急性化膿性闌尾炎臨床路徑標準住院流程

急性化膿性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性闌尾炎（ICD-10：K35.902）行闌尾切除術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。1.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右下腹痛，伴食欲減退、惡心或嘔吐，可有發(fā)熱。2.腹部體檢：右下腹有固定壓痛，伴肌緊張。3.實驗室檢查：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，尿便常規(guī)一般無異常，Ｃ反應(yīng)蛋白可升高。4.影像學檢查：超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾周圍有滲出液積聚。必要時CT亦可用于檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。行闌尾切除術(shù)或腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（四）標準住院日為4–7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.902急性闌尾炎疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備2–4小時。必需的檢查項目：實驗室檢查：血常規(guī)、血型、Ｃ反應(yīng)蛋白、凝血常規(guī)、尿便常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病篩查；可選的檢查項目腹部超聲檢查腹部CT檢查（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。（八）手術(shù)日為入院第1天。1.麻醉方式：全身麻醉，或基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉。2.手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)或腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（九）術(shù)后住院恢復(fù)3–6天。1.根據(jù)術(shù)后病情而定，可選擇血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血電解質(zhì)、肝腎功能、超聲等。2.術(shù)后抗菌藥物：根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物，可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝唑或三代頭孢類（如頭孢噻肟）+甲硝唑，用藥時間一般不超過3–6天。（十）出院標準。1.一般情況好，無腹痛。2.切口無紅腫、無滲出。3.進食可，無腹脹，排泄正常。（十一）變異及原因分析。視病變程度，如腹膜