抗抑郁藥大全課件

鹽酸阿米替林

【適應(yīng)癥】用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，成人常用量開始一次25mg，一日2～3次，然后根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至一日150～250mg，一日3次，最高量一日不超過300mg，維持量一日50～150mg。1精選ppt【不良反應(yīng)】治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡，震顫、眩暈?？砂l(fā)生體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作、骨髓抑制及中毒性肝損害等。2精選ppt【禁忌癥】嚴(yán)重心臟病、近期有心肌梗死發(fā)作史、癲癇、青光眼、尿潴留、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝功能損害。對(duì)三環(huán)類藥物過敏者。3精選ppt【注意事項(xiàng)】肝、腎功能嚴(yán)重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用。使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖。不得與單胺氧化酶抑制劑合用，應(yīng)在停用單胺氧化酶抑制劑后14天，才能使用本品?；颊哂修D(zhuǎn)向躁狂傾向時(shí)應(yīng)立即停藥。用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。4精選ppt【特殊人群用藥】孕婦慎用。哺乳期婦女使用期間應(yīng)停止哺乳。6歲以下兒童禁用。6歲以上兒童酌情減量。老年患者從小劑量開始，視病情酌減用量。5精選ppt【藥物相互作用】

1、本品與舒托必利合用，有增加室性心律失常的危險(xiǎn)，嚴(yán)重可至尖端扭轉(zhuǎn)心律失常。

2、本品與乙醇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用，中樞神經(jīng)抑制作用增強(qiáng)。

3、本品與腎上腺素、去甲腎上腺素合用，易致高血壓及心律紊亂失常。

4、本品與可樂定合用，后者抗高血壓作用減弱。6精選ppt5、本品與抗驚厥藥合用，可降低抗驚厥藥的作用。

6、本品與氟西汀或氟伏沙明合用，可增加兩者的血漿濃度，出現(xiàn)驚厥，不良反應(yīng)增加。

7、本品與阿托品類合用，不良反應(yīng)增加。

8、與單胺氧化酶合用，可發(fā)生高血壓。7精選ppt鹽酸丙咪嗪

【適應(yīng)癥】用于各種抑郁癥。因具有振奮作用，適用于遲鈍型抑郁，但不宜用于激越型抑郁或焦慮性抑郁。亦可用于小兒遺尿癥。8精選ppt【用法用量】口服常用量：開始一次25～50mg，一日2次，早上與中午服用，晚上服藥易引起失眠，不宜晚上使用。以后逐漸增加至一日總量100～250mg。高量：一日不超過300mg。維持量一日50～150mg。小兒遺尿癥，一次25～50mg，一日1次，睡前1小時(shí)服用。9精選ppt【不良反應(yīng)】治療初期可能出現(xiàn)失眠與抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、震顫、眩暈、心動(dòng)過速、視物模糊、排尿困難、便秘或麻痹性腸梗阻等。大劑量可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常、焦慮等。其它有皮疹，體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作和骨髓抑制或中毒性肝損害。10精選ppt【禁忌癥】嚴(yán)重心臟病、青光眼、排尿困難、支氣管哮喘、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)、譫妄、粒細(xì)胞減少、肝功能損害者禁用。對(duì)三環(huán)類藥過敏者禁用。11精選ppt【注意事項(xiàng)】本品不得與單胺氧化酶抑制藥合用，應(yīng)在停用單胺氧化酶抑制劑后14天，才能使用本品。用藥期間應(yīng)定期檢查血象、肝、腎功能。患者有轉(zhuǎn)向躁狂傾向時(shí)應(yīng)立即停藥。用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。12精選ppt【特殊人群用藥】孕婦禁用。哺乳期婦女在使用本品期間應(yīng)停止哺乳。

