消化內(nèi)科主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》模擬試題卷二

共享題干題

患者，男性，35歲，反復(fù)上腹部疼(江南博哥)痛6年，多于每年秋季發(fā)生，

疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突

下壓痛，HB105g/L,糞便隱血(+++)。

［不定項(xiàng)選擇題］1.該患首先應(yīng)考慮的診斷是

A.消化性潰瘍

B.急性胃黏膜損害

C.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

D.胃癌

E.胃黏膜脫垂

F.急性胰腺炎

參考答案：A

參考解析：中年男性，反復(fù)上腹部疼痛，有季節(jié)性，餐前痛，體檢發(fā)現(xiàn)劍突下

壓痛，HB105g/L,糞便隱血(+++),考慮消化道十二指腸潰瘍可能性大，；急性

胃黏膜損害無(wú)長(zhǎng)期腹痛史；食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征大量嘔血；胃癌多見(jiàn)于老

年人，急性胰腺炎中上腹劇痛。故本題答案為A

患者，男性，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于

餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，

HB105g/L,糞便隱血(+++)。

［不定項(xiàng)選擇題］2.應(yīng)首先采取哪項(xiàng)治療

A.緊急輸血

B.6-氨基己酸靜脈滴注

C.質(zhì)子泵抑制靜脈滴注

D.生長(zhǎng)抑素靜脈滴注

E.血管加壓素靜脈滴注

F.生長(zhǎng)抑素微量泵入

參考答案：C

參考解析：患者HB105g/L,糞便隱血(+++),出血量較少不需止血藥物，首要進(jìn)

行抗酸治療，即質(zhì)子泵抑制靜脈滴注。故本題答案為C

［不定項(xiàng)選擇題］3.患者Hp根除治療后復(fù)查，應(yīng)在停藥后多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行

A.當(dāng)時(shí)

B.1個(gè)月

C.3個(gè)月

D.6個(gè)月

E.8個(gè)月

F.1年

參考答案：B

參考解析：Hp根除治療一般在至少4周后復(fù)檢。故本題答案為B

［不定項(xiàng)選擇題］4.進(jìn)一步應(yīng)先做哪項(xiàng)檢查

A.胃腸銀餐透視

B.胃液分析

C.電子胃鏡

D.腹部B超

E.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

F.血淀粉酶

參考答案：C

參考解析：電子胃鏡為消化性潰瘍的確診檢查，且可同時(shí)進(jìn)行病檢以及止血處

理。故本題答案為C

［不定項(xiàng)選擇題］5.如患者幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性應(yīng)采用哪種治療

A.質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素

B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唾

C.質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素

D.膠體鈿+質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唾

E.質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林

參考答案：C

參考解析：幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行根除幽門(mén)螺桿菌治療，否則潰瘍極易復(fù)發(fā)；

聯(lián)合治療方案為：一種質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，或一種鈾劑+兩種抗生素。

故本題答案為C

女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，食欲不佳。

［不定項(xiàng)選擇題］6.胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性最有診斷價(jià)值的病史

是

A.上腹無(wú)規(guī)律性疼痛

B.饑餓疼為主，進(jìn)食緩解

C.午夜痛為主

D.發(fā)作性劇痛

E.腹痛發(fā)生于飯后0.5?1小時(shí)

參考答案：E

參考解析：胃潰瘍疼痛主要表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為餐前痛。故正

確答案為E

［不定項(xiàng)選擇題］7.胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性鑒別胃良性與惡性潰

瘍的主要根據(jù)是

A.疼痛程度

B.全身情況

C.糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性

D.胃鏡與鋼透檢查

E.內(nèi)科治療無(wú)效

參考答案：D

參考解析：胃良性潰瘍和惡性潰瘍鑒別主要包括影像學(xué)檢查(胃鏡與領(lǐng)餐)，

胃活檢。故正確答案為D

［不定項(xiàng)選擇題］8.胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性抗Hp最佳治療方案是

A.阿莫西林+甲硝唾

B.多潘立酮+阿莫西林

C.手術(shù)切除

D.銹劑+阿莫西林+甲硝嗖

E.甘珀酸

參考答案：D

參考解析：治療幽門(mén)螺桿菌，主要有兩種方案，即1種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生

素，或1種鈿劑+2種抗生素。故正確答案為D

男性，53歲。因上腹部隱痛1個(gè)月余就診。查糞隱血(+),行纖維胃鏡檢查，

見(jiàn)胃小彎2cmX2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周?chē)∑鹎也灰?guī)則，質(zhì)硬易出

