內科常見急癥處理

一、心臟驟停

指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于

其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質紊亂、正

重創(chuàng)傷等患者。

診斷依據(jù)：

突然發(fā)生的意識喪失。

大動脈脈搏消失。

呼吸停止。

心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線(心臟停搏)。

救治原則：

［一］、心室顫動

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200?300、360J,其

間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直

線則不必再電擊。

2.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

4.標準胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素Img/次，每3?5分鐘1次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護

7.可酌情應用胺碘酮150?300mg、利多卡因1.0?1.5mg/kg、硫酸

鎂1?2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。

［二卜無脈搏電活動(PEA)和心臟停搏

1.開放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.標準胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素Img/次或靜脈注射阿托品lmgo

5.持續(xù)心電監(jiān)測。

注意點：

每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20ml，抬高注射肢體20°?30°數(shù)秒

鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、

阿托品等藥物可以氣管內給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后

注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。

二、急性心肌梗死

診斷依據(jù)：

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性

Q波。

救治原則：

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15Rg/分鐘。

5.硫酸嗎啡3?5mg肌肉注射或加人到25%GS20ml緩慢靜脈注射或

地西泮5?10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、

心力衰竭、心源性休克時給予相應救治。

6.嚼服阿司匹林150mgo

三、急性左心衰竭

心力衰竭是由于原發(fā)的心機舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受

限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量

不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系

統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，

有時數(shù)分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性

加重。

診斷依據(jù)：

L病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫

痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)絹。兩肺內早期可聞及哮

鳴音，硝晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬

律。可有心房顫動或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及

交替脈。

救治原則：

1.純氧面罩吸人，使動脈血氧飽和度達到95%以上。對意識模糊或呼

吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）整鼻BiPAP

（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油0.5mg,每3?5分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，

從10Rg/min開始，10分?15分鐘增加5Rg~15Mg/min,直至

250pg/mino使收縮壓維持在90~100mmHg。對頑固性高血壓或對

硝酸甘油無反應者可靜脈點滴硝普鈉從2.5ug(min.kg)開始。

4.靜脈注射吠塞咪40mg,若患者正在服用此藥可先給80mg,30分鐘

后無效可加倍。

5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD,

患者中慎用。

四、高血壓急癥

指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調節(jié)失調，

外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器

官進行性損害等一系列表現(xiàn)。

診斷依據(jù)：

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、

心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐,

也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、

失語等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa(200mmHg)或舒張壓超過17。

3kPa(130mmHg)o

救治原則：

在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉送醫(yī)院為基本目標。高血壓急癥院

前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。

3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾

病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低

至160/90mmHg上下?？蛇x擇硝苯毗碇片舌下含服，硝酸甘油或硝

普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或吠塞米、

地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。

五、心律失常

診斷依據(jù)：

（―）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：

可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重可出現(xiàn)暈厥。

2.體征：

①如有器質性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短

細。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，或動態(tài)心電圖等對診斷具有重要的價值。

救治原則：

(一)快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動過速：

包括房室結區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。

(1)興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

(2)維拉帕米5mg靜脈緩慢推注(5分鐘)，或西地蘭0.2~0.4mg

加人25%或50%GS20ml內靜脈緩慢推注，或ATP10?20mgi?2秒

內快速靜脈注射。

2.室性心動過速：

(1)血液動力學不穩(wěn)定室速：

立即同步電復律，能量為10L若為無脈室速可非同步200J電擊復律。

此條適用于其他覺QRS波心動過速。

(2)血液動力學穩(wěn)定的室速：

胺碘酮150mg,10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg/分維持靜脈點

滴6小時，再以0.5mg/分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg

/分靜脈注射1次，1日內最大劑量不超過2支。有器質性心臟病或

心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫葺。

(3)尖端扭轉性室速：

①首選硫酸鎂，首劑2?5g,3?5分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，

應慎用。

3.心室顫動/心室撲動

(1)立即非同步直流電除顫復律。200—360J

(2)查找并糾正病因或誘因，如電解質紊亂(低鉀/低鎂)、心肌缺

血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。

4.心房顫動/撲動

(1)減慢心室率西地蘭0.2?0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭

無效可用地爾硫葺5~10mg,緩慢靜脈注射，而后5?10mg/h靜脈

滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫聾。

(2)復律

①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈

普羅帕胴2mg/kg,7?10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮

450~600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

②血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復律。房顫100?200J,心房撲

動25?50J。

(3)預激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕米、6受體阻斷劑等，

因可能惡化為心室顫動。

②心室率＞200次/分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律，

能量同上。

③心室率＞200次/分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺

或普羅帕酮。

(二)緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率＞45次，無需治療。

⑵導致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期

行永久埋藏式起搏器植入。

⑶房室傳導阻滯

①I度和II度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②n和II型或完全性房室傳導阻滯，應立即行臨時起搏。有明確病

因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌

炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫

聾等，尤其是它們含用時）所致者，應糾正病因或誘因。這種病人大

多不需要埋藏式起搏器，而無病因與誘因。

可糾正者，應擇期行埋藏式起搏器植人。

上述治療中起搏治療安全可靠應盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或

在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

六、支氣管哮喘

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣

管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)

作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩

解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷依據(jù)：

（一）病史

1.可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長期應用B2受體激動劑史。

（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體呼吸急促，頻率＞30次/min,輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇

發(fā)綃，雙肺呼氣時間延長,滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

救治原則：

（一）吸氧流量為1?3L/min。

（二）擴張支氣管

1.霧化吸人B2受體激動劑：沙丁胺醇和/或抗膽堿能藥物異丙托品。

2.氨茶堿0.25?0.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點滴

或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。

3.0.1%腎上腺素0.3?0.5ml皮下注射，必要時可間隔10?15分鐘

后重復應用1?2次。

（三）糖皮質激素:地塞米松10?20mg或甲基強的松龍40?80mg靜

脈注射。

（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)

