精神科基礎(chǔ)護(hù)理

精神科基礎(chǔ)護(hù)理一、入院病人的護(hù)理多數(shù)精神障礙病人對疾病缺乏自知力。病人入院多系被哄勸、誘導(dǎo)而來，常因抵觸情緒而出現(xiàn)吵鬧沖動行為。因此，護(hù)理人員首先熱情接待病人，以消除病人對住院的恐懼心理，穩(wěn)定病人情緒。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)主動與病人交談，了解病人的一般情況、病情特點(diǎn)、心理社會因素、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、興趣愛好等問題，并根據(jù)不同病情，采取不同的接觸方法，做到親切熱情、耐心細(xì)致、積極主動。入院時要妥善安置，并進(jìn)行護(hù)理安全檢查及護(hù)理體檢，按護(hù)理常規(guī)為病人測量體溫、血壓、體重（如不合作者，待病情穩(wěn)定后測量）等，病情許可情況下須進(jìn)行衛(wèi)生處置，包括沐浴、剪指（趾）甲、理發(fā)及更衣。在更衣時護(hù)士要對病人進(jìn)行初步的體檢如有無畸形、四肢皮膚等情況，如有異常應(yīng)在護(hù)士記錄首頁上記錄清楚。對合作的病人應(yīng)向其介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、作息時間、吸煙制度、探視制度、主管醫(yī)師和床位護(hù)士等。同時熱情接待病人家屬，詳細(xì)了解病人的病情，向家屬告知病區(qū)的有關(guān)管理制度，以取得家屬配合，并發(fā)放入院宣教單，檢查病人的日用品是否安全，不需要的私物請家屬帶回。Ⅰ級病人的個人用品及私物應(yīng)寫上名字并作好登記。貴重物品由家屬帶回，但若無家屬陪同，病人的貴重物品必須有二位以上工作人員（其中一位最好是護(hù)士長）共同清點(diǎn)登記簽名，并妥善保管。待家屬來院時歸還并由家屬在登記本上簽名。做好一切入院登記工作，同時應(yīng)密切觀察病情，根據(jù)病人的病情特點(diǎn)，軀體情況及治療要求，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，按護(hù)理記錄常規(guī)寫好入院護(hù)理記錄及入院評估單，執(zhí)行電腦新病人入?yún)^(qū)操作。接觸病人，了解病人病情的動態(tài)變化和心理活動，滿足病人的合理要求，做好疾病預(yù)防健康宣教及各種治療的宣教工作，認(rèn)真寫好護(hù)理交班記錄。二、住院病人的護(hù)理住院期間病人的病情會發(fā)生各種變化，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視及觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，做好治療、護(hù)理工作，正確書寫各類護(hù)理文件。病人的睡眠好壞將直接影響其病情，故應(yīng)加強(qiáng)睡眠護(hù)理。在做好安全護(hù)理的同時，對生活自理能力差的病人應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理。密切觀察病人服藥后有無藥物副反應(yīng)，并做好相應(yīng)的護(hù)理，如抗精神病藥物會影響病人的吞咽功能，故要加強(qiáng)飲食護(hù)理,防窒息。同時還應(yīng)結(jié)合病人的病情做好疾病不同階段的健康宣教，開展各種娛樂及康復(fù)活動，提高病人的社會適應(yīng)能力，使其早日回歸社會。三、出院病人的護(hù)理對經(jīng)過治療后病情緩解的病人可根據(jù)醫(yī)囑辦理假出院，讓病人在恢復(fù)階段回家作短時間居住，以適應(yīng)居家環(huán)境，檢驗病人的治療效果及社會適應(yīng)能力的恢復(fù)情況。護(hù)士應(yīng)向病人及家屬告知外出的時間、假出院期間的注意事項、返院日期。協(xié)助更衣、整理床鋪，辦好假出院手續(xù)，將病人直接交于家屬，同時要向家屬交待做好病人的病情觀察及精神藥物的安全保管等，以防意外發(fā)生。發(fā)放假出院宣教單，送病人與家屬到病區(qū)外，做好交班記錄。