血，蠕動(dòng)少。

［不定項(xiàng)選擇題］9.為明確診斷，最可靠的檢查方法是

A.胃液分析

B.胃鏡加活檢

C.X線(xiàn)胃腸領(lǐng)餐造影

D.癌胚抗原檢測(cè)

E.胃脫落細(xì)胞檢查

參考答案：B

參考解析：胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢，是目前胃癌最可靠的診斷手段。故正確答

案為B

［不定項(xiàng)選擇題］10.本病最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

A.按胃潰瘍治療1個(gè)月再胃鏡復(fù)查

B.抗?jié)兗涌拐婢委?/p>

C.按胃癌進(jìn)行化學(xué)治療

D.手術(shù)切除病變

E.手術(shù)切除病變加化學(xué)治療

參考答案：E

參考解析：該患者應(yīng)采取胃切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)，且術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要進(jìn)

行化療。故正確答案為E

［不定項(xiàng)選擇題］11.本例最可能的診斷是

A.胃小彎潰瘍

B.胃癌

C.胃肉瘤

D.胃潰瘍合并真菌感染

E.胃原發(fā)性淋巴瘤

參考答案：B

參考解析：典型胃癌潰瘍形態(tài)不規(guī)則，常＞2cm,邊緣結(jié)節(jié)狀，底部凹凸不平，

覆蓋有污穢狀苔，且胃癌質(zhì)硬，蠕動(dòng)少，與題干信息相符合。故正確答案為B

女性患者，27歲。因痛經(jīng)服用呼|睬美辛8片后嘔咖啡樣物，約300ml,既往無(wú)

胃病、肝病病史。

［不定項(xiàng)選擇題］12.藥物治療應(yīng)選擇

A.磷酸鋁凝膠

B.質(zhì)子泵抑制劑

C.鋅劑

D.生長(zhǎng)抑素

E.前列腺素

參考答案：B

參考解析：對(duì)于這種非靜脈曲張所致的消化道出血，主要的止血措施為抑制胃

酸分泌，最有效的藥物為質(zhì)子泵抑制劑。

［不定項(xiàng)選擇題］13.確診有賴(lài)于

A.急診胃鏡

B.胃液分析

C.X線(xiàn)鋼餐透視

D.血清胃泌素測(cè)定

E.上腹部B超

參考答案：A

參考解析：最能盡快明確診斷的檢查是急診胃鏡，尋找出血的原因，也可以進(jìn)

行胃鏡下治療。

［不定項(xiàng)選擇題］14.下列導(dǎo)致患者出血的原因最可能的是

A.十二指腸潰瘍出血

B.胃底靜脈曲張破裂出血

C.胃潰瘍出血

D.急性糜爛出血性胃炎

E.食管賁門(mén)撕裂綜合征

參考答案：D

參考解析：患者既往無(wú)肝病史，食管胃底靜脈曲張破裂出血可暫除外，食管賁

門(mén)撕裂綜合征是以惡心、嘔吐及胸痛為主。消化性潰瘍一般會(huì)有規(guī)律、周期性

上腹疼痛，本患者近日服用非留體抗炎藥明確，首先考慮急性糜爛出血性胃炎

引起的出血。

男性，45歲。患“胃潰瘍”10余年，突然全腹劇烈疼痛6小時(shí)。體溫39C,

脈搏108次/分，血壓105/60mniHg,腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反

跳痛，尤以上腹部明顯；WBC10X109/Lo

［不定項(xiàng)選擇題］15.假如腹部立位平片未見(jiàn)膈下游離氣體，下一步應(yīng)做何項(xiàng)檢查

A.腹部B超

B.心電圖

C.腹部平片

D.診斷性穿刺

E.消化道鋼劑

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］16.病人應(yīng)取的體位是

A.仰臥位

B.端坐位

C.半臥位

D.頭高腳低位

E.無(wú)特殊要求

參考答案：C

參考解析：急性腹膜炎患者采取半臥位可使?jié)B液聚集在盆腔，這樣可以減少腹

膜對(duì)毒素的吸收。

［不定項(xiàng)選擇題］17.可能的診斷是

A.腸梗阻

B.十二指腸出血

C.急性胃腸炎

D.膽囊炎

E.胃穿孔

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］18.該病人放置胃管的目的

A.吸出胃內(nèi)容物和氣體

B.吸出胃內(nèi)血液

C.吸出腸內(nèi)容物

D.注入藥物治療

E.注入造影劑

參考答案：A

參考解析：吸出胃內(nèi)的液體和氣體，并可以阻止胃內(nèi)容物進(jìn)一步加重腹膜炎

癥。

患者，男性，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神

志恍惚來(lái)診。檢查：Bp80/50nnnHg,鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向力喪失，計(jì)算能