現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。

（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞140次/min或有血

壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。

注意點

皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病

史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能

亢進者禁用。

七、急性腦卒中

卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導致腦損傷。

卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒

中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作

(TIA)、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動脈破裂引起，伴有

血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。

診斷依據(jù)：

1.病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長期腦動脈硬化癥狀或短暫性

腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見。部分

患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅癥狀。腦出血、蛛

網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動狀態(tài)時(如激動、用力)起病。腦梗死常

于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程。

2.癥狀與體征：

⑴病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些

取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴延方向，缺血波及

范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。

(2)多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。

⑶部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復視、吞咽困難、構音障礙、

聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質性失明、眼肌麻痹、肢體共濟失調、感

覺障礙等。

(4)患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。

救治要點：

在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應穩(wěn)定病情，適當對癥處理并

及時轉送醫(yī)院。卒中處理的要點可記憶為7個“D”：M（detection）.

派遣（dispatch）、轉運（delivery）^進人急診（door）、資料（data）、

決策（decision）和藥物（drug）o每一個環(huán)節(jié)的處理都應熟練而有效。

1.保持呼吸道通暢，吸氧。

2.嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化。

3.控制血壓：腦卒中時可能出現(xiàn)反應性高血壓，由于院前的條件有限,

時間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過高或過低時，可適當選用緩和

的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下。

4.降低顱內壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或吠塞

米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

注意點

1.及時轉送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSS）應優(yōu)先處理

和轉運有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時內

行溶栓治療。

2.應用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應視心功能

而定。

3.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿然使用止血

藥或擴血管藥。

八、糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內胰島素缺乏，胰島素反調節(jié)激素增加等

引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為

主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

診斷要點：

1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。

2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應激,

飲食失調，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或

少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。

3.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴重脫水征：皮膚

干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快,

部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細

弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、

意識模糊、嗜睡、昏迷。

救治要點：

1.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。

2.補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、腎功

能不全者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補1000?

2000ml,其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補

液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應該加人胰島素，劑量為

每小時4?6U。一般酸中毒不嚴重者不必補堿。通常在院前不必補鉀,

如在治療前有下列指征者：①K+V3.5mmol/L；②每小時尿量〉

50ml；③EKG指示有低鉀，則于開始補液同時補鉀。能口服者

10%KCL10-20ml,口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體

中靜滴。

3.可以鼓勵患者口服淡鹽水。

九、過敏反應

指人體接觸各種理化、生物等過敏原后引起機體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反

應。

診斷依據(jù)：

1.有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學品等）接觸史。

2.急性發(fā)病。

3.皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘急，嚴重者呼吸困難、血壓下降、意識

障礙。

救治原則：

1.過敏原明確者迅速脫離之。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼

吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

4.酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質激素等藥物，肌

注或靜脈注射抗過敏。

5.對過敏性休克者即刻度下注射腎上腺素0.5?Img,同時選用上述治

療。

6.心跳、呼吸驟停者即刻于以心肺復蘇。

7.其他對癥處理。

十、電擊傷

指電流通過人體導致機體組織損傷的病理過程。

診斷依據(jù)：

1.有觸電史。

2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。

3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫納、心律失常、意識

障礙甚至心跳呼吸驟停。

救治原則：

1.迅速脫離電源。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。

4.保護體表電灼傷創(chuàng)面。

5.對癥處理。

十一、溺水

診斷依據(jù)：

1.有淹溺史。

2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟

停。

救治原則：

1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時采用鼻

面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣襄或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

2.迅速倒出呼吸道、胃內積水。

3.有缺氧指征者給予吸氧。

4.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。

5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9?3%氯化鈉液

靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。

6.其他對癥處理。

十二、中暑

診斷依據(jù)：

1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。

2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障

礙等。

救治原則：

1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。

2.有缺氧指征者予以吸氧。

3.給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪25?50mg

加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。

4.循環(huán)衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山蔗若堿靜脈點滴。

5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質激素靜滴。

6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。

7.其他對癥處理。

十三、急性中毒

指各種動植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導致機體

組織受損、臟器功能障礙的病理過程。

診斷依據(jù)：

1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。

2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。

3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。

救治原則：

1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。

2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼

吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

4.建立靜脈通道，滴注5%?10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿

促進毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定

等特殊解毒藥。

5.心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復蘇。

十四、動物性傷害

（一）、毒蛇咬傷

我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見的約10種。根據(jù)所分泌毒液

的性質，大致將毒蛇分為3類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；

血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。

診斷依據(jù)：

1.毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼病和腫脹。

2.神經(jīng)毒吸收速度快，危險性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴重，

可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。

3.血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可

引起血壓下降和休克。

4.混含毒除具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作

用。但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。

救治原則：

1.目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。

2.防止毒素擴散①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應

隔10?20分鐘放松1次，以免組織壞死；②傷肢制動，放低。

3.中草藥治療具有解毒，消炎，止血，強心，利尿，抗溶血等作用，

有外用和內服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。

4.有條件時盡快肌注破傷風抗毒素注射液1500單位（2翱）。

5.有條件時注射抗蛇毒血清。

十五、創(chuàng)傷

由機械、化學、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復合傷；由

機械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達到嚴重程

度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴重時稱為多處傷。無論戰(zhàn)時

還是和平時，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急

救以基本生命支持為主；城市院前高級生命支持不一定比基本生命支

持的最終救治效果好。

創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個峰值分布，第一死亡高峰在lh內，此即刻死

亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%,多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,

心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都

死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急

救的難點。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2?4h內，稱為早期死亡，其死

亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%,死亡原因多為腦、胸或腹內血管或實質性臟

器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前

急救的重點。危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時”這一小時

的頭10分鐘又是決定性的時間,此被稱為“白金10分鐘”,比黃金

更貴重，這段時間內如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)

傷病人死亡?！鞍捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處

置目標，為后續(xù)的搶救贏得時間。為了達到改進創(chuàng)傷救治的效果，院

前急救的反應時間要向“白金10分鐘”努力。

診斷依據(jù)：

1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。

2、全身有一處或多處傷痕。

3、嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。

救治原則：

1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟

停，立即施行心肺復蘇術。對休克者予以抗休克治療。

2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。

3.傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌

陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。

4.疑有頸椎損傷者應予以頸托固定，胸腰椎損傷者應用平板或鏟式擔

架搬運，避免脊柱的任何扭曲。

5.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。

6.對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道.

