新生兒窒息分析課件

新疆新生兒窒息復(fù)蘇存在問題解析新生兒新生兒窒息分析圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的概念是近20年來由產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員會(huì)同遺傳等10多個(gè)學(xué)科協(xié)作建立起來的一門多學(xué)科的新醫(yī)學(xué),圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的管理應(yīng)從孕期開始。由于產(chǎn)兒科各自醫(yī)療特點(diǎn)的不同,常不能相互理解而產(chǎn)生矛盾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出更高的要求,如何提高圍產(chǎn)質(zhì)量,產(chǎn)、兒科的密切合作是關(guān)鍵新生兒窒息分析圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的概念從胎兒到新生兒是生物學(xué)的一個(gè)連續(xù)過程,新生兒的過去史就是胎兒史,胎兒的疾病將延伸為新生兒疾病,產(chǎn)科對(duì)于監(jiān)護(hù)胎兒正常發(fā)育、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)對(duì)確保母嬰安全有重要作用,新生兒科對(duì)于了解孕期胎兒情況、產(chǎn)時(shí)搶救新生兒、產(chǎn)后對(duì)高危兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察對(duì)提高人口生存質(zhì)量同樣有重要作用。新生兒科是產(chǎn)科的延續(xù),因而加強(qiáng)產(chǎn)、兒科合作對(duì)提高圍產(chǎn)保健具有重要意義。新生兒窒息分析有關(guān)產(chǎn)兒合作的四種方式（1）兒科醫(yī)師參加產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前討論（2）兒科醫(yī)師對(duì)高危產(chǎn)婦做到產(chǎn)床及手術(shù)床前

等待分娩,直接參與新生兒窒息的復(fù)蘇（3）兒科醫(yī)師每天負(fù)責(zé)高危、窒息后及母嬰同室的新生兒查房（4）產(chǎn)兒兩科共同每月對(duì)死亡新生兒病例進(jìn)行評(píng)估。新生兒窒息分析有關(guān)產(chǎn)兒合作的四種方式合作模式為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后合作，信息反饋產(chǎn)前：對(duì)高危妊娠,產(chǎn)兒科醫(yī)生提前溝通,讓兒科醫(yī)生做好相應(yīng)的準(zhǔn)備;產(chǎn)時(shí)：凡是高危妊娠均有兒科醫(yī)生提前到場(chǎng)做好搶救準(zhǔn)備,并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU;產(chǎn)后：兒科醫(yī)生每日查房,發(fā)現(xiàn)病理新生兒及時(shí)治療或轉(zhuǎn)至新生兒科。同時(shí)產(chǎn)、兒科定時(shí)對(duì)每一例孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡進(jìn)行討論、評(píng)審。新生兒窒息分析產(chǎn)兒合作是胎盤和臍帶將產(chǎn)科和兒科（新生兒科）連接在一起是臍帶連接宮內(nèi)和宮外的兩個(gè)密不可分的科室醫(yī)療糾紛常涉及2個(gè)科新生兒窒息分析窒息診治中存在的問題產(chǎn)兒科配合欠協(xié)調(diào)窒息復(fù)蘇實(shí)際操作技術(shù)掌握不牢固對(duì)窒息后生命體征、重要器官功能監(jiān)測(cè)不夠重視對(duì)窒息后器官系統(tǒng)損害認(rèn)識(shí)不足(如休克、凝血功能障礙等)資料收集不及時(shí)、全面、系統(tǒng)、真實(shí)、客觀新生兒窒息分析窒息診治中存在的問題互相埋怨Apgar評(píng)分不一致重手術(shù)，認(rèn)為新生兒復(fù)蘇是兒科醫(yī)生的事經(jīng)濟(jì)效益,兒科醫(yī)生不愿意進(jìn)產(chǎn)房窒息復(fù)蘇實(shí)際操作技術(shù)掌握不牢固產(chǎn)兒合作開展圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審不及時(shí)兒科醫(yī)師參加產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前討論不積極產(chǎn)兒兩科不能每月共同對(duì)死亡新生兒病例進(jìn)行評(píng)估。新生兒窒息分析窒息診治中存在的問題堅(jiān)持培訓(xùn),提高復(fù)訓(xùn)和考核質(zhì)量是落實(shí)新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇的有效手段。培訓(xùn)質(zhì)量不能保證和定期復(fù)訓(xùn)不夠是目前該項(xiàng)目工作中存在的主要問題新生兒窒息分析胎兒向新生兒過渡胎兒從宮內(nèi)的“寄生”生活，到子宮外的獨(dú)立生活的過渡發(fā)生在娩出過程及生后數(shù)天內(nèi)這種過渡是決定新生兒生命質(zhì)量的重要過程。如果此過程發(fā)生異常，輕則患病，重則死亡或留殘疾。產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)務(wù)人員是保護(hù)此期安全的主要責(zé)任者。新生兒窒息分析胎兒向新生兒過渡的關(guān)鍵胎兒呼吸系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變胎兒循環(huán)向新生兒循環(huán)的過渡這些主要的變化發(fā)生在生后幾秒鐘內(nèi):新生兒窒息分析正常過渡過程胎兒的液體肺向新生兒氣體肺的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)道擠壓使胸腔壓力增加使肺內(nèi)液體擠出約1/3-2/3，最初的有效呼吸促進(jìn)液體排除肺血管擴(kuò)張：提高了肺的血流量。體循環(huán)的血壓提高：臍帶結(jié)扎后，臍動(dòng)靜脈血流關(guān)閉，去除了低阻力的胎盤循環(huán)。動(dòng)脈導(dǎo)管收縮關(guān)閉：心血管系統(tǒng)從胎兒血循環(huán)向新生兒血循環(huán)過渡。新生兒窒息分析正常過渡過程不利因素：呼吸暫停肺臟未擴(kuò)張淺表的無效呼吸（產(chǎn)婦用藥，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生兒）新生兒窒息分析出生過渡時(shí)可能出現(xiàn)哪些問題？

