高血壓的藥物治療-4

高血壓的藥物治療強(qiáng)森電子五路門診主要內(nèi)容我國高血壓流行概況（了解）高血壓與心血管病風(fēng)險(xiǎn)（了解）高血壓定義與分類（熟悉）高血壓的治療原則及目標(biāo)（熟悉）高血壓的非藥物治療（熟悉）高血壓的藥物治療（掌握）一我國高血壓流行概況

——患病率及變化趨勢(shì)患病率(%)按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，

1/5的成人患有高血壓.1.2005中國高血壓指南

2.中國高血壓防治指南(2009年基層版)3.2010中國高血壓指南一我國高血壓流行概況

——知曉率、治療率、控制率所占比例(%)2010年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管理仍任重道遠(yuǎn)我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.一我國高血壓流行概況

——發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素高鈉、低鉀膳食超重和肥胖飲酒精神緊張其它危險(xiǎn)因素：缺乏體力活動(dòng)，吸煙、血脂異常、糖尿病等。二高血壓的危害

高血壓最容易造成腦、心、腎等重要器官的損害。其主要并發(fā)癥有(1)左心室肥厚(2)動(dòng)脈粥樣硬化(3)腦血管意外(4)腎臟損害(5)視網(wǎng)膜功能減退。腦卒中和冠心病是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血壓病人最常見的死亡原因：心梗、心衰、腎衰、中風(fēng)、猝死，所以一定要把血壓控制在正常范圍，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。二高血壓的危害血管病危險(xiǎn)美國2003年研究表明：血壓從115/75mmhg起,每增加20/10mmhg,心血管病的危險(xiǎn)就增加一倍.臨床實(shí)踐表明：中、重度高血壓，如果沒有及時(shí)治療，5年之內(nèi)大約有一半人會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥；輕度高血壓，如果不治療，7-10年以后，大約有50%的患者發(fā)生并發(fā)癥，10%的患者出現(xiàn)死亡。壽命以男性30-39歲年齡組為例，當(dāng)BP=130/90mmhg時(shí)，死亡危險(xiǎn)比低于此水平的人高1.4倍；當(dāng)BP=140/95mmhg時(shí)，死亡危險(xiǎn)比低于此水平的人高2.5倍；當(dāng)BP=150/100mmhg時(shí)，死亡危險(xiǎn)比低于此水平的人高5倍；分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓<120

<80正常高值

120~139

80~89高血壓

≥140≥90

1級(jí)高血壓(輕度) 140~159

90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179

100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥180

≥110單純收縮期高血壓 ≥140

<90三血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群影響高血壓患者預(yù)后的心血管危險(xiǎn)因素

高血壓（1-3級(jí)）年齡：男性>55歲；女性>65歲

吸煙糖耐量受損：（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）

血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡男性<50歲，女性<65歲）腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）

高同型半胱氨酸：>10umol/L中國高血壓防治指南2010修訂版影響高血壓患者預(yù)后的靶器官損害（TOD）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

注：黃色字體為新增或改變；刪去：X線診斷LVH左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·ms

超聲心動(dòng)圖LVMI:男≥125,女≥120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度≥12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133umol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124umol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：≥30mg/g(3.5mg/mmol)影響高血壓患者預(yù)后的臨床并發(fā)癥·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%四高血壓的治療目標(biāo)針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2010年中國高血壓指南一般高血壓患者<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80高血壓伴糖尿病<130/80高血壓伴冠心病<130/80高血壓合并心力衰竭<130/80高血壓伴腦卒中<140/90老年高血壓SBP<150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)降壓治療的注意事項(xiàng)高血壓是一種“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。如條件充許，使用24小時(shí)平穩(wěn)血壓的藥物，如條件不充許，可使用SFDA批準(zhǔn)的任何安全有效的降壓藥,包括短效藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)。五高血壓的非藥物治療 健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。 生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：—減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；—控制體重；—不吸煙；—不過量飲酒；—體育運(yùn)動(dòng)；—減輕精神壓力，保持心理平衡。六高血壓的藥物治療（重點(diǎn)內(nèi)容）1藥物治療的策略2降壓藥物應(yīng)用的基本原則3常用降壓藥物的種類4常用降壓藥物的作用特點(diǎn)5降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用6選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖7特殊人群高血壓的處理82010年中國高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn)

