頸椎病的康復(fù)-8

頸椎病的康復(fù)

（RehabilitationofCervicalSyndrome）

一、概述

頸椎病是一種進(jìn)展緩慢的頸椎退行性疾病，多見于中老年人。主要是隨著年齡增長，頸椎間盤變性，頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了周圍神經(jīng)、血管等組織而引起相應(yīng)的一系列臨床表現(xiàn)。頸椎病發(fā)病率高，約為10%。40～60歲為好發(fā)年齡，女性略多于男性。一、概述

頸椎病定義：頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。一、概述頸椎病可誘發(fā)多種疾病，所侵害的部位可涉及周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等多種重要組織，進(jìn)而誘發(fā)多種特異性表現(xiàn)。二、病因病因多樣病理過程復(fù)雜

頸椎病發(fā)生原因

頸椎病形成是一個(gè)慢性的、在較長時(shí)間內(nèi)形成的病理過程。

長期伏案工作、坐姿不當(dāng)、頸部長期受風(fēng)寒、慢性勞損、反復(fù)落枕、外傷及陳舊性損傷、年齡老化椎間盤生理性退變、頸椎先天性畸形、外傷、不適當(dāng)?shù)闹委熀湾憻挼?，是其發(fā)病的原因。

頸椎的生理特點(diǎn)：脊柱的頸段由七個(gè)椎體和六個(gè)椎間盤組成。頸椎是脊柱各椎中體積最小，最靈活的椎節(jié)。要支撐頭顱的重量，還要適應(yīng)眼、耳、鼻等功能需要做頭部的伸、屈、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動。人的頭頸部活動范圍最大，也最易受損傷。其中頸椎5～6受累最嚴(yán)重，4～5、6～7次之。三、臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型混合型頸型1.神經(jīng)根型占60%以上，最常見類型。頸椎增生，椎間盤突出。頸椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。表現(xiàn)頸肩痛伴單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，頸活動時(shí)加重并活動受限。嚴(yán)重者可影響ADL能力。2.脊髓型約占0～15%，是頸椎病中最重的一種類型，易誤診和漏診。可因頸椎病病變（膨出、突出、脫出）壓迫脊髓而產(chǎn)生癥狀。多為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。2.脊髓型主要表現(xiàn)為頸背肩痛，但疼痛程度與頭頸活動受限輕重不一；常伴有四肢麻木、肌力減弱或步態(tài)異常及感覺障礙；嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。此類型致殘率高，嚴(yán)重者可致癱瘓，應(yīng)重視。3.椎動脈型占10～15%。此型為椎動脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長期血管腔變窄，因而供血不足（椎基底動脈）所致。

短暫陣發(fā)性眩暈為主要癥狀。伴頸肩或頸枕部疼痛，可出現(xiàn)耳聾、耳鳴、視物不清、行走不穩(wěn)等癥狀。3.椎動脈型椎動脈支配區(qū)域：由兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出；兩側(cè)聯(lián)合成為基底動脈，其末端分為兩條大腦后動脈，供應(yīng)半球的后2/5；椎-基底動脈在顱內(nèi)發(fā)出分支至小腦、腦橋、耳，供應(yīng)小腦及腦干。4.交感神經(jīng)型

此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。頭痛、偏頭痛、視物模糊、手麻、血壓不穩(wěn)、心慌、胸悶等。5.混合型

頸椎病的臨床表現(xiàn)變異很大，上列兩型以上癥狀和體征同時(shí)存在者。臨床上較難截然分開。

臨床以此型為多。6.頸型

僅有頸部酸困不適、疼痛、板滯甚至僵硬等癥狀。四、主要功能障礙神經(jīng)根型主要功能障礙為上肢、手的麻木、無力等，嚴(yán)重者可影響ADL能力。脊髓型依嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無力、步態(tài)異常、影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。椎動脈型不影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型及頸型不影響四肢功能。五、康復(fù)評定

