術(shù)前討論制度

第一章

術(shù)前討論制度CONTENTS

01定義02基本要求03釋義01.定義第二節(jié)指以降低手術(shù)風(fēng)險、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實施前，醫(yī)師必須對擬實施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險和處置預(yù)案等進行討論的制度。定義02.基本要求第二節(jié)明確急危重癥患者范圍醫(yī)療機構(gòu)及臨床科室需明確急危重癥患者范圍，包含但不限于以下情形：病情危重，若不立即處置，可能危及生命或致使重要臟器功能遭受嚴(yán)重?fù)p害。生命體征不穩(wěn)定且有惡化傾向?；疽筮m用范圍除急診搶救生命的手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)均需進行術(shù)前討論，且術(shù)者必須參與其中。這強調(diào)了術(shù)前討論對于常規(guī)住院手術(shù)的必要性，以保障手術(shù)的科學(xué)性與安全性?；疽笥懻摲秶中g(shù)組討論：這是最基礎(chǔ)的層面，手術(shù)團隊內(nèi)部對手術(shù)相關(guān)事宜進行探討。醫(yī)師團隊討論：涉及本科室參與該手術(shù)相關(guān)的醫(yī)師團隊共同商議。病區(qū)內(nèi)討論：在整個病區(qū)范圍內(nèi)展開關(guān)于手術(shù)的討論，可能會綜合病區(qū)內(nèi)不同醫(yī)療小組的意見和經(jīng)驗。全科討論：由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時還會邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。尤其是當(dāng)患者手術(shù)涉及多學(xué)科情況，比如存在可能影響手術(shù)的合并癥時，不僅要邀請相關(guān)科室參與討論，甚至可能需要事先完成相關(guān)學(xué)科的會診，以全面評估手術(shù)風(fēng)險與制定合理方案?；疽蠛罄m(xù)流程關(guān)聯(lián)術(shù)前討論完成后，才能夠開具手術(shù)醫(yī)囑以及簽署手術(shù)知情同意書。這明確了術(shù)前討論在整個手術(shù)流程中的前置性關(guān)鍵地位，確保在充分研討后才推進后續(xù)的手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)前討論的結(jié)論必須記入病歷，作為患者診療過程中的重要記錄部分，以便后續(xù)查閱、分析手術(shù)決策依據(jù)以及可能涉及的醫(yī)療糾紛處理等?；疽?3.釋義第二節(jié)一、術(shù)前討論的含義手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施等進行討論，內(nèi)容包括但不限于術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。1.為什么要求“除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外

所有住院患者的手術(shù)必須實施術(shù)前討論”?二、實施術(shù)前討論的原因（一）體現(xiàn)醫(yī)療態(tài)度是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的基本義務(wù)，體現(xiàn)審慎、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度。（二）圍手術(shù)期管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)屬于圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。（三）保障患者安全住院手術(shù)患者病情復(fù)雜或有風(fēng)險，術(shù)前討論可集思廣益，幫助術(shù)者明確手術(shù)指征和方案。能降低手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全。1.為什么要求“除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外

所有住院患者的手術(shù)必須實施術(shù)前討論”?三、適用范圍說明除緊急搶救生命的急診手術(shù)外，其他住院患者手術(shù)（包括日間手術(shù)、醫(yī)學(xué)影像下介入診療、內(nèi)鏡下手術(shù)等有創(chuàng)操作或手術(shù)）都應(yīng)進行術(shù)前討論。1.為什么要求“除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外

所有住院患者的手術(shù)必須實施術(shù)前討論”?一、討論形式門診手術(shù)患者的術(shù)前討論由參加該門診手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)人員在術(shù)前共同開展，其討論地點和方式并無特定限制，較為靈活。二、記錄內(nèi)容原則上需在門診病歷上清晰記錄以下關(guān)鍵內(nèi)容：診斷信息手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證手術(shù)方式麻醉方式注意事項2.門診手術(shù)如何進行術(shù)前討論?一、有助于查漏補缺二、消除思維慣性或盲區(qū)三、形成合理手術(shù)方案四、降低手術(shù)風(fēng)險3.為什么要求術(shù)者必須參加術(shù)前討論?一、手術(shù)組討論定義：計劃參與該手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)成員參加的術(shù)前討論。二、醫(yī)師團隊討論定義：醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)的醫(yī)療組全體成員（包括主診醫(yī)師帶組的全體成員，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師或醫(yī)療組長帶組的全體成員等）參加的術(shù)前討論。三、病區(qū)內(nèi)討論定義：在由同一科室的兩個或以上醫(yī)師團隊組成的病房管理相對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療團隊參加的討論。四、全科討論定義：本科室全體成員參與的討論。4.何謂手術(shù)組討論、醫(yī)師團隊討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論?一、確定依據(jù)臨床科室需依據(jù)本科室手術(shù)分級管理目錄、科室人員（醫(yī)療團隊）配置、技術(shù)水平、既往手術(shù)效果等情況，來確定住院患者手術(shù)前術(shù)前討論參加人員的范圍，確定后交醫(yī)療管理部門審批實施，且應(yīng)遵循科學(xué)、必要、適宜的原則。5.如何界定住院患者術(shù)前討論參加人員的范圍?一、邀請醫(yī)療管理部門情況：新開展、高風(fēng)險、毀損性、非計劃重返手術(shù)室再手術(shù)、有醫(yī)患爭議或糾紛、患者伴重要臟器功能衰竭、涉及緊缺醫(yī)療資源調(diào)用或醫(yī)療糾紛防范等情況。目的：從醫(yī)院管理等方面提供指導(dǎo)與協(xié)助，保障手術(shù)順利。二、邀請相關(guān)科室情況：患者病情復(fù)雜，如臟器功能不耐受手術(shù)、手術(shù)涉及多學(xué)科或有影響手術(shù)的合并癥、手術(shù)方式需其他科室參與。做法：邀請參加術(shù)前討論或事先完成會診，以全面評估手術(shù)、保障患者安全。6.如何理解“必要時邀請醫(yī)療管理部門”和