1降壓治療的策略

降壓達(dá)標(biāo)的方式：平穩(wěn)降壓降壓達(dá)標(biāo)并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平對(duì)老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn)藥物治療的時(shí)機(jī)：高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，再開始降壓藥物治療。

2降壓藥物應(yīng)用的基本原則（考題）治療原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓3常用降壓藥物的種類（考題）常用的五類降壓藥物鈣離子拮抗劑（CCB）.利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）β受體阻滯劑

4常用降壓藥物的作用特點(diǎn)鈣離子拮抗劑（CCB）定義：是指能選擇性地阻滯血管平滑肌細(xì)胞上的Ca2+通道，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，又稱為鈣通道阻滯藥。主要適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛。

鈣離子拮抗劑的分類及分代類別(組織選擇性)第一代第二代第三代新劑型(Ⅱa)新品種(Ⅱb)二氫吡啶類

（動(dòng)脈＞心肌）硝苯地平

（心痛定）尼卡地平緩釋片尼莫地平氨氯地平（絡(luò)活喜、蘭迪）

貝尼地平非洛地平控釋片(波依定)尼群地平左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）

尼卡地平緩釋片非洛地平拉西地平（司樂平）

尼莫地平緩釋片(尼膜通、尼立蘇)尼伐地平

硝苯地平緩釋片（圣通平）尼索地平

硝苯地平控釋片（拜新同）伊拉地平

苯噻氮唑類(動(dòng)脈=心肌)地爾硫卓地爾硫卓緩釋片（恬爾心）

苯烷胺類〔動(dòng)脈≤心肌〕維拉帕米維拉帕米緩釋片戈洛帕米

苯咪唑類〔動(dòng)脈>心肌〕美貝拉地爾（撤市）

鈣通道阻滯劑的安全使用鈣通道阻滯劑：無絕對(duì)禁忌癥，可與其它四類藥物聯(lián)合應(yīng)用。短效鈣通道阻滯劑，特別是硝苯地平，不應(yīng)長期治療高血壓。以D－CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)癥：尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥化硬化及周圍血管病者。常見不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、腳踝水腫、心悸、牙齦增生等短效制劑可能加重心肌缺血，長期大量應(yīng)用可提高心性猝死率。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ＡＣＥＩ）

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)作用機(jī)制藥物一覽表主要藥物不良反應(yīng)血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)的作用本身是強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)，其加壓作用約為去甲腎上腺素的40倍刺激腎上腺素能神經(jīng)分泌去甲腎上腺素，使血壓升高。刺激腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，潴留水鈉反饋性地抑制腎臟分泌腎素和刺激腎臟分泌前列腺素，使血壓保持在正常水平。(凡引起血壓升高的因素均引起腎素分泌的下降

血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)介導(dǎo)升壓作用ACEI、ARB與RAASACEI常見藥物商品名劑量排泄途徑mg/次次/d含巰(SH)或(SR)基類

卡托普利(aaptopril)開搏通12.5～502～3腎阿拉普利(alacepril)25～751腎佐芬普利(zofenopril)30～601～2肝、腎含羧基(COO)類:依那普利(enalapril)恩那普利悅寧定2.5～102腎賴諾普利(lisinopril)利壓定、捷賜瑞10～401腎培哚普利(perindopril)雅施達(dá)4～81腎雷米普利(ramipril瑞泰2.5～101腎喹那普利(quinapril)益恒10～401膽、腎地拉普利(delapril)壓得克7.5～601～2腎苯那普利(benazepril)貝那普利洛丁新5～201腎司派普利(spirapril)螺普利12.5～501膽、腎米達(dá)普利(imidapril)達(dá)爽5～101腎含次磷酸基(POO)類:福辛普利(fosinopril)蒙諾10～401膽、腎