①通氣不足（無法充分呼吸將肺液排出肺泡）

②氣道阻塞

③過度失血或心臟收縮力差

④持續(xù)的肺動(dòng)脈收縮（缺氧或肺部無充氣所致）

以上情況將破壞出生過程中肺和循環(huán)的正常過渡新生兒窒息分析產(chǎn)兒科如何配合如何保證從宮內(nèi)到宮外的正常過渡？1、產(chǎn)科：提高監(jiān)護(hù)技術(shù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)胎窘，實(shí)時(shí)終止妊娠2、兒科：做好新生兒娩出后第一口呼吸的處理，及時(shí)復(fù)蘇3、規(guī)范新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息分析產(chǎn)兒科如何配合降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率與產(chǎn)、兒科的密切合作、產(chǎn)科宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的進(jìn)展、兒科復(fù)蘇技術(shù)的改善有著密切聯(lián)系。產(chǎn)、兒科合作進(jìn)行產(chǎn)時(shí)的復(fù)蘇搶救是降低新生兒窒息死亡的重要環(huán)節(jié)。新生兒窒息分析產(chǎn)兒科如何配合對(duì)伴有嚴(yán)重妊高征、多胎、早產(chǎn)、試管嬰兒等高危孕婦,當(dāng)宮內(nèi)條件不適應(yīng)胎兒生存并威脅到母親生命安全時(shí),產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同討論使胎兒及時(shí)娩出。新生兒窒息分析規(guī)范新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息分析新生兒窒息新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡，腦癱和智力障礙的主要原因之一，是我國(guó)5歲以下兒童第二位死因。新生兒窒息分析新生兒窒息據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年報(bào)道，每年400萬(wàn)新生兒死亡，其中100萬(wàn)死于窒息，還有100萬(wàn)以上嬰兒在分娩窒息后出現(xiàn)腦癱，學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題。新生兒窒息分析新生兒窒息2004年，衛(wèi)生部婦社司與強(qiáng)生兒科研究院建立“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目”。項(xiàng)目周期為5年。今年起第二個(gè)周期即將開始，為期5年。項(xiàng)目的目標(biāo)是降低中國(guó)新生兒窒息的病死率和傷殘率，確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。

