神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病課件

神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病匯報(bào)人：某某某匯報(bào)時(shí)間：2024.X.X一、腦血管病含義：腦部或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識(shí)障礙及（或）腦局灶性癥狀。（一）短暫腦缺血發(fā)作定義：短暫腦缺血發(fā)作是指腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起短暫性腦功能障礙，每次發(fā)作出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。病因：1、微栓子學(xué)說(shuō)；2、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、血壓波動(dòng)；3、血液成分改變，如血液黏度增高、纖維蛋白原含量增高等。【臨床表現(xiàn)】起病急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到30min，最長(zhǎng)不超過(guò)24h。多數(shù)無(wú)意識(shí)障礙，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體和（或）面部無(wú)力、癱瘓、麻木、感覺(jué)障礙、同側(cè)單眼失明、右側(cè)偏癱可伴失語(yǔ)。椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、視野缺損，一側(cè)或雙側(cè)肢體、面部的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺(jué)障礙。（一）短暫腦缺血發(fā)作診斷依據(jù)①主要依據(jù)病史。②頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)定位癥狀（體征）；③發(fā)病急，不呈進(jìn)行性經(jīng)過(guò)，癥狀消失快，最長(zhǎng)不超過(guò)24h；④大多有動(dòng)脈粥樣硬化病變；⑤顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損傷。正電子發(fā)射腦斷層掃描（PET）和經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查有腦缺血區(qū)可供診斷參考。治療最重要的是尋找和治療中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。1.積極治療病因如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。2.預(yù)防性藥物治療（1）抗血小板聚集劑：阿司匹林，噻氯匹定，雙嘧達(dá)莫等。（2）抗凝藥物：肝素100mg，低分子肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。3.手術(shù)治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)。4.腦保護(hù)治療鈣拮抗劑。（二）腦梗死分為腦血栓形成和腦栓塞腦血栓形成是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。腦栓塞是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)少見(jiàn)。腦栓塞約占缺血性腦卒中的15%-20%。（二）腦梗死?！九R床表現(xiàn)】病史：高血壓、糖尿病、TIA或中風(fēng)。前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力等。起病情況：相對(duì)緩慢，夜間醒來(lái)或清晨起來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、失語(yǔ)等。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，意識(shí)清楚，或輕度短暫障礙。1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病側(cè)視覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙及同向偏盲（三偏征）。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語(yǔ)，少數(shù)病例可有昏迷。2.大腦中動(dòng)脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對(duì)側(cè)三偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語(yǔ)。重者可產(chǎn)生意識(shí)障礙。3.大腦前動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語(yǔ)等。4.椎一基底動(dòng)脈閉塞主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。癥狀復(fù)雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺(jué)障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。腦梗死診斷依據(jù)發(fā)病情況：常于安靜或睡眠中發(fā)病，起病相對(duì)緩慢，癥狀逐漸加重。表現(xiàn)：偏癱、失語(yǔ)等局灶性癥狀，意識(shí)常清楚或輕度障礙。病史：多有腦動(dòng)脈硬化等。CT、MRI：顯部位和范圍?！局委煛?.一般治療高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂治療。急性期血壓偏高，當(dāng)收縮壓持續(xù)高于200mmHg或舒張壓高于120mmHg時(shí)，可將血壓逐步降至160/95mmHg。適當(dāng)補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)。避免大量輸入葡萄糖，因?yàn)楦哐强蓴U(kuò)大梗死區(qū)域。保持呼吸道通暢，吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。給予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥瘡。治療2.超早期溶栓治療起病6h內(nèi)進(jìn)行。1、尿激酶25-100萬(wàn)單位，30min-2h滴完；2、rtPA靜脈溶栓0.9mg/kg，總量小于90mg，此藥宜在起病后的3h內(nèi)進(jìn)行。用溶栓治藥一定要排除顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一定要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。3.抗血小板聚集4.抗腦水腫、降顱內(nèi)壓腦水腫或腦疝跡象時(shí)，20%甘露醇125ml快速降顱內(nèi)壓治療5.其他：改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療（三）腦出血定義：因非外傷性腦內(nèi)血管破裂致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的20~30%病因：最常見(jiàn)的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。【臨床表現(xiàn)】起病情況：高血壓病史，起病突然，常于精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有劇烈頭痛、頭暈、常伴有嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深沉。（一）內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血1.殼核多屬外側(cè)型病灶對(duì)側(cè)輕度偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲等三偏征群?？捎惺дZ(yǔ)。多數(shù)病人可逐漸恢復(fù)。2.丘腦一內(nèi)囊出血（內(nèi)側(cè)型）“三偏征”，失語(yǔ)，意識(shí)障礙重。常累及下丘腦，高熱、消化道出血、高血糖、肺水腫等并發(fā)癥，腦疝。（二）橋腦出血昏迷、交叉性癱瘓。累及雙側(cè)，病情危重，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱等特征性體征，多于數(shù)天內(nèi)死亡。小出血癥狀較輕，預(yù)后較好。（三）腦室出血多繼發(fā)于內(nèi)囊及基底節(jié)附近出血。臨床特點(diǎn)為起病后迅速進(jìn)入深昏迷，四肢呈弛緩性癱瘓或抽搐，雙側(cè)病理反射及腦膜刺激征可陽(yáng)性，皮膚蒼白、發(fā)紺或潮濕、惡心、頻繁嘔吐。有時(shí)嘔吐出咖啡樣液體、體溫升高、血壓不穩(wěn)、呼吸不整、喉內(nèi)痰液阻塞、腱反射消失和去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。（三）腦出血頭顱CT檢查：