1、臨床表現(xiàn)與X平片檢查2、常規(guī)檢查：病史、癥狀、體征。如頸肩肌肉緊張、頭頸部活動受限、疼痛程度、皮膚感覺障礙等。

3、特征性檢查：（1）壓頂實(shí)驗(yàn)：壓擠椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊呷∽?，檢查者站后，雙手放在患者頭頂向下壓。若出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽性。（2）臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，檢查者站一側(cè)，一手抵患者頭顳頂部，一手握患者手腕，向反方向牽拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽性。1.神經(jīng)根型頸椎病評價(jià)采用日本學(xué)者田中靖久等人的評價(jià)方法，該方法全面實(shí)用，正常值為20分。見教材表5－9。2.脊髓型頸椎病評價(jià)采用日本脊髓型頸椎病評價(jià)表，見教材表5－10，正常分值17分。六、康復(fù)治療康復(fù)目的：減輕頸神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)的受壓和刺激；解除神經(jīng)根的粘連和水腫；緩解頸、肩、臂肌痙攣；增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定康復(fù)治療的總原則針對各型特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)木C合治療，要求病人積極配合，堅(jiān)持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。

（一）頸椎牽引療法

作用：解除頸肌痙攣；解除神經(jīng)根的刺激壓迫。牽引使椎管延長，利于逸出的椎間盤復(fù)位，促進(jìn)頸椎正常功能的恢復(fù)。是常用而有效的治療方法。主要適用于神經(jīng)根型患者，其他類型患者亦可試用。（二）佩戴頸部矯形器

圍領(lǐng)與頸托可起到制動與保護(hù)作用，有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療措施。通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時(shí)間不宜過久。頸部矯形器

（三）臥床休息

減少頸椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退；注意枕頭的選擇與頸部姿勢。頸椎病患者的睡枕要求（1）合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。合理的枕高：仰臥時(shí)頭枕于枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度8～15cm為宜，而在枕的兩端，應(yīng)比中央高出10cm左右?？傊?，枕頭的高度以保證頸椎的生理彎曲，醒后頸部無任何不適為宜。頸椎病患者的睡枕要求（2）合乎人體生理狀況的枕頭應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。（四）按摩推拿對消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。

操作必須掌握好“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕”的原則，嚴(yán)禁暴力強(qiáng)行屈伸扭轉(zhuǎn)。

（五）物理療法（1）(1)高頻電療常用超短波療法，電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10～15鐘，每日1～2次，10次為1療程。(2)中頻電療頸后雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1～2次，10次為1療程。此法止痛效果較好。物理療法（2）(3)熱療法如紅外線等(4)超聲波治療于頸后及患側(cè)肩背部，用接觸移動法；劑量為0.8～1.5W/cm2，每次10～15分鐘，每日1～2次，10次1療程。（六）運(yùn)動療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開始應(yīng)用。包括保持和恢復(fù)頸部和肩部活動范圍的練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長收縮以增強(qiáng)頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉的練習(xí)。

所有操作均應(yīng)平穩(wěn)地慢速進(jìn)行，并在病人能耐受的情況下逐漸加大動作幅度或所用阻力，以保證達(dá)到鍛煉目的。鍛煉可在家中進(jìn)行，每日１～３次，要持之以恒，長期堅(jiān)持下去。介紹一套頸椎操1.仙鶴點(diǎn)頭2.犀牛望月3.金龜擺頭4.金龍回首主要是練習(xí)頸部的伸屈與側(cè)彎功能，以保持頸椎較好的穩(wěn)定性。每個(gè)動作可做兩個(gè)八拍，每日進(jìn)行1～2次。

長期從事財(cái)會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病

辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病1.坐姿正確:

要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。2.

活動頸部：應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動范圍為準(zhǔn)。使頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病3.抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病4.睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng)略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病5.防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病6.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。7.預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病預(yù)防頸椎病自我按摩操

要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

預(yù)防頸椎病自我按摩操

1.按摩百會

：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。

預(yù)防頸椎病自我按摩操

2.對按頭部

:

雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對按揉動20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。

預(yù)防頸椎病自我按摩操

3.按揉風(fēng)池

:用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。

預(yù)防頸椎病自我按摩操4.拿捏頸肌

:將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。

預(yù)防頸椎病自我按摩操

5.按壓肩井

:以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。

預(yù)防頸椎病自我按摩操6.按摩大椎

:用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。

預(yù)防頸椎病自我按摩操

7.對按內(nèi)、外關(guān)

:用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對面），同時(shí)對合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。

預(yù)防頸椎病自我按摩操8.掐揉合谷

:將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開竅醒神。

預(yù)防頸椎病自我按摩操

9.梳摩頭頂

:雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作20～30次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。

康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。

姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松