假出院返院時向家屬詳細(xì)了解病人在院外的病情、服藥情況，觀察病人返院時的精神狀態(tài)，做好病人返室的安全檢查及護(hù)理體檢，并通知醫(yī)生，詳細(xì)做好記錄，做好交接班工作。病人正式出院時，向病人及家屬做好出院宣教并說明相關(guān)注意事項，發(fā)放出院宣教單；講明藥物保管及服用方法，復(fù)查日期，鼓勵病人按時服藥，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)；發(fā)放病家意見征詢表并辦理出院手續(xù)；通知病人更換衣服，及時收回公物，將病人的一切私物交還家屬清點(diǎn)簽收；做好床單位終末處理并登記；通知營養(yǎng)室停特別飲食；寫好出院記錄。四、安全護(hù)理精神障礙病人由于受精神癥狀的支配，常可出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物等破壞行為；否認(rèn)自己有病，拒絕住院治療與護(hù)理，也會以激怒、沖動來反抗或出走；在進(jìn)行各項治療或檢查過程中，可能出現(xiàn)各種危急、意外情況。這些將有可能危及病人與他人的生命安全和周圍環(huán)境的安全。因此，護(hù)士的安全意識要貫穿于護(hù)理活動的全過程，隨時警惕潛在的不安全因素，謹(jǐn)防意外的發(fā)生。加強(qiáng)巡查，隨時警惕潛在的不安全因素凡有病人活動的場所，都應(yīng)有護(hù)士看護(hù)、巡視，密切觀察每位病人動態(tài)，對有自殺、自傷、沖動、傷人、出走企圖或行為的病人隨時注意其動向，護(hù)士要了解病史，重視病人的主訴，謹(jǐn)防意外的發(fā)生，病情有波動時及時寫好護(hù)理記錄并交班。要同情、關(guān)心、理解、尊重病人滿足病人的合理要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信賴，使病人能主動向護(hù)士傾訴內(nèi)心思想。良好的護(hù)患關(guān)系可避免意外事件的發(fā)生。發(fā)藥時注意安全病人服藥后認(rèn)真檢查其口腔防止病人藏藥，看管好藥盤。病區(qū)設(shè)施要安全若發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖、床、玻璃等有損壞時應(yīng)及時報修，病區(qū)辦公室、治療室、備餐室等場所應(yīng)隨時關(guān)鎖，不能讓病人進(jìn)出這些場所。加強(qiáng)危險物品的管理病區(qū)內(nèi)危險物品如藥品、器械、玻璃制品、繩帶、易燃物、銳利物品等，必須嚴(yán)格管理，交接班時均要認(rèn)真清點(diǎn)實物，一旦缺少及時追查并向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報。每日護(hù)理人員在整理床鋪時做好安全檢查，查看病人床單位、床旁柜內(nèi)有無暗藏藥物、繩帶、銳利物品等危險物品。加強(qiáng)安全檢查對病人入院、會客、假出院返回及外出活動時返回均需做好安全檢查，嚴(yán)防危險品帶進(jìn)病區(qū)，每周1次對全病區(qū)的環(huán)境、床單位、病人個體作安全檢查，凡屬危險品，均不能帶入病區(qū)或存留在病人身邊。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人對有嚴(yán)重消極、沖動、出走言行的病人及伴有嚴(yán)重軀體疾病者要安置在重病室內(nèi)24小時重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并做好床邊交接班工作，及時發(fā)現(xiàn)不良預(yù)兆，嚴(yán)防意外發(fā)生。安全護(hù)送病人病人外出離開病區(qū)時，必須由工作人員護(hù)送并視病情需要，適當(dāng)配備相應(yīng)的護(hù)送人員，護(hù)送途中密切觀察、前后呼應(yīng)，同時病人必須在工作人員的視野內(nèi)。特別是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要站好崗位，密切注意病人的動態(tài)。五、日常生活護(hù)理有些精神障礙病人受癥狀支配，常處于淡漠、活動減少、高度興奮躁動或行為紊亂等狀態(tài)，以至生活無規(guī)律，自理能力低下，機(jī)體抵抗力降低，容易并發(fā)各種軀體疾病。