第9章 清熱藥課件_第1頁
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文檔簡介

一、定義清:清泄、清解、清除熱:熱性癥狀—里熱證以清泄里熱為主要作用,用于治療里熱證的藥物,稱之為清熱藥清熱藥里熱證清熱藥二、功效主治1.共有功效主治

清泄里熱

各種里熱證●清熱瀉火藥→清氣分實熱、清臟腑實熱●清熱燥濕藥→多種濕熱病證?!袂鍩峤舛舅帯鸁岫舅碌臏責岵?,瘡癰疔癤,痢疾,咽喉腫痛以及水火燙傷,蟲蛇咬傷、癌腫等●清熱涼血藥→溫熱病熱入營血→內科雜病中的各種血熱之證?!袂逄摕崴帯逄摕岚l(fā)熱、或體溫不高而見口干、咽喉干燥、面紅、目赤、大便干結、小便短赤、五心煩熱、舌紅、苔黃、脈數第9章清熱藥2.兼有功效:●部分清熱瀉火藥→生津止渴、利尿●大部分清熱燥濕藥→清熱瀉火、清熱解毒●部分清熱解毒藥→清熱瀉火、清熱涼血●部分清熱涼血藥→止血、養(yǎng)陰、解毒、活血●部分清虛熱藥→清熱瀉火,涼血、解毒三、性能特點1.藥性→寒涼2.藥味→苦味兼能養(yǎng)陰生津→甘味

兼能活血祛瘀→辛味3.歸經因主治病證不同而互不一致4.升降浮沉→沉降為主。5.毒性→貫眾、重樓、鴉膽子有毒(狹義毒性)。

四、配伍應用配☆養(yǎng)陰藥→熱為陽邪,最易耗陰津;而有的清熱藥苦寒性燥又有傷陰之偏性;虛熱證多為陰虛所致.配益氣生津藥→溫熱之邪易傷陰津,也易耗氣配健脾益胃藥→脾胃虛弱又須清泄者配解表藥→里熱兼有表邪者配瀉下藥→熱邪易與積滯結聚于腸道配息風止痙藥、開竅藥→熱極生風或熱陷心包五、使用注意分清熱型,辨證用藥陰盛格陽,真寒假熱者禁用藥性寒涼,易傷脾胃,脾胃虛弱者慎用或禁用陰虛患者慎用不宜久用部分藥物可以茶水形式應用第9章清熱藥清熱瀉火藥氣分實熱癥—四大:大熱、大汗、大渴、大煩以及脈洪大臟腑火熱病證:肺熱咳嗽,胃熱口渴、口臭、心火煩躁、肝火目赤等暑熱之證★石膏

Shígāo———清透———《神農本草經》打碎生用,或煅用?!拘晕稓w經】甘、辛,大寒。歸肺、胃經。生用:

氣分實熱之證

知母清熱瀉火、除煩止渴肺熱咳喘

麻黃、杏仁

胃火

黃連、升麻斂瘡生肌、收濕—瘡瘍潰后不斂,瘡面淋漓、口舌生瘡、水火燙傷、濕疹等癥止血—外傷出血

單用研末煅用:

使用方法及注意用量宜大,15-60克,入湯劑宜打碎、先煎生石膏:長于清熱瀉火;煅石膏:專用于收斂生肌脾胃虛寒及陰虛內熱者忌用第9章清熱藥★知母Zhīmǔ——生用或鹽水炙用

清潤《神農本草經》【性味歸經】苦、甘,寒。歸肺、胃、腎經。

清熱瀉火

熱病煩渴石膏相須使用(苦寒泄熱)肺熱咳嗽黃芩、梔子

肺燥咳嗽貝母

滋陰潤燥陰虛發(fā)熱,骨蒸勞熱黃柏、地黃(甘寒養(yǎng)陰內熱消渴石膏、葛根腸燥便秘生地、玄參、麥冬比較:

石膏—善清氣分、肺胃實熱證,清熱瀉火煅用能收濕斂瘡生肌除煩止渴知母—退虛熱,更能瀉相火第9章清熱藥○蘆根Lúgēn——《名醫(yī)別錄》生用;尤宜鮮用

清利

【性味歸經】甘,寒。歸肺、胃經。

熱病煩渴麥冬、天花粉清熱瀉火,生津止渴肺熱咳嗽黃芩、浙貝肺癰薏苡仁、冬瓜仁除煩止嘔:胃熱嘔吐竹茹、生姜利尿:小便短赤、熱淋澀痛車前子、木通處方用名及用量蘆根、葦莖(用時去節(jié))用量可大,15~30克,鮮品可達30~60克淡竹葉——《本草綱目》——清利——

