呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識

呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高精度生物傳感器的出現(xiàn)及微

處理技術(shù)引入機(jī)械通氣領(lǐng)域，使得呼吸機(jī)的功能日益完善。

呼吸機(jī)大多數(shù)是由主機(jī)、混合器、濕化器、患者管路和空氣

壓縮機(jī)組成。

一、呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)

1、呼吸機(jī)的基本單元

⑴動力系統(tǒng)：將高壓氣源和電源轉(zhuǎn)換成為安全可用動

力，驅(qū)動呼吸機(jī)運(yùn)行的系統(tǒng)。

⑵控制系統(tǒng)：是控制通氣源和呼氣閥交替開放或關(guān)

閉.周期輸出氣體的自動操作系統(tǒng)。由于新技術(shù)的不斷引入,

使周期控制系統(tǒng)越來越復(fù)雜，組合出多種通氣模式。

⑶通氣源：是接受控制系統(tǒng)指令，調(diào)節(jié)輸出氣流率或

容量.將驅(qū)動能源轉(zhuǎn)換為通氣氣流的功能單元，并反饋所監(jiān)

測到的氣流、容量等到控制系統(tǒng)，是各類呼吸機(jī)區(qū)別最大的

部分。分為壓力型通氣源和容量型通氣源兩類。

①壓力型通氣源

具有較高的壓強(qiáng)，必須具備控制開關(guān)（通氣閥）和流率調(diào)

節(jié)裝置限定氣流。通氣閥開放時，通氣源以高壓向低壓釋放

氣體的形式完成肺通氣

②容量型通氣源

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容量通氣源由變形容器(貯氣囊或風(fēng)箱)和驅(qū)動裝置相

組成。容器內(nèi)沒有高壓強(qiáng)，由容器外驅(qū)動裝置(電機(jī)或驅(qū)動

通氣機(jī))壓縮變形容器，以容積轉(zhuǎn)移的形式完成肺通氣。容

量通氣源具有容量限定的性質(zhì)，在容量通氣源與肺之間不設(shè)

置通氣閥和流率調(diào)節(jié)裝置，完全由容器外驅(qū)動裝置確定通氣

特性。

(4)輸出氣路及氣路部件：包括呼吸機(jī)內(nèi)部以及呼吸機(jī)