ACEI的合理使用ACEI單用降壓作用明確，對(duì)糖脂代謝無不良影響。有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。適用癥：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳(5%-20%)，多見于用藥初期，不能耐受者可改用ARB。其他：低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。血鉀可升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。常見的ARB藥物類別藥品名稱半衰期代謝方式副作用二苯四咪唑洛沙坦(氯沙坦,科素亞)1.5-2.5P450同功酶有活性偶見引起痛風(fēng)依貝沙坦(厄貝沙坦,安博維)11-15小時(shí)P450同功酶無活性少坎地沙坦酯9小時(shí)不經(jīng)P450代謝很少非二苯四咪唑依普沙坦10-12小時(shí)同上對(duì)肝臟有損害替米沙坦24小時(shí)同上同上非雜環(huán)類纈沙坦(代文)6-9小時(shí)尚未明確頭暈、頭痛ARB的合理應(yīng)用可降低高血壓患者心血管事件危險(xiǎn)；降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。利尿劑

作用機(jī)理圖藥物一覽表藥物主要作用部位機(jī)制適應(yīng)癥不良反應(yīng)呋塞米(速尿,呋喃苯胺酸)髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部抑制鈉-鉀-氯共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)嚴(yán)重水腫及急性肺水腫、腦水腫1、水與電解質(zhì)紊亂2、耳毒性布美他尼〈速尿〈依他尼酸（不可逆）3、高尿酸血癥依他尼酸(利尿酸)布美他尼利了氫氯噻嗪引噠帕胺髓袢升支粗段髓質(zhì)部(遠(yuǎn)曲小管開始部位)抑制鈉-鉀-氯共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)各型水腫、高血壓低鉀、鎂、氯；高尿酸血癥、高鈣，高血糖，高血脂氯酞酮可死畸胎或死胎螺內(nèi)酯醛固酮受體拮抗劑競爭醛固酮受體肝硬化腹水及各種水腫輔助治療高血鉀，腎功不全禁用氨苯喋啶遠(yuǎn)曲小管和集合管阻滯鈉通道,抑制NACL再吸收阿米洛利乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶青光眼、腦水腫酸血癥、粒細(xì)胞缺乏癥利尿劑的合理使用主要機(jī)制：利鈉排水，降低血容量。降壓最常用的利尿劑：噻嗪類氫氯噻嗪：（小劑量6.25-12.5mg）,基礎(chǔ)降壓藥，常聯(lián)用.

吲噠帕胺：可顯著減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。適應(yīng)于老年高血壓，單純收縮期高血壓、或伴有心力衰竭者不良反應(yīng)：低血鉀。痛風(fēng)者禁用。糖尿病患者、高尿酸血癥者慎用。螺內(nèi)酯：保鉀利尿藥，與ACEI或ARB合用時(shí)可引起高鉀。可引起男性乳房發(fā)育。β－受體阻滯劑作用機(jī)制：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。適應(yīng)癥：尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高的患者。常見的不良反應(yīng)：疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，影響糖、脂代謝。禁忌癥：高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用；必要時(shí)也可慎重選用高選擇性β受體阻滯劑。撤藥綜合征：長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等。小結(jié)：五大類藥物的作用機(jī)制考試題

鈣離子拮抗劑（CCB）：

選擇性地阻滯Ca2+進(jìn)入胞內(nèi)、減少胞內(nèi)Ca2+濃度血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ＡＣＥＩ）:抑制ACE使AngⅠ(ATⅠ)不能轉(zhuǎn)化為AngⅡ(ATⅡ)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）:

抑制AngⅡ(ATⅡ)與AT1受體相結(jié)合利尿劑：利鈉排水，降低血容量β－受體阻滯劑：抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用

常用降壓藥的臨床選擇分

類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭5降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用

