創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專家共識(shí)(2023)解讀課件

創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專家共識(shí)（2023）解讀匯報(bào)人：xxx2023-12-19CONTENTS共識(shí)背景與目的診斷與治療原則更新早期識(shí)別與評(píng)估策略止血措施和復(fù)蘇手段更新并發(fā)癥預(yù)防與處理建議總結(jié)：提升創(chuàng)傷失血性休克救治水平共識(shí)背景與目的01創(chuàng)傷失血性休克是急診常見(jiàn)危重癥，具有高發(fā)生率和高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。不同地區(qū)、不同醫(yī)院救治水平差異較大，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的救治流程和標(biāo)準(zhǔn)。為提高創(chuàng)傷失血性休克救治成功率，降低死亡率，急需制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的救治流程和專家共識(shí)。高發(fā)生率與死亡率救治水平參差不齊急需規(guī)范化救治創(chuàng)傷失血性休克現(xiàn)狀規(guī)范救治流程通過(guò)專家共識(shí)的制定，可以規(guī)范創(chuàng)傷失血性休克的救治流程，提高救治效率和質(zhì)量。統(tǒng)一救治標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)可以統(tǒng)一不同醫(yī)院、不同地區(qū)之間的救治標(biāo)準(zhǔn)，減少救治水平差異。提高救治成功率規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的救治流程和專家共識(shí)有助于提高創(chuàng)傷失血性休克的救治成功率，降低死亡率。專家共識(shí)制定意義本次解讀旨在深入剖析《創(chuàng)傷失血性休克中國(guó)急診專家共識(shí)（2023）》的核心內(nèi)容和實(shí)踐指導(dǎo)意義，幫助急診醫(yī)護(hù)人員更好地理解和應(yīng)用該共識(shí)。解讀目標(biāo)通過(guò)本次解讀，期待急診醫(yī)護(hù)人員能夠全面掌握創(chuàng)傷失血性休克規(guī)范化救治的流程和標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床救治能力和水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的急診醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，也期待該共識(shí)能夠在全國(guó)范圍內(nèi)得到廣泛推廣和應(yīng)用，為提升我國(guó)創(chuàng)傷失血性休克整體救治水平做出貢獻(xiàn)。期待成果本次解讀目標(biāo)與期待成果診斷與治療原則更新02休克指數(shù)結(jié)合心率和收縮壓計(jì)算休克指數(shù)，更準(zhǔn)確地反映休克程度。組織灌注不足表現(xiàn)重視皮膚蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等組織灌注不足表現(xiàn)，作為休克診斷的重要參考。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)乳酸、堿剩余等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在休克診斷中的價(jià)值得到進(jìn)一步認(rèn)可。診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化早期復(fù)蘇目標(biāo)強(qiáng)調(diào)早期復(fù)蘇目標(biāo)，包括恢復(fù)組織灌注、維持氧供和氧耗平衡等。液體復(fù)蘇策略推薦晶體液作為首選復(fù)蘇液體，并根據(jù)患者情況合理選擇膠體液、血液制品等。血管活性藥物應(yīng)用根據(jù)患者血壓、心輸出量等指標(biāo)，合理選擇血管活性藥物，以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。治療策略調(diào)整030201

新型藥物及方法應(yīng)用新型止血藥物推薦使用新型止血藥物，如重組凝血因子等，以提高止血效果。損傷控制性手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦實(shí)施損傷控制性手術(shù)，以減輕手術(shù)應(yīng)激和減少并發(fā)癥。體外生命支持技術(shù)在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可嘗試使用體外生命支持技術(shù)，如體外膜肺氧合（ECMO）等，以挽救患者生命。早期識(shí)別與評(píng)估策略03創(chuàng)傷失血性休克患者早期可能出現(xiàn)煩躁、焦慮或意識(shí)模糊等精神狀態(tài)改變。由于血液灌注不足，患者皮膚可能呈現(xiàn)蒼白、濕冷狀態(tài)。為了維持足夠的氧供，患者可能出現(xiàn)呼吸急促、心率加快等代償性表現(xiàn)。腎臟對(duì)血流灌注減少敏感，尿量減少可能是休克早期的表現(xiàn)之一。精神狀態(tài)改變皮膚蒼白、濕冷呼吸急促、心率加快尿量減少臨床表現(xiàn)及體征觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)可以反映失血程度。血常規(guī)檢查凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)可以評(píng)估患者的凝血功能狀態(tài)。凝血功能檢查血鈉、血鉀、血氯及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)有助于了解患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況。