因此，日常生活護(hù)理是精神科護(hù)理的一項重要內(nèi)容。重視衛(wèi)生宣教經(jīng)常向病人宣傳個人衛(wèi)生和防病知識，并進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，經(jīng)常開展個人衛(wèi)生評比活動，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。保持口腔衛(wèi)生督促和協(xié)助病人早、晚刷牙、漱口，對昏迷、木僵、行為紊亂、被約束等生活不能自理的病人需進(jìn)行一日2~3次的口腔護(hù)理。皮膚、毛發(fā)衛(wèi)生新病人入院時做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷、皮膚病、褥瘡、頭虱、體虱等，并及時作相應(yīng)處理。督促病人飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，女性病人清洗會陰，定期給病人洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。生活自理困難者，由護(hù)士幫助代理。做好女性病人的經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理，要督促其自理或代為料理經(jīng)期衛(wèi)生，要保持衣褲清潔，每晚要清洗會陰，預(yù)防尿路感染，并做好記錄。幫助病人保持衣著整潔，每天早晨應(yīng)有專人檢查病人衣著是否清潔、合適干凈。隨季節(jié)變化關(guān)心、幫助病人增減衣服，并指導(dǎo)病人進(jìn)行服飾整理，包括衣褲、鞋襪的完整和穿著的合身、舒適與整潔，定期更衣，隨臟隨換。關(guān)心和幫助病人進(jìn)行適當(dāng)修飾，以提高生活樂趣。每天觀察病人的排泄情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對三天無大便者，請示醫(yī)生，遵醫(yī)囑可給予適宜的緩瀉劑或灌腸，并鼓勵病人多飲水、多活動、多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。發(fā)現(xiàn)病人尿潴留時，應(yīng)明確排除軀體疾患后給予誘導(dǎo)排尿，讓病人聽流水聲，用溫水沖洗會陰，下腹部放熱水袋、按摩膀胱等，無效時可按醫(yī)囑施行導(dǎo)尿。六、飲食護(hù)理精神障礙病人由于在精神癥狀的支配下會出現(xiàn)各種異常的進(jìn)食情況，如拒食、搶食、不知饑飽、暴飲暴食，有的因妄想懷疑食品有毒而不敢進(jìn)食，有的甚至食異物等。因此，做好病人如下的飲食護(hù)理非常重要。采用集體進(jìn)餐，有助病人消除對飯菜的疑慮，有利護(hù)理人員全面觀察病人進(jìn)食情況。安排固定座位，做到不遺漏。在病人進(jìn)餐時工作人員應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)病人拒食、噎食，防止病人用餐具傷人或自傷。一般病人給普食，特殊病情按醫(yī)囑給流質(zhì)、高蛋白、少鹽、低脂、無牙飲食等特殊飲食，對這類病人采取集中餐桌就餐，以便加強(qiáng)觀察。對搶食、暴食的病人應(yīng)安置單獨(dú)進(jìn)餐，適當(dāng)限制進(jìn)食量，謹(jǐn)防意外發(fā)生。有嚴(yán)重軀體疾患、臥床不起、約束病人進(jìn)食時，將其頭偏向一側(cè)，避免大口及快速喂飯，防窒息的發(fā)生。對不愿進(jìn)食、拒食病人，針對不同原因，想辦法使之進(jìn)食。必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈輸液等，保證病人營養(yǎng)和水分的攝入，以維持水、電解質(zhì)平衡，并做好進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。對食異物的病人要重點(diǎn)觀察，外出活動時需專人看護(hù)，嚴(yán)防吞服雜物、臟物等。在病人會客時做好家屬的宣教工作，要求家屬帶來的食品安全、衛(wèi)生，勸導(dǎo)病人進(jìn)食要適量。