胸外科護 2024 護理常規(guī)

一、胸外科一般護理常規(guī)【觀察要點】術前觀察呼吸道癥狀有無胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。胃腸道癥狀有無惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀。生命體征的變化。潛在并發(fā)癥感染、貧血、營養(yǎng)失調(diào)。術后觀察1.生命體征呼吸加快、血氧飽和度下降，提示缺氧。血壓進行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。2.內(nèi)出血若術后3小時內(nèi)胸液量每小時在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現(xiàn)，以及血紅蛋白進行性下降可考慮為活動性出血。3.引流管是否通暢，引流液的量、顏色及性狀。4.有無腹痛、腹脹，腸鳴音恢復情況。5.潛在并發(fā)癥的觀察肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等【護理措施】術前護理密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑抗感染治療，必要時采取降溫措施。遵醫(yī)囑糾正營養(yǎng)失調(diào)，必要時予以血漿、白蛋白、全血等支持療法。術后護理給予鼻導管吸氧2-3L/min,密切觀察生命體征及血氧飽和度變化。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，固定好引流管防止脫落扭曲，避免移動牽拉引起疼痛。密切觀察胸腔引流量、顏色、性質(zhì)、水柱波動范圍并準確記錄，出現(xiàn)活動性出血時應立即報告醫(yī)生。呼吸功能鍛煉，鼓勵協(xié)助病人有效咳嗽排痰，有利于肺復張。根據(jù)病情，控制輸液滴速。做好術后肢體功能鍛煉的指導。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境?！窘】到逃肯虿∪思凹覍僦v解疾病知識，加強護患之間交流、溝通，做好心理護理。講解術后各種管道的目的和注意事項。指導病人有效咳嗽和深呼吸，注意勞逸結(jié)合。幫助病人制定飲食計劃，增強戰(zhàn)勝疾病信心。二、氣胸護理常規(guī)【觀察要點】1.觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應措施。2.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。3.胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況?！咀o理措施】1．絕對臥床休息，取半坐臥位，給氧氣吸入。2．按醫(yī)囑給予高蛋白，適量粗纖維飲食。3．盡量避免咳嗽，必要時遵醫(yī)囑給止咳劑；胸痛劇烈患者，可遵醫(yī)囑給予相應的止痛劑。4．腹脹時，應行肛管排氣。減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的排便措施。

5.根據(jù)病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關處理。胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。6．密切觀察有無張力性氣胸、發(fā)紺、呼吸急促、煩躁不安等。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、氣管和心臟移向健側(cè)或胸壁肋間膨起等縱隔移位癥狀，應及時通知醫(yī)師。【健康指導】1.飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維

素食物。2.氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。3.保持大便通暢，2d以上未解大便應采取有效措施。4.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。三、胸腔引流術后護理常規(guī)【觀察要點】1.觀察患者有無胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應措施。2.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。3.胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。引流管是否通暢及引流液量、顏色、性質(zhì)。【護理措施】1.取半臥位或半坐臥位。2.引流管接于密閉的無菌瓶中的水封管即長玻管，此管下端開口處應在無菌液面以下2至3厘米處，以免空氣被吸入胸腔；瓶中的排氣短管下端應距離液面5厘米。3．每日更換1次引流瓶及連接管。