未聯(lián)合扣帶的單純玻璃體手術(shù)

裂孔性視網(wǎng)膜脫離的治療策略依據(jù)裂孔的大小、形態(tài)、分布、位置屈光介質(zhì)、VR表面增殖情況、晶體狀態(tài)合并的特殊情況等復(fù)雜型(Complicatedform)

→玻璃體手術(shù)為主（內(nèi)路手術(shù)）簡(jiǎn)單型(Simpleform)

→鞏膜扣帶手術(shù)（外路手術(shù)）較復(fù)雜型（Lesscomplicated）→？

灰色地帶外路手術(shù)--操作繁雜失敗風(fēng)險(xiǎn)高功能恢復(fù)不理想手術(shù)并發(fā)癥不容忽視

玻璃體手術(shù)--

？資料與方法病例選擇—2001年-2002年RRD病人31例

大馬蹄形裂孔，形狀不規(guī)則、走行異常的撕裂孔分散的多發(fā)性裂孔，尤赤道前后、上下象限位置特殊，如赤道后、血管旁、肌止點(diǎn)或渦靜脈附近合并脈絡(luò)膜脫離、一定程度玻璃體積血、PVR-B以下等

首次手術(shù)依從性好

排除全身及局部影響預(yù)后的干擾因素術(shù)前臨床資料手術(shù)步驟及要點(diǎn)徹底的標(biāo)準(zhǔn)玻璃體切割（PPV）裂孔瓣周、變性區(qū)前及基底部的高速玻切技術(shù)靈活的內(nèi)探查經(jīng)原裂孔完全的氣液交換內(nèi)排放SRF手術(shù)顯微鏡直視下鞏膜外冷凝酌情空氣或10%C3F8眼內(nèi)充填面向下體位3天或1-2周結(jié)果解剖學(xué)療效均解除病變區(qū)前纖維牽引條索確診2PD~2鐘點(diǎn)馬蹄形裂孔46個(gè)—每只眼1~4個(gè)孔赤道前后分布上半象限84.8%，下半15.2%術(shù)中發(fā)現(xiàn)的漏診小裂孔15個(gè)隨訪6個(gè)月以上一次性手術(shù)復(fù)位率達(dá)96.8%

（30/31）二次手術(shù)最終復(fù)位率達(dá)100%PVR的發(fā)生率為0結(jié)果視功能療效討論

傳統(tǒng)扣帶手術(shù)

術(shù)中并發(fā)癥——鞏膜穿破出血性或漿液性脈絡(luò)膜脫離視網(wǎng)膜/脈絡(luò)膜出血（可累及黃斑）醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔眼壓波動(dòng)（過高或過低）損傷渦靜脈術(shù)后早期并發(fā)癥

——視網(wǎng)膜未能復(fù)位脈絡(luò)膜脫離（出血性或滲出性）手術(shù)性散光繼發(fā)性青光眼眼前節(jié)缺血甚至壞死術(shù)后晚期并發(fā)癥

——術(shù)后PVR

持久散光、軸性近視眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、斜視、雙目視障黃斑水腫、黃斑前膜等硅膠排斥反應(yīng)棘手成功復(fù)位后的視功能恢復(fù)不良——OCT顯示黃斑結(jié)構(gòu)異常率70%以上黃斑水腫、神經(jīng)上皮淺脫離、RPE積液等

視力延遲性恢復(fù)

外層視網(wǎng)膜萎縮、黃斑前膜等

永久性損傷單純玻璃體手術(shù)

優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)徹底解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，更確切封閉裂孔徹底清除致PVR的細(xì)胞、化學(xué)因子和模版結(jié)構(gòu)清除混濁屈光介質(zhì)內(nèi)探察隱匿的高危病變無創(chuàng)口內(nèi)引流排放SRF更可靠恢復(fù)黃斑解剖及功能避免對(duì)屈光、眼肌和眼血循環(huán)的影響手術(shù)創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕、恢復(fù)快結(jié)

論更理想的解剖復(fù)位一次性成功率更理想的視功能恢復(fù)早期視力提高

前提！—手術(shù)設(shè)備的普及完善手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的熟練提高值