大腸癌護理常規(guī)

大腸癌護理常規(guī)目錄一.病因二.臨床表現(xiàn)三.輔助檢查四.護理評估五.常見護理診斷問題六.護理目標七.護理措施八.出院指導大腸癌包括結腸癌及直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一。大腸癌的流行病學特點為：1、直腸癌的發(fā)生率較結腸癌高，約1.5:1。2、不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異：高發(fā)區(qū)以乙狀結腸及上段直腸為主，而低發(fā)區(qū)以右半結腸為主。3、大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加逐步上升。我國青年人患大腸癌的比例較高。小于30歲者約占10%-15%。4、大腸癌病人的性別差異不大。病因大腸癌發(fā)生的確切病因尚未闡明，可能與以下因素有關：1、飲食習慣：大腸癌的發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定的相關性。此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中的致癌物質，誘發(fā)大腸癌。而維生素、微量元素及礦物質的缺乏可能增加大腸癌的發(fā)病率。2、遺傳因素：有20%-30%的大腸癌病人存在家族史。3、癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛膜腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高。臨床表現(xiàn)1、早期多無明顯特異性表現(xiàn)或癥狀易被忽視。病程發(fā)展后因癌腫部位不同而異。（1）右半結腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。臨床特點是貧血、腹部包塊、消瘦乏力。（2）左半結腸腸腔相對較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄，糞便成形。臨床以腸梗阻癥狀多見。腫瘤破潰時，可有便血或粘液。臨床表現(xiàn)結腸癌的常見癥狀為：①排便習慣和糞便性狀改變：常為首先出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便。當病情發(fā)展，出現(xiàn)部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。②腹痛：也是常見的早期癥狀，疼痛部位不確切，為持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感；當癌腫并發(fā)感染時或者腸梗阻時則腹痛加劇，甚至出現(xiàn)陣發(fā)性腳痛。臨床表現(xiàn)③腹部腫塊：腫塊通常較硬。位于橫結腸或乙狀結腸的癌腫可有一定活動度。若癌腫穿透腸壁并發(fā)感染，可表現(xiàn)為固定壓痛的腫塊。④腸梗阻：多為晚期癥狀。一般呈慢性、低位、不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為便秘、腹脹，有時伴腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛，進食后癥狀加重。當發(fā)生完全性梗阻時，癥狀加劇，部分病人可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為糞汁樣。臨床表現(xiàn)⑤全身癥狀：由于長期慢性失血、癌腫破潰、感染以及毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身性表現(xiàn)。嚴重者出現(xiàn)水電解質平衡失調及營養(yǎng)不良等。疾病晚期可出現(xiàn)惡病質。臨床表現(xiàn)2、大腸癌一旦進入晚期，可出現(xiàn)較明顯的癥狀，但有些癥狀并非特異，且與癌腫所在的部位有關。（1）右側結腸癌：主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。盲腸癌包塊位于右下腹，升結腸包塊位于右側腹部、結腸肝曲包塊位于右上腹，橫結腸包塊位于臍部附近。此外可有發(fā)熱、消瘦，并有穿孔及局限性膿腫等并發(fā)癥，此時病變已進入最晚期。臨床表現(xiàn)（2）左側結腸癌：由于乙狀結腸腸腔狹小，且與直腸形成銳角，因而易發(fā)生狹窄和進行性腸梗阻，多有頑固性便秘，也可間以排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。臨床表現(xiàn)（3）直腸癌：主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。臨床表現(xiàn)（4）肛管癌：主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時加劇。當癌腫侵犯肛門括約肌時，可有大便失禁。肛管癌可轉移至腹股溝淋巴結，故可于腹股溝觸及腫大而堅硬的淋巴結。輔助檢查1、直腸指診：我國下段直腸癌遠比國外多見，占直腸癌的77.5%，因此絕大部分直腸癌可在直腸指診時觸及。女性直腸癌病人應行陰道檢查及雙合診檢查。2、糞便檢查：糞便隱血試驗對本病的診斷雖無特異性，但方法簡便易行，可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線索。