中醫(yī)急診學(xué)急危重癥救治方法課件

急危重癥救治方法第一節(jié)急救法源流中醫(yī)急救法包括內(nèi)服和外治兩大類。內(nèi)服指中藥的辨證論治或單驗(yàn)效方，外治指藥物的吹法、導(dǎo)法、熨法、敷貼法及非藥物的針灸、放血、探吐、刮痧等。一、內(nèi)服法內(nèi)服法常以急癥治法及其方劑的形式來實(shí)施。秦漢時期的《五十二病方》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等雖然出現(xiàn)了多種急癥方劑，運(yùn)用湯、散、丸、酒、醋、藥熨、油膏等劑型，但組方配伍僅屬經(jīng)驗(yàn)，不夠完備。直至東漢末年，張仲景著《傷寒雜病論》時才將急癥方劑納入急癥辨證論治的理論體系之中，使理、法、方、藥一脈貫通，既奠定了急癥方劑的基礎(chǔ)和發(fā)展方向，又大大提高了急救內(nèi)服法的療效水平。晉代葛洪所著《肘后備急方》是第一部急癥方劑專著，收集了許多急救內(nèi)服的單驗(yàn)效方如蔥豉湯、黃連解毒湯等。葛洪還首次提出“成劑藥”的概念，開中成藥治療急癥的先河。隋唐時期形成了急救內(nèi)服法的第二個高潮。代表醫(yī)著如孫思邈的《千金要方》收方5300余首，《千金翼方》收方2900余首，王燾的《外臺秘要》更多，達(dá)6900余首。宋元時期，急救內(nèi)服法有了重大發(fā)展。由于政府的提倡、組織并頒行，《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《太平惠民和劑局方》（簡稱《局方》）盛行，其中總結(jié)并收集相當(dāng)數(shù)量的急癥內(nèi)服方劑。明清時期對急救內(nèi)服法進(jìn)行了全面整理和充實(shí)。明代由朱橚主持、集體輯成的方書《普濟(jì)方》載方61739首，《醫(yī)方類聚》集方萬余首，既系統(tǒng)整理古方，又創(chuàng)制急癥新方。這兩部方書巨著成為明代以前急癥內(nèi)服方劑的最大資料庫。二、外治法急救外治法由于方法多樣，使用簡便，見效較快，是內(nèi)服法所不能取代的，成為中醫(yī)急救療法的重要組成?？v觀中醫(yī)發(fā)展史，急救外治法的起源早于內(nèi)服法，石器時代就有按摩、導(dǎo)引等理療法。人類發(fā)明火之后，更產(chǎn)生了火熨療法。最早的醫(yī)療工具砭石（石針），可以用來刺開膿腫，以后發(fā)展成骨針（獸骨）、青銅針、鐵針、銀針等，其外治急癥的范圍也隨之?dāng)U大。殷墟卜辭記載了22種疾病使用的外治法?，F(xiàn)存最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《五十二病方》中載方283首，其外治方七十余首，約占全書的四分之一，有熏浴、敷、涂、酒擦等方法?！妒酚洝份d有扁鵲診治虢太子尸厥，采用針刺、藥熨及內(nèi)服藥等綜合措施?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中不僅論述外治之理，而且還介紹浸漬、熱浴、熱熨、涂敷、煙熏、膏貼、針灸術(shù)、放血術(shù)、穿刺術(shù)等多種外治急救法。東漢張仲景《傷寒雜病論》治療急癥多用內(nèi)服藥，但也十分重視藥物外貼、外摩、外洗、外熏、外塞、外吹等外治法。如用氣味濃烈、刺激性強(qiáng)，具有開鼻竅、通陽氣、醒神志作用的藥物舌下含化或灌鼻、吹鼻，救治危重癥。《傷寒雜病論》記有“桂屑著舌下”治“尸厥，脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死者”。并用針灸、保暖等措施，提高搶救成功率。搶救猝死等危急重癥，仲景特別重視四個環(huán)節(jié)：一是意識的恢復(fù)，應(yīng)用芳香醒腦之品，開竅醒神；二是呼吸功能的恢復(fù)，應(yīng)用刺激性強(qiáng)烈的藥物，興奮呼吸中樞，并配合使用人工呼吸復(fù)蘇術(shù)；三是溫通陽氣，保持體溫，促進(jìn)血運(yùn)，多采用辛溫走竄通絡(luò)的藥物，或以灶灰等溫暖肢體；四是祛除邪氣，猝死等證多由邪氣驟犯，閉阻于內(nèi)外表里，故用三物備急丸與還魂湯等方。仲景創(chuàng)立的一系列內(nèi)服外治法，為中醫(yī)急救療法的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。晉唐時期，急救外治法進(jìn)一步得到了充實(shí)與提高?！吨夂髠浼狈健烦d有催吐、取嚏、熱熨、艾灸、放血、吹耳等一般外治法外，還運(yùn)用了口對口人工吹氣搶救猝死病人的復(fù)蘇法、蠟療和燒灼止血法、放腹水和小夾板固定術(shù)等?？趯诖禋馊斯?fù)蘇術(shù)，是《肘后備急方》對仲景人工呼吸法的改進(jìn)。