與患者之間所有的連接管道，重點(diǎn)部件包括：空氧混合器，

濕化器和霧化器，呼吸機(jī)外部管道，呼氣未正壓(PEEP)裝置。

①空氣?氧氣混合器的功能是完成空氣和氧氣的混合

及吸入氧濃度的調(diào)節(jié)和潮氣量的控制，是呼吸機(jī)空氣和氧氣

混合比例控制的裝置，將一定濃度的氧氣氣源根據(jù)病情變化

進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，輸送到呼吸機(jī)主機(jī)。

②濕化器是向氣管插管患者提供加溫加濕氣體的裝置,

患者吸氣時氣流經(jīng)過濕化罐帶走水蒸氣，達(dá)到濕化的目的。

濕化器的溫度一般設(shè)置在32~37℃o

③霧化器是將液體藥物進(jìn)行霧化處理的裝置，原理是

使用超聲晶體的振動或高壓力射流將液體藥物轉(zhuǎn)換成細(xì)的

水霧，通常用作藥物吸人治療。

④呼吸機(jī)外部管道的作用是將經(jīng)過濕化或霧化的氣體

提供給患者,同時將患者呼出的氣體通過呼吸活瓣直接排出。

外部管道還要將呼吸信號反饋給主機(jī)，以達(dá)到同步呼吸，

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有效地改善患者的換氣效能。

⑤呼氣未正壓(PEEP)是一種重要的呼氣管理技術(shù)。特

點(diǎn)是呼氣末期氣道壓不為零(不與大氣壓平衡)，保持一定氣

道內(nèi)正壓PEEP技術(shù)與間歇正壓通氣并用時不會出現(xiàn)氣道壓

為零或負(fù)壓情況，也稱CPAP通氣

2、呼吸機(jī)的基本組件及相關(guān)耗材

包括：主機(jī)、壓縮機(jī)、支撐臂、電源線、氣源線(空氣

及氧氣連接管)、加溫濕化罐、病人呼吸回路(螺紋管、集

水杯、各種接頭)、溫控線、呼氣閥、傳感器、呼吸濾器、

細(xì)菌過濾器、空氣過濾器、空氣過濾網(wǎng)、防塵網(wǎng)、模擬肺、

加壓面罩、簡易呼吸器等。

二、呼吸機(jī)的通氣模式

包括：強(qiáng)制通氣(CV)、輔助通氣(AV)、同步間歇指令通

氣(SIMV)、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、手動呼吸(MV)通氣、

雙相氣道正壓通氣(BIPAP)、每分鐘指令通氣(MMV)、自動流

速調(diào)節(jié)(AutoHOW)等通氣模式和功能。近兩年，出現(xiàn)了減少

醫(yī)生勞動強(qiáng)度以智能化脫機(jī)為目標(biāo)的高級功能(如Smart

care等)，使呼吸機(jī)的應(yīng)用日益廣泛。

三、呼吸機(jī)的類型與功能

1、按應(yīng)用范圍分類：①成人呼吸機(jī)：潮氣量為

200-4000ml；②小兒呼吸機(jī)：潮氣量為2-400ml；③通用型

呼吸機(jī)：潮氣量10-4000ml。

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2、按工作方式分類

分為氣動氣控、電動電控、氣動電控三大類。其中，氣

動電控型呼吸機(jī)采用計(jì)算機(jī)技術(shù)高精確度的流量、壓力傳感

器和比例閥、電磁閥的控制技術(shù)，有呼吸機(jī)力學(xué)監(jiān)測和氧氣

濃度及氣源壓力監(jiān)測能力，自帶或選配顯示屏，屬于高檔呼

吸機(jī)，價格較高。

3、按功能分類：簡易型、多功能型、智能化型和麻醉

型呼吸機(jī)。

4、按通氣頻率高低分類：常頻呼吸機(jī)、高頻噴射呼吸

機(jī)、高頻振蕩呼吸機(jī)（頻率在500次/min以二）。

5、按轉(zhuǎn)換方式分類

①定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是：根據(jù)預(yù)調(diào)的潮

氣量而切換。

②定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是：根據(jù)預(yù)調(diào)的壓

力峰值而切換（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后

繼續(xù)送氣并不切換）。

③定時型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是：通過時間參數(shù)

（吸氣時間）來確定。八十年代以來，出現(xiàn)了定時、限壓、

恒流式呼吸機(jī)，這種呼吸機(jī)保留了定時型及定容型呼吸機(jī)：

能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時仍能保證通氣量的特

點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn),

吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平臺的大小、氧濃度大

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小均可調(diào)節(jié)，同時還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣

道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、

早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。

6、其他分類方式：如壓力方式分為正壓呼吸機(jī)和負(fù)壓

呼吸機(jī)；按驅(qū)動氣體回路可分為直接驅(qū)動和叵接驅(qū)動呼吸機(jī);

專門由于無創(chuàng)通氣治療的無創(chuàng)呼吸機(jī)（NCPAP）等。

四、呼吸機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)

1、日常保養(yǎng)：一般由使用者進(jìn)行。

（1）主機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)：呼吸機(jī)使用一次后，無論時間長

短，為了避免交叉感染，都要進(jìn)行清潔。

（2）制定詳盡的檢測常規(guī)

（3）建立正確的主機(jī)啟動關(guān)閉程序順序。主機(jī)電源應(yīng)在

氣源接通后方可啟動，即先啟動空氣壓縮泵電源和打開氧氣,

待氧氣和空氣的壓力平衡，氣