臨床疑診腦出血時(shí)首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫周?chē)[帶和占位效應(yīng)等；如腦室大量積血可見(jiàn)高密度鑄型，腦室擴(kuò)張?！驹\斷和鑒別診斷】1.診斷凡50歲以上中老年高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，首先應(yīng)想到腦出血的可能。頭顱CT、MRI檢查可提供直接依據(jù)。2.鑒別與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別，見(jiàn)表?；杳曰颊呷狈δX局灶癥狀和體征，應(yīng)與糖尿病昏迷、低血糖、某些中毒相鑒別。治療1.一般治療：安靜休息，一般臥床休息2~4周。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降的患者應(yīng)予以吸氧。危重患者應(yīng)予以心電監(jiān)測(cè)，進(jìn)行體溫、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)；2.控制血壓：腦出血患者血壓會(huì)反射性升高，而過(guò)高的血壓則會(huì)更加引起出血增加，而過(guò)低的血壓又會(huì)影響到健康腦組織的血供，所以對(duì)于腦出血患者，應(yīng)該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎(chǔ)血壓水平。3.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的還會(huì)引起腦疝導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。發(fā)病早期可用甘露醇脫水，并輔助以呋塞米進(jìn)行脫水，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者腎功能，注意復(fù)查血電解質(zhì)情況防止水電解質(zhì)紊亂。4.預(yù)防并發(fā)癥：可預(yù)防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。早期可行胃腸減壓一來(lái)可觀察是否存在應(yīng)激性潰瘍，二來(lái)可減輕患者胃腸道麻痹引起的腹脹，避免胃內(nèi)容物因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。必要時(shí)手術(shù)治療高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經(jīng)功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。（四）蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱(chēng)原發(fā)性SAH；臨床上還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱(chēng)為繼發(fā)性SAH；原因：最常見(jiàn)是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)?！九R床表現(xiàn)】起病急，在勞動(dòng)或日常生活時(shí)突然劇烈頭痛，常伴嘔吐。半數(shù)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，少數(shù)有精神癥狀和局限性或全身性癲癇發(fā)作。腦膜刺激征明顯，起病即呈明顯頸項(xiàng)強(qiáng)直，應(yīng)警惕枕骨大孔疝的發(fā)生，均勿腰穿。部分輕者無(wú)明顯腦膜刺激征。少數(shù)有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，短暫或持久的單癱、偏癱、失語(yǔ)等。個(gè)別兇險(xiǎn)，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是腦疝形成壓迫腦干所致?！緦?shí)驗(yàn)室和其他檢查】腦脊液最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。眼底檢查：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜前玻璃體后出血。CT確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。腦動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤和其他導(dǎo)致出血的基礎(chǔ)疾病。經(jīng)顱多普勒作為追蹤蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的一種非侵入性技術(shù)有一定局限性，不能估計(jì)腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支的狹窄。（四）蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷依據(jù)突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性的患者，無(wú)局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴有意識(shí)障礙，可診斷本病；如腦脊液呈均勻一致的血液，壓力增高，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血?jiǎng)t可臨床確診。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查證實(shí)臨床診斷，并進(jìn)行病因?qū)W診斷。治療原則是控制繼發(fā)出血，預(yù)防遲發(fā)型腦血管痙攣，去除病因和防止復(fù)發(fā)。1.一般治療絕對(duì)臥床休息4-6周，頭部稍抬高。保持大便通暢，注意水電解質(zhì)平衡。2.控制腦水腫降顱內(nèi)壓和降血壓藥物。因顱內(nèi)血腫二病情加重者，可考慮血腫清除手術(shù)。3.用止血藥物：抗纖維蛋白溶解酶類(lèi)止血藥物，能預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血。如6—氨基己酸能與纖溶酶原激活物質(zhì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使纖維蛋白不易被相對(duì)應(yīng)的酶所破壞，因而可延遲血塊的溶解，也就是出血部位被纖維蛋白固定較牢固。常用6—氨基己酸、對(duì)羧基節(jié)胺、止血敏等，加入5％葡萄糖液250毫升內(nèi)靜滴。止血藥需用多長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)視病情而異，通常用7－10天或稍長(zhǎng)。治療4.對(duì)抗腦血管痙攣：為了解除SAH所致的腦血管痙攣，可用異丙基腎上腺素、利血平，必要時(shí)可與利多卡因配合。目前多主張用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平可阻止鈣離子的內(nèi)流，擴(kuò)張血管，解除動(dòng)脈痙攣。用法：可在發(fā)病的第3天開(kāi)始口服，每次30毫克，每日3次，用至3周或更長(zhǎng)。5.手術(shù)治療：目前認(rèn)為由腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形所致的SAH，一旦診斷確立，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療，以避免再發(fā)。二、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome，GBS）是以周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)的自身免疫性周?chē)窠?jīng)病，經(jīng)典型的GBS稱(chēng)為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，臨床表現(xiàn)為急性對(duì)稱(chēng)性弛緩性肢體癱瘓。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。