新生兒窒息分析復(fù)蘇原則新生兒窒息復(fù)蘇的ABCD方案A氣道通暢B建立呼吸C維持循環(huán)D藥物倒三角（倒金字塔）新生兒窒息分析防止體熱散失,擺正體位,通暢氣道,擦干,觸覺刺激,吸氧評(píng)價(jià)嬰兒出生后的反映建立有效的呼吸*氣囊和面罩*氣管插管胸外按壓用藥新生兒都需要新生兒有時(shí)需要很少需要新生兒窒息分析哪些嬰兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活新生兒窒息分析窒息的評(píng)價(jià)----關(guān)于Apgar評(píng)分仍為國(guó)際公認(rèn)的最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法生后1分鐘的Apgar評(píng)分,０-３分為重度窒息，４-７分為輕度窒息，8-10分為正常。1分鐘評(píng)價(jià)主要反映窒息程度；5分鐘評(píng)分反映中樞抑制及器官受累的程度，與預(yù)后關(guān)系較大。新生兒窒息分析Apgar評(píng)分法體征0分1分2分膚色紫或白軀干紅四肢紫全身紅呼吸0淺、哭聲弱佳、哭聲響肌張力松馳四肢屈曲四肢活動(dòng)好反應(yīng)無有些動(dòng)作有反應(yīng)心率0<100>100新生兒窒息分析關(guān)于Apgar評(píng)分為什么復(fù)蘇過程中不使用Apgar評(píng)分？在評(píng)分開始前復(fù)蘇就應(yīng)開始了新生兒窒息分析關(guān)于Apgar評(píng)分不規(guī)范之處1、產(chǎn)兒科評(píng)分不一致2、不數(shù)心率（應(yīng)6秒鐘數(shù)心率）3、以Apgar評(píng)分指導(dǎo)復(fù)蘇新生兒窒息分析新生兒窒息分析必須掌握四個(gè)評(píng)估一，四項(xiàng)快速評(píng)估，決定是否需要復(fù)蘇二，羊水污染有無活力的評(píng)估，決定進(jìn)行氣管插管使用胎糞吸引管吸引胎糞三，三項(xiàng)評(píng)估（AB兩個(gè)流程之間）四，心率評(píng)估（BC、CD流程之間）新生兒窒息分析復(fù)蘇程序要點(diǎn)正常呼吸，心率>100次/分，但有中心性紫紺，常壓給氧。呼吸不正常（暫停或喘息），或心率<100次/分，氣囊面罩正壓通氣。新生兒窒息分析復(fù)蘇程序要點(diǎn)氣囊面罩正壓通氣30秒，心率<60次/分，在氣囊面罩正壓通氣同時(shí)加胸外按壓。氣囊面罩正壓通氣加胸外按壓30秒，心率仍<60次/分，加腎上腺素。新生兒窒息分析新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓人工呼吸

繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓人工呼吸常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)

如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素。新生兒窒息分析新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)心率<60次/分→需要其他措施心率>60次/分→停止胸外按壓心率>100次/分并且有自主呼吸→停止正壓人工呼吸星號(hào)(*)：在幾個(gè)步驟中均可考慮氣管插管時(shí)間限制：如果30秒后無改善，進(jìn)入下一步驟新生兒窒息分析評(píng)估、決策、措施圖新生兒窒息分析羊水胎糞污染的處理①將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器②堵住控制口進(jìn)行抽吸③慢慢撤出氣管導(dǎo)管④必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸,吸引導(dǎo)管的時(shí)間不超過3-5秒。新生兒窒息分析新生兒窒息分析羊水胎糞污染的處理新生兒窒息分析羊水胎糞污染吸引后的處理使用胎糞吸引管吸引胎糞后，進(jìn)入初步復(fù)蘇流程。進(jìn)行第二次胎糞吸引的前提是心率＞100次/分。新生兒窒息分析原發(fā)性呼吸暫停與繼發(fā)性呼吸暫停新生兒窒息分析原發(fā)性呼吸暫停與繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停：給于刺激繼發(fā)性呼吸暫停：正壓人工通氣新生兒窒息分析初步復(fù)蘇保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位新生兒窒息分析正壓人工呼吸的指征無呼吸/喘息有呼吸，心率低于100次/分吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。新生兒窒息分析自動(dòng)充氣氣囊新生兒窒息分析氣流充氣式氣囊新生兒窒息分析T組合復(fù)蘇器新生兒窒息分析有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):心率、膚色、肌張力呼吸和氧飽和度改善新生兒窒息分析胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng)考慮氣管插管新生兒窒息分析每分鐘40~60次