6歲以下兒童禁用。6歲以上兒童酌情減量。老年患者從小劑量開始，視病情酌減用量，尤須注意防止體位性低血壓，以免摔倒。13精選ppt鹽酸氯米帕明

【適應(yīng)癥】各種抑郁狀態(tài)。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。14精選ppt【用法用量】口服治療抑郁癥與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，初始劑量一次25mg，一日2-3次，1～2周內(nèi)緩慢增加至治療量一日150～250mg，高量一日不超過300mg。治療恐怖性神經(jīng)癥，劑量為一日75～150mg，分2～3次口服。15精選ppt【不良反應(yīng)】治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡，震顫、眩暈?？砂l(fā)生體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作、心電圖異常、骨髓抑制或中毒性肝損害等。16精選ppt【禁忌癥】嚴(yán)重心臟病近期有心肌梗死發(fā)作史癲癇青光眼尿潴留對(duì)三環(huán)類藥物過敏者17精選ppt【注意事項(xiàng)】肝、腎功能嚴(yán)重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖。本品不得與單胺氧化酶抑制劑合用應(yīng)在停用單胺氧化酶抑制劑后14天，才能使用本品?；颊哂修D(zhuǎn)向躁狂傾向時(shí)應(yīng)立即停藥。用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。18精選ppt【特殊人群用藥】孕婦慎用。哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)停止哺乳。6歲以下兒童禁用，6歲以上兒童酌情減量。老年患者小劑量開始，緩慢增加劑量，酌情減少劑量。19精選ppt鹽酸多塞平【適應(yīng)癥】

抑郁癥、躁狂癥的抑郁狀態(tài)及以焦慮為主的神經(jīng)官能癥；伴有焦慮和抑郁癥狀的精神分裂癥的輔助治療。20精選ppt【用法用量】

一日一般口服50-200mg，分次服用，4-6周為一個(gè)療程。開始時(shí)，每次口服25mg，一日1-2次，以后逐漸遞增。病情嚴(yán)重者最多可增至一次100mg，一日3次。21精選ppt【不良反應(yīng)】治療初期可出現(xiàn)嗜睡與抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、震顫、眩暈、視物模糊、排尿困難、便秘等。其他有皮疹、體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作、骨髓抑制或中毒性肝損害。22精選ppt【禁忌癥】

嚴(yán)重心臟病、近期有心肌梗塞發(fā)作史、癲癇、青光眼、尿潴留、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝功能損害、譫妄、粒細(xì)胞減少、對(duì)三環(huán)類藥物過敏者。23精選ppt【注意事項(xiàng)】

肝、腎功能不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖。本品不得與單胺氧化酶抑制劑合用，應(yīng)在停用單胺氧化酶抑制劑后14天，才能使用本品?；颊哂修D(zhuǎn)向躁狂傾向時(shí)應(yīng)立即停藥。用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。用藥期間應(yīng)定期檢查血象、心、肝腎功能。

24精選ppt【特殊人群用藥】孕婦及哺乳期婦女慎用。兒童慎用。老年患者從小劑量開始，視病情酌減用量。25精選ppt鹽酸米安色林【適應(yīng)癥】

適用于各型抑郁癥患者?！居梅ㄓ昧俊?/p>

成人：開始時(shí)每日1片，根據(jù)臨床效果逐步調(diào)整劑量。有效劑量為每日1-3片（30mg/片）。老年人：開始時(shí)不超過每日1片，應(yīng)在密切觀察下逐步增加劑量。一般服用稍低于正常維持量的劑量，即可獲得滿意療效。26精選ppt【不良反應(yīng)】1.偶有造血功能障礙、癲癇發(fā)作、輕度躁狂、低血壓、肝功能損害、關(guān)節(jié)痛、浮腫及男子女性化乳房。以及嗜睡等。2.與抑郁癥有關(guān)的一些癥狀如：視力模糊、口干、便秘等在鹽酸米安色林治療期間并不增加其發(fā)生率和嚴(yán)重程度。事實(shí)上，這些癥狀隨病情好轉(zhuǎn)而有所下降。

27精選ppt3.急性超劑量癥狀僅限于過度鎮(zhèn)靜。不太可能發(fā)生心率不齊、癲癇發(fā)作、嚴(yán)重低血壓和呼吸抑制。迄今無特效解救藥。可采用洗胃及適當(dāng)?shù)膶?duì)癥和支持療法，以維持生命功能。【禁忌癥】躁狂癥病人禁用。28精選ppt【注意事項(xiàng)】

