骨髓移植常見并發(fā)癥及其護理

骨髓移植常見并發(fā)癥及其護理血液中心1醫(yī)學課件ppt骨髓移植定義及分類骨髓移植（BMT）：指將別人或自己的骨髓移植到體內，擔負起造血作用，包括紅細胞系統(tǒng)、白細胞系統(tǒng)、巨核細胞系統(tǒng)及免疫功能等。目前分為3類：同基因骨髓移植、異基因骨髓移植、自體骨髓移植。2醫(yī)學課件ppt骨髓移植的適應癥3醫(yī)學課件ppt骨髓移植對惡性疾病的治療惡性血液病惡性非血液病急性非淋巴細胞白血病神經母細胞瘤急性淋巴細胞白血病肺癌慢性粒細胞白血病乳腺癌慢性淋巴細胞白血病卵巢癌骨髓增生異常綜合征其他實體瘤多發(fā)性骨髓瘤毛細胞白血病少見類型白血病非何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤4醫(yī)學課件ppt骨髓移植對非惡性疾病的治療后天性疾病先天性疾病再生障礙性貧血先天性免疫缺陷病夜間陣發(fā)性血紅蛋白尿先天性造血異常癥骨髓纖維化先天性骨骼異常骨髓增生性疾病粘多糖儲積癥自身免疫性病癥粘蛋白脂質代謝病微粒體病5醫(yī)學課件ppt骨髓移植的預處理骨髓移植的預處理是指骨髓移植前14天（-14天）到骨髓移植時（0天）給予患者的化學藥物治療。主要作用意義：殺滅白血病細胞及腫瘤細胞（對白血病及惡性腫瘤）；抑制機體的免疫功能減少或消滅對植入骨髓的排斥反應，以利骨髓細胞的順利植入；使受者骨髓細胞龕騰空，以利造血細胞的植入。6醫(yī)學課件ppt骨髓移植常見并發(fā)癥感染：細菌、霉菌、病毒感染肝臟并發(fā)癥：腎臟并發(fā)癥：出血性膀胱炎中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥：藥物所致心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓消化道并發(fā)癥：口腔粘膜潰瘍、惡心、嘔吐7醫(yī)學課件ppt骨髓移植的護理骨髓移植前的準備全環(huán)境的保護預處理的護理骨髓移植后各階段的護理PICC及輸液港的護理心理護理8醫(yī)學課件ppt骨髓移植前的準備空氣層流潔凈病房準備患兒入室物品準備9醫(yī)學課件ppt全環(huán)境保護（1）進入100級無菌空氣層流潔凈病房前進行藥浴30分鐘（醋酸氯己定），更換無菌衣褲、拖鞋方可進入。進無菌飲食：患兒的飯菜、飲料、水果均應在烹熟后再經微波爐消毒后食用，餐具每次也同時消毒；口服藥片經紫外線消毒后服用（兩面各照30分鐘）。10醫(yī)學課件ppt全環(huán)境保護（2）腸道消毒：口服黃連素，預防后期感染發(fā)生。皮膚清潔消毒：入室當天藥??；以后每日溫水擦??；每次便后清洗；碘甘油、石蠟油擦外耳道、鼻腔；氯霉素滴眼液滴眼；制霉菌素魚肝油涂口腔；生理鹽水漱口，每日兩次口護。11醫(yī)學課件ppt預處理的護理化療藥物：按時輸入，注意液速。預防口腔及肛周粘膜破損。預防出血性膀胱炎，鼓勵患兒多飲水；注意觀察尿色、尿量，詳細記錄出入量。12醫(yī)學課件ppt口腔及肛周粘膜破損的護理加強口護，勤漱口。外噴重組人表皮生長因子或成纖維細胞生長因子。外涂制霉菌素魚肝油。外涂金霉素眼膏。肛周烤燈。13醫(yī)學課件ppt骨髓移植后各階段的護理骨髓移植早期的護理：預處理到骨髓移植后20天左右。骨髓移植后中期的護理：骨髓移植后30天左右。骨髓移植后恢復期的護理：出移植倉后。14醫(yī)學課件ppt骨髓移植早期的護理（1）每日進行常規(guī)生活護理。嚴格消毒隔離，認真執(zhí)行無菌操作技術；患兒所用的消毒物品、床單、被罩每周更換兩次；毛巾、口護盤每日更換一次；患兒的排泄污物均用一次性塑料袋及時處理；層流間內的墻壁、地面均用不同濃度的消毒液擦拭，每日兩次；室內空氣紫外線消毒每日一次。15醫(yī)學課件ppt骨髓移植早期的護理（2）認真觀察病情及生命體征：嚴記出入量；每日測體重、腹圍、體溫、脈搏、血壓。異體移植患者在移植后20天左右，易發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD），最早是皮膚出現(xiàn)紅色皮疹或丘疹，此時要注意觀察。16醫(yī)學課件ppt骨髓移植后中期的護理一般情況較好，仍有消化道表現(xiàn)。除了一般生活護理，要鼓勵患兒多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，進行適當床旁活動。17醫(yī)學課件ppt骨髓移植后恢復期的護理

---急性GVHD急性GVHD的表現(xiàn)：皮膚改變：最早表現(xiàn)在顏面部、手掌、腳心、耳廓后出現(xiàn)散在的紅色皮疹或丘疹，之后播散前胸、后背及四肢；腸道改變：腹痛、水樣便，重者有血便；肝功能異常18醫(yī)學課件ppt骨髓移植后恢復期的護理

---急性GVHD急性GVHD的護理：每日用溫水清洗皮膚，保持皮膚清潔，注意更換內衣；保持床單的清潔。注意觀察大便次數(shù)及量的改變，準確記錄出入量；飲食上以清淡少渣半流質飲食為主；便后清洗后給予肛周烤燈，保持局部干燥。出現(xiàn)血便時嚴密觀察心率及血壓變化。19醫(yī)學課件pptPICC及輸液港的護理藥浴入層流間后，及時更換PICC、輸液港貼膜一次。每周更換PICC、輸液港的貼膜及肝素帽三次，必要時可隨時更換。輸液港每周換針一次。做好PICC及輸液港的常規(guī)維護。20醫(yī)學課件ppt心理護理大患兒及家長的不同心理：認為做移植就萬事大吉，對移植過程中的情況估計不足。孤注一擲，死而無憾，好壞聽天由命。不適應陌生環(huán)境，感到不方便、不自由、寂寞和孤單。恐懼，對移植過程中的反應產生懼怕，信心不足。21醫(yī)學課件ppt心理護理在入室前先了解患者及家長對進層流間做移植的心理變化，進行宣傳教育。介紹層流間的環(huán)境及物品的使用。協(xié)助做好日常生活，告知每天護理的程序。22