如云：“自縊死，心下尚微溫，久猶可活方：徐徐抱解其繩，不得斷之。懸其發(fā)，令足去地五寸許，塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之，有頃，其中礱礱轉(zhuǎn)，或是通也。其舉手撈人，當(dāng)益堅(jiān)提持，更迎噓之。若活了能語，乃可置?！毕灟煼?，以去節(jié)竹筒置于患部，灌注熔蠟和蜂蜜進(jìn)行筒炙，別具一格。以燒灼法止血，至今仍為外科止血的重要手段。放腹水及小夾板固定術(shù)，如“或唯腹大下之不去，便針臍下二寸，入數(shù)分，令水出孔合，須腹減乃止”（《治卒大腹水病方二十五》）。指出了放腹水的適應(yīng)證是發(fā)汗后腹水不減反增，腹圍更大；施術(shù)部位為臍下二寸，刺入深度為入腹數(shù)分，令有水出；放腹水量則以腹圍減小為度。另外，以竹筒（小夾板）固定骨折，簡便易行，實(shí)用有效，至今仍為臨床常用?！秱浼鼻Ы鹨健泛汀锻馀_秘要》收集了大量外治急救方法，如導(dǎo)尿術(shù)為“以蔥葉除尖頭，內(nèi)入莖孔中吹之，初漸漸以極大吹之，令氣入胞中，津液入便愈也”。說明導(dǎo)尿術(shù)在唐代已用于尿潴留的治療。此外，救治溺水已用了排出積水、保暖及人工呼吸等綜合措施，頗具科學(xué)性。宋代宋慈的法醫(yī)學(xué)專著《洗冤集錄》辟有“救死方”專章，收集了一些有價值的急救方法，其中不乏科學(xué)道理。宋金時代，醫(yī)學(xué)對飲食不入，湯藥不進(jìn)，生命危亡的患者，采用了鼻飼術(shù)。明清時期，隨著溫病學(xué)的發(fā)展，一些醫(yī)家將疫癘所致、發(fā)病急暴、變化迅速的病證歸為“痧證”，出現(xiàn)了《痧脹玉衡》《痧癥全書》《痧喉正義》等專著。清代吳師機(jī)著《理瀹駢文》，匯集外治法之大成，充實(shí)提高了外治法。認(rèn)為外治法古已有之，由來已久。凡病多從外入，故醫(yī)有外治法。第二節(jié)常用急救方法1.針刺法《針灸便覽》指出：“緩病仍以方藥治之，急癥即以針法奏效?！闭f明急救外治中針刺法是重要手段之一，特別適合中風(fēng)、昏迷、痰證、痛證、痧證、熱病、中暑、痛證、吐瀉、癃閉諸急癥。2.艾灸法用艾炷或艾條直接灸或隔物灸，是十分普遍的急救外治法。灸法治急癥可通陽益氣、散風(fēng)活血、溫通痰濕、下氣降逆等，適用于厥證、脫證、寒證、虛證、痹證、哮喘、脘腹痛、霍亂吐瀉等。3.拔罐法穴位上用火罐吸拔，可溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，用于痛證、痹證、哮喘、外感等。4.霧化吸入法利用超聲的霧化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成霧化顆粒，通過吸入氣道使藥物吸收而達(dá)治療作用的一種療法。臨床常用的有超聲霧化器等，多用于肺衛(wèi)急癥。5.止血法將中藥經(jīng)過加工或輔以器具施之于病變部位以制止出血的一種療法。臨床常用的方法有加壓包扎法、塞鼻止血法、海綿劑止血法、敷藥止血法等。6.注射法將中藥制成針劑，注射于肌肉、血脈之中，使藥物吸收入機(jī)體內(nèi)而起到治療作用的一種療法，這是近幾十年來中藥劑改的重大突破。常用的方法有靜脈滴注、肌肉注射、穴位注射等。7.灌腸法、結(jié)腸滴注法將藥液從肛門灌入或滴入結(jié)腸，使機(jī)體吸收而達(dá)治療作用的一種療法。前者稱灌腸法，后者稱結(jié)腸滴注法。8.藥熨法又稱熱熨療法，是將藥物（或摻入某些吸熱物）加熱置于患者體表某些特定部位，進(jìn)行熱熨，以達(dá)到治療目的的一種方法。適用于風(fēng)濕痹痛、胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾、哮喘、積聚、鼓脹、兩便不通等證。9.熏吸法利用藥物加水煮沸后所產(chǎn)生的蒸氣熏蒸全身或患處，或用鼻口吸入，達(dá)到治療目的的一種療法。常用于發(fā)熱、頭痛、水腫、癃閉及眩暈等。10.敷貼法是用藥物或其他物品外敷于患處或某些穴位的一種治療方法。適用于中暑、感冒發(fā)熱、哮喘、鼻衄、風(fēng)濕痹痛、脘腹疼痛、頭痛、胸痹、小便不通等。11.搐鼻催嚏法是將藥物研成極細(xì)末，搐入鼻內(nèi)，通過藥末刺激鼻黏膜并吸收，使之連續(xù)不斷地打噴嚏，以達(dá)到治療目的的一種療法。常用于感冒、神志昏糊（中風(fēng)除外）、中暑、頭痛、氣厥、癃閉等。12.噙化法即含化，又稱噙含，是將藥物噙在口中含化用以治病的方法。其作用特點(diǎn)是通過口腔黏膜和舌下靜脈直接吸收，現(xiàn)代又稱舌下給藥，由于取效迅速，可用于救治心痛。13.刺絡(luò)法也叫刺血術(shù)，古稱放血療法