熱病煩渴清熱除煩心火熾盛生津利尿口舌生瘡

心火移熱于小腸之癥

生用

第9章清熱藥○天花粉Tiānhuāfěn——清潤消生用或用鮮品

性味歸經】甘、微苦,微寒。歸肺、胃經。

1.清熱瀉火、生津止渴

熱病傷津口渴蘆根、竹葉內熱消渴人參

2.清肺潤燥

肺熱咳嗽麥冬、蘆根、白茅根

陰虛燥咳人參

膿未成—解毒消腫

3.消癰排膿痛腫瘡瘍

膿成不潰—促進排膿4.引產—

中期妊娠引產比較

天花粉

—生津力強、潤肺、清泄肺胃消腫排膿、引產生津止渴

蘆根

—清熱力勝、清肺排膿清胃止嘔、利尿第9章清熱藥★梔子Zhīzǐ——《神農本草經》生用或炒焦用【性味歸經】苦,寒。歸心、肝、肺、三焦經?!竟πА?/p>

瀉火除煩,清熱利尿,涼血解毒,消腫止痛。清瀉解瀉火除煩:熱病發(fā)熱,心煩不寧,神昏譫語,目赤腫痛—火熱豆豉清熱利濕:陽黃癥—濕熱黃疸茵陳、梔子熱淋澀痛車前子、滑石涼血解毒:熱入血分,血熱妄行之出血癥—

血熱消腫止痛:跌打損傷

梔子粉與黃酒調服長于清心、三焦火熱除煩★夏枯草——《神農本草經》—清散【性味歸經】辛、苦,寒。歸肝、膽經?!竟πА?/p>

清熱瀉火,明目,散結消腫。以夏至后即枯干而得名

目赤腫痛,頭痛作脹,眩暈清熱瀉火桑葉、菊花、決明子明目目珠疼痛,入夜尤甚(目珠疼痛要藥)

生地、當歸、白芍散結消腫:瘰疬癭瘤

乳癰、乳癖、乳房脹痛長于清瀉肝火第9章清熱藥○決明子——《神農本草經》生用或微炒用

清明潤【性味歸經】甘、苦、咸,微寒。歸肝、大腸經。

肝經風熱,目赤羞明目疾肝火上炎,目赤腫痛清熱明目肝腎陰虧,目暗不明頭痛眩暈潤腸通便:腸燥便秘小結清熱瀉火(清瀉氣分):石膏、知母清肺胃熱:石膏、知母、蘆根、天花粉清熱生津:蘆根、天花粉清熱除煩(清瀉心火):梔子、淡竹葉清瀉肝火:夏枯草、決明子清熱燥濕藥:濕熱交蒸,如油入面,難解難分1氣味濕——燥——苦熱——清——寒2功效清熱燥濕、瀉火解毒3使用注意濕——陰——溫燥——傷陰助火熱——陽——寒涼——傷陽生濕濕熱病證類型:肺衛(wèi)濕熱——上焦?jié)駸崞⑽笣駸帷薪節(jié)駸岣文憹駸岽竽c濕熱膀胱濕熱下焦?jié)駸釢駸嵯伦⑵つw濕熱第9章清熱藥★黃芩Huángqín——《神農本草經》

煎服,5~15g。生用清熱燥濕力強,止血、安胎多炒用

【性味歸經】苦,寒。歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經?!竟πА?/p>

清熱燥濕,瀉火解毒,止血,安胎。

肺胃濕熱濕溫、暑濕證滑石、白豆蔻1.清熱燥濕

濕熱中阻黃連、干姜、半夏

大腸濕熱—濕熱瀉痢葛根、黃連

肝膽濕熱—濕熱黃疸茵陳、梔子長于清上中焦?jié)駸?/p>

肺熱單用(清金丸)

瀉火外感發(fā)熱連翹、梔子

2.瀉火解毒少陽寒熱往來柴胡

解毒咽喉熱毒——咽喉腫痛癰腫瘡毒黃連解毒湯長于清肺熱3.涼血止血:血熱出血癥

(炒炭)單用或配伍大黃4.清熱安胎:胎熱胎動不安

當歸、白術(當歸散)【使用注意】苦寒傷胃,脾胃虛寒——不宜??蒈恕L年久的宿根,中空而枯,體輕主浮善清上焦肺火,主治肺熱咳嗽痰黃;子芩——生長年少的子根,體實而堅,質重主降,善瀉大腸濕熱,主治濕熱瀉痢腹痛。【用法用量】入煎劑,3-10g.清熱——生用;安胎——炒用;清上焦熱——酒炙;止血——炒炭。第9章清熱藥★黃連Huánglián——《神農本草經》生用或姜炙、酒炙后用