1.在服藥最初幾天內(nèi)，可能影響精神運(yùn)動(dòng)性功能，服用抗抑郁藥治療抑郁癥的患者，一般應(yīng)避免從事危險(xiǎn)性工作，如駕車或操作機(jī)器。

2.鹽酸米安色林象其他抗抑郁藥一樣，對(duì)雙相抑郁癥患者可能誘發(fā)輕躁狂發(fā)作。對(duì)這類病人應(yīng)停止治療。

29精選ppt3.曾報(bào)道說鹽酸米安色林能引起骨髓抑制，主要為粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥。一般見于發(fā)熱、咽痛、口角炎或其他感染癥狀，則應(yīng)作血常規(guī)檢查，這一副反應(yīng)可見于各種年齡，但老年人更易發(fā)生。4.當(dāng)患者同時(shí)有糖尿病、心臟病、肝或腎功能不全時(shí)，應(yīng)采取常規(guī)措施，并嚴(yán)密檢查其同時(shí)服用的其他藥物的劑量，雖然鹽酸米安色林治療時(shí)不一定發(fā)生抗膽堿能副作用，但對(duì)窄角性青光眼或前列腺肥大可疑患者，仍應(yīng)加強(qiáng)觀察。30精選ppt【特殊人群用藥】

尚不明確

31精選ppt鹽酸馬普替林

【適應(yīng)癥】用于各型抑郁癥。對(duì)精神分裂癥后抑郁也有效?！居梅ㄓ昧俊靠诜扇顺Ｓ昧浚洪_始一次25mg，一日2～3次，根據(jù)病情需要隔日增加25～50mg。有效治療量一般為一日75～200mg，高量不超過一日225mg，需注意不良反應(yīng)的發(fā)生。維持劑量一日50～150mg，分1～2次口服。32精選ppt【不良反應(yīng)】以口干、便秘、排尿困難、眩暈、視力模糊與心動(dòng)過速等抗膽堿能癥狀為常見，程度較輕，多發(fā)生于服藥的早期。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡，失眠或激動(dòng)，用藥早期可能增加患者自殺的危險(xiǎn)性。其它有皮疹，體位性低血壓及心電圖異常改變，以傳導(dǎo)阻滯為主。偶見癲癇發(fā)作及中毒性肝損害。

33精選ppt【禁忌癥】癲癇青光眼尿潴留近期有心肌梗死發(fā)作史對(duì)本品過敏者34精選ppt【注意事項(xiàng)】肝、腎功能嚴(yán)重不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用。使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖。本品不得與單胺氧化酶抑制劑合用，應(yīng)在停用單胺氧化酶抑制劑后14天，才能使用本品。使用本品初期，對(duì)有自殺傾向患者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。患者有轉(zhuǎn)向躁狂傾向時(shí)應(yīng)立即停藥。用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。

35精選ppt【特殊人群用藥】孕婦及哺乳期婦女禁用。6歲以下兒童禁用，6歲以上兒童參考成人劑量酌情減量。老年患者從小劑量開始，緩慢增加至適宜劑量。36精選ppt嗎氯貝胺