必要時使用血管活性藥物。

7.離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外

置冰袋降溫。

8.刺入性異物應固定后搬運，過長者應設法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。

9.胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。

10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。

11.嚴重多發(fā)傷應首先處理危及生命的損傷。

十六、顱腦損傷

由外界暴力而造成大腦的損害，稱為顱腦損傷。顱腦損傷通常發(fā)生在

意外情況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中

顱腦損傷占的比例大，所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點。

大腦是神經(jīng)中樞的所在，腦組織最脆弱，而腦神經(jīng)損傷后很難再生和

修復。顱腦損傷死亡率高，殘疾率高。

顱腦損傷死亡原因：顱內出血、腦挫裂傷。這二者相互關聯(lián)，均會發(fā)

展形成腦疝。腦疝是由于腦組織受傷后出血或水腫而膨脹，因為腦組

織被限制在顱骨腔內，腫脹的腦組織及血腫壓迫腦干，使神經(jīng)中樞失

去功能，產(chǎn)生極為嚴重的后果。

腦疝形成后隨時可能出現(xiàn)死亡，時間越長，搶救成功的機會越少。

診斷依據(jù)：

1.頭部受外力作用的病史。

2.發(fā)生腦疝：

①意識障礙逐漸加深（也就是說昏迷程度加重）；

②一側瞳孔進行性散大，表現(xiàn)為兩側瞳孔一大一小，最后兩側瞳孔均

散大。

3.受傷后即發(fā)生昏迷的傷員，通常為顱腦損傷，雖然休克傷員也會昏迷,

但稍晚于頭部傷。

4.腦震蕩的表現(xiàn):腦震蕩是由于頭顱受到外界暴力作用而引起的一過

性大腦功能障礙。其現(xiàn)為：短時間不省人事、或僅有短暫的神志恍惚、

面色蒼白、脈搏細弱、血壓低、出冷汗，幾分鐘或半小時即可清醒，

醒后記不清受傷經(jīng)過，病人情緒不穩(wěn)定，注意力渙散，出現(xiàn)睡眠障礙

等癥狀。不少病人表現(xiàn)惡心、嘔吐。腦震蕩及時治療;基本不遺留后

遺癥。

5.顱內血腫：頭部受暴力打擊或摔傷，但頭部沒有傷口，外傷后當時

神志清楚，之后又發(fā)生昏迷。

6.顱腦損傷應進行頭顱CT、X光檢查，以確診。

十七、胸部外傷

胸部嚴重創(chuàng)傷如傷及心臟或肺臟等器官，往往病情發(fā)展迅速，很快危

及生命，如不及時救治，很快死亡。

胸部外傷根據(jù)傷口是否與胸腔相通可分為閉合性和開放性損傷。

閉合性損傷的原因：暴力擠壓、沖撞、鈍器打擊。

開放性損傷的原因：銳器損傷、槍彈傷等。

診斷依據(jù)：

1.受傷后胸痛，隨呼吸而加重。胸壁上有淤血腫脹。

2.呼吸困難、咯血。

3.常見的受傷類型：肋骨骨折、氣胸、血氣胸。

最嚴重的胸部外傷是胸部心臟和大血管破裂造成嚴重的低血壓狀態(tài)、

開放性血氣胸等。胸部有開放性傷口，呼吸極度困難，面色明顯紫綃。

4.心電圖檢查可協(xié)助診斷和鑒別診斷。

救治原則：

1.保持呼吸道通暢，尤其昏迷病人。

2.吸氧療法。

3.開放性氣胸現(xiàn)場急救：

用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進行固定。覆蓋范圍

應超過傷口邊緣5厘米以上，運送傷員時可使其半坐位，并隨時觀察

病人呼吸的情況，一旦發(fā)生呼吸停止，立即進行呼吸復蘇。

4.在醫(yī)療監(jiān)護下，迅速送醫(yī)院做CT檢查、X光片協(xié)助診斷和鑒別診

斷。

十八、四肢損傷

四肢創(chuàng)傷是指在各種致傷因素作用下，雙側上、下肢體及結合部肩部

與鼠部的創(chuàng)傷，包括肢體的軟組織傷、骨折、關節(jié)脫位以及合并的血

管、肌腱或神經(jīng)損傷等。根據(jù)致傷因素的不同分為火器傷和非火器傷

兩類，每類又根據(jù)具體的致傷物及其作用方式而分為多種類型。根據(jù)

傷口或傷道的有無分為開放傷和閉合傷。

診斷依據(jù)：

1.受傷史：包括受傷經(jīng)過、時間、地點、暴力種類、方向、性質，以

便估計損傷部位及其嚴重性，尤其注意交通傷的特點。

2.就地檢查：四肢傷病人常伴有其他損傷，傷勢復雜時，應迅速全面

檢查，發(fā)現(xiàn)致命傷時，首先給以處理。檢查時要輕柔細致，不可粗暴

的翻身和搬動，以免加重休克及損傷程度。

3.癥狀和體征：受傷局部疼痛、腫脹、瘀斑；開放傷存在傷口或傷道,

出血，或有軟組織、骨折斷端外露；有骨折者可有畸形、功能障礙、

骨擦音或骨擦感；伴有血管損傷者有肢體遠端的循環(huán)障礙；伴有神經(jīng)