【性味歸經】苦,寒。歸心、脾、胃、膽、大腸經。【功效】清熱燥濕,瀉火解毒。

中焦?jié)駸帷M、吐瀉厚樸、石菖蒲1.清熱燥濕大腸濕熱—瀉痢皮膚濕熱—濕疹濕瘡制軟膏外敷治痢之功尤著:癥輕者→單用即可;癥重者→《傷寒論》葛根黃芩黃連湯、→《傷寒論》白頭翁湯。

心經實火—高熱煩躁

瀉火除煩心腎不交—煩躁、盜汗瀉火瀉胃止嘔—胃熱嘔吐2瀉火解毒瀉肝和胃—肝火犯胃瀉火涼血—血熱出血解毒:熱(火)毒(疔瘡)、胎毒【鑒別藥物】酒黃連——上焦火熱,用于目赤腫痛、口瘡;姜黃連——清胃熱和胃止嘔,用于寒熱互結,濕熱中阻,痞滿嘔吐;萸黃連——疏肝和胃止嘔,用于肝胃不和的嘔吐吞酸?!居梅ㄓ昧俊咳爰鍎?,2-5g。外用適量?!臼褂米⒁狻?/p>

①大苦大寒,過服久服傷脾胃,脾胃虛寒——忌用。

②苦燥易傷陰津,陰虛津傷——慎用。第9章清熱藥★黃柏Huángbó——《神農本草經》生用、炒焦用或鹽水炙后用

【性味歸經】苦,寒。歸腎、膀胱、大腸經。【功效】

清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡。

肝膽濕熱—黃1.清熱燥濕——下焦?jié)駸岽竽c濕熱—瀉痢膀胱濕熱—熱淋濕熱帶下濕熱腳氣

以清除下焦?jié)駸嵋婇L2.瀉火除蒸:陰虛發(fā)熱—知母3.解毒療瘡:瘡癰等熱毒證長于入腎經退虛熱還清可瀉肝、膽、胃經實火,用治多種臟腑實熱證?!堆劭讫埬菊摗肺逍袦?,單用本品治肝熱目赤腫痛;

→《獨行方》單用本品治胃熱消渴;

→《千金方》單用本品治胃熱口瘡等。【用法用量】入煎劑,3-12g。外用適量?!臼褂米⒁狻靠嗪畟福⑽柑摵捎?。第9章清熱藥

比較

三黃對比

黃芩、黃柏、黃連三藥都是苦寒之品,均能清熱燥濕、瀉火解毒。黃芩以清肺熱見長又能安胎;黃連以清心火而除煩,善止嘔逆為長;黃柏則瀉相(腎)火而退虛熱,且能除下焦?jié)駸帷K^黃芩治上焦;黃連治中焦;黃柏治下焦的說法就是根據黃芩清肺熱,黃連止嘔逆,黃柏瀉相火的特點而來。第9章清熱藥○苦參——《本經》○龍膽草Lóngdǎn——《神農本草經》生用【性味歸經】苦,寒。歸肝、膽經。【功效】

清熱燥濕,瀉肝膽火。清熱燥濕—肝膽濕熱、下焦?jié)駸?/p>

長于清肝膽、膀胱濕熱肝經實火清瀉肝火肝火上炎肝熱生風【藥性】苦,寒。心、肝、胃、大腸、膀胱?!竟πА壳鍩嵩餄駳⑾x利尿【應用】1.瀉痢木香;

濕熱便血、痔漏出血生地黃;

濕熱黃疸龍膽2.濕熱帶下,陰腫陰癢,濕疹濕瘡,皮膚瘙癢,疥癬

為治療濕熱所致的帶下證以及皮膚病的常用藥??蓡斡靡晃端幫庀?。3.濕熱小便不利

能清熱利尿,治療濕熱蘊結的小便不利,配伍車前子、石韋等?!居梅ㄓ昧俊咳爰鍎?,4.5-9g。外用適量?!臼褂米⒁狻竣倨⑽柑摵捎?。②反藜蘆。為豆科植物苦參的干燥根。我國各地均產。春、秋二季采挖,除去根頭及小須根,生用。

第9章清熱藥清熱解毒藥適應癥肌膚熱毒:瘡癰腫毒咽喉熱毒:咽喉腫痛大腸熱毒:瀉痢膿血營血熱毒:斑疹臟腑熱毒:肺癰、腸癰其他:毒蛇咬傷、癌癥、毒選藥及配伍:熱毒在血分,可配伍清熱涼血藥;火熱熾盛,可配伍清熱瀉火藥;夾有濕邪,可配伍利濕、燥濕、化濕藥;瘡癰腫毒、咽喉腫痛,可配伍活血消腫藥或軟堅散結藥;熱毒血痢、里急后重,可配伍活血行氣藥等。