病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為與發(fā)病前有非特異性感染史與疫苗接種史，而引起的遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)性免疫疾病。

臨床表現(xiàn)

感染性疾病后1~4周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進(jìn)行性對(duì)稱(chēng)性肢體軟癱，主觀感覺(jué)障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：（1）運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開(kāi)始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。四肢腱反射多是對(duì)稱(chēng)性減弱或消失，腹壁、提睪反射多正常。（2）感覺(jué)障礙：主觀感覺(jué)障礙重，但客觀檢查相對(duì)較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開(kāi)始。也可有襪套樣感覺(jué)減退、過(guò)敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見(jiàn)節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙。（3）顱神經(jīng)癥狀：半數(shù)患者有顱神經(jīng)損害，以舌、咽、迷走神經(jīng)和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的外周癱瘓多見(jiàn)。其次為動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)。（4）植物神經(jīng)功能障礙：初期或恢復(fù)期常有多汗、汗臭味較濃，可能是交感神經(jīng)受刺激的結(jié)果。少數(shù)患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神經(jīng)功能暫時(shí)失調(diào)或支配外擴(kuò)約肌的脊神經(jīng)受損所致；大便常秘結(jié)；部分患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常等。輔助檢查腦脊液出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而細(xì)胞數(shù)正常；神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）和肌電圖檢查有助于GBS診斷及確定原發(fā)性髓鞘損傷。