七、睡眠護(hù)理對精神障礙病人來講，睡眠質(zhì)量的好壞常預(yù)示病情的好轉(zhuǎn)、波動或惡化。良好的睡眠可促使病情恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠又可使病人焦慮、煩躁、苦惱，并易發(fā)生意外，可見睡眠護(hù)理對精神障礙病人尤為重要。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及其表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理，首先要為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，包括室內(nèi)整潔、空氣流通、光線柔和，溫度適宜，環(huán)境安靜，有利安定病人情緒，易于入睡。保持床單位清潔床褥要干燥、清潔、平整，被褥軟硬、冷暖適度，使病人感覺舒適。妥善安置躁動病人興奮吵鬧病人應(yīng)安置于單間內(nèi)，并給予安眠處理，以免影響他人睡眠，工作人員做到說話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕，保持室內(nèi)安靜。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣教育和督促病人遵守作息制度，白天除午休1~2小時外盡量組織病人參加各種活動，以利夜間正常睡眠。對生活自理能力差的病人應(yīng)協(xié)助做好就寢前的一切生活護(hù)理。及時處理失眠病人對睡眠障礙的病人要分析其失眠的原因，然后采取對癥處理，如新入院病人由于對環(huán)境的陌生、害怕，或?qū)χ委煹姆锤锌謶謱?dǎo)致失眠，護(hù)理人員要給予耐心勸慰、作保護(hù)性解釋，使其有安全感。對易早醒者，晚餐后要鼓勵病人參與一些適宜的活動；對入睡困難者睡前忌服用引起興奮的藥物、飲料或濃茶，避免參加激動、興奮的娛樂或談心活動，臨睡前要解清小便；對有主觀失眠的病人可在其入睡后用紅筆在其手臂上做個記號，待病人睡醒后善意告訴其以證明其確實睡得較好，幫助病人解除睡眠的焦慮擔(dān)憂情緒。深入病室，勤巡視觀察病人睡眠的姿勢、呼吸聲，是否入睡等。對有過度興奮、焦慮、消極意念病人要及時按醫(yī)囑予以藥物治療輔助入睡，并觀察病人服藥后入睡時間、睡眠程度，并做好睡眠記錄，防意外發(fā)生。防止病人蒙頭睡覺在巡視中如發(fā)現(xiàn)病人蒙頭睡覺要輕輕將被子揭開，防病人偽裝入睡，另外蒙頭睡覺不利于觀察病人的臉色、呼吸，不易及時發(fā)現(xiàn)病情變化。八、發(fā)藥護(hù)理整理醫(yī)囑醫(yī)囑應(yīng)分為長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確，清楚、每項醫(yī)囑只包含一個內(nèi)容，并注明下達(dá)時間，具體到分鐘。如有疑問必須問清醫(yī)生后再整理。及時整理醫(yī)囑（病歷牌上有紅色標(biāo)志），將其準(zhǔn)確輸入電腦，每輸入一項醫(yī)囑均要在醫(yī)生備用醫(yī)囑本上用藍(lán)色鋼筆打勾，全部完成后在備用醫(yī)囑本最后處簽上執(zhí)行者全名。執(zhí)行者在醫(yī)囑執(zhí)行欄上用藍(lán)黑色鋼筆簽執(zhí)行時間并簽全名。執(zhí)行醫(yī)囑時間應(yīng)為轉(zhuǎn)入電腦時間，即刻醫(yī)囑應(yīng)立即完成。核對者及時認(rèn)真核對，醫(yī)囑單上的內(nèi)容與電腦輸入醫(yī)囑完全一致后，方可在核對欄上用藍(lán)黑鋼筆簽全名，并在醫(yī)生備用醫(yī)囑本上用紅鉛筆打勾，全部核對后在備用醫(yī)囑本最后一欄簽上全名。發(fā)藥班負(fù)責(zé)將每天整理醫(yī)囑與醫(yī)生備用醫(yī)囑本上的內(nèi)容進(jìn)行核對，下班前用紅筆終止當(dāng)天備用醫(yī)囑本上內(nèi)容并簽全名。治療班核對發(fā)藥、治療比較單，并在比較單上簽全名。