常見外科學名詞毒:是一種急性皮膚熱毒病癥,患處“赤如涂丹”,常發(fā)生在面部或小腿部亦稱“流火”或“火丹”。溶血性鏈球菌。有頭疽:初起即有粟粒狀膿頭,欣熱紅腫脹痛、易向深部及周圍擴散。潰破后,形如蜂窩。其生于背部的稱發(fā)背疽。生于其它部位統(tǒng)稱有頭疽或疽毒。即現代醫(yī)學所稱的癰。無頭疽:發(fā)于骨胳及肌肉深處,漫腫色白,疼痛徹骨,難消、難潰、難斂,潰后多損傷筋骨、如附骨疽(化膿性骨髓炎)環(huán)跳疽、足踝疽(化膿性關節(jié)炎)等。瘡瘍:一切體表淺顯的外科疾患;腫瘍:一切體表未潰破的腫塊;潰瘍:一切潰破的創(chuàng)面。

第9章清熱藥★金銀花Jīnyínhuā——忍冬花、二花《名醫(yī)別錄》生用或制成露劑使用

性味歸經】甘,寒。歸肺、心、胃經?!竟πА?/p>

清熱解毒,疏散風熱。清熱解毒:一切瘡癰疔腫要藥疏散風熱:風熱表證、溫病初起

涼血止?。簾岫狙。ǔ刺浚?/p>

清解衛(wèi)、氣、營血之熱經蒸餾制成金銀花露,→暑熱煩渴,小兒熱癤、痱子等病證。【用法用量】煎服,6~15g。疏散風熱、清泄里熱以生品為佳;炒炭宜用于熱毒血??;露劑多用于暑熱煩渴?!臼褂米⒁狻科⑽柑摵皻馓摨彲兡撉逭呒捎谩5?章清熱藥★連翹

Liánqiào——《神農本草經》【性味歸經】

苦、微寒。歸肺、心、小腸經?!竟πА?/p>

清熱解毒,消癰散結,疏散風熱。生用

熱毒瘡癰(疔瘡)清熱解毒、消癰散結瘰疬痰核李東垣:“連翹,十二經瘡藥中不可無?!笔枭L熱:風熱表證、溫病初起

熱入心包之煩躁神昏清心除煩、利尿通淋

(連翹心)熱淋澀痛“瘡家圣藥”連翹與金銀花比較:本品疏散風熱之力雖稍遜于金銀花,但苦寒清降之性較強,尤長于清心解毒,治熱邪內陷心包,高熱,煩躁,神昏等癥,較為多用此外,本品善清瀉心與小腸之火,兼有利尿作用??芍螣崃軡?。第9章清熱藥○大青葉Dāqìngyě——《名醫(yī)別錄》鮮用,或曬干生用

【性味歸經】苦,寒。歸心、胃經。【功效】

清熱解毒,涼血消斑。★板藍根

Bǎnlángēn——《本草綱目》【性味歸經】苦,寒。歸心、胃經。【功效】

清熱解毒,涼血,利咽。切厚片,生用

青黛

《藥性論》為爵床科植物馬藍、蓼科植物蓼藍或十字花科植物菘藍的葉或莖葉經加工制得的干燥粉末或團塊。

三者同:清熱解毒熱毒瘡癰、丹毒

涼血咽痛、痄腮熱毒斑疹大青葉:長于涼血消斑,善治溫毒斑疹。且表里雙清,又能用于外感風熱、溫病初起板藍根:長于解毒利咽,善治咽喉熱毒腫痛青黛:長于涼血消斑、涼血止血,善治溫毒斑疹及血熱出血。

且清瀉肝火,善治肝熱、驚癇及肝火犯肺之咳嗽痰血比較第9章清熱藥★蒲公英

Púgōngyīng——《新修本草》全草。生用;或鮮用

【性味歸經】

苦、甘,寒。歸肝、胃經?!竟πА?/p>

清熱解毒,消腫散結,利濕通淋。

乳癰要藥

清熱解毒、消癰散結內癰——肺癰腸癰熱毒瘡瘍利濕通淋:濕熱黃疸、淋證清肝明目:目赤腫痛緩瀉通便:熱毒便結(大劑量)