診斷

2010年中國(guó)吉蘭一巴雷綜合征診治指南急性起病的、對(duì)稱(chēng)性的四肢弛緩性癱瘓，可伴有雙側(cè)第Ⅶ或Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)麻痹，CSF有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，神經(jīng)電生理檢查有神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢即可診斷本病。鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎主要侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，重癥病例亦可有四肢癱瘓或呼吸肌癱瘓。但此病與GBS不同：癱瘓多呈不對(duì)稱(chēng)性，或只侵犯某一肢或某一肌群；無(wú)感覺(jué)癥狀及體征。無(wú)CSF蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象；神經(jīng)電生理檢查無(wú)周?chē)窠?jīng)損害表現(xiàn)。周期性癱瘓為遺傳因素引起骨骼肌鈉通道蛋白的a亞單位突變所致的鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，表現(xiàn)為四肢肌肉的發(fā)作性、弛緩性癱瘓。發(fā)作時(shí)伴有血清鉀的改變及其相應(yīng)的心電圖異常（U波），低鉀型最常見(jiàn)。重癥肌無(wú)力疾病治療藥物治療抑制異常免疫反應(yīng)，消除致病因子的神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)再生。（1）免疫球蛋白（immunoglobulin）：用于急性期病人，可縮短療程；成人按400mg/(kg·d)計(jì)算，靜脈滴注，連用5天。禁忌證：IVIG過(guò)敏或者存在IgA型抗體者、心力衰竭、腎功能不全患者。

（2）血漿交換（plasmaexchange，PE）：推薦有條件者盡早應(yīng)用，可清除特異的周?chē)窠?jīng)髓鞘抗體和血液中其他可溶性蛋白。宜在發(fā)病后2～3周內(nèi)進(jìn)行，用于重癥或者呼吸肌麻痹病人，能改善癥狀、縮短療程及減少合并癥。每次血漿交換量為30～50mL/kg，在1～2周內(nèi)進(jìn)行3～5次。禁忌證：嚴(yán)重感染、心律失常、心功能不全、凝血系統(tǒng)疾病等；其副作用為血液動(dòng)力學(xué)改變可能造成血壓變化、心律失常，使用中心導(dǎo)管引發(fā)氣胸和出血以及可能合并敗血癥。不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療GBS。

疾病預(yù)后病情一般在2周左右達(dá)到高峰，繼而持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后開(kāi)始恢復(fù)，少數(shù)患者在病情恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)波動(dòng)。多數(shù)患者神經(jīng)功能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)基本恢復(fù)，少數(shù)遺留持久的神經(jīng)功能障礙。GBS病死率約3%，主要死于呼吸衰竭、感染、低血壓、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥。50%病人痊愈，10%～15%病人遺留后遺癥。

三、癲癇定義：是一組由已知或未知的病因引起的大腦神經(jīng)原高度同步化且常是自限性的異常放電所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫功能失常的慢性腦部疾病。特點(diǎn)：發(fā)作性、短暫性、反復(fù)性、刻板性。表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)功能失常。發(fā)病率：50-70/10萬(wàn)；估計(jì)我國(guó)約有癲癎病人600萬(wàn)。病因癥狀性癲癇：皮質(zhì)發(fā)育障礙、腫瘤、腦外傷、腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、寄生蟲(chóng)、遺傳代謝病、藥物、其他（SLE、甲旁低、糖尿病、低血糖、酸堿失衡等）。特發(fā)性癲癇：指除存在或者可疑的遺傳因素外，缺乏其他原因。原因不祥。發(fā)病機(jī)理：神經(jīng)原異常放電癲癇發(fā)作的分類(lèi)1、部分性發(fā)作局部起始（1）單純性：無(wú)意識(shí)障礙（運(yùn)動(dòng)性、體感、特殊感覺(jué)、自主神經(jīng)和精神癥狀）（2）復(fù)雜性：有意識(shí)障礙（3）繼發(fā)泛化：由部分起始擴(kuò)展為GTCS(全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作)2、全面性發(fā)作雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)作，有意識(shí)障礙，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直-陣攣、陣攣、失張力性發(fā)作3、不能分類(lèi)的癲癎發(fā)作臨床表現(xiàn)

癲癇持續(xù)狀態(tài)：指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上?；蚍磸?fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者。輔助檢查常規(guī)EEG、視頻EEG和動(dòng)態(tài)EEG監(jiān)測(cè)可顯示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癇性波型，有助于癲癇發(fā)作和癲癇狀態(tài)的確診。診斷根據(jù)癲癇病史、臨床特征、常規(guī)或視頻EEG檢查。治療目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。藥物治療目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過(guò)2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵?？拱d癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。抗癲癇藥物的使用原則（1）診斷明確后盡早用藥；（2）按照癲癇及癲癇綜合征的發(fā)作類(lèi)型選藥；（3）單藥為主；（4）了解藥物的代謝動(dòng)力學(xué)、劑量范圍及毒副作用；（5）藥物從1/2~1/3量開(kāi)始，逐漸加量，5個(gè)半衰期后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定；（6）堅(jiān)持服藥至最后發(fā)作后2-4年；（7）若療效不好或中毒表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)藥；（8）注意藥物的毒副作用。癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）