損傷者有肢體遠端神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運動障礙；出血量大者可有

顏面蒼白、心跳加快、血壓低、尿少等休克征象；伴有顱腦損傷者可

有意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。

救治原則：

目的在于搶救生命、防止患者再受損傷、防止傷口污染，減少痛苦，

創(chuàng)造運送條件。

具體措施包括：

1.及時止血：及時、合理、有效的止血是防止發(fā)生失血性休克和肢體

遠端血液循環(huán)障礙的關鍵。多使用加壓包扎止血；應用止血帶時，部

位要正確，力度要合適，必要時要間斷放松以保證肢體遠端血液供應,

避免發(fā)生傷肢端缺血壞死。

2.妥善包扎：合理的包扎可以達到輔助止血、固定、隔離的作用，包

扎方式多種，要注意使用清潔的包扎物，保證效果，防止附加損傷。

3.有效固定：減輕傷員痛苦，防止附加損傷。經(jīng)初步檢查，凡疑有骨

折的肢體，應立即予以固定。無理想固定工具時一，應就地取材，如樹

枝、竹片、木板、木棍、紙板、枕頭、雨傘等都可做固定器材。無物

可用時，可用布條將上肢懸吊在胸前，下肢可與健肢捆在一起。

4.鎮(zhèn)靜止痛：對于僅有四肢嚴重損傷的傷員，應用鎮(zhèn)靜止痛不僅可以

減輕傷員的痛苦，還可以避免因傷員精神痛苦造成自傷現(xiàn)象、防止發(fā)

生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50?lOOmg肌注。

5.防治休克：創(chuàng)傷性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是導致休克

和加重休克的一個重要因素。休克的預防主要是通過上述1?4項措

施。一旦休克發(fā)生，要及早實施補液、血管活性藥物應用等措施。

6.保存好殘指（肢）：對于指或肢體離斷傷者，要進行妥善的保存，

盡力爭取在醫(yī)院得到斷指（肢）再植。

十九、燒（燙）傷

燒傷指各種熱力、化學物質、電流及放射線等作用于人體后，造成的

特殊性損傷。重者可危及生命。

診斷依據(jù)：

1.有火焰、開水、熱油、強酸、強堿、汽油、電流及放射線等燒傷史。

?？珊喜⒁谎趸贾卸?、窒息、休克及外傷等。

2.估算燒傷面積

（1）手掌法傷員五指并攏，手掌面積相當于其體表面積的1%。適

用于小面積燒傷的估算。

（2）中國九分法將全身體表面積劃分為11個9%,加會陰1%,即

人體表面積為100%。適用于成人大面積燒傷。

頭頸9%X1：發(fā)際、面、頸各3%。上肢9%X2：雙上臂7%、雙前

臂6%、雙手5%。軀干9%X3：軀干前面13%、軀干后面13%、會

陰l%o

下肢9%X5+1%：雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%。

3.判斷燒傷深度

(1)I°燒傷傷及表皮層。燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水

泡。

(2)淺n°燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水

泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。

(3)深n°燒傷及真皮深層，殘留較深層的毛襄及汗腺。燒傷部位

水泡壁厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點

或毛細血管網(wǎng)擴張充血，水腫明顯，痛覺減退，拔毛試驗微痛。

(4)III0燒傷傷及皮膚全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面蒼

白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛試

驗易拔而不痛。

4.傷情分類：

(1)輕度燒傷＜10%/11°。小兒減半。

(2)中度燒傷11?30%/11°或V10%III°,小兒減半。

(3)重度燒傷31?50%/11°或11?20%HI°,小兒減半；如＜30%

11°,但有休克、化學中度或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。

(4)特重度燒傷＞50%/n°。小兒減半。

5.呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦，鼻前庭燒傷，咽部腫

脹，咽部或痰中有碳化物，聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴音重者

呼吸困難、窒息、喉部可聞干鳴。呼吸道燒傷不計算燒傷面積。

救治原則：

1.立即消除致傷因素。

2.解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時可用小號粗針頭予以環(huán)甲膜穿

刺。

3.糾正休克，可應用706代血漿，低分于右旋糖酎、0.9%鹽水等靜脈

點滴。

4.保護創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無菌或潔凈的三角巾、燒傷單、

床單等包扎，不得涂以任何藥物。

5.強酸、強堿燒傷的處理：

(1)強酸燒傷

皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內10分鐘以上。創(chuàng)面

按一般燒傷處理；眼燒傷時用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏

后，雙眼包扎。

消化道燒傷時嚴禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴禁口服碳酸氫鈉,

以免因產(chǎn)生二氧化碳而導致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){

或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml,以保護胃粘膜。

(2)強堿燒傷

皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼內，直至皂樣物質消失

為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可

用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。

消化道燒傷嚴禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食

醋或1%醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油200mlo

6.對癥處理：止痛，有外傷者做相應處理。積極防治感染、急性腎功

能衰竭、水、電解質與酸堿平衡紊亂等。

二十、陰道出血

多種原因可以引起陰道出血，如流產(chǎn)、宮外孕、功能性于宮出血、前

置胎盤、產(chǎn)后出血等。院前診療原則為：

（一）詢問病史

（二）體格檢查時注重一般狀況，有無貧血并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。

（三）出血量多者應立即補液，積極預防和糾正休克。

二H、產(chǎn)后出血

自胎兒娩出后至產(chǎn)褥期結束之前所發(fā)生的出血統(tǒng)稱為產(chǎn)后出血，但人

們一般所說的產(chǎn)后出血指的是最初24小時內出血量達到或超過

500ml者，出血往往集中在產(chǎn)后2小時以內。24小時以后發(fā)生的出血

則稱為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主要原因為于宮收縮乏力，軟產(chǎn)道

損傷及胎盤等因素。

診斷依據(jù)：

（一）臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常出現(xiàn)煩躁不安，

面色蒼白，心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細速甚至血壓下降等休克

表現(xiàn)。

（二）病因診斷：出血的病因不同，出血的特點也不同。

1.子宮收縮不良：子宮時軟時硬，陰道一陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)