【適應(yīng)癥】抑郁癥【用法用量】口服開始劑量為一次50mg～100mg，一日2～3次。逐漸增加至一日150mg～450mg，高量為一日600mg。

37精選ppt為可逆性單胺氧化酶A抑制劑。其主要作用環(huán)節(jié)在于抑制單胺氧化酶對(duì)生物胺的破壞，使腦細(xì)胞內(nèi)的單胺含量升高。與傳統(tǒng)單胺氧化酶抑制劑相比其改良之處在于：1.對(duì)MAO-B的抑制作用小，避免了相應(yīng)的副反應(yīng)，如高血壓危相等。2.抑制作用具有可逆性，避免了較多的副反應(yīng)。3.非肼類衍生物，又有抑制作用的可逆性和選擇性，故又避免了對(duì)肝臟的毒性作用。38精選ppt【不良反應(yīng)】有輕度惡心、口干、頭痛、頭暈、出汗、心悸、失眠、體位性低血壓等。少見不良反應(yīng)有過敏性皮疹。偶見意識(shí)障礙及肝功能損害。大劑量時(shí)可能誘發(fā)癲癇?！窘砂Y】躁狂癥患者、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺亢進(jìn)患者及對(duì)本品過敏者禁用。39精選ppt【注意事項(xiàng)】1.肝、腎功能嚴(yán)重不全者慎用。2.本品禁止與其他抗抑郁藥物同時(shí)使用，以避免引起“高5-羥色胺綜合癥”的危險(xiǎn)。3.使用中樞性鎮(zhèn)痛藥（度冷丁、可待因、美沙芬）、麻黃堿、偽麻黃堿或苯丙醇氨患者禁用本品。

40精選ppt4.患者有轉(zhuǎn)向躁狂傾向時(shí)應(yīng)立即停藥。5.用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。6.用藥期間應(yīng)定期檢查血象、心、肝、腎功能。7.由其他抗抑郁藥換用本品，建議停藥2周后再開始使用本品；氟西汀應(yīng)停藥5周再開始使用本品。41精選ppt【特殊人群用藥】孕婦慎用。哺乳期婦女使用本品時(shí)應(yīng)停止哺乳。兒童禁用。老年患者酌情減少用量。42精選ppt【藥物相互作用】與西米替丁合用，可延緩本品的代謝。與酪胺含量高的食物（如奶酪）同服可能引起高血壓。43精選pptSSRI對(duì)中樞系統(tǒng)的作用

鎮(zhèn)靜作用vs.激活作用鎮(zhèn)靜作用激活作用氟伏沙明帕羅西汀西酞普蘭氟西汀舍曲林44精選ppt鹽酸帕羅西汀

【適應(yīng)癥】各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥；強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；伴或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙；社交恐怖癥/社交焦慮癥。

45精選pptSSRI藥理學(xué)特征臨床優(yōu)勢(shì)

抗焦慮(短期)上市焦慮譜系障礙適應(yīng)癥(panic,OCD,socialphobia,

PTSD)

對(duì)失眠有效

治療早泄臨床劣勢(shì)

阿爾采默氏癥認(rèn)知損傷

與通過2D6代謝的藥物合用有明顯的藥物相互作用

撤藥綜合征CYP2D6SRINRIm-AChNOS帕羅西汀AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,199846精選ppt【用法用量】

口服，建議每日早餐時(shí)頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。成人：1）抑郁癥和社交恐怖癥/社交焦慮癥：一般劑量為每日20mg。服用2-3周后根據(jù)病人的反應(yīng)，每周以10mg量遞增。每日最大量可達(dá)50mg。

2）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：一般劑量為每日40mg，初始劑量為每日20mg，每周以10mg量遞增。每日最大劑量可達(dá)60mg。

3）驚恐障礙：一般劑量為每日40mg,初始劑量為每日10mg，根據(jù)病人的反應(yīng)，每周以10mg量遞增，每日最大劑量可達(dá)50mg。47精選ppt【不良反應(yīng)】主要不良反應(yīng)為：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、失眠、激動(dòng)、震顫、焦慮、頭暈；2）胃腸道系統(tǒng)包括便秘、惡心、腹瀉、口干、嘔吐和胃腸脹氣；3）其他還有乏力、性功能障礙（包括陽痿、性欲下降）。

48精選ppt另有不安、幻覺、輕躁狂、紅-綠色盲、嘔吐及血清綜合征、血壓改變、意識(shí)障礙、輕度功能異常、異常出血、血小板減少癥的報(bào)道。少有心動(dòng)過速、驚厥、躁狂、急性青光眼、尿潴留及外周水腫的報(bào)道。偶有報(bào)道光敏反應(yīng)、皮疹和低鈉血癥。也有報(bào)道迅速停藥而引起的綜合癥狀（如頭暈、感覺障礙、激惹、震顫、惡心、出汗、意識(shí)模糊）。建議終止治療前逐漸減量。49精選ppt【禁忌癥】對(duì)本藥過敏者禁用。50精選ppt【注意事項(xiàng)】1.閉角型青光眼、癲癇病、肝腎功能不全等患者慎用或減少用量。2.出現(xiàn)轉(zhuǎn)向躁狂發(fā)作傾向時(shí)應(yīng)立即停藥。3.用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。