新生兒窒息分析胸部按壓:指征經(jīng)過30秒有效的正壓人工呼吸，心率仍低于60次/分新生兒窒息分析胸外按壓胸部按壓：

需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓人工呼吸新生兒窒息分析胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對(duì)于小手更加合適方便臍靜脈給藥

新生兒窒息分析胸外按壓部位新生兒窒息分析新生兒窒息分析胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”

新生兒窒息分析氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素新生兒窒息分析氣管插管的特殊指征極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需氣管插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場(chǎng)

新生兒窒息分析氣管插管：解剖標(biāo)志

新生兒窒息分析氣管插管：檢查導(dǎo)管位置呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過

新生兒窒息分析CO2

檢測(cè)新生兒窒息分析氣管插管：檢查導(dǎo)管位置存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：·

盡管正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩·

CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2·

未聽到良好的雙肺呼吸音·

可見腹部膨脹·

聽到胃內(nèi)有嘈雜聲·

導(dǎo)管內(nèi)無霧氣·

每一次正壓人工呼吸時(shí)無對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng)

新生兒窒息分析氣管插管的替代方法喉罩氣道新生兒窒息分析應(yīng)用腎上腺素的指征在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸_____________

共計(jì)60sec之后

心率仍<60次/min新生兒窒息分析給腎上腺素新生兒窒息分析給腎上腺素:反應(yīng)不良

(心率<60次/min)

檢查效果：人工呼吸胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮：低血容量可能新生兒窒息分析對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量

擴(kuò)容的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）

新生兒窒息分析擴(kuò)充血容量:劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh陰性O(shè)型血推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備=用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=5-10分鐘以上新生兒窒息分析預(yù)期的反應(yīng)：擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容(劑量10mL/kg)新生兒窒息分析給藥后仍無改善新生兒窒息分析新生兒窒息大多數(shù)是可以預(yù)料的97%窒息兒有高危因素。有高危因素而發(fā)生窒息者<10%。新生兒窒息分析產(chǎn)兒科合作兒科醫(yī)生應(yīng)該學(xué)習(xí)產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)的高危因素給新生兒帶來的影響，才能做到復(fù)蘇時(shí)心中有數(shù)。新生兒窒息分析窒息危險(xiǎn)因素----產(chǎn)前因素>35歲或<16歲糖尿病出血藥物治療史(例如鎂等)吸毒暨往胎兒或新生兒死亡史無產(chǎn)前檢查慢性或妊娠期高血壓疾病貧血或同種免疫母親疾病(如心血管、甲狀腺、NS疾患)多次妊娠小于胎齡兒過期妊娠早產(chǎn)或胎膜早破胎兒肺不成熟羊水過少胎動(dòng)減少超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形引自《兒科高級(jí)生命支持療法》(美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合編著)新生兒窒息分析產(chǎn)前因素產(chǎn)婦有糖尿病 過期妊娠妊娠性高血壓 多胎妊娠慢性高血壓 胎兒大小與孕期不符貧血或同種免疫疾病孕婦用藥，如死胎或新生兒死亡史碳酸鋰妊娠中、后期出血 鎂劑孕婦感染 腎上腺能阻滯藥孕婦心、腎、肺、 孕婦吸毒 甲狀腺或神經(jīng)疾病 胎兒畸形 羊水過多

胎動(dòng)減弱羊水過少 無產(chǎn)前檢查胎膜早破 年齡

16歲或

35歲新生兒窒息分析窒息危險(xiǎn)因素----產(chǎn)時(shí)因素臀或其他異常先露感染產(chǎn)程延長(zhǎng)破膜時(shí)間過長(zhǎng)臍帶脫垂母親用鎮(zhèn)靜藥物剖宮產(chǎn)羊水胎糞染胎兒窘迫指標(biāo)(如胎兒心率異常)引自《兒科高級(jí)生命支持療法》(美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合編著)新生兒窒息分析產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn) 胎兒心動(dòng)過緩產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)胎兒心率圖型可疑 臀位或其它異常先露產(chǎn)婦使用全身麻醉