子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積

聚在宮腔內的血塊。

2.軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，有持續(xù)活動性出血，色鮮紅似小動脈血,

能再凝。經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸，陰道壁及會陰有裂傷。

3.胎盤因素出血的特點與子宮收縮乏力相似。因胎盤剝離不全，或剝

離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮，以致剝離面血

竇開放出血，胎盤不能排出；胎盤娩出后也常因胎盤、脂膜殘留，導

致子宮收縮不良而出血，檢查胎盤會發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜不完全。

救治原則：

1.立即建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖鹽水或706代血漿。

2.立止血1?2KU稀釋后靜脈注射。

3.吸氧。

4.胎盤滯留者可徒手剝離胎盤，清理宮腔。要注意無菌操作，在送往

醫(yī)院時，帶好胎盤。

5.宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，靜脈注射催產(chǎn)素10?20U或加人

5%?10%葡萄糖液內滴注；肌注麥角新堿0.2mg。

6.生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸監(jiān)測。記錄出血量，可以為接受

醫(yī)院提供情況，評估預后。

二十二、胎膜早破

診斷依據(jù)：

尚未臨產(chǎn)，胎膜已破，羊水外流。

救治原則：

1.囑產(chǎn)婦平臥或左側臥位，臀部稍抬高。（切不可讓產(chǎn)婦坐位或立位）

2.聽胎心是否正常，120次?180次/min屬正常。

3.見羊水呈草綠色時，氧氣吸入；0.9%生理鹽水250ml靜脈點滴；25%

葡萄糖20ml加可拉明0.375g、維生社C5g靜脈注射。

胎膜早破對母體無重大危險，但易造成臍帶脫垂，危及胎兒，造成宮

內窒息，甚至死亡，應向家屬說明并及時送往醫(yī)院。

二十三、急產(chǎn)

急產(chǎn)指產(chǎn)婦在醫(yī)院以外的各種場合即將分娩，而事先沒有準備，可有

兩種情況：

（一）臨產(chǎn)

診斷依據(jù)：

預產(chǎn)期已到，由于子宮收縮產(chǎn)生陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時伴便感,

并反射地引起屏氣，有時有胎膜破裂，羊水外流。

（二）分娩

診斷依據(jù)：

胎兒娩出。

救治原則：

1.產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。

2.消毒：用0.1%的新潔爾滅消毒產(chǎn)婦外陰和大腿上1/3處。

3.鋪消毒巾，帶好手套。

4.接生手法：

①保護會陰助抬頭娩出：抬頭露出時，右手大拇指與四指分開，手掌

頂住會陰，左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當胎頭枕骨在

恥骨弓下露時，左手助胎頭仰伸娩出。

②保護會陰助雙肩娩出：胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下顆擠壓

出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助脂頭外旋轉，使胎頭雙肩處上下位，先

將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手

方可松開。

5.結扎臍帶：胎兒完全娩出，在離胎兒臍根部10?15cm處用血管鉗

夾緊，離血管鉗近胎兒側3cm處用粗線結扎，中間切斷。

6.新生兒處理：及時清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時用

吸管吸。當無哭聲時可拍打腳底，臍帶用75%酒精消毒，用紗布包圍，

再用長繃帶包扎。新生兒包裹保暖。

7.胎盤處理：給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)奏20U,輕輕牽拉臍帶，按壓宮底,

使胎盤娩出并檢查胎盤是否完整。如遇難產(chǎn)，應盡快送產(chǎn)婦去醫(yī)院。

一、休克

診斷依據(jù)：

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或

過敏等病史。

2.低血壓成人收縮壓W10.6kPa(80mmHg),兒童則成比例地降低。

3.心動過速。

4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，

脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、

意識模糊甚至昏迷等。

救治原則：

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應

置坐位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補充血容量：這是治療的關鍵。立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。

