能，應(yīng)及時就診進(jìn)一步診治。臨床問題12:母乳喂養(yǎng)能否改善毛細(xì)支氣管炎發(fā)病、進(jìn)程及預(yù)后?

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀預(yù)防保健預(yù)防保健推薦意見28:出生后純母乳喂養(yǎng)至少6個月可降低毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率、減輕疾病

嚴(yán)重度及改善預(yù)后(1B)。母乳是嬰兒理想的天然食物，含有多種對嬰兒免疫系統(tǒng)有益的成分，能促進(jìn)要兒免疫系

統(tǒng)的發(fā)育，降低罹患多種疾病的風(fēng)險。世界衛(wèi)生組織和中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會均建議

嬰兒在生后6個月內(nèi)盡可能純母乳喂養(yǎng)，以實現(xiàn)最佳生長發(fā)育和健康水平。母乳喂養(yǎng)有利于降低毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率減輕疾病嚴(yán)重程度、減少不良結(jié)局發(fā)生。

一項前瞻性出生隊列研究顯示，母乳喂養(yǎng)至少6個月可以降低嬰兒期呼吸系統(tǒng)疾病和

感染的發(fā)病率。系統(tǒng)評價提示，缺乏母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)不足2個月是RSV相關(guān)急性下呼吸道感染住院的重要危險因素而純母乳喂養(yǎng)超過4~6個月可降低RSV相關(guān)急性下呼吸道感染的住院率、住院時間、吸氧時間和ICU人住率。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀預(yù)防保健一項多中心前瞻性研究提示，純母乳喂養(yǎng)的RSV

感染患兒較部分母乳喂養(yǎng)患兒的額外供

氧需求更低。另一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間與毛細(xì)支氣管炎患兒的額外

供氧時間和住院時間成反比，人住ICU

的患兒母乳喂養(yǎng)時間較短提示母乳喂養(yǎng)時間長短與

臨床結(jié)局相關(guān)。此外，一項前瞻性研究提示，母乳喂養(yǎng)不足6個月是毛細(xì)支氣管炎惠兒隨

訪12~24個月后發(fā)生反復(fù)喘息的危險因素。臨床問題13:如何進(jìn)行毛細(xì)支氣管炎患兒的預(yù)后隨訪與長期管理?推薦意見29:推薦臨床醫(yī)生隨訪重度毛細(xì)支氣管炎和(或)有過敏史或過敏性疾病家族史的

毛細(xì)支氣管炎患兒，出院后是否出現(xiàn)反復(fù)喘息、哮喘和肺通氣功能的受損(1B)。推薦意見30:建議臨床醫(yī)生做好重度毛細(xì)支氣管炎患兒針對性防治和隨訪宣教工作，盡可能

減少后遺癥的發(fā)生(CPS)。

兒童毛細(xì)支氣管炎管理臨床實踐指南(2024版)解讀毛細(xì)支氣管炎通常是自限性疾病，大部分患兒預(yù)后良好，不遺留后遺癥，但部分患兒呼吸道黏膜上皮的破壞削弱了對變應(yīng)原的防御能力，增加呼吸道致敏的概率和氣道高

反應(yīng)性，同時機(jī)體免疫狀態(tài)發(fā)生改變，也可繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病。因此，參考兒童哮

喘的管理與防治教育模式，毛細(xì)支氣管炎患兒實施包括預(yù)防喘息發(fā)作在內(nèi)的長期管

理也十分重要。一篇系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，與健康嬰兒相比，RSV引起的毛細(xì)支氣管炎患兒日后發(fā)生反復(fù)喘

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