力下降，幻覺(jué)出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，

HB40g/L,血pH7.48,血清鉀2.8mmol/L,血氨升高。

［不定項(xiàng)選擇題］19.為進(jìn)一步明確出血原因應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

A.X線(xiàn)鋼餐

B.內(nèi)鏡

C.選擇性動(dòng)脈造影

D.放射性核素

E.腹部超聲

F.腹部CT

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］20.屬肝性腦病哪期

A.0期

B.一期

C.二期

D.三期

E.四期

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］21.如患者出現(xiàn)狂躁不安可給予

A.嗎啡

B.水合氯醛

C.哌替咤

D.副醛

E.異丙嗪

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］22.首先應(yīng)采取的治療為

A.緊急輸血

B.降氨藥物

C.生長(zhǎng)抑素

D.酸化腸道

E.補(bǔ)鉀

F.禁食

參考答案：A

男性，60歲。中上腹不適5年，1個(gè)月來(lái)食后飽脹就診。有曖氣，不反酸，胃

納不佳，體重減輕。化驗(yàn)：紅細(xì)胞3.0X1012/L,血紅蛋白90g/L。

［不定項(xiàng)選擇題］23.最可能診斷為

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.胃潰瘍

D.早期胃癌

E.胃息肉

參考答案：B

參考解析：慢性萎縮性胃炎患者可表現(xiàn)為貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等，有時(shí)與

胃癌很難區(qū)分，但后者往往病程較短。

［不定項(xiàng)選擇題］24.今后患者最主要的隨訪(fǎng)措施是

A.大便隱血試驗(yàn)

B.胃腸銀餐檢查

C.胃鏡及隨訪(fǎng)

D.胃液分析

E.血清胃泌素測(cè)定

參考答案：C

參考解析：慢性萎縮性胃炎有可能發(fā)生癌變，因此應(yīng)每年胃鏡隨訪(fǎng)。

［不定項(xiàng)選擇題］25.最有助于診斷的輔助檢查方法是

A.復(fù)查大便隱血

B.胃液分析

C.胃腸鋼餐檢查

D.吞鋼試驗(yàn)

E.胃鏡及活組織檢查

參考答案：E

參考標(biāo)析：該患者以有5年病史，以慢性萎縮性胃炎可能性大，確診依靠胃鏡

檢查和直視下胃黏膜活組織檢查。

患者，男性，55歲，反復(fù)不規(guī)律上腹部疼痛不適3年，胃鏡提示：胃竇部黏膜

紅白相間，以白為主，黏膜平薄，可見(jiàn)血管網(wǎng)，HP陽(yáng)性。

［不定項(xiàng)選擇題］26.該患者最可能的診斷是

A.反流性食管炎

B.胃食管反流病

C.表淺性胃炎

D.萎縮性胃炎

E.糜爛性胃炎

F.胃潰瘍

參考答案：D

參考解析：老年男性，反復(fù)不規(guī)律上腹部疼痛不適3年病史，胃鏡提示：胃竇

部黏膜紅白相間，以白為主，黏膜平薄，可見(jiàn)血管網(wǎng)，此為萎縮性胃炎的胃鏡

征象；反流性食管炎、胃食管反流病表現(xiàn)為反流燒心曖氣。故本題答案為D

［不定項(xiàng)選擇題］27.關(guān)于萎縮性胃炎正確的是

A.與自身免疫反應(yīng)有關(guān)

B.胃酸正常或輕度降低

C.可伴有Hp感染

D.血清促胃泌素正?；蚪档?/p>

E.易發(fā)生惡性貧血

F.抗壁細(xì)胞抗體陰性

參考答案：BCDF

參考解析：與自身免疫反應(yīng)有關(guān)為A型胃炎，易發(fā)生惡性貧血，抗壁細(xì)胞抗體

陽(yáng)性；萎縮性胃炎屬于B型胃炎；胃酸正?；蜉p度降低、可伴有Hp感染、血清

促胃泌素正?；蚪档?，一般無(wú)惡性貧血，抗壁細(xì)胞抗體陰性。故本題答案為

BCDF

［不定項(xiàng)選擇題］28.下列屬于癌前病變的有

A.炎細(xì)胞浸潤(rùn)

B.腺體萎縮

C.中度異型化生

D.腸型化生

E.假性幽門(mén)腺化生

F.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

參考答案：BCD

參考解析：胃的癌前病變是指一類(lèi)容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，包

括腺體萎縮、胃黏膜的異型增生和腸上皮化生。

男性患者，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、曖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可以

緩解，3小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。

［不定項(xiàng)選擇題］29.該患者最可能的診斷是

A.食管靜脈曲張破裂

B.食管裂孔疝

C.胃癌

D.消化性潰瘍

E.急性重型肝炎

參考答案：D

參考解析：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，伴有反酸、曖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可以緩