按先晶體液后膠體液原則補充。

5.血管活性藥物的應用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量

已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴

胺等。

6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴重

呼吸困難或喉頭水腫時一，應保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切

開。

注意點：

鑒別休克原因對治療有重要參考價值。低血容量休克院前治療為一邊

輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應用多巴胺、阿拉明時要

注意滴速；心源性休克的急救最困難，應用多巴胺后，若血壓改善可

同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有

顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復律治療，風濕性

心肌炎主要是抗風濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。

多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。

二、頭痛

頭痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范圍的疼痛。大多有引起頭痛的

病因如血管性、緊張性、顱內壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心

理因素等。

處置原則：

頭痛不太嚴重的不必止痛治療。頭痛劇烈的給予地西泮5mg肌注或

靜注。若能明確病因的按相應原則處理。

三、胸痛

胸痛是常見的主訴，現(xiàn)代人對胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)。

引起胸痛的原因很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊

柱、脊髓乃至脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具有致命性危險的

疾病是急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞，因此必須慎重對

待，嚴密觀察，及時處理。

救治原則：

1.立即攝12甚至18導聯(lián)心電圖。

2.明確或高度懷疑為上述三個危重癥時立即吸氧。

3.根據(jù)心電圖提示酌情給予口含、靜脈點滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、

肌注嗎啡以及降壓治療等。

4.對一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫(yī)院救治。

四、急性腹痛

急性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。外科腹痛可有壓痛、肌緊張、反跳

痛等體征。大多有引起腹痛的病因

處置原則

1.生命體征的監(jiān)護，對疑似絞窄性腸梗阻、壞死性胰腺炎、重癥膽囊

炎、內臟穿孔以及主動脈夾層瘤者尤為重要。

2.開通靜脈通道

3.疼痛劇烈時阿托品Img靜注或/和地西泮5?10mg靜注，原因未明

者不宜用嗎啡或哌替咤。

4.對明確的急腹癥、創(chuàng)傷及內科疾病應按相關原則處理

五、高熱

當體溫超過39℃及以上稱為高熱。

處置原則

1.一般不使用降溫藥物。

2.0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注。

3.用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大動脈走行處，或30?40%酒精

擦浴等物理降溫法降溫。

4.高溫合并抽搐、休克、昏迷等癥狀時按相應原則處理。

六、呼吸困難

呼吸困難是病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費力，嚴重時

出現(xiàn)鼻翼煽動，紫縱張口呼吸，輔助肌參與呼吸，并可有呼吸頻率,

深度和節(jié)律的改變。引起呼吸困難的病因是多方面的、復雜的。心、

肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變及創(chuàng)傷等均可引起此癥狀，其中心力衰竭、休克、

肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征是致命的，應努力識別并予以適當院前

處置。

救治原則：

1.吸氧

2.保持氣道通暢，病人取舒適位，坐、臥或半坐位。

3.不能明確原因者，呼吸V12次/min,0.9%生理鹽水250ml靜脈點

滴，可拉明0.375、洛貝林3mg靜脈注射，必要時可重復。呼吸＞20

次/min,0.9%氯化鈉250ml靜脈點滴。

4.能明確原因者，按相應搶救原則處理。

5.必要時吸痰、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸。

七、氣道異物

是指各種異物造成口、鼻、咽、喉、氣管，甚至支氣管的阻塞，導致

通氣功能障礙，甚至死亡。

診斷依據(jù)：

1.可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。

2.發(fā)病急驟，突然不能說話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼吸困難,

吸氣時出現(xiàn)三凹征，并可出現(xiàn)嗆咳、口唇及顏面紫維或蒼白、肺部呼

吸音消失。

3.如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。

救治原則：

立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。

1.對口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無意識者可用

手指伸進口腔清除異物。

2.對氣管異物者可鼓勵患者咳出異物，無效時采用海氏手法（He血

Lichmaneuver）進行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。

3.上述處理無效時，立即進行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。切忌氣管插管。

4.吸氧。

5.立即就近轉送，轉送途中密切觀察病情變化。

八、眩暈

有自身旋轉或周圍景物旋轉感覺，不敢睜眼，不敢轉頭，多伴有嘔吐

等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內耳疾病、腦血管病、頭部

外傷、精神心理因素等。

處置原則：

開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB60L保持臥位。

注意事項：

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應密切觀察生命體征，并

予以相應處理，如降顱壓、降血壓等。

九、躁狂行為

有精神病史或酒醉、精神受強烈刺激等情況，表現(xiàn)為激惹、易怒、態(tài)

度粗暴、暴力行為、行為沖動、傷人毀物等。

處置原則：

1.首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理。

2.估計在場人不能約束患者行為或患者有兇器時，向110請求派人協(xié)

助。

3.在一切準備好后（包括捆綁繩索），急救者同時從患者側后面突然

上前，把患者按住。

4.地西泮10mg肌注。

十、嘔血

嘔血是指胃內或反流人胃內的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急

驟，大量嘔血者病情危重，如不及時救治，?？晌＜吧?/p>

可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血,

膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內

可有食物殘渣?；颊叨嘞扔袗盒?，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或

胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出

血液的性狀主要取決于血量及其在胃內的停留時間。大便呈紫紅色或

柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、

暈厥、休克等癥狀。

救治要點：

1.使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。

2.開通靜脈，糾正體克。

3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等?？捎萌ゼ?/p>

腎上腺素4?8mg加入150ml4c生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內。

-\—、咯血

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。V100ml/次

為小量咯血；100?300ml/次為中等量咯血；＞300ml/次為大咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y核、支氣

管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色

血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應。患側可聞呼吸音減弱及濕性羅

音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。

救治原則：

迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。

1.絕對臥床，患側在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內血

塊。必要時行氣管內插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐懼者可應用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁

用。

4.劇咳者應用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。

5.迅速應用止血藥物可選用：

(1)腦垂體后葉素5?10u加入液體40ml中，于10?20分鐘靜脈

推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素10u加入液體

500ml靜脈點滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動

脈與肺靜脈的壓力，減少肺內血流量，有利于止血。但對高血壓、冠

心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

(2)普魯卡因50~100mg加入液體40mL中，于10~20分鐘靜脈

注射完或是300mg加入液體500ml中靜脈點滴。本藥可降低肺循環(huán)

壓力，有利于止血，適用于反復大咯血及中等量咯血。

(3)止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。

(4)6一氨基己酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。

十二、昏迷

昏迷是指患者生命體征存在，但對體內外的一切刺激均無反應，臨床

上表現(xiàn)為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏啵?/p>

可將其分為顱內病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性

疾病。昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只將其分

為兩類，即淺昏迷和深昏迷。

淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應或痛苦表情，生

理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理

反射。深昏迷是指對任何刺激均無反應，各種生理反射均消失，同時

生命體征不穩(wěn)。

了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史,

追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。

伴隨癥狀有助診斷：昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性,

多為腦血管疾病、顱內血腫等；昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、

腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；昏迷伴有瞳孔擴大,

見于顱內高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；昏迷伴有腦膜刺激征、高

熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；昏迷伴有低血壓、心律失

常，多見于休克、內臟出血、心肌梗死等；昏迷伴有口腔異味，如糖

尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機

磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點：

1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功

能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正

酸中毒。

3.病因明確者給予針對性處理。有顱內壓增高者，及早用20%甘露醇

250ml快速靜脈點滴，或選用吠塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽

搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。

十三、抽搐

多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減

量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動，內分泌改變等。

全身或局限性肌群強直性或陣發(fā)性痙攣。多伴有意識障礙。

救治原則：

1.保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時氣管插管。

2.發(fā)作時注意防護，避免繼發(fā)損傷。

3.從速控制發(fā)作，首選安定10?20mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重

復給藥。在靜脈注射安定的同時或安定控制抽搐不理想時,可以給苯

巴比妥鈉0.1?0.2g肌注

4.有腦水腫者可給予20%甘露醇125?250ml靜脈滴注。

十四、小兒熱性驚厥

高熱驚厥為6個月?3歲小兒驚厥常見的原因，可由任何突發(fā)的高熱

引起，表現(xiàn)為突然發(fā)作發(fā)全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐，