3、乙狀結腸鏡檢查：國內77.7%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結腸，常用的乙狀結腸鏡管長750px，可直接發(fā)現(xiàn)肛管、直腸和乙狀結腸中段以下的腫瘤。輔助檢查4、鋇灌腸X線檢查：病變在乙狀結腸上段或更高位置者，須進行X線鋇劑灌腸檢查。普通鋇灌腸X線檢查對較小的大腸癌容易漏診，最好采用氣鋇雙重造影，可提高放射學診斷的正確率，并顯示癌腫的部位與范圍。5、纖維結腸鏡檢查：可清晰地觀察全部結腸，并可在直視下鉗取可疑病變進行病理學檢查，有利于早期及微小結腸癌的發(fā)現(xiàn)與癌的確診，進一步提高了本病的診斷正確率，是大腸癌最重要的檢查手段。輔助檢查6、血清癌胚抗原(CEA)測定：在大腸癌患者血清中，可以檢測到癌胚抗原(CEA)，這是一種糖蛋白，常出現(xiàn)于惡性腫瘤患者血清中，并非大腸癌的特異相關抗原，故血清CEA測定對本病的診斷不具有特異性。但用放射免疫法檢測CEA，作定量動態(tài)觀察，對判斷大腸癌的手術效果與監(jiān)測術后復發(fā)有一定意義。如大腸癌經手術將腫瘤完全切除后，血清CEA則逐漸下降；若復發(fā)，又可再度升高。輔助檢查7、其他檢查：直腸內超聲掃描可清晰顯示直腸腫塊范圍、大小、深度及周圍組織情況，并可分辨直腸壁各層的微細結構，檢查方法簡單，可迅速提供圖像，對選擇手術方式、術后隨訪有一定幫助。CT檢查對了解腫瘤腸管外浸潤程度以及有無淋巴結或肝臟轉移有重要意義，對直腸癌復發(fā)的診斷較為準確。護理評估1、術前評估（1）健康史評估病人過去病史時注意有無大腸息肉、潰瘍性結腸炎等；了解病人飲食習慣是否與癌的發(fā)生有關等。護理評估（2）身體狀況病人早期僅有排便習慣的改變、腹部隱痛，以后可出現(xiàn)粘液膿血便、腹部腫塊、貧血target=_blank>貧血、消瘦、乏力等。如腹部有明顯壓痛，多由于癌腫穿透于腸壁外，已形成伴有炎癥的腫塊，若出現(xiàn)肝腫大、腹水和低位性腸梗阻者，則為大腸癌晚期癥狀。大腸癌Dukes分期：癌腫局限于腸壁內為A期；已穿透腸壁，但無淋巴結轉移為B期；既穿透腸壁，又有淋巴轉移為C期；已有遠處轉移為D期。不同的分期階段，其治療效果與預后不同。護理評估（3）心理狀況大腸癌病人除了焦慮和恐懼外，也常常會對自己和家庭的未來深感憂慮，產生沮喪和內疚等情緒體驗，有些病人還可能產生憤怒、忿恨和敵意。尤其是永久性使用人工肛門的病人會產生不完全感或失落感，可將自己當作廢人感到悲觀和絕望。也影響了病人的工作及交際活動。護理評估（4）輔助檢查

①直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)直腸癌的腫塊，并能判斷其部位、范圍、活動度以及有無腸外、盆腔內種植性腫塊等。②癌胚抗原（CEA）檢查：對直腸癌預后與復發(fā)的判斷有一定價值，測定值增高者預后相對較差。護理評估2、術后評估病人生命體征是否平穩(wěn)，引流是否通暢，引流液的顏色、性質、量及切口愈合情況等。有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口漏、造口缺血壞死及造口周圍皮膚糜爛等并發(fā)癥。常見護理診斷問題1、焦慮、恐懼或絕望與癌癥威脅、個人意志及生活環(huán)境等因素有關。依據(jù)：心煩、失眠、憂郁、無助感。2、營養(yǎng)失調低于機體需要量，與癌癥消耗、飲食控制、手術創(chuàng)傷或化療反應有關。依據(jù)：消瘦、貧血、甚至惡病質表現(xiàn)。常見護理診斷問題3、自我形象紊亂與人工肛門病人對自己身體結構和功能的改變不能接受有關。依據(jù)：自卑、孤獨、失落感。4、潛在并發(fā)癥切口感染、吻合口漏、泌尿系感染、腸粘連等。護理目標1、病人未發(fā)生過焦慮或焦慮減輕。2、病人的營養(yǎng)狀況得以維持。3、病人能適應新的排便方式并自我認可。4、病人能掌握疾病相關知識。5、術后并發(fā)癥得到有效預防。護理措施1、術前護理要點充分的腸道準備最重要。（1）控制飲食：術前2～3天流質，術前1天禁食。（2）服用藥物：口服腸道不易吸收的抗菌藥和維生素K。（3）清潔腸道：術前3天每晚番瀉葉泡飲或口服，術前2晚肥皂水灌腸，術前晚清潔灌腸。（4）癌腫侵及陰道壁，術前3天每晚陰道沖洗。護理措施2、術后護理要點（1）一般護理：造口開放后拔出胃管，骶前引流管術后1周拔出。護理措施（2）結腸造口護理①觀察造口情況：造口開放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷造口，及時更換敷料，發(fā)現(xiàn)造口出血、壞死和回縮等異及時報告醫(yī)師。②保護腹部切口：左側臥位、并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開。護理措施③保護造口周圍皮膚：凡士林油紗覆蓋外翻的腸粘膜，清洗消毒造口周圍皮膚并涂抹氧化鋅軟膏。④正確使用造口袋：造口袋不宜長期持續(xù)使用，以防造瘺口粘膜及周圍皮膚糜爛。⑤預防并發(fā)癥：造口狹窄（造口拆線后造口擴張1/日）、切口感染（會陰切口術后4～7天1：5000PP坐浴2/日）、吻合口瘺（術后7～10天不可灌腸以免影響吻合口愈合）。出院指導1、注意飲食及個人衛(wèi)生，多進食新鮮蔬菜水果等高纖維、高維生素飲食。2、行結腸造口病人，告知其在出院后2-3個月內，應每一到兩周擴張造口一次，若發(fā)現(xiàn)腹疼、腹脹、排便困難等造口狹窄癥狀時，應及時到醫(yī)院就診。3、根據(jù)病人情況調節(jié)飲食，保肛手術者應多吃蔬菜水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣刺激性食物。行人工結腸造口者需注意控制過