口腔醫(yī)師考試-牙周組織講義

口腔醫(yī)師考試-牙周組織講義

一、牙齦

游離齦是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，其牙冠方為牙齦邊緣，根尖方為

游離齦溝，內(nèi)側(cè)為釉質(zhì)表面，外側(cè)為口腔。附著齦在游離齦的根方，緊密附著在

牙槽崎表面。

牙齦的各部唇面觀

游離齦與牙面之間有一環(huán)狀狹小的空隙，稱為齦溝，正常深度為0.5?3mm。

深度超過3mm時，通常認為是病理性的被稱為牙周袋。附著齦與游離齦相連處常

有一淺的凹溝稱為游離齦溝。

牙間乳頭：牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭，也稱為

齦乳頭。

在后牙，頰側(cè)和舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平

凹下，像山谷，故稱為齦谷。

前牙和后牙齦谷形成不同的形態(tài)

（一）牙齦組織結(jié)構(gòu)

牙齦是口腔黏膜的一部分，由上皮和固有層組成，無黏膜下層。

1.牙齦上皮的結(jié)構(gòu)

牙齦上皮暴露于口腔的部分，為復層扁平上皮，表面有角化或不全角化。上

皮釘突多而長。上皮基底細胞生長活躍，偶見黑色素細胞，或含有黑色素顆粒，

所以牙齦有時出現(xiàn)黑色斑塊。

齦谷表面覆蓋的是無角化鱗狀上皮，上皮釘突數(shù)量多，伸入到結(jié)締組織中。該處也是

牙齦的弱點。

結(jié)合上皮是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖

方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。結(jié)合上皮是無角化的鱗狀上皮，在齦溝底部約含10

層細胞，向根尖方向逐漸變薄，無上皮釘突。但如受到刺激，可見上皮釘突增生伸入

結(jié)締組織中。

游離齦

齦溝上皮

牙齦上皮

結(jié)合上皮

齦溝上皮、結(jié)合上皮及牙齦上皮

在電鏡下，結(jié)合上皮細胞胞漿中張力細絲較少，細胞間的橋粒比牙齦其他區(qū)

域的上皮細胞少，因此，能使大分子量的物質(zhì)和整個細胞移動到粘膜表面。

結(jié)合上皮在牙齒表面上產(chǎn)生一種基板樣物質(zhì)（包括透明板和密板兩部分），

并通過半橋粒附著在這些物質(zhì)上，使結(jié)合上皮緊密地附著在牙面上。

結(jié)合上皮緊密附著于牙表面，任何手術，例如牙周潔治或制作修復體等，都

不應損傷結(jié)合上皮，以免上皮與牙的附著關系被破壞。

2.牙齦固有層的結(jié)構(gòu)

由致密結(jié)締組織構(gòu)成。其中膠原纖維束呈各種方向排列，可分為下列幾組：

（1）齦牙組：自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，廣泛地位于牙齦固有層

中，主要是牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。

（2）牙槽齦組：自牙槽崎向冠方牙齦固有層展開，止于游離齦中。

（3）環(huán)形組：位于牙頸部周圍的游離齦中，環(huán)形排列。

（4）牙骨膜組：自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽崎，止于牙槽突骨密質(zhì)的表

面。

環(huán)花紈

牙件服紈

卜

（5）越隔組：橫跨牙槽中隔，只存在于牙鄰面,保持相鄰兩牙的位置，阻止其

分離。

a：牙槽骨

c：牙骨質(zhì)

e：釉質(zhì)間隙

越隔組

二、牙周膜

（一）牙周膜組織結(jié)構(gòu)

1.纖維

牙周膜的纖維主要由膠原纖維和Oxytalan纖維組成，其中膠原纖維匯集成

粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。主纖維一端埋入牙骨質(zhì)，另一端

埋入牙槽骨，埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。由于主纖維所在部

位和功能不同，其排列方向也不同。

（1）牙槽崎組：此纖維存在于頰舌側(cè)，在鄰面無此纖維。其功能是將牙齒向

牙槽窩內(nèi)牽引，抵抗側(cè)方力，保持牙的直立。

（2）水平組：維持牙直立的主要力量，并與牙槽崎纖維共同對抗側(cè)方力，

防止牙齒側(cè)方移動。

（3）斜行組：是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強的一組纖維。

（4）根尖組：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀至根尖周圍的牙槽骨，具有固

定牙根尖的作用。

（5）根間組：只存在于多根牙，防止牙根向冠方移動。

2.細胞

牙周膜中的主要細胞有以下幾種：

（1）成纖維細胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的細胞。

（2）成牙骨質(zhì)細胞：分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，細胞扁平，胞核圓形

或卵圓形。在形成牙骨質(zhì)時近似立方狀。其功能是合成牙骨質(zhì)。新形成的且未鈣化的

牙骨質(zhì)稱類牙骨質(zhì)。

（3）上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上

皮團，與牙根表面平行排列，即上皮剩余，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期間上

皮根鞘殘留下來的上皮細胞。可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。

（4）成骨細胞和破骨細胞：成骨細胞形態(tài)立方狀，胞核大，核仁明顯，胞

質(zhì)嗜堿性，靜止期的成骨細胞為梭形。破骨細胞是多核巨細胞，胞核數(shù)目不等，

胞質(zhì)嗜酸性，位于吸收陷窩內(nèi)。

（5）牙周膜干細胞：是存在與牙周膜中的一種未分化的間充質(zhì)干細胞，具

有自我更新及多向分化潛能，不僅能夠維持牙周組織的穩(wěn)態(tài)，而且參與牙周組織

的再生。

3.神經(jīng)、血管

（1）牙周膜的神經(jīng)：牙周膜有豐富的神經(jīng)，來自牙間神經(jīng)和根尖神經(jīng)，伴

隨血管分布。多數(shù)為有髓神經(jīng)。因此牙周膜的感覺敏感，加于牙冠的輕微壓力，

牙周膜都能感覺到其強度和方向，并能明確指出牙位。

（2）牙周膜含有豐富的血管，來自牙槽動脈的分支。

（二）牙周膜功能、增齡變化

功能：

①支持功能；

②感覺功能；

③營養(yǎng)功能；

④形成功能。

增齡變化：牙周膜中膠原纖維增多，直徑增大，細胞成分減少?；|(zhì)中硫酸

軟骨素減少牙周膜變薄。

三、牙槽骨

（一）牙槽骨組織結(jié)構(gòu)

固有牙槽骨位于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根并與牙周膜相鄰。它是一層多孔的骨

板，所以又稱篩狀板。在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板，

是檢查牙周組織的重要標志，牙周膜發(fā)生炎癥和外傷性變化時，硬骨板首先消失。

組織學上固有牙槽骨屬于密質(zhì)骨。在靠近牙周膜的表面，由平行骨板和來自牙

周膜的穿通纖維構(gòu)成。骨板的排列方向與牙槽窩內(nèi)壁平行，而與穿通纖維垂直，

這種骨板稱為束狀骨。在鄰近骨髓側(cè)，骨板由哈弗系統(tǒng)所構(gòu)成。

（二）牙槽骨生物學特性

牙槽骨是高度可塑性組織，它不但隨著牙的生長發(fā)育、脫落替換和咀嚼壓力

而變動，而且也隨著牙的移動