骨髓移植常見并發(fā)癥及其護(hù)理

骨髓移植常見并發(fā)癥及其護(hù)理血液中心1醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植定義及分類骨髓移植（BMT）：指將別人或自己的骨髓移植到體內(nèi)，擔(dān)負(fù)起造血作用，包括紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)及免疫功能等。目前分為3類：同基因骨髓移植、異基因骨髓移植、自體骨髓移植。2醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植的適應(yīng)癥3醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植對惡性疾病的治療惡性血液病惡性非血液病急性非淋巴細(xì)胞白血病神經(jīng)母細(xì)胞瘤急性淋巴細(xì)胞白血病肺癌慢性粒細(xì)胞白血病乳腺癌慢性淋巴細(xì)胞白血病卵巢癌骨髓增生異常綜合征其他實(shí)體瘤多發(fā)性骨髓瘤毛細(xì)胞白血病少見類型白血病非何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤4醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植對非惡性疾病的治療后天性疾病先天性疾病再生障礙性貧血先天性免疫缺陷病夜間陣發(fā)性血紅蛋白尿先天性造血異常癥骨髓纖維化先天性骨骼異常骨髓增生性疾病粘多糖儲積癥自身免疫性病癥粘蛋白脂質(zhì)代謝病微粒體病5醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植的預(yù)處理骨髓移植的預(yù)處理是指骨髓移植前14天（-14天）到骨髓移植時(shí)（0天）給予患者的化學(xué)藥物治療。主要作用意義：殺滅白血病細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞（對白血病及惡性腫瘤）；抑制機(jī)體的免疫功能減少或消滅對植入骨髓的排斥反應(yīng)，以利骨髓細(xì)胞的順利植入；使受者骨髓細(xì)胞龕騰空，以利造血細(xì)胞的植入。6醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植常見并發(fā)癥感染：細(xì)菌、霉菌、病毒感染肝臟并發(fā)癥：腎臟并發(fā)癥：出血性膀胱炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：藥物所致心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓消化道并發(fā)癥：口腔粘膜潰瘍、惡心、嘔吐7醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植的護(hù)理骨髓移植前的準(zhǔn)備全環(huán)境的保護(hù)預(yù)處理的護(hù)理骨髓移植后各階段的護(hù)理PICC及輸液港的護(hù)理心理護(hù)理8醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植前的準(zhǔn)備空氣層流潔凈病房準(zhǔn)備患兒入室物品準(zhǔn)備9醫(yī)學(xué)課件ppt全環(huán)境保護(hù)（1）進(jìn)入100級無菌空氣層流潔凈病房前進(jìn)行藥浴30分鐘（醋酸氯己定），更換無菌衣褲、拖鞋方可進(jìn)入。進(jìn)無菌飲食：患兒的飯菜、飲料、水果均應(yīng)在烹熟后再經(jīng)微波爐消毒后食用，餐具每次也同時(shí)消毒；口服藥片經(jīng)紫外線消毒后服用（兩面各照30分鐘）。10醫(yī)學(xué)課件ppt全環(huán)境保護(hù)（2）腸道消毒：口服黃連素，預(yù)防后期感染發(fā)生。皮膚清潔消毒：入室當(dāng)天藥浴；以后每日溫水擦浴；每次便后清洗；碘甘油、石蠟油擦外耳道、鼻腔；氯霉素滴眼液滴眼；制霉菌素魚肝油涂口腔；生理鹽水漱口，每日兩次口護(hù)。11醫(yī)學(xué)課件ppt預(yù)處理的護(hù)理化療藥物：按時(shí)輸入，注意液速。預(yù)防口腔及肛周粘膜破損。預(yù)防出血性膀胱炎，鼓勵(lì)患兒多飲水；注意觀察尿色、尿量，詳細(xì)記錄出入量。12醫(yī)學(xué)課件ppt口腔及肛周粘膜破損的護(hù)理加強(qiáng)口護(hù)，勤漱口。外噴重組人表皮生長因子或成纖維細(xì)胞生長因子。外涂制霉菌素魚肝油。外涂金霉素眼膏。肛周烤燈。13醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植后各階段的護(hù)理骨髓移植早期的護(hù)理：預(yù)處理到骨髓移植后20天左右。骨髓移植后中期的護(hù)理：骨髓移植后30天左右。骨髓移植后恢復(fù)期的護(hù)理：出移植倉后。14醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植早期的護(hù)理（1）每日進(jìn)行常規(guī)生活護(hù)理。嚴(yán)格消毒隔離，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作技術(shù)；患兒所用的消毒物品、床單、被罩每周更換兩次；毛巾、口護(hù)盤每日更換一次；患兒的排泄污物均用一次性塑料袋及時(shí)處理；層流間內(nèi)的墻壁、地面均用不同濃度的消毒液擦拭，每日兩次；室內(nèi)空氣紫外線消毒每日一次。15醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植早期的護(hù)理（2）認(rèn)真觀察病情及生命體征：嚴(yán)記出入量；每日測體重、腹圍、體溫、脈搏、血壓。異體移植患者在移植后20天左右，易發(fā)生移植物抗宿主病（GVHD），最早是皮膚出現(xiàn)紅色皮疹或丘疹，此時(shí)要注意觀察。16醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植后中期的護(hù)理一般情況較好，仍有消化道表現(xiàn)。除了一般生活護(hù)理，要鼓勵(lì)患兒多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，進(jìn)行適當(dāng)床旁活動。17醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植后恢復(fù)期的護(hù)理

---急性GVHD急性GVHD的表現(xiàn)：皮膚改變：最早表現(xiàn)在顏面部、手掌、腳心、耳廓后出現(xiàn)散在的紅色皮疹或丘疹，之后播散前胸、后背及四肢；腸道改變：腹痛、水樣便，重者有血便；肝功能異常18醫(yī)學(xué)課件ppt骨髓移植后恢復(fù)期的護(hù)理

---急性GVHD急性GVHD的護(hù)理：每日用溫水清洗皮膚，保持皮膚清潔，注意更換內(nèi)衣；保持床單的清潔。注意觀察大便次數(shù)及量的改變，準(zhǔn)確記錄出入量；飲食上以清淡少渣半流質(zhì)飲食為主；便后清洗后給予肛周烤燈，保持局部干燥。出現(xiàn)血便時(shí)嚴(yán)密觀察心率及血壓變化。19醫(yī)學(xué)課件pptPICC及輸液港的護(hù)理藥浴入層流間后，及時(shí)更換PICC、輸液港貼膜一次。每周更換PICC、輸液港的貼膜及肝素帽三次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。輸液港每周換針一次。做好PICC及輸液港的常規(guī)維護(hù)。20醫(yī)學(xué)課件ppt心理護(hù)理大患兒及家長的不同心理：認(rèn)為做移植就萬事大吉，對移植過程中的情況估計(jì)不足。孤注一擲，死而無憾，好壞聽天由命。不適應(yīng)陌生環(huán)境，感到不方便、不自由、寂寞和孤單?？謶?，對移植過程中的反應(yīng)產(chǎn)生懼怕，信心不足。21醫(yī)學(xué)課件ppt心理護(hù)理在入室前先了解患者及家長對進(jìn)層流間做移植的心理變化，進(jìn)行宣傳教育。介紹層流間的環(huán)境及物品的使用。協(xié)助做好日常生活，告知每天護(hù)理的程序。22