參考城管行政處罰文書電子版

十九、行政處罰文書送達(dá)回證當(dāng)事人公住址單位（負(fù)責(zé)人）地址承辦人簽名：執(zhí)法證編號(hào)：承辦機(jī)構(gòu)簽名：負(fù)責(zé)人簽名： 被調(diào)查（詢問）人：性別：年齡：身份證號(hào)碼： 執(zhí)法人員表明身份、出示證件及為被調(diào)查（詢問）人確認(rèn)的記錄：告知陳述（申辯）和申請(qǐng)回避的權(quán)利：詢問內(nèi)容：被調(diào)查（詢問）人簽字：年月日調(diào)查（詢問）人簽字：年月日記錄人簽字：年月日地點(diǎn)：被檢查（勘驗(yàn)）人名稱：法定代表人（負(fù)責(zé)人被檢查（勘驗(yàn)）人姓名：性別：身份證號(hào)碼：其他見證人：職務(wù)：?jiǎn)挝换蜃≈罚汗ぷ鲉挝唬焊嬷马?xiàng)：現(xiàn)場(chǎng)情況：被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人注明：“筆錄上述內(nèi)容，情況屬實(shí)?！北粰z查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字： : 行為，依照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位） 的下列物品予以抽樣取證。被抽樣取證人：行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證編號(hào)： :查（檢驗(yàn)、檢測(cè)、鑒定）結(jié)果，依照 的規(guī)定，對(duì)被抽樣取證的物品作出以下處理：行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證編號(hào)： : 或轉(zhuǎn)移證據(jù)。被先行登記保存證據(jù)人：行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證編號(hào)： : 的規(guī)定，對(duì)被先行登記保存證據(jù)的物品作出如下處理：被先行登記保存證據(jù)人：年月日行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證編號(hào)： : 行政處罰的事實(shí)、理由、依據(jù)及處罰內(nèi)容如下： 提出的，視為放棄此權(quán)利。單位地址：郵政編碼：地點(diǎn)：陳述（申辯）人：身份證號(hào)：工作單位：電話：與本案關(guān)系：記錄人：工作單位：陳述（申辯）的目的： :第條、第款、第項(xiàng)的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)本機(jī)關(guān)擬對(duì)你（單位）作出行政處罰的事實(shí)、理由、依據(jù)及處罰內(nèi)容如下： 提出的，視為放棄此權(quán)利。 :根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，并應(yīng)你（單就一案舉行行政處罰聽證會(huì)。經(jīng)本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人指定，本次聽證會(huì)由擔(dān)任主持人，擔(dān)任聽證員，擔(dān)任書記員。請(qǐng)你（單位）屆時(shí)憑本通知準(zhǔn)時(shí)參加，也可委托一至二人代理，并明確代理權(quán)限。在參加聽證前，請(qǐng)你（單位）做好以下準(zhǔn)備：3.通知有關(guān)證人作證，并事先告知本機(jī)關(guān)聯(lián)系人；4.如申請(qǐng)主持人回避，須及時(shí)告知本行政機(jī)關(guān)并說明理由。屆時(shí)若無故缺席，視為放棄聽證。案由：地點(diǎn)： ）： 工作單位：職務(wù)或職業(yè)：身份證號(hào)： ）： 委托代理人：性別：身份證號(hào)： 委托代理人：性別：身份證號(hào)： 案件調(diào)查人：工作單位及職務(wù)： 案件調(diào)查人：工作單位及職務(wù)： 聽證主持人：聽證員： ）： 當(dāng)事人申辯質(zhì)證的主要內(nèi)容：爭(zhēng)論焦點(diǎn)問題：主持人意見和建議：案件調(diào)查的來源、調(diào)查經(jīng)過。當(dāng)事人的基本情況。當(dāng)事人違法事實(shí)和相關(guān)證據(jù)記錄。違反法律規(guī)定的行為和行政處罰的法律依據(jù)及行政處罰自由裁量規(guī)則依據(jù)。案件調(diào)查機(jī)構(gòu)的處理建議。）：案件名稱：案號(hào)：集體討論原因： 主持人：職務(wù)：記錄人：參加人員： 列席人員： 案件承辦人匯報(bào)案件情況： 聽證主持人匯報(bào)聽證情況： 參加討論人員意見和理由： 當(dāng)事人情況公位地址情及申請(qǐng)理由依據(jù)和承辦人簽名或蓋章：執(zhí)法證編號(hào)：年月日承辦機(jī)構(gòu)意見機(jī)構(gòu)審核意見人審批 的規(guī)定。具體有 等證據(jù)為憑。 作出如下行政處罰：（地址：路（街）號(hào)賬號(hào)。逾數(shù)額的3%加處罰款。 律有特別規(guī)定的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）直接向人民法院起訴。法強(qiáng)制執(zhí)行或申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行（如依法律規(guī)定有自行強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的可以寫“強(qiáng)制罰沒許可證編號(hào)：行政機(jī)關(guān)名稱（印章） :根據(jù) 進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十三條和 ,現(xiàn)責(zé)令你單位（你）對(duì)以上問題立即改正（在月日時(shí)前限期改正）。（逾期不改正的，本機(jī)關(guān)將依據(jù) 行政處罰文書送達(dá)回證提示：行政處罰執(zhí)法文書的送達(dá)方式和期限參照民事訴訟法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。送達(dá)方式為直接送被送達(dá)人拒絕簽收的，行政執(zhí)法人員可作留置送達(dá)，但應(yīng)在備注欄注明情況，并邀請(qǐng)有關(guān)證明人簽形式及載體，并將公告載體作附件存檔。（負(fù)責(zé)人）住址及物的處置情況責(zé)人審批填表人： 的行為，違反了的規(guī)定。 ,本機(jī)關(guān)當(dāng)場(chǎng)決定對(duì)其處以警告和罰款千百拾元的處罰。：（當(dāng)事人簽名：身份證或其他有效證件名稱、證號(hào)： （加蓋行政執(zhí)法主體騎縫章）當(dāng)事人名稱或姓名：法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名：職務(wù)：地址： 的行為，違反了的規(guī)定，事實(shí)確鑿。本機(jī)關(guān)執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)向你（你們）告知了違法事實(shí)、依 ,本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）處以下行政處罰：：（逾期繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第五十一條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。 申請(qǐng)行政復(fù)議；也可以自收到本決定書之日起3個(gè)月內(nèi)直接向執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證號(hào)： : 此案超出本機(jī)關(guān)管轄范圍。你單位處理。附： 人民法院：地址：法定代表人：聯(lián)系電話：被申請(qǐng)人：