電解質(zhì)及酸堿平衡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷ABCD風(fēng)險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估年齡與基礎(chǔ)疾病高齡患者及合并有心肺等基礎(chǔ)疾病的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。失血速度與失血量快速大量失血的患者病情更為危重，預(yù)后不良。創(chuàng)傷部位與嚴(yán)重程度涉及大血管、重要臟器的創(chuàng)傷以及多處創(chuàng)傷患者預(yù)后較差。早期治療反應(yīng)對(duì)早期治療反應(yīng)不佳的患者，提示病情較重或存在其他并發(fā)癥，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療。止血措施和復(fù)蘇手段更新04對(duì)于四肢、軀干等部位的出血，可采用局部加壓包扎的方法，使用繃帶、紗布等物品進(jìn)行加壓包扎，以達(dá)到止血的目的。局部加壓包扎對(duì)于四肢大血管破裂出血，使用止血帶可有效止血。但需注意止血帶的松緊度及使用時(shí)間，避免造成肢體缺血壞死。止血帶應(yīng)用對(duì)于較深傷口或臟器出血，可采用填塞止血的方法，將無(wú)菌紗布、棉墊等物品填塞入傷口內(nèi)，再加壓包扎。填塞止血局部止血方法探討晶體液如生理鹽水、林格液等可快速補(bǔ)充血容量，而膠體液如羥乙基淀粉、明膠等可維持血容量較長(zhǎng)時(shí)間。需根據(jù)患者病情及實(shí)際情況選擇合適的復(fù)蘇液體。晶體液與膠體液對(duì)于嚴(yán)重失血的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血治療。輸血前需進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，確保輸血安全。輸血治療在復(fù)蘇過(guò)程中，需密切關(guān)注患者的生命體征和出入量，及時(shí)調(diào)整輸液速度和量，避免過(guò)量輸液導(dǎo)致的不良反應(yīng)。液體管理復(fù)蘇液體選擇和管理如去甲腎上腺素、多巴胺等，可通過(guò)收縮血管提高血壓，改善組織灌注。但需注意使用劑量和時(shí)間，避免引起組織缺血和壞死。血管收縮劑如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。但需根據(jù)患者血壓和心功能情況謹(jǐn)慎使用。血管擴(kuò)張劑如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。但需注意使用劑量和時(shí)間，避免引起心律失常和心肌耗氧量增加。正性肌力藥物血管活性藥物應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防與處理建議05在創(chuàng)傷救治過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，減少外源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者病情和病原菌特點(diǎn)，合理選擇抗生素，降低感染發(fā)生率。定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，促進(jìn)傷口愈合。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作合理使用抗生素加強(qiáng)傷口護(hù)理感染風(fēng)險(xiǎn)防控持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)患者情況，完善血液、尿液等相關(guān)檢查，評(píng)估器官功能狀態(tài)。完善相關(guān)檢查一旦發(fā)現(xiàn)器官功能障礙，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施，如藥物治療、機(jī)械通氣等，保護(hù)器官功能。及時(shí)干預(yù)治療器官功能障礙監(jiān)測(cè)和處理03加強(qiáng)患者教育對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)知識(shí)教育，提高患者自我管理能力。01營(yíng)養(yǎng)支持治療根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和需求，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。02康復(fù)治療介入在患者病情穩(wěn)定后，盡早開(kāi)始康復(fù)治療，包括物理治療、心理治療等，促進(jìn)患者全面康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)治療總結(jié)：提升創(chuàng)傷失血性休克救治水平06強(qiáng)化急診與外科、骨科、神經(jīng)外科等多學(xué)科的緊密合作，形成多學(xué)科聯(lián)合救治團(tuán)隊(duì)。建立快速、有效的院內(nèi)會(huì)診和轉(zhuǎn)診機(jī)制，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到全面、專業(yè)的救治。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與協(xié)作，提升團(tuán)隊(duì)整體救治能力。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作和團(tuán)隊(duì)建設(shè)加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷失血性休克相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高救治能力。定期開(kāi)展模擬演練和實(shí)戰(zhàn)演練，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)能力和救治水平。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)和技能，提高專業(yè)素養(yǎng)。完善培訓(xùn)機(jī)制和繼續(xù)教育體系重視