醫(yī)院培訓課件：《查對、搶救制度》

查對、搶救制度

內(nèi)容框架一、案例分析。二、護理差錯事故常見原因三、護理查對制度的重要性四、查對制度的主要內(nèi)容。五、搶救制度醫(yī)療事故

與護理工作有關的醫(yī)療事故多發(fā)生于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)分析護理差錯事故，98%發(fā)生在病房：其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。

案例1：東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，當?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開調(diào)查，并組織專家對患兒逐一進行會診。之后，衛(wèi)生部門對當事的醫(yī)護人員分別作出下崗、免職及給予記過處分的行政處理。案例2、某科護士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認真核查，將沒有標簽的試劑瓶中的液體順手取出，當作氯化鈉給病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來的及搶救即死亡。后經(jīng)查實，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學試劑，可使紅細胞喪失攜氧功能，導致機體各臟器嚴重缺氧而迅速死亡。該護士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標簽的藥物，這起事故完全可能避免的。護理差錯事故常見原因①法律意識淡?。横t(yī)患關系的不和諧、新聞媒體的導向作用，使病人及家屬的維權意識不斷增強，而部分護理人員的法律意識淡薄，法律知識缺乏，在工作中因記錄不完整，說話不嚴密等因素造成醫(yī)療糾紛。②工作不嚴謹，缺乏責任心：a.三查七對不嚴密：在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致使輸錯液體或發(fā)錯口服藥；在治療過程中，護士按常規(guī)查對床號及名字，由于病人注意力不集中而答應護士，造成誤治；在醫(yī)囑查對中3人/2人查對時，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；晚夜班1人查對時，更由于精神狀態(tài)、體力、依賴心理等影響，而出現(xiàn)不查對的現(xiàn)象，以及用習慣性思維去處理醫(yī)囑也不容忽視。b.觀察病情不仔細，交接班不認真：主要表現(xiàn)為不按規(guī)定巡視病房，病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，未仔細觀察病人神志、皮膚等；低估病情，對病人的主訴不重視，而延誤了搶救時間；工作缺乏責任心，病情變化時不及時通知醫(yī)生。③專業(yè)知識欠缺，技術水平差：由于工作時間短，基礎理論及專業(yè)理論都相對缺乏，技術水平不過硬，工作經(jīng)驗少，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理。④排班搭配不合理，沒有根據(jù)時間和人員合理分配，起不到帶教和監(jiān)督作用。⑤工作壓力的負面影響：不良的工作環(huán)境，復雜的人際關系和生活的壓力，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時極易發(fā)生差錯，而且對病人的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責任感。⑥病區(qū)內(nèi)的急救物品放置不合理和儀器保養(yǎng)不及時，導致取用不方便，延誤時間和機器故障耽誤搶救。⑦藥品放置不規(guī)范，對于誤用有風險的藥品沒有醒目的標識。查對制度的重要性

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，嚴格執(zhí)行查對制度，才能保證病人的安全，使醫(yī)療護理工作正常進行。

能否正確執(zhí)行查對制度是衡量護士履行職責的一把尺子，它不僅要求護士要認真的、一絲不茍的執(zhí)行，還必須規(guī)范操作，確保患者的醫(yī)療安全有效，減少疾病帶來的痛苦。查對制度的分類1、醫(yī)囑的查對2、服藥、注射、輸液查對3、標本采集查對4、手術病人查對5、輸血查對一、醫(yī)囑查對制度

1.處理醫(yī)囑時要記錄處理時間、簽姓名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。

2.每天上午醫(yī)囑處理后要核對當日醫(yī)囑，每周由護士長定期核對所有醫(yī)囑二次。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

3.搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復誦二遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空藥瓶。

二、注射、輸液、服藥查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：給藥前查，給藥中查，給藥后前查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限制藥，反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫；同時使用多種藥物時，注意配伍禁忌。5、發(fā)藥或注射時病人提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。三、手術患者查對制度

1、術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、診斷、手術名稱及手術部位。2、查手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。3、查無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術器械是否齊全、完好。4、體腔或深部組織手術在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。5、手術取下的標本，應由臺下巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。四、輸血查對制度1、嚴格執(zhí)行三查八對制度。

三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、劑量。2、護士取血時，必須同檢驗人員一起核對無誤后，方可取回。3、輸血前需兩人核對病人床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血期間嚴密觀察,做好搶救準備工作輸血完畢應保留血袋24小時，以備必要時送檢。良好的查對習慣有哪些？●1、熟知環(huán)節(jié)、注重細節(jié)●2、按章行事●3、做事善始善終●4、慎獨性強搶救工作制度一、各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮。遇重大搶救應立即報醫(yī)務科、護理部，并上報院領導，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告相關部門。二、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定數(shù)量品種、定點放置、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚尵任锲凡煌饨?，以保證應急使用。三、各級人員應熟練掌握相關搶救技術和搶救藥物用法，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。四、參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。五、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據(jù)病情監(jiān)測生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。醫(yī)療護理員培訓Trainingofmedicalnurses六、對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。七、對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應及時據(jù)實補充醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。八、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。九、搶救工作同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關部門。十、搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理態(tài)度的轉(zhuǎn)變

護理工作是一項枯燥、繁瑣