4.服用本藥的患者應(yīng)避免飲酒。

5.服用本品前后2周內(nèi)不能使用單胺氧化酶抑制劑，在停用單胺氧化酶抑制劑2周后，開始服用本藥時(shí)應(yīng)慎重，劑量應(yīng)逐漸增加。51精選ppt【特殊人群用藥】孕婦及哺乳期婦女慎用；兒童慎用；老年患者酌情減少用量，日劑量不要超過40mg。52精選ppt【藥物相互作用】1.本品與色氨酸合用，可造成高血清素綜合征，表現(xiàn)為躁動(dòng)、不安及胃腸道癥狀。重者可出現(xiàn)肌張力增高、高熱或意識(shí)障礙。2.服用本品的患者應(yīng)避免飲酒。3.服用本品前后2周內(nèi)不能使用單胺氧化酶抑制劑，在停用單胺氧化酶抑制劑2周后，開始服用本藥時(shí)應(yīng)慎重，劑量應(yīng)逐漸增加。53精選ppt4.本品和鋰鹽合用時(shí)應(yīng)慎重。5.與苯妥英鈉及其他抗驚厥藥合用時(shí)，會(huì)降低本藥的血濃度。

6.本品與華法令合用，可導(dǎo)致出血增加。

7.本品與三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、丙咪嗪合用，可使后者的血濃度增高。54精選ppt鹽酸氟西汀

【適應(yīng)癥】各種抑郁性精神障礙、包括輕性或重性抑郁癥、雙相情感性精神障礙的抑郁癥，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。【用法用量】一般只需每天早上一次口服20mg，必要時(shí)可加至每天40mg。劑量和療程遵醫(yī)囑。

55精選pptSSRI的藥理學(xué)特征SRINRI氟西汀CYP2D65HT2CCYP3A4臨床優(yōu)勢(shì)

治療貪食／暴食

對(duì)睡眠過多有效

改善精神運(yùn)動(dòng)性遲滯臨床劣勢(shì)

引起焦慮(短期)

導(dǎo)致驚恐(治療初期)

加重失眠(短期)

激越(短期)

與通過2D6和3A4代謝的藥物合用有明顯的藥物相互作用AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,199856精選ppt【不良反應(yīng)】常見不良反應(yīng)為口干、食欲減退、惡心、失眠、乏力。少數(shù)病例可見焦慮、頭痛?！窘伞拷糜谝阎獙?duì)此藥過敏者。57精選ppt【注意事項(xiàng)】因本藥半衰期較長(zhǎng)，故肝腎功能較差者或老年病人，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。有癲癇史者、妊娠或哺乳期婦女慎用。兒童應(yīng)用時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑。如出現(xiàn)皮疹或發(fā)熱，應(yīng)立即停藥，并對(duì)癥處理。不宜與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）并用；必要時(shí)，應(yīng)停用本藥5周后，才可換用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）。58精選ppt鹽酸舍曲林

【適應(yīng)癥】抑郁癥（包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥）強(qiáng)迫癥

59精選pptSSRI藥理學(xué)特征臨床優(yōu)勢(shì)

對(duì)認(rèn)知功能/注意力缺陷/陰性癥狀有效

適合女性病人(對(duì)催乳素水平影響不大)

適合兒童和青少年

(安全)臨床劣勢(shì)

焦慮(短期)

驚恐障礙(需要逐漸增加劑量)

DRISRI舍曲林AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,199860精選ppt【用法用量】