多伴有意識障礙。持續(xù)時間短。既往可有高熱驚厥發(fā)作史。驚厥常發(fā)

生在病初驟然體溫升高階段，多由呼吸道感染引起。

處置原則：

1.保持安靜，側臥位，防止嘔吐物誤吸。

2.吸氧。

3.用紗布包裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。

4.物理降溫（冰袋或冷毛巾濕敷），重者藥物降溫。

5.抗驚厥，安定0.1?0.2mg/kg緩慢靜脈注射。

十五、腹瀉

大便的次數(shù)增加，糞質稀薄，液體成分增多或帶有粘液、膿血或未消

化食物，為之腹瀉?？砂橛袗盒摹I吐、腹痛、里急后重、發(fā)熱等。

大多有病因可查，如飲食不潔、受涼、感染、過敏、腫瘤等。

處置原則：

1.癥狀不嚴重可不處理。

2.癥狀嚴重時可給以0.9%NS250ml靜脈滴注，一般不使用止瀉藥物。

3.合并休克、急腹癥、傳染病時予以相應處理。

一、心肺復蘇術

適應證：

任何原因引起的心臟驟停

操作步驟：

迅速使患者仰臥于硬板床上或地面，撤掉枕頭、清除口鼻、咽喉內異

物后，立即開始下列操作：

1.打開氣道

使頸部彎曲消失，并使舌根部抬起，離開咽后壁，解除上呼吸道梗阻。

可選用下列方法：

⑴仰頭提須法：搶救者站或***于患者一側，一手食、中指放在患者

須部骨性部分，向上提起。同時，另一手小魚際放在患者前額，并向

下壓。

⑵仰頭抬頸法：搶救者站或脆于患者一側，一手放在患者頸后部，

向上提起。同時，另一手小魚際放在患者前額，并向下壓。

⑶提頜法：搶救者站于患者頭頂端，雙手食、中指分別固定患者兩

側下頜角，向上抬頜。

(4)仰頭舉頸法：搶救者站于患者一側，一手拇指與食、中指分別置

于患者兩側下頜角，向上抬舉下領。同時，另一手小魚際放在患者前

額，并向下壓。

以上四種方法，均必須使頭部充分后仰，使下頜角與耳垂連線和身體

水平面呈90度角即可。動作不可過猛，以免損傷或加重損傷頸椎推

薦使用(1)、(4)兩種方法。

2.口對口吹氣：

打開氣道后，經(jīng)檢查證實無自主呼吸、立即用放在患者前額的手的拇、

食指捏緊雙側鼻孔。深吸氣后，用嘴嚴密包繞患者的嘴，勿使漏氣。

首次連續(xù)向患者肺內吹氣兩次。每次吹氣后，松開緊捏鼻孔的手指，

使患者呼出氣體。同時，必須觀察其胸廓是否起伏。成人吹氣量900?

1100ml/次，以患者胸部輕輕隆起為適度。12次/分。

3.胸外心臟按壓：

(1)按壓部位：站或***在患者身體一側。用一手中、食指并攏，中

指沿搶救者一側的肋弓下緣向上滑動，至胸骨體與劍突交界處。另一

手掌根部大魚際外側緊貼前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨下

1/3處。并使掌根長軸與胸骨長軸平行，而手指與掌心均應抬起，

不得貼附于胸壁。另一手掌重疊其上，雙手手指可交叉在一起。

(2)按壓姿勢：兩臂伸直，肘關節(jié)不得彎曲，雙肩正對患者胸骨上

方，利用上體的重量垂直向下按壓胸骨，深度達4?5cm。放松時,

掌根不得離開胸壁。

(3)按壓頻率：成人100次/分鐘左右。按壓與放松時間的比率為

1：lo按壓應穩(wěn)定而有規(guī)律地進行，不得間斷，不得猛壓猛抬。

(4)按壓與吹氣比率：單人和雙人搶救均為15：2

(5)如因診斷或搶救需要時，必須中斷按壓，時間不得超過5秒種。

二、電除顫/電轉復術

(一)電除顫術

適用證

適用于心臟驟停、心室顫動的搶救治療:

操作步驟

1.患者平臥位。

2.迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。

3.在準備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓。

4.將兩個電極板涂以導電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下

方及心尖部，緊貼皮膚。

5.將除顫儀設置為非同步狀態(tài)。

6.首次充電能量200瓦秒。

7.充電完畢時;檢查術者及他人確無與患者身體接觸后開始放電。

8.首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊,

能量遞增（200、200?300、360瓦秒），直至轉復成功或停止搶救。

9.如心電監(jiān)測顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射?（具體用

法見“心臟驟?！保?/p>

10.轉復過程中與轉復成功后，均須嚴密監(jiān)測并記錄心律/心率、呼

吸、血壓、神志等病情變化。

（二）同步直流電轉復：

適應證

適用于心房纖顫伴快速心室率、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性

心動過速者，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血流動力

學改變及藥物治療無效者。而洋地黃中毒、病態(tài)竇房結綜合征、嚴重

房室傳導阻滯、低鉀血癥者禁用此法。

操作步驟

1.患者平臥于絕緣床上或地上。

2.吸氧。

3.持續(xù)心電監(jiān)護。

4.建立靜脈通道。

5.做好氣管插管等復蘇搶救準備。

6.安定20mg緩慢靜注。同時，囑患者數(shù)“1、2、3、4……”，直至神

志朦朧，數(shù)數(shù)停止或睫毛反射消失，立即停止推藥。

7.將電極板涂以導電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及

心尖部，緊貼皮膚。

8.檢查除顫器同步性能，使之處于同步狀態(tài)。

9.充電能量50?100瓦秒。

10.充電完畢，周圍人員離開床邊，放電。

11.同時一，觀察并記錄心電圖。如無效，可重復電轉復，每次能量可

增加50瓦秒。

12.轉復過程中與轉復成功后，均須嚴密監(jiān)測心律/心率、呼吸、血

壓、神志等病情變化。

三、氣管插管術

適應證：

適用于心跳呼吸驟停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。

操作步驟：

1.患者仰臥位，清除口腔內假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分

后仰，使口、咽、喉三點呈一直線。

2.左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側

置入，將舌體推向左側，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進人，即可見到會

厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當支點，并挑起會厭，充分暴露聲

門。

3.右手持氣管導管，對準聲門，插入3?5cm（氣囊越過聲門即可）。

如有管芯，立即撥出，向導管氣囊內注入空氣5?7ml。

4.連接筒易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸音，立

即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導管與牙墊固定。亦可連接呼

吸機及氧氣。

注意事項：

1.氣管導管插入過探，易進入右側支氣管，而造成左側肺不張，左側

呼吸音消失；插入過淺易脫落或導管氣囊壓迫聲門引起水腫。

2.使用簡易呼吸氣囊成人通氣量500?600ml/次，呼吸機8?15ml

/kg/次，12?16次/分。

3.氣管導管內如有分泌物應及時吸出。

4.氣管導管氣囊采用低容量充氣，氣囊的壓力一定要保持在25cmH2O

以下。留置氣管導管一般不超過48小時。

5.心肺腦復蘇術中通過氣管內給藥方法應將腎上腺素、阿托品等藥物

稀釋至10ml,用導尿管或一次性輸液器塑料管連接注射器，將其遠

端通過氣管導管送至氣管分叉處（體表投影即胸骨角處）注入，然后

加壓呼吸，以促使藥物在肺內擴散、吸收。

四、環(huán)甲膜穿刺術

適應證：

急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴重呼吸困難，來不及建立人工氣道。

操作步驟：

1.患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。

2.在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處

僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。

3.局部常規(guī)消毒后，以1%普魯卡因1ml局麻。

4.術者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側，右手持注射器

從環(huán)甲膜垂直刺及，當針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，

并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。

5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，如地卡因等。然后

再根據(jù)穿刺目的進行其它操作，如注入藥物或換15?18號大針頭刺

入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等

6.如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療。

五、臨時體外無創(chuàng)起搏

適應證：

1.任何原因引起的心臟驟停及各種心動過緩引起的阿斯綜合征的緊

急搶救治療。

2.對藥物治療無效或不宜用藥物、電轉復治療的快速心律失常，如室

上速、室速、房撲等，通過超速抑制轉復心律。

3.急性心肌梗死、藥物中毒、電解質紊亂病程中出現(xiàn)的心律失常，可

作為應急措施。

操作步驟：

1.脫去患者上衣，如果需要擦干患者胸部。

2.粘貼電極片，保證所有的電極片與患者的皮膚有良好的接觸。并不

能覆蓋其他任何電極片。

3.將多功能電極片連接到心電電纜。

4.調整心電幅度、選擇心電導聯(lián)以便獲得清晰的心電波形。

5.確認R波的檢測和捕捉，一個心型的圖標會隨著R波的檢測而在屏

幕上閃。

爍。

6.將功能選擇旋鈕至起搏檔。

7.設置起搏頻率：

將起搏頻率設置為比患者基礎心率高10?20Ppm,如果沒有基礎心

率，使用lOOppmo

8.設置起搏輸出電流

如果除顫儀剛剛開機，起搏輸出電流設置為0mA。然后增加起搏輸

出電流功率，直到刺激有效，輸出電流值會顯示在屏幕上。

9.理想的輸出電流是能夠保持捕捉狀態(tài)的最小值。典型的閾值電流為

40?80mA,通常選擇捕捉閾值以上的10%。

六、吸痰術

適應證：

意識不清的已建立人工氣道的病人由于呼吸道阻塞，導致呼吸困難。

操作步驟：

準備兩瓶生理鹽水分別供吸氣道和鼻口腔使用，選擇比插管長4?

5cm,內徑不超過管徑1/2的吸痰管。

1.應用呼吸機的病人先給予高濃度吸氧1?2分鐘。

2.調節(jié)好吸引裝置，負壓〈一6.7kpa為宜。

3片斯開一次性吸痰管。

4.戴無菌手套，嚴格無菌操作。

5.將吸痰管正壓進入氣道直到支氣管（大約比氣管插管長3?5cm）

后，負壓邊旋轉邊吸引而出。動作要輕柔、置管要夠深、正壓進入、

負壓出。每次吸痰時間不超過15秒。

6.吸痰后，再給予高濃度吸氧1?2分鐘。待SaO2升至正常水平（》

94%)再將吸入氧濃度或流量調至原來水平。

7.吸口腔和鼻腔分泌物。

觀察病情：

1.生命體征的觀察：脈搏、呼吸、血壓，神志、末梢循環(huán)等。

2.觀察氣管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致，聽雙肺呼吸音是否

均勻。

七、便攜式呼吸機的使用技術

適應證：

各種原因