解，這些提示為消化性潰瘍。

［不定項(xiàng)選擇題］30.患者出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛的原因是

A.潰瘍穿孔

B.急性胃黏膜病變

C.心悸

D.胰腺癌

E.食管癌

參考答案：A

參考解析：穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很

快擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。

患者常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細(xì)等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。

［不定項(xiàng)選擇題］31.此時(shí)最應(yīng)選擇的診療方法是

A.急診手術(shù)

B.剖腹探查

C.腹部超聲

D.上消化道造影

E.胃鏡

參考答案：A

參考解析：穿孔患者首選治療為手術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］32.對(duì)該患者首選的檢查是

A.鎖餐

B.腹部X線(xiàn)平片

C.腹部超聲

D.便常規(guī)

E.腹部CT

參考答案：B

參考解析：穿孔后消化道的氣體進(jìn)入腹腔，80%患者腹部X線(xiàn)平片見(jiàn)膈下游離氣

體，結(jié)合潰瘍病史，可以確診。

患者男性，69歲。急性上腹痛6小時(shí)就診。

［不定項(xiàng)選擇題］33.提問(wèn)3：［體檢結(jié)果］T37.5C,R18次/分，P92次/分，

BP110/70mmHgo神志清楚，痛苦面容?？诖綗o(wú)發(fā)絹。心、肺查體正常。全腹腹

肌緊張呈板狀，全腹壓痛，以中上腹為著，伴反跳痛，肝脾觸診不耐受，肝濁

音界縮小，腸鳴音低弱，0?1次/分，未聞及血管雜音。雙下肢不腫。根據(jù)病史

和體檢結(jié)果，該患者的診斷應(yīng)首先考慮

A.急性胃腸炎

B.消化道穿孔

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.泌尿系結(jié)石

F.腹主動(dòng)脈夾層

參考答案：B

參考解析：根據(jù)體檢結(jié)果可以明確患者存在彌漫性腹膜炎體征，診斷應(yīng)首先考

慮消化道穿孔。

［不定項(xiàng)選擇題］34.提問(wèn)1：根據(jù)目前的信息，該患者可能的病因有

A.急性胃腸炎

B.急性膽囊炎

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.泌尿系結(jié)石

F.腹主動(dòng)脈夾層

參考答案：ABCDEF

參考解析：患者老年男性，急性上腹痛，病因包括：消化系統(tǒng)疾病，如急性胃

腸炎、消化性潰瘍、消化道穿孔、急性膽囊炎、膽道結(jié)石、急性胰腺炎、急性

闌尾炎、腸梗阻、缺血性腸病、急性憩室炎等；消化系統(tǒng)以外的疾病，如急性

心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系結(jié)石、急性心包炎、腹主

動(dòng)脈夾層等。

［不定項(xiàng)選擇題］35.提問(wèn)2：［病史］6小時(shí)前患者飽食后，突發(fā)上腹部劇烈疼

痛，難以耐受、拒按，伴大汗，疼痛持續(xù)并蔓延至全腹，無(wú)惡心嘔吐、腹瀉及

尿頻尿痛，無(wú)胸悶憋氣。未測(cè)體溫。發(fā)病前無(wú)明顯腹痛，排便正常，每日一

次，黃色成形軟便。既往偶有中上腹隱痛，餐前明顯，進(jìn)食后緩解，10年前外

院胃鏡診斷“消化性潰瘍"。診斷高血壓、糖尿病、冠心病5年，長(zhǎng)期腸溶阿

司匹林、B受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)及口服降糖藥，血壓、血糖控制滿(mǎn)意，近期

無(wú)心絞痛發(fā)作，日常活動(dòng)不受限。根據(jù)問(wèn)診結(jié)果，對(duì)于該患者應(yīng)重點(diǎn)排除的疾

病為

A.急性胃腸炎

B.消化道穿孔

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.泌尿系結(jié)石

F.腹主動(dòng)脈夾層

參考答案：BCDF

參考解析：患者上腹痛，起病急驟，程度劇烈，結(jié)合以往病史（既往偶有中上

腹隱痛，餐前明顯，進(jìn)食后緩解，10年前外院胃鏡診斷“消化性潰瘍”。診斷

高血壓、糖尿病、冠心病5年），首先需要重點(diǎn)排除以下疾?。合来┛住?/p>

急性心梗、急性肺栓塞和腹主動(dòng)脈夾層。

［不定項(xiàng)選擇題］36.提問(wèn)5：［輔助檢查結(jié)果］①血常規(guī)：WBC17.9X107L,