【用法用量】煎服,9-15g。外用鮮品適量搗敷或煎湯熏洗患處?!臼褂米⒁狻坑昧窟^大,可致緩瀉。蒲公英——黃花地丁紫花地丁《本草綱目》第9章清熱藥○魚腥草Yǔxīngcǎo——《名醫(yī)別錄》切段生用

【性味歸經】

辛,微寒。歸肺經。【功效】

清熱解毒,消癰排膿,利尿通淋?!痿~腥草《本經》

肺癰清熱解毒、消癰排膿熱毒瘡癰肺熱咳嗽利尿通淋:熱淋肺癰吐膿,肺熱咳嗽要藥【用法用量】煎服,15~25g。鮮品用量加倍,水煎或搗汁服。外用適量,搗敷或煎湯熏洗患處。【使用注意】本品含揮發(fā)油,不宜久煎。虛寒證及陰性瘡瘍忌服。第9章清熱藥○射干Shègān——《神農本草經》

根莖.切片,生用。

【性味歸經】苦,寒。歸肺經。【功效】清熱解毒,消痰,咽。清熱解毒利咽:咽喉熱毒—咽喉腫痛(清肺)消痰平喘:痰壅咳喘治療咽喉腫痛的常用藥?!居梅ㄓ昧俊考宸?~9g?!臼褂米⒁狻勘酒房嗪?,脾虛便溏者不宜使用。孕婦忌用或慎用。敗醬草《神農本草經》第9章清熱藥○白頭翁Báitōuwēng——《神農本草經》根,切薄片,生用。

【性味歸經】

苦,寒。歸胃、大腸經。【功效】

清熱解毒,涼血止痢。清熱解毒涼血止痢

熱毒血痢、濕熱泄痢清熱燥濕——濕熱下注之陰癢、帶下治痢良藥【用法用量】煎服,9~15g?!臼褂米⒁狻刻摵疄a痢忌服。第9章清熱藥清熱涼血藥

熱入營血病證:神志癥狀、身發(fā)斑疹、出血癥狀

熱病傷陰:陰虛津傷癥狀

★生地黃

dìhuáng——《神農本草經》鮮品可搗汁入藥,清熱涼血力更強

2、塊根干燥生用

【性味歸經】甘、苦、寒。歸心、肝、腎經?!竟πА?/p>

清熱涼血,養(yǎng)陰生津。

清瀉血熱——熱入營血清熱涼血涼血止血——血熱出血清熱養(yǎng)陰——熱病傷陰養(yǎng)陰生津生津止渴——消渴潤燥通便——腸燥便秘生津潤燥清熱涼血要藥

比較清熱涼血生地——偏于滋潤養(yǎng)陰、善退虛熱養(yǎng)陰生津

鮮生地——偏于涼血生津、善清實熱第9章清熱藥○玄參Xuánshēn——《神農本草經》反藜蘆

根,干燥。切片,用。

【性味歸經】

甘、苦、咸,微寒。歸肺、胃、腎經。

【功效】

清熱涼血,瀉火解毒,滋陰。清熱涼血:熱入營血證熱毒咽喉腫痛瀉火解毒陰虛咽喉不適瘰疬痰核軟堅散結陰疽以瀉火解毒為主

滋陰潤燥止咳—勞嗽咳血滋陰潤燥退熱—骨蒸勞熱滋陰滋陰潤燥止渴—陰虛消渴滋陰潤燥通便—腸燥便秘

上中下三焦第9章清熱藥★牡丹皮

Mǔdānpí——《神農本草經》根皮

生用或酒炙用

【性味歸經】苦、甘,微寒。歸心、肝、腎經。【功效】

清熱涼血,活血祛瘀。

清熱消斑—斑疹清泄實熱清熱涼血涼血止血—血熱出血熱病傷陰,熱退無汗清退虛熱陰虛內熱,骨蒸勞熱

經閉、痛經徵瘕積聚活血祛瘀:瘀血阻滯病證

跌打損傷外癰—皮膚瘡癰內癰—腸癰涼血而不留瘀、活血而不妄行

清泄實熱—熱入營血證善治熱證清退虛熱—陰虛發(fā)熱涼血止血—血熱出血善治血證活血散瘀—瘀血阻滯內癰—腸癰善治癰證外癰—瘡癰牡丹皮應用特點第9章清熱藥○赤芍Chìsháo——《神農本草經》

根,切片生用或炒用【性味歸經】

苦,微寒。歸肝經。【功效】

清熱涼血,散瘀止痛。

反藜蘆白芍《本經》清熱涼血:熱入營血,溫毒發(fā)斑,吐衄

散瘀止痛:瘀血阻滯病證脅痛、痛經、腹痛,跌打損傷清泄肝火:肝火上炎之目赤腫痛,羞明多眵【

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