小夜班醫(yī)囑由小夜班護(hù)士執(zhí)行，大夜班護(hù)士核對；大夜班醫(yī)囑由大夜班護(hù)士執(zhí)行，小夜班護(hù)士核對；第二天發(fā)藥班應(yīng)核對夜間所有醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑即刻醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)囑開后即刻執(zhí)行，30分鐘內(nèi)必須完成。長期醫(yī)囑應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)按時執(zhí)行。新病人入室后應(yīng)按醫(yī)囑及時給藥。病危病重醫(yī)囑由當(dāng)班者及時通知醫(yī)務(wù)接待室，如遇周末或節(jié)假日必須班班交班至正常上班第一天通知醫(yī)務(wù)接待室。特殊檢查醫(yī)囑要與檢查部門聯(lián)系檢查日期，在小交班本上做好記錄并交班。特別飲食醫(yī)囑要及時通知營養(yǎng)室，當(dāng)餐開始。特殊治療醫(yī)囑要備好器械及做好治療前藥物皮試（如腰穿前做好普魯卡因皮試、肌注青霉素前要做皮試等）。如有醫(yī)囑更改護(hù)理級別，除黑板、小交班本上寫明外，還應(yīng)通知當(dāng)班護(hù)士。口頭醫(yī)囑一般情況下不執(zhí)行，只有在搶救病人時執(zhí)行，并且護(hù)士在執(zhí)行前要復(fù)述一遍，并及時記錄在備用紙上，等搶救完畢醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑后，按常規(guī)執(zhí)行。發(fā)藥洗手，戴口罩。帶給藥單，推治療車。發(fā)藥前組織病人按固定位置坐好，關(guān)好門保持病區(qū)良好的服藥秩序，避免病人來回走動，造成漏服藥或藏藥、吐藥等情況。認(rèn)真按精神科發(fā)藥常規(guī)工作進(jìn)行操作，嚴(yán)格仔細(xì)做好三查八對（三查：操作前、操作中、操作后。八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間、面容）。要看好病人確實服下后再發(fā)第二位。合作者先發(fā)，不合作者后發(fā)。執(zhí)行治療洗手帶口罩。帶治療單，推治療車。嚴(yán)格做好“三查八對”及嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。操作時治療盤妥善放置，操作后注射器、安瓿等危險品應(yīng)及時收回。各種治療操作應(yīng)在病人床邊進(jìn)行，不宜在辦公室或活動室內(nèi)進(jìn)行，也不能在病人進(jìn)食時或飯廳里做治療。治療操作結(jié)束要觀察病人的用藥反應(yīng)。領(lǐng)藥夜間領(lǐng)藥用小票。小票編號、病區(qū)、日期、頁數(shù)等項目填寫完整。床號、姓名、劑型、藥品數(shù)填寫清楚。藥品領(lǐng)入后必須及時寫好床號姓名。終止醫(yī)囑后，藥片、針劑及時還給藥房。記賬認(rèn)真做好電腦的日記賬工作。對于Ⅰ級改Ⅱ級、Ⅱ級改Ⅰ級等有變動情況，均要及時更改，做到不多記、不少記、不漏賬。根據(jù)小票本記好當(dāng)天領(lǐng)入的物品數(shù)量。為病人辦理出院或假出院時，要及時正確地輸入帶回藥物數(shù)量。保管及整理藥柜清潔，藥瓶排列整齊、標(biāo)簽分明、有效日期清晰（外用、內(nèi)服、急救、麻醉品分檔安放），貴重藥品、麻醉藥品要上鎖，有專用本登記，并專人保管。公藥私藥分柜存放，已停用的私藥隨即取出，交還家屬。藥物應(yīng)放置在陰涼干燥處，發(fā)藥班在清點(diǎn)數(shù)量的同時必須檢查藥物質(zhì)量。建立私藥管理本，家屬、發(fā)藥班（當(dāng)班者）簽名。每周清洗發(fā)藥欄及發(fā)藥車，并隨時保持清潔。每二周更新一次治療單（總對醫(yī)囑日，以確保正確性），隨時保持治療單整潔。發(fā)藥單、治療單、比較單均保存二年。九、測體溫護(hù)理目的：觀察生命體征，提供診療依據(jù)。操作準(zhǔn)備：病人：處于安靜清醒狀態(tài)下，保持坐姿。測量體溫前30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食、進(jìn)水。用物：體溫測量盤內(nèi)備消毒液容器（放置并消毒測溫后的體溫計用）和清潔干容器（放置清潔體溫計）、容器內(nèi)墊消毒紗布、帶秒表的表、筆、