更換時，要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。先用鉗夾閉引流管，然后換管，以防氣體進入胸腔。4．保持引流管通暢，妥善固定引流管的位置。水封管即長管內(nèi)液面不動，表示引流管不通，可擠壓引流管使之復通。仍不通時，應通知醫(yī)師處理。勿使引流管扭曲、受壓。保持引流管周圍皮膚清潔，必要時更換敷料。5．鼓勵患兒咳嗽及深呼吸，指導患兒吹氣球，使肺膨脹，消除死腔。觀察并記錄引流液量及性狀。【健康指導】1．戒煙、禁酒，教會患者呼吸功能鍛煉方法。2．在病情允許的情況下越早下床活動越利于病人恢復。3．講解術后的注意事項，解除患者的焦慮和恐懼。4．合理休息，加強營養(yǎng)素攝入。

四、膿胸護理常規(guī)【觀察要點】1.觀察患者發(fā)熱、胸痛、食欲減退、氣促、咳嗽咳痰等癥狀程度。2．生命體征變化潛在并發(fā)癥出血、感染?！咀o理措施】半坐臥位。呼吸困難者，給氧吸入。加強營養(yǎng)，給高蛋白飲食。觀察體溫、脈搏、呼吸及精神狀態(tài)。早期做胸腔穿刺抽膿，改善呼吸情況，做膿液細菌培養(yǎng)及涂片檢查。穿刺排膿過程中，取下注射器排膿前，應先用鉗夾住連接針頭的膠管，以防氣體進入胸腔。注意病人的反應，如發(fā)紺、呼吸困難、劇烈咳嗽、暈厥等。必要時，應暫時中止排膿?！窘】抵笇А?.積極有效地治療，保持皮膚清潔。2.注意勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)。3.鼓勵患者有效咳嗽、排痰、吹氣球，促使肺膨脹。五、食道癌護理常規(guī)【觀察要點】1.觀察患者吞咽食物有無哽咽感、異物感、胸痛（胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣）。有無進行性吞咽困難、聲音嘶啞、嘔血、嗆咳等癥狀。2.心理情況、營養(yǎng)狀況、口腔衛(wèi)生及生命體征變化。3.潛在并發(fā)癥肺不張、肺炎、吻合口瘺、出血、乳糜胸等?！咀o理措施】1．營養(yǎng)支持，進食者予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食；維持水、電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑補充液體、電解質(zhì)或腸外營養(yǎng)2．心理護理：加強溝通，營造安靜舒適的環(huán)境，爭取親屬在心理上、經(jīng)濟上的支持，解除患者后顧之憂3．并發(fā)癥的預防和護理：（1）出血：觀察并記錄引流液的性狀、量。引流液2h﹥4ml/(kg.h)伴血壓下降等低血容量表現(xiàn)，考慮活動性出血。做好開胸準備（2）吻合口瘺：觀察有無呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀。一旦出現(xiàn)配合醫(yī)師處理。（3）乳糜胸：少數(shù)在2-3周出現(xiàn)，多發(fā)生在術后2-10日，加強觀察有無胸悶、氣急、心悸。協(xié)助醫(yī)師處理及時引流胸腔內(nèi)乳糜液并遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持?！窘】抵笇А?.少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進食后的反應。細嚼慢咽，防止進食過快、過多，避免刺激性食物；病人餐后取半臥位，防止進食后反流、嘔吐，利于肺膨脹和引流。保證充分睡眠，注意勞逸結(jié)合，術后早期不宜下蹲大小便，以免引起體位性低血壓或發(fā)生意外。加強自我觀察，若術后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難時，可能為吻合口狹窄，應及時就診，定期復查，堅持后續(xù)治療。六、肺癌的護理常規(guī)【觀察要點】1．觀察患者有無刺激性咳嗽、血性痰、胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛癥狀。2．心理情況、營養(yǎng)狀況、口腔衛(wèi)生。3．潛在并發(fā)癥：出血、肺炎和肺不張、支氣管胸膜瘺?！咀o理措施】1．戒煙、維持呼吸道通暢、控制感染、指導呼吸功能訓練。2．糾正營養(yǎng)和水分的不足，注意口腔清潔以促進食欲3．主動關心、體貼患者，說明手術的安全性、必要性并接受手術成功的實例，增強患者信心。4．并發(fā)癥的預防和護理：（1）出血：觀察病人生命體征，定時檢查傷口敷料及引流管周圍滲血情況，觀察胸腔引流液的量、顏色、性狀，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師并配合處理。（2）肺炎和肺不張：鼓勵患者咳嗽，痰液粘稠給予超聲霧化，必要時行吸痰或協(xié)助醫(yī)師支氣管鏡吸痰。嚴重時行氣管切開。