骨科患者疼痛的特點及護理

骨科患者疼痛的特點及護理掌握骨科患者創(chuàng)傷性疼痛的特點；掌握疼痛護理中放松療法的步驟；熟悉幻肢痛的概念及護理措施；熟悉骨科疼痛患者常用的護理診斷和護理干預(yù)措施；了解骨科患者疼痛的分類。教學(xué)目標第五大生命體征

疼痛體溫血壓呼吸脈搏

疼痛是骨科患者最常見的癥狀之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛作為一種癥狀去看待。疼痛的定義組織損傷潛在損傷不愉快既是一種生理感覺，又是對這一感覺的情感反應(yīng)主觀感覺情感體驗疼痛疼痛的分類

創(chuàng)傷性

病理性

心因性骨科常見疼痛類型創(chuàng)傷性疼痛

定義：因暴力導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)損傷所產(chǎn)生的疼痛，屬于急性疼痛，創(chuàng)傷和手術(shù)后疼痛均為創(chuàng)傷痛。*創(chuàng)傷的程度*手術(shù)的大小“最常見”*侵襲器官的強度*手術(shù)時間長短早期進展期恢復(fù)期創(chuàng)傷或大手術(shù)后1—3天創(chuàng)傷或大手術(shù)后3—7天創(chuàng)傷或大手術(shù)后恢復(fù)期機體對痛覺處于高敏狀態(tài)，疼痛劇烈，任何創(chuàng)面的移動、體位不當?shù)染墒固弁疵黠@加重，患者表現(xiàn)為焦慮不安，嚴重者伴有休克、高熱等全身癥狀。創(chuàng)口疼痛程度減輕，但活動后或咳嗽可加重疼痛程度，患者精神較抑郁。患者多表現(xiàn)為創(chuàng)傷深部的疼痛，如肌腱、韌帶、骨膜、關(guān)節(jié)、神經(jīng)斷端，性質(zhì)為持續(xù)痛，無明確部位，部分患者可有幻肢痛。創(chuàng)傷性疼痛病理性疼痛

因損傷、感染、結(jié)核等使機體的骨和關(guān)節(jié)發(fā)生某種病理性改變。如骨與關(guān)節(jié)的化膿性感染、結(jié)核、骨腫瘤，運動系統(tǒng)損傷等。

也稱神經(jīng)源性疼痛，是有妄想和幻覺引起的，如截肢患者的幻肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。這種疼痛一旦出現(xiàn)可采用神經(jīng)切斷術(shù)，但主要依靠心理治療。心因性疼痛幻肢現(xiàn)象幻肢痛（心理性疼痛）

截肢術(shù)幻肢痛的研究背景

這是一種神經(jīng)型疼痛對大多數(shù)患者來說，幻覺痛會隨著時間的推移而減退，但部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，日常生活會受影響?；糜X痛幻肢痛患者可以感受到失肢非正常的肌肉運動，如感覺肢體不在正常位置，也常感覺到肢體長度、大小和溫度的變化?；糜X殘肢的局部性疼痛，其原因包括神經(jīng)瘤形成、骨刺、感染、局部缺血、壞死、粘連、肌肉痙攣、殘端營養(yǎng)不良和不合適的假肢等。

殘肢痛幻肢痛的相關(guān)概念疼痛部位及范圍（人體圖）疼痛強度疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛等）疼痛的發(fā)作和持續(xù)時間疼痛的伴隨癥狀（如惡心、嘔吐等）疼痛對機體的影響（睡眠、食欲等）疼痛的評估數(shù)字疼痛分級法（NRS）Wong-baker面部表情疼痛量表長海痛尺

主觀疼痛的評估方法數(shù)字疼痛分級法（NRS）輕度

012345678910中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛Wong-baker面部表情疼痛量表無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。

長海痛尺

012345678910無痛輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受,嚴重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動體位國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺

疼痛的護理

常用的護理診斷疼痛：與組織損傷有關(guān)；焦慮：與應(yīng)激性疾病有關(guān)；睡眠形態(tài)紊亂：與損傷致不舒適有關(guān)；潛在并發(fā)癥：出血、感染、組織（或肢體）壞死等。去除病因刺激的護理干預(yù)1藥物護理干預(yù)2技術(shù)性疼痛護理干預(yù)3常用的護理干預(yù)措施心理護理干預(yù)4綜合性護理干預(yù)5術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)起效較快無鎮(zhèn)痛盲區(qū)血藥濃度相對穩(wěn)定及時控制爆發(fā)痛用藥個體化滿意度高療效與副作用比值大藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)按時給藥按需給藥三階梯用藥法心理護理干預(yù)認知療法轉(zhuǎn)移注意力、意念分散放松療法（最實用）

全身放松“三步走”催眠及暗示療法

放松療法---靜松療法---它并不是簡單的深呼吸。---此法對緩解疼痛的病理反應(yīng)具有顯著作用，既可以解除軀體疼痛和全身肌肉緊張，緩解血管痙攣，又可以消除心理恐懼和精神緊張，---其操作步驟為：指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神，平靜呼吸囑患者保持自然舒適體位囑患者按指令依次放松全身肌肉：先由前臂開始，然后依次聯(lián)系放松面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢幻肢痛預(yù)防疼痛的技術(shù)干預(yù)及時安裝臨時假肢由于接受腔的壓迫，限制了殘肢的腫脹，加速了殘肢的定型，減少了幻肢痛，術(shù)后盡早的離床活動，對患者的心里也起到了鼓舞作用術(shù)后早期使用繃帶

有效減少腫脹及滲出，促進靜脈回流，定型殘肢，有利于早期功能鍛煉，減少幻肢痛優(yōu)點有助殘肢功能恢復(fù)

防止并發(fā)癥的發(fā)生功能鍛煉早期練習(xí)呼吸運動、健肢的運動和殘肢部分肌肉的運動方法拆線后進行殘肢肌肉的主動運動、抗阻力運動、截肢側(cè)