每日一次口服給藥，早或晚服用均可。可與食物同時(shí)服用，也可單獨(dú)服用。初始治療：每日服用50mg。劑量調(diào)整：對(duì)于每日服用50mg療效不佳而對(duì)藥物耐受性較好的患者可增加劑量，至少需一周時(shí)間將劑量升至最大200mg/日。服藥起七日內(nèi)可見療效。完全起效則需更長(zhǎng)的時(shí)間，強(qiáng)迫癥的治療尤其如此。維持治療：長(zhǎng)期用藥應(yīng)根據(jù)療效調(diào)整劑量，并維持最低有效治療劑量。61精選ppt【不良反應(yīng)】可有胃腸道不適，如惡心、厭食、腹瀉等。亦可出現(xiàn)頭痛、不安、無力、嗜睡、失眠、頭暈或震顫等。少見不良反應(yīng)有過敏性皮疹及性功能減退。大劑量時(shí)可能誘發(fā)癲癇。突然停藥可有撤藥綜合癥，如失眠、焦慮、惡心、出汗、震顫、眩暈或感覺異常等。62精選ppt【禁忌癥】對(duì)本藥過敏者。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。63精選ppt【注意事項(xiàng)】1.閉角型青光眼、癲癇病、嚴(yán)重心臟病患者慎用。2.肝腎功能不全者慎用或減少用量。3.出現(xiàn)轉(zhuǎn)向躁狂發(fā)作傾向時(shí)應(yīng)立即停藥。4.用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。64精選ppt【特殊人群用藥】孕婦及哺乳期婦女、兒童慎用。老年患者酌情減少用量。65精選ppt氫溴酸西酞普蘭【適應(yīng)癥】

抑郁性精神障礙（內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁）。66精選pptSSRI的藥理學(xué)特征OCD,panic,socialanxiety沒有在中國(guó)批準(zhǔn)適應(yīng)癥對(duì)兒童和青少年的安全性目前缺乏資料臨床優(yōu)勢(shì)純凈的SSRI

沒有顯著的藥物相互作用沒有顯著的激活／焦慮／失眠(短期)胃腸系統(tǒng)的耐受性較好/治療激惹性腸炎西酞普蘭SRISAdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,199867精選ppt【用法用量】成人每日服用一次。開始劑量每日20mg，如臨床需要，可增加至每日40mg或最高劑量每日60mg。超過65歲的病人，劑量減半，即每日10-30mg。68精選ppt【不良反應(yīng)】

最常見的副反應(yīng)有：惡心、出汗增多、流涎減少、頭痛和睡眠時(shí)間縮短。通常在治療開始的第一或第二周時(shí)比較明顯，隨著抑郁狀態(tài)的改善一般都能逐漸消失。在稀有個(gè)案中曾觀察到癲癇發(fā)作。在已存心搏緩慢病人中，心搏過緩可使治療更復(fù)雜。

69精選ppt【禁忌癥】禁與單胺氧化酶抑制劑合用；對(duì)本品中任何成分過敏者禁用。70精選ppt【注意事項(xiàng)】1.服用單胺氧化酶抑制劑的病人不可同時(shí)使用氫溴酸西酞普蘭，停用單胺氧化酶抑制劑十四天后方可使用氫溴酸西酞普蘭，但如使用半衰期短的可逆單胺氧化酶抑制劑，如嗎氯貝胺，則可于停藥一天后使用氫溴酸西酞普蘭。

2.肝功能不全的病人應(yīng)以低劑量開始治療，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)。

3.病人在治療中若進(jìn)入躁狂期，應(yīng)停用。71精選ppt【特殊人群用藥】孕婦及哺乳期婦女慎用。兒童用藥臨床經(jīng)驗(yàn)不詳。超過65歲的病人，劑量減半，即每日10-30mg。72精選ppt

馬來酸氟伏沙明【適應(yīng)癥】1.抑郁癥及相關(guān)癥狀的治療。2.強(qiáng)迫癥的治療。73精選pptSSRI藥理學(xué)特征臨床優(yōu)勢(shì)

抗焦慮(短期)

適合兒童和青少年

(安全性)