“相關(guān)科室參加術(shù)前討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科會診”?一、患者病情及承受能力評估二、臨床診斷及依據(jù)三、手術(shù)指征與禁忌證、擬行術(shù)式及替代治療方案四、手術(shù)風(fēng)險評估五、術(shù)中、術(shù)后注意事項，可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施六、術(shù)前準(zhǔn)備情況七、是否需要分次完成手術(shù)八、圍手術(shù)期護理具體要求九、麻醉方式與麻醉風(fēng)險7.術(shù)前討論的內(nèi)容包括哪些?一、結(jié)論內(nèi)容含臨床診斷、手術(shù)指征、擬行術(shù)式、麻醉方式、術(shù)中術(shù)后風(fēng)險及應(yīng)對措施、特殊術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中術(shù)后注意事項等。二、記錄形式可通過病程記錄、術(shù)前小結(jié)等體現(xiàn)。三、時間記錄患者進手術(shù)室前完成記錄，討論與記錄時間不一致時記實際討論時間。8.術(shù)前討論的結(jié)論記入病歷，有何具體要求?一、記錄人員術(shù)前討論的結(jié)論由手術(shù)患者的管床醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄。二、簽名確認(rèn)記入病歷的內(nèi)容由本手術(shù)的術(shù)者進行簽名確認(rèn)，表示術(shù)前討論完成。9.什么是術(shù)前討論完成?術(shù)前討論的結(jié)果由誰簽名?一、性質(zhì)明確日間手術(shù)患者屬于住院患者范疇，并非門診手術(shù)患者，所以其術(shù)前討論應(yīng)遵循住院手術(shù)患者的相關(guān)要求來開展。二、討論形式建議基于日間手術(shù)特殊的診療模式，建議采用手術(shù)組討論或者醫(yī)師團隊討論這兩種形式來進行術(shù)前討論。10.日間手術(shù)如何進行術(shù)前討論?一、術(shù)前討論實質(zhì)決定手術(shù)是否實施及確認(rèn)相關(guān)細節(jié)。二、與后續(xù)操作關(guān)系完成術(shù)前討論后，才能依據(jù)確定的情況開具手術(shù)醫(yī)囑，指導(dǎo)手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備與操作。也只有完成術(shù)前討論，醫(yī)護人員清楚手術(shù)情況，才可準(zhǔn)確向患者及家屬告知信息，讓其在知情基礎(chǔ)上簽署手術(shù)知情同意書。11.如何理解“術(shù)前討論完成后，

方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書”?一、背景依據(jù)保障患者安全相關(guān)規(guī)定：《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》第十四條規(guī)定，對于高風(fēng)險診療活動（如手術(shù)等），醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提前預(yù)備應(yīng)對方案防范突發(fā)風(fēng)險，而四級手術(shù)風(fēng)險高、過程復(fù)雜等，所以需特別重視術(shù)前討論。手術(shù)分級管理要求：《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》第二十二條明確指出，醫(yī)療機構(gòu)要建立四級手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論制度，每例四級手術(shù)前都要組織多學(xué)科討論來確定手術(shù)方案。12.如何開展四級手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論?二、討論內(nèi)容常規(guī)手術(shù)相關(guān)要點：需對患者承受能力、手術(shù)指征與禁忌證、擬行術(shù)式及替代治療方案、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險評估和處置預(yù)案等進行多學(xué)科討論。特殊情況補充內(nèi)容：對于基礎(chǔ)狀況差或診斷不明的患者，還應(yīng)增加與診斷相關(guān)的醫(yī)技科室、涉及患者重要器官功能不全治療的臨床科室、涉及圍手術(shù)期管理的相關(guān)科室等共同制定圍手術(shù)期管