高血壓病例分析

冠心病病例分析制作時(shí)間：2024/11/8患者王某，男，60歲，退休公司職員，平時(shí)無運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，也無體力活動(dòng)，吸煙30天，2包/天，嗜酒。發(fā)現(xiàn)高血壓30年，曾經(jīng)使用降壓藥，但是沒有長期使用，也沒有定期監(jiān)測(cè)血壓?；颊咂綍r(shí)只有在頭暈和無力癥狀時(shí)才到醫(yī)院就診。最近2個(gè)月發(fā)現(xiàn)日?；顒?dòng)后氣喘明顯，導(dǎo)致活動(dòng)顯著受限?；颊呒易?樓，無電梯，上2樓中途必須休息兩次才能勉強(qiáng)完成。入院檢查：身高170cm,體重90kg,血壓170/100mmHg,心率60次/分，律齊，心臟叩診左邊界擴(kuò)大，無病理性雜音。心電圖診斷：左心室高血壓和ST段低平。X線診斷：左心室靴形擴(kuò)大，提示左心室肥大。超聲心動(dòng)圖診斷：左心室肥厚，心臟射血分?jǐn)?shù)40%，左室順應(yīng)性降低。病例報(bào)告問題解答什么原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)這些癥狀和體征，診斷依據(jù)是什么需要進(jìn)行哪些康復(fù)評(píng)定請(qǐng)為其制定一套治療方案診斷患者出現(xiàn)的癥狀和體征：頭暈和無力,日?；顒?dòng)后氣喘明顯，導(dǎo)致活動(dòng)顯著受限。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上將收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,根據(jù)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，通過降壓治療使血壓下降有獲益定義為高血壓，根據(jù)這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即斷定患者為高血壓?；颊哂职殡S心血管疾病癥狀，即可能為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。2005年美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）提出，高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。BACK評(píng)定1.高血壓分類患者血壓：血壓170/100mmHg根據(jù)此表格，可知患者屬于2級(jí)高血壓（中度）。評(píng)定2.高血壓分期其他危險(xiǎn)因素血壓水平正常1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素低危中度危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低—危中危中高危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或損害低—中危中高危高危高危OD，CKD3期或糖尿病中—高危高危高危高—級(jí)危有癥狀的CVD，CKD≥4期或糖尿病伴OD/RF極高危極高危極高危極高危評(píng)定危險(xiǎn)因素:吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年齡>55歲，女性>65歲；早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性<65歲，男性<55歲)。靶器官損害:左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖)；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl)；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈)；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥:心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后、心力衰竭)；腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)；腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主動(dòng)脈夾層、周圍動(dòng)脈疾病)；高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)評(píng)定高血壓分期結(jié)果：由上可知患者屬于2級(jí)高血壓，危險(xiǎn)因素占男性年齡>55歲，吸煙，肥胖，靶器官損害:左心室肥厚。由此可知，患者屬于高危。BACK治療治療目標(biāo)：其降壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓<150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg.治療機(jī)制危險(xiǎn)因素糾正

降低血容量降低外周阻力并改善血管的順應(yīng)性

血管運(yùn)動(dòng)中中樞適應(yīng)性改變治療機(jī)制：調(diào)正內(nèi)分泌紊亂，改善機(jī)體糖代謝，降低血脂調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能治療糾正危險(xiǎn)因素規(guī)律生活，戒煙限酒減少鈉鹽攝入減少熱量攝入，降低體重低脂飲食避免使用激素、避孕藥等升壓藥物改善行為方式THANKYOUSUCCESS2024/11/811可編輯治療治療1運(yùn)動(dòng)形式：主要運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)。包括有：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運(yùn)動(dòng)、氣功等。

2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：40%--70%攝氧量儲(chǔ)備或心率儲(chǔ)備的強(qiáng)度是降低血壓的適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。3運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：30--60分鐘4運(yùn)動(dòng)頻度：每周訓(xùn)練3--7天有降壓的效果。由于一次運(yùn)動(dòng)后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時(shí)，因此，每天訓(xùn)練可能有更加的效果。治療運(yùn)動(dòng)治療醫(yī)療步行一般以80～120步／分為宜每次步行35～45分鐘運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以達(dá)到最大心率的60％～70%運(yùn)動(dòng)后3～5分鐘或整理運(yùn)動(dòng)后，心率應(yīng)該恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)后疲勞感在1～2小時(shí)內(nèi)應(yīng)消除

治療運(yùn)動(dòng)方法抗阻運(yùn)動(dòng)做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運(yùn)動(dòng)重復(fù)10～30秒，10～15節(jié)為一個(gè)循環(huán)，每次訓(xùn)練1～2個(gè)循環(huán)，每周3次，8～12周為一個(gè)療程降壓體操

治療堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：當(dāng)通過一定時(shí)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練產(chǎn)生效果后，應(yīng)以較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度堅(jiān)持長期訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)，若停止運(yùn)動(dòng)兩周，體力便開始下降，長期不運(yùn)動(dòng)，體力會(huì)降至訓(xùn)練之前。運(yùn)動(dòng)的安全監(jiān)護(hù)：參加運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的的安全教育，特別是對(duì)有心血管疾病的高血壓患者，在運(yùn)動(dòng)期間進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。治療降壓藥治療適應(yīng)癥：高血壓2級(jí)及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊咧委煔夤头潘捎?xùn)練氣功通過意念活動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不僅是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而且可以調(diào)節(jié)心理，降壓效果明顯太極拳低強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，可以擴(kuò)張血管，給心臟以溫和的鍛煉放松訓(xùn)練治療注意事項(xiàng)：如果患者安靜時(shí)的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。雖然在運(yùn)動(dòng)測(cè)定時(shí)有關(guān)血壓的停止運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)大于250/115mmHg，