有較好治療強(qiáng)迫癥的研究臨床劣勢(shì)

胃腸道不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜作用

與通過1A2和3A4代謝的藥物合用有明顯的藥物相互作用CYP3A4

SRI氟伏沙明CYP1A2AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,199874精選ppt【用法用量】抑郁癥：建議起始劑量為每日50或100毫克，晚上一次服用。逐漸增量直到有效。常用有效劑量為每天100毫克，且可根據(jù)個(gè)人反應(yīng)調(diào)節(jié)。個(gè)別病例可增至每日300毫克。若每日劑量超過150毫克，可分次服用?；颊甙Y狀緩解后，繼續(xù)服用抗抑郁制劑至少6個(gè)月。用于預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的推薦劑量為每日100毫克。

75精選ppt強(qiáng)迫癥：推薦的起始劑量為每日50毫克，服用3-4天。通常有效劑量在每日100-300毫克之間。應(yīng)逐漸增量直至達(dá)到有效劑量。成人每日最大劑量為300毫克，8歲以上兒童和青少年每日最大劑量為200毫克。單劑量口服可增至每日150毫克，睡前服。若每日劑量超過150毫克，可分2-3次服。76精選ppt【不良反應(yīng)】較常見的不良反應(yīng)是惡心、有時(shí)伴嘔吐，服藥2周后通常會(huì)消失。出現(xiàn)的發(fā)生率大于1%或大于安慰劑組的其它不良反應(yīng)報(bào)告有：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、眩暈、頭痛、失眠、緊張、激動(dòng)、焦慮、震顫；2）消化系統(tǒng)：便秘、厭食、消化不良、腹瀉、腹部不適、口干、不適；3）皮膚：多汗；4）其它：無力、心悸、心動(dòng)過速。與其它五羥色胺再攝取抑制劑類似，極個(gè)別報(bào)道有低鈉血癥（一些患者可能由于抗利尿激素分泌異常綜合征引起，大部分病例為老年患者）。體重增加或減少偶有報(bào)道。77精選ppt【禁忌癥】本品禁與單氨氧化酶抑制劑(MAOls)合用，如果病人由服用單氨氧化酶抑制劑改服本品，治療初期應(yīng)注意。如為不可逆轉(zhuǎn)的單氨氧化酶抑制劑，至少應(yīng)停藥2周；如為可逆轉(zhuǎn)的單氨氧化酶抑制劑(如嗎氯貝胺)可于停藥后1天改服本品。若停用本品治療，在改用單氨氧化酶抑制劑之前至少應(yīng)停藥1周。本品禁用于對(duì)馬來酸氟伏沙明或其他輔料過敏的患者。

78精選ppt【注意事項(xiàng)】對(duì)肝或腎功能異常的病人，起始劑量應(yīng)較低并密切監(jiān)控。偶爾無已知肝功異常的患者服藥后出現(xiàn)肝酶升高，且多伴臨床癥狀。若出現(xiàn)此情況，應(yīng)立即停藥。有癲癇史的患者應(yīng)慎用，如驚厥發(fā)生應(yīng)立即停用本品。

老年人常規(guī)用量與年輕患者相比無顯著臨床差異。然而，對(duì)老年患者調(diào)整劑量時(shí)，應(yīng)緩慢增量。

79精選ppt可引起輕微心律減慢(2-6次/分)。

因臨床數(shù)據(jù)不足，本品不推薦給兒童使用。

有報(bào)告應(yīng)用五羥色胺再攝取抑制劑有皮膚粘膜異常出血，如淤斑和紫癜。同時(shí)應(yīng)用影響血小板功能的藥物(TCAs，阿斯匹林，NSAIDs等)。以及有不正常出血史患者慎用。

80精選ppt【特殊人群用藥】動(dòng)物繁殖實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)高劑量luvox對(duì)繁殖能力的損害及致畸作用。但通常孕期應(yīng)慎服任何藥物。Luvox可少量排入乳汁，故服藥期間應(yīng)停止哺乳。81精選ppt鹽酸萬拉法新