（3）支氣管胸膜瘺：多發(fā)生術后一周，表現(xiàn)為患者發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或呼吸困難、呼吸音減弱?！窘】抵笇А?.戒煙：使病人了解吸煙的危害，自覺戒煙。強調(diào)40歲以上的人群，定期進行胸部X線檢查，對久咳不止、咳血性痰者應提高警惕。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患；囑病人進食高熱量、高維生素、高蛋白飲食，禁忌煙酒，促進傷口愈合。注意勞逸結(jié)合，教會呼吸功能鍛煉方法。出院后一個月來院復查，若有發(fā)熱、胸悶、憋氣等不適及時來院。定期進行化療、放療以提高療效。七、氣管狹窄環(huán)形切除端端吻合術護理常規(guī)【觀察要點】1．觀察患者氣促、喘鳴、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，保持呼吸道通暢。2．觀察吻合口處敷料是否滲血。3．心理情況、營養(yǎng)狀況及生命體征變化。4．潛在并發(fā)癥：肺炎、氣管胸膜瘺、膿胸、皮下氣腫、血管栓塞等?！咀o理措施】1．保持室內(nèi)清潔和適宜的溫度和濕度。2．病人保持頸前屈15～30°體位半個月，以減輕氣管與支氣管吻合口張力，以利粘膜修復，3個月后方可抬頭仰視。3．密切觀察呼吸情況，觀察口唇、甲床有無發(fā)紺，兩肺呼吸音是否清晰、有無羅音。4．及時排除呼吸道分泌物。指導病人深呼吸及有效咳嗽排痰。術后常規(guī)霧化吸入，以稀釋粘痰、消炎止喘、減輕吻合口粘膜水腫；痰阻嚴重且不易咳出者，囑其深吸氣，輕壓氣管上段環(huán)狀軟骨再松開或環(huán)甲膜穿刺注藥，以刺激嗆咳協(xié)助排痰；合并肺不張者，應及時用纖維支氣管鏡吸痰。避免因盲目插鼻導管吸痰損傷吻合口。5．合理使用止痛藥物，幫助病人解除疼痛的困擾，以便配合深呼吸、咳嗽及有效排痰?！窘】抵笇А?．訓練病人頸前屈位及呼吸功能鍛煉方法，能有效地咳痰和進食。保癥呼吸道通暢。2．保持愉悅的心情，通過聽收音機，看報紙、雜志分散注意力，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。3．限制進食的速度和量，術后1周內(nèi)少量進食、細嚼慢咽，必要時可鼻飼流質(zhì)防止發(fā)生誤吸。4．加強營養(yǎng)，給與富含維生素、高蛋白、易消化的飲食。八、重癥肌無力護理常規(guī)【觀察要點】1.意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、心率。2.有無肌無力加重，吞咽、視覺障礙程度。3.自理能力和需要，有無擔憂、焦慮、自卑異常心理。4.觀察病人有無發(fā)紺、呼吸困難、吞咽困難、窒息等癥狀。5．觀察病人服藥后反應以及發(fā)生危象的表現(xiàn)?！咀o理措施】1.監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及用藥反應。注意觀察肌無力危象等并發(fā)癥。保持呼吸道通暢。2.輕癥者充分休息，避免疲勞、受涼、感染、創(chuàng)傷、激怒。病情進行性加重者需臥床休息。3.飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免干硬和粗糙食物。若吞咽困難或咀嚼無力者給予流食或半流食，必要時鼻飼。4.做好\o"口腔"口腔護理，皮膚護理，保持衣褲清潔。5.鼓勵病人表達心中的焦慮，給其提供適當?shù)膸椭?.嚴格執(zhí)行用藥時間和劑量。禁止使用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物，如嗎啡、利多卡因。鏈霉素、卡那、慶大霉素和磺胺類藥物。7.重癥肌無力危象：1）絕對臥床休息，抬高床頭。（2）維持呼吸，觀察呼吸型態(tài)，遵醫(yī)囑給氧和呼吸興奮劑，氣管切開，呼吸機輔助呼吸。（3）吸痰前為病人翻身，拍背，定時霧化吸人。（4）保持靜脈通暢，采取不同措施解除危象。（5）準備紙、筆、提示板等交流工具，了解病人需要?！窘】抵笇А?.保持情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合。2.進食低鹽、高蛋白、富含鉀、鈣的飲食，補充營養(yǎng)。咀嚼無力或吞咽困難者，以軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)；反嗆明顯不能緩解時鼻飼流質(zhì)，以免發(fā)生窒息或誤吸。3.堅持按時服藥，不可隨意更改藥物劑量與用法，外出時也應不忘攜帶藥物與治療卡，病情加重時及時就診。九、支氣管擴張的護理常規(guī)【觀察要點】1.觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化。2.觀察病情變化，有無感染與咯血。3.心理情況和營養(yǎng)狀況。4.觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施。5.潛在并發(fā)癥：窒息、肺部或胸腔感染?！咀o理措施】1.控制感染，