預(yù)防腦卒中課件

腦卒中的預(yù)防馬世廣2011-3預(yù)防腦卒中一．什么是腦卒中？腦卒中也叫中風(fēng)，腦血管意外，急性腦血管病。

“卒”是猝然之意，即急速、突然；“中”為打擊之意。腦卒中分為出血性和缺血性兩大類。預(yù)防腦卒中出血性腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、小腦出血、腦干出血、腦室出血等；缺血性腦卒中包括腦梗死（腦梗塞）：腦栓塞、腦血栓形成，可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND，延長的TIA）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等。預(yù)防腦卒中腦出血CT表現(xiàn)腦梗塞CT表現(xiàn)預(yù)防腦卒中二．為什么要預(yù)防腦卒中？腦卒中有極大的危害性：“三高一低”——發(fā)病率高（每年120/10萬）、病死率高（出血性卒中高達(dá)30%以上，再次患病則可能翻倍）、致殘率高（高達(dá)70%以上，再次患病則殘疾加重），生活質(zhì)量降低。預(yù)防腦卒中一旦發(fā)生腦卒中，將對患者本人、家庭、單位、社會造成極大的不良影響。預(yù)防腦卒中預(yù)防工作雖然不能完全杜絕腦卒中，但起碼可以減少其“三高”，一定程度的提高其“一低”；可以推遲其發(fā)病年齡或減輕其病情、殘疾程度。一句話，預(yù)防總比不預(yù)防好！預(yù)防腦卒中想預(yù)防腦卒中，首先得清楚腦卒中是什么原因引起的。只有弄清了腦卒中的病因，再進(jìn)一步分析這些病因的危險因素，看看這些危險因素是否可以預(yù)防(干預(yù))，我們才有可能進(jìn)一步著手對腦卒中進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防腦卒中三．腦卒中的預(yù)防（三級預(yù)防的概念）預(yù)防腦卒中古代名醫(yī)張仲景：未病先防既病防變張仲景（150~219）預(yù)防腦卒中腦卒中的一級預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。預(yù)防腦卒中腦卒中的復(fù)發(fā)將導(dǎo)致功能障礙加重，增加死亡率。首次腦卒中后6個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段。預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的各種措施即是二級預(yù)防，其主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險性和殘廢率、殘廢程度。預(yù)防腦卒中三級預(yù)防的目的主要在于減輕疾病進(jìn)一步發(fā)展或減少并發(fā)癥，主要針對已經(jīng)發(fā)病的個體，防止病情復(fù)發(fā)及殘情加重，主要措施有堅持藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練（包括肢體、語言、記憶力、心理）等，可以明顯減少復(fù)發(fā)，降低致殘率，減輕卒中帶來的有害影響，提高患者對長期殘疾的適應(yīng)能力，盡可能完整地回歸社會。預(yù)防腦卒中（一）腦卒中的病因1．血管因素2．血流動力因素3．血液成份因素預(yù)防腦卒中1．血管因素：動脈硬化，包括動脈粥樣硬化，高血壓性小動脈硬化及其他血管因素如腦動脈炎、動脈栓塞（主要來自心臟）。糖尿病及高脂血癥可以促使動脈硬化形成。藥物過敏或中毒，以及外傷等也可造成血管損害。預(yù)防腦卒中2．血流動力因素：主要是高血壓及低血壓。高血壓會造成細(xì)小動脈硬化以及玻璃樣變，易破裂出血。高血壓也會損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)動脈粥樣硬化。血壓突然劇烈下降（如在心跳驟?；虼罅砍鲅獣r）可造成嚴(yán)重腦缺血或腦梗死。預(yù)防腦卒中3．血液成份因素：主要為血液病，如白血病、貧血、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多或缺乏等情況。還有就是血液流變學(xué)異常，如高脂血癥，血粘度增高及糖尿病等因素。預(yù)防腦卒中（二）腦卒中的危險因素1．無法進(jìn)行干預(yù)的因素2．可干預(yù)的因素預(yù)防腦卒中1．無法進(jìn)行干預(yù)的因素：如年齡、性別等。55歲以后，每增加10歲腦卒中的危險性增加1倍；男性的發(fā)病率普遍比女性為高，約為1.1～1.5:1。種族和家族遺傳性的差異也是存在的。預(yù)防腦卒中2．可干預(yù)的因素（預(yù)防腦卒中的著眼點(diǎn)）如：高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。預(yù)防腦卒中預(yù)防腦卒中①高血壓高血壓是腦出血和腦梗死最重要的獨(dú)立危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與收縮期和舒張期血壓升高有著十分密切的關(guān)系。老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg）是引發(fā)腦卒中的重要危險因素。預(yù)防腦卒中在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。