【適應(yīng)癥】抑郁癥?！居梅ㄓ昧俊靠诜_始劑量為一次25mg，一日2～3次，數(shù)周后逐漸增至一日75mg～225mg，分2～3次口服。最高量為一日350mg?？膳c食物同時(shí)服用，或遵醫(yī)囑。

82精選ppt藥理學(xué)特征:萬拉法新臨床優(yōu)勢(shì)較輕的鎮(zhèn)靜作用

可改善認(rèn)知功能臨床劣勢(shì)

惡心

高血壓

興奮激越

撤藥綜合征

兩個(gè)劑量?SRI萬拉法新DRINRINOTE:改善認(rèn)知–DRI/高血壓-NRIAdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,199883精選ppt【不良反應(yīng)】可有胃腸道不適如惡心、厭食、腹瀉等。亦可出現(xiàn)頭痛、不安、無力、嗜睡、失眠、頭暈或震顫等。少見不良反應(yīng)有過敏性皮疹及性功能減退?？梢鹧獕荷?，且與劑量呈正相關(guān)。大劑量時(shí)可誘發(fā)癲癇。突然停藥可見撤藥綜合癥如失眠、焦慮、惡心、出汗、震顫、眩暈或感覺異常等。84精選ppt【禁忌癥】對(duì)本品過敏者禁用；正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用。85精選ppt【注意事項(xiàng)】1.閉角型青光眼、癲癇患者慎用。2.嚴(yán)重心臟疾患、高血壓、甲狀腺疾病、血液病患者慎用。3.肝腎功能不全者慎用或減少用量。4.用藥過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，血壓升高應(yīng)減量或停藥。

86精選ppt5.停用時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量，已應(yīng)用本品6周或更長(zhǎng)時(shí)間者，應(yīng)在2周內(nèi)逐漸減量。6.患者出現(xiàn)有轉(zhuǎn)向躁狂發(fā)作傾向時(shí)應(yīng)立即停藥。7.用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。【特殊人群用藥】孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年患者均慎用。87精選ppt米氮平（瑞美隆）【適應(yīng)癥】

抑郁癥

88精選ppt藥理學(xué)特征:米氮平臨床優(yōu)勢(shì)

較少的性功能障礙

抗焦慮療效

幫助睡眠臨床劣勢(shì)

體重增加

鎮(zhèn)靜5HT3a2H1NaSSA

米氮平5HT2C5HT2ANaSSA=去甲腎上腺素能和特異性5－HT能抗抑郁藥物AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,199889精選ppt【用法用量】口服，不應(yīng)嚼碎。成人起始劑量為每日15mg，逐漸加大劑量至獲最佳療效。有效劑量通常為每日15-45mg。病人應(yīng)連續(xù)服藥，最好在癥狀完全消失4-6個(gè)月后再逐漸停藥。當(dāng)劑量合適時(shí)，藥物應(yīng)在2-4周內(nèi)有顯著療效。若效果不夠顯著，可將劑量增加直至最大劑量。但若劑量增加2-4周后仍無作用，應(yīng)停止使用該藥。90精選ppt【不良反應(yīng)】常見的副反應(yīng)有：食欲增加、體重增加、打瞌睡、鎮(zhèn)靜。少見的有：（體位性）低血壓、躁狂癥、驚厥發(fā)作、震顫、肌痙攣、浮腫、體重增加、急性骨髓抑制、血清轉(zhuǎn)氨酶水平增加及藥疹?！窘砂Y】對(duì)本藥過敏者。

91精選ppt【注意事項(xiàng)】1.有報(bào)道稱米氮平可引起粒細(xì)胞減少/缺乏癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)燒，喉痛或其他感染癥狀應(yīng)立即停止用藥并作周圍血象檢查。

2.對(duì)于有癲癇和器質(zhì)性腦綜合征、肝功能或腎功能不良、心臟?。ㄈ鐐鲗?dǎo)阻滯、心絞痛和近期發(fā)作的心肌梗塞）、以及低血壓的患者，應(yīng)注意用藥劑量并定期作檢查。

3.排尿困難如前列