【治療】原則：1、及早控制終止發(fā)作：治療的關(guān)鍵。（l）地西洋加地西洋療法：地西洋偶可抑制呼吸，需停止注射。（2）10％水合氯醛保留灌腸。（3）副醛：8－10ml（兒童0．3ml／kg）植物油稀釋后保留灌腸。癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）

（4）終止發(fā)作首選地西件或氯硝西洋靜脈注射，也可考慮用丙戊酸靜脈滴注，首先用400--1000mg靜脈注射，隨后按1mg.kg.h維持。經(jīng)上述處理，也可考慮使用苯巴比妥0．l～0.2g肌注，每日二次。同時(shí)抗癲癇藥。癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）

（5）尋找病因和處理并發(fā)癥。2、維持生命征，預(yù)防及治療并發(fā)癥。3、積極尋找病因，對(duì)癥治療。4、SE控制后進(jìn)行正規(guī)抗癇治療癲癇的預(yù)后

①自發(fā)緩解率：五年20－30%起病年齡、發(fā)作類(lèi)類(lèi)型、發(fā)作頻率、原發(fā)或繼發(fā)、病程、外源性病因、神經(jīng)精神缺陷②首次發(fā)作后復(fù)發(fā)概率78%/3年危險(xiǎn)因素類(lèi)型病因頭部外傷顱內(nèi)感染EEG或NS檢查藥物治療對(duì)復(fù)發(fā)的影響可能減少③治療對(duì)預(yù)后的影響5年緩解率為70－85%。④停藥后復(fù)發(fā)問(wèn)題30－40%左右3－6月內(nèi)復(fù)發(fā)率高第四節(jié)腦膜炎腦膜炎（brainfever;meningitis）是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病。發(fā)熱和腦膜刺激征為其共同特點(diǎn)。腦膜炎分為細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、急性化膿性腦膜炎、新生兒腦膜炎、流感桿菌腦膜炎。細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的感染性疾病，成人常見(jiàn)，兒童患者尤多。許多細(xì)菌均可引起本病，其中腦膜炎球菌所致者最多，依次為流感桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌及其他革蘭陽(yáng)性桿菌、葡萄球菌、李司忒苗、厭氧菌等。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、咽喉痛、嘔吐，常伴發(fā)呼吸道疾患，頸項(xiàng)強(qiáng)直不一定有疼痛，但將頦部向下靠近胸部時(shí)，可引起疼痛或不能靠近。腦實(shí)質(zhì)受累，出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神癥狀及局灶癥狀體征。治療：針對(duì)性抗菌治療預(yù)后：死亡率15%，少數(shù)遺留智力減退、癲癇、腦積水等后遺癥結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%～15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見(jiàn)，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、食欲不振、精神差、腦膜刺激征陽(yáng)性，病程后期可出現(xiàn)腦神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)受累表現(xiàn)，如復(fù)視、肢體癱、昏迷、癲癇發(fā)作、腦疝治療原則是早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療，只要患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性亦應(yīng)立即開(kāi)始抗結(jié)核治療。異煙肼(isonicotinylhydrazide,INH)、利福平(rifampicin,RFP)、吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)或乙胺丁醇(ethambutol,EMB)、鏈霉素(streptomycin,SM)是治療TBM最有效的聯(lián)合用藥方案。病毒性腦膜炎

當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時(shí)稱(chēng)為病毒性腦膜炎，當(dāng)感染僅累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)稱(chēng)為病毒性腦炎，而腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累時(shí)稱(chēng)為病毒性腦膜腦炎。主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征，是臨床最常見(jiàn)的無(wú)菌性腦膜炎。本病見(jiàn)于世界各地。其發(fā)病率每年為11～27/10萬(wàn)。主要侵襲腦膜而出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中有以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過(guò)3周，有自限性，預(yù)后較好，多無(wú)并發(fā)癥。病毒性腦炎-病因引起腦炎的病毒有腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、流