在中國、日本等東亞人群中，血壓升高對腦卒中發(fā)病的作用強(qiáng)度約為西方國家人群的1.5倍。預(yù)防腦卒中②心臟病各種類型的心臟病與腦卒中密切相關(guān)。無論在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險都要比無心臟病者高2倍以上。對缺血性腦卒中而言，高血壓性心臟病的相對危險度為2.2，冠心病亦為2.2，先天性心臟病為1.7。預(yù)防腦卒中心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的一個非常重要的危險因素。非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險性為3%～5%，約占血栓栓塞性腦卒中的50%。房顫患者發(fā)生腦卒中的危險與年齡增高呈平行關(guān)系。年齡50～59歲患者腦卒中的發(fā)生率為15%，年齡80～89歲的患者腦卒中發(fā)病率為23.5%。預(yù)防腦卒中其他類型心臟病包括擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍昝摯?、心內(nèi)膜炎和人工瓣膜）、先天性心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、房間隔動脈瘤）等也對血栓栓塞性腦卒中增加一定的危險。預(yù)防腦卒中③糖尿病流行病學(xué)研究表明在糖尿病高發(fā)的歐美國家，糖尿病是缺血性腦卒中獨(dú)立的危險因素，Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險性增加兩倍。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病使腦卒中的患病危險增加2.6倍，其中缺血性卒中的危險性比控制組增加3.6倍。預(yù)防腦卒中④吸煙吸煙能導(dǎo)致血管硬化、彈性減低、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集以及降低高密度脂蛋白水平等多種病理生理變化。有分析發(fā)現(xiàn)，吸煙是一個腦卒中的獨(dú)立危險因素，與年齡、高血壓和相關(guān)的心腦血管疾病危險因素?zé)o關(guān)，其危險度隨吸煙量增加而增加。預(yù)防腦卒中吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險度約為2.5～5.6之間。長期被動吸煙也可增加腦血管病的發(fā)病危險。預(yù)防腦卒中⑤酗酒酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。但對缺血性卒中仍有爭議，長期大量飲酒和急性酒精中毒是青年人腦梗死的危險因素，同樣老年人中大量飲酒也是腦梗死的危險因素。預(yù)防腦卒中有研究提示，與不飲酒者相比，每天少量喝酒者腦梗死的發(fā)生率低于不喝酒者，但每天飲酒多于酒精50克者發(fā)生心、腦梗死的危險性增加。預(yù)防腦卒中⑥血脂異常研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心、腦血管病有密切關(guān)系。應(yīng)用他汀類降脂藥臨床研究表明，他汀類降脂藥物可使缺血性腦卒中減少19%～31%。另外，血清總膽固醇水平過低（如＜140mg/dl），則有增加出血性腦卒中的危險。預(yù)防腦卒中⑦無癥狀性頸動脈狹窄有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群中有7%～10%的男性和5%～7%的女性的頸動脈狹窄大于50%。從無癥狀性頸部雜音追蹤研究，發(fā)現(xiàn)在頸動脈狹窄大于75%、進(jìn)展性頸動脈狹窄、心臟病、男性等情況下缺血性腦血管?。òǘ虝盒阅X缺血發(fā)作和腦梗死）的發(fā)生頻率明顯增加。預(yù)防腦卒中⑧肥胖研究顯示，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者患高血壓、糖尿病或冠心病的危險性明顯增高，其中高血壓的患病率比正常體重者高2.9倍。相對于低體重指數(shù)的男性而言，高體重指數(shù)者卒中相對危險度為1.29（0.73～4.37）。預(yù)防腦卒中但以腰/臀圍比進(jìn)行比較時其相對危險度為2.33（1.25～4.37）。女性隨著體重指數(shù)（BMI，kg/m2）的增加其缺血性腦血管病的相對危險也隨之增加。BMI在27～28.9時相對危險度為1.75，在29～31.9時為1.90，在32以上時為2.37。預(yù)防腦卒中目前世界衛(wèi)生組織的分類標(biāo)準(zhǔn)以體重指數(shù)25.0~29.9為超重，BMI≥30為肥胖。由于亞洲人的體重指數(shù)明顯低于西方人，建議在亞洲人群中以BMI23.0～24.9為超重，≥25為肥胖。預(yù)防腦卒中⑨其他危險因素高同型半胱氨酸血癥與卒中發(fā)病有關(guān)，高半胱氨酸血癥的血漿濃度隨年齡增長而升高，男性高于女性。預(yù)防腦卒中

“代謝綜合征”是一種近期認(rèn)識并引起重視的綜合征，其特征包括腹型肥胖、血脂異常、血壓升高、胰島素抵抗（伴或不伴糖耐量異常）以及栓塞和炎性反應(yīng)狀態(tài)，亦稱為胰島素抵抗綜合征，聚集了多種心、腦血管病的危險因素。預(yù)防腦卒中對于吸煙的（＞35歲）女性同時伴有高血壓、糖尿病、偏頭痛、或以前有血栓病事件者，口服避