聯(lián)合用藥意義：聯(lián)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平需要應(yīng)用≥2種降壓藥物。聯(lián)合用藥適應(yīng)證：Ⅱ級(jí)高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。聯(lián)合用藥的方法：降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。

聯(lián)合治療方案推薦參考

兩藥聯(lián)合的方案：三藥聯(lián)合的方案：上述各種兩藥聯(lián)合+另一種降壓藥

D-CCB+ARB/ACEI﹢噻嗪類利尿劑最為常用。四藥聯(lián)合的方案：上述三藥聯(lián)合+第四種藥物如β阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻滯劑等。優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑

D-CCB+β阻滯劑FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低危患者

血壓≥160/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療6選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖

強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高危患者起始聯(lián)合

7特殊人群高血壓的處理老年高血壓的處理：我國已真正成為老齡化國家，

2005年我國65歲以上人口已超過1億,占總?cè)丝跀?shù)的7.7%,占全球老年人口總數(shù)的五分之一。

高血壓的患病率隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢(shì)，60歲以上老年人高血壓患病率高達(dá)49.1%。老年人則是需要重點(diǎn)防治的高危人群。

老年高血壓處理的注意事項(xiàng)降壓目標(biāo)：收縮壓＜150mmhg。盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。平穩(wěn)降壓：老年人，病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn)，根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。推薦使用血管選擇性較高的長效二氫吡啶類CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物，不推薦第一代CCB用作一線降壓藥物。高血壓是一種“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)兒童與青少年高血壓

非藥物治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療可達(dá)到降壓目標(biāo)。

治療時(shí)機(jī)：當(dāng)合并下述1種及以上情況，則需要開始藥物治療：

出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害，

糖尿病，非藥物治療6個(gè)月后無效者。藥物治療原則：是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。

妊娠合并高血壓的處理患病率：占孕婦的5～10％，其中70％是與妊娠有關(guān)的高血壓，其余30％在懷孕前即存在高血壓。分類：慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3類。慢性高血壓：妊娠前即證實(shí)存在或在妊娠的前20周即出現(xiàn)的高血壓。妊娠期高血壓：妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可以恢復(fù)正常。先兆子癇：為發(fā)生在妊娠20周以后的血壓升高伴臨床蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白≥300mg）；重度先兆子癇：血壓≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計(jì)數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常。妊娠合并高血壓的處理降血壓治療的策略非藥物措施：限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松。起始時(shí)機(jī)：在接受非藥物治療措施以后，血壓≥150/100mmHg時(shí)應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。用藥不宜過于積極，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。治療的策略、用藥時(shí)間的長短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度,以及對(duì)血壓升高所帶來危害的評(píng)估妊娠合并高血壓的處理

降血壓藥物的選擇必要時(shí)謹(jǐn)慎使用降壓藥。常用的靜脈降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和硫酸鎂；口服藥物包括β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。妊娠期間禁用ACEI或ARB表：常用妊娠合并高血壓的治療藥物妊娠合并高血壓的處理藥物名稱降壓機(jī)制常用劑量安全級(jí)別***注意事項(xiàng)甲基多巴降低腦干交感神經(jīng)張力200～500mg，每日2～4次B抑郁、過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓拉貝洛爾α、β受體阻滯劑50～200mgq12h，最大600mg/dC胎兒心動(dòng)過緩；孕婦皮膚騷癢美托洛爾β1受體阻滯劑25～100mgq12hC胎兒心動(dòng)過緩；胎盤阻力增高氫氯噻嗪*利尿、利鈉6.25～12.5mg/dB大劑量影響胎盤血流硝苯地平抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流5～20mgq8h或緩釋制劑10mg～20mgq12h或控釋制劑30～60mgqdC低血壓硫酸鎂**神經(jīng)肌肉阻滯劑，具有抑制鈣離子內(nèi)流的作用5g稀釋至20ml，靜脈慢推5分鐘，維持：1～2g/h?；?g稀釋至20ml，深部肌肉注射，每4小時(shí)重復(fù)?？偭浚?5～30