肺癌中醫(yī)護(hù)理方案-2

肺癌中醫(yī)護(hù)理方案

主講：2024/11/91肺癌中醫(yī)護(hù)理方案學(xué)習(xí)交流一、常見證候要點(diǎn)（一）肺脾氣虛證：久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏力，腹脹納呆，浮腫便溏。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。（二）肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴。舌赤少苔，或舌體瘦小、苔薄。（三）氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。（四）痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。（五）氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰，神疲乏力，汗出氣短，午后潮熱，手足心熱，時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。2024/11/92肺癌中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）咳嗽/咳痰1.觀察呼吸、咳嗽狀況，有無咳痰，痰液的性質(zhì)、顏色、量；遵醫(yī)囑霧化吸入后觀察有無咳痰以及痰液的性質(zhì)、顏色、量。2.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵及刺激性氣味。3.咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，少說話；痰液粘稠難咯者，可變換體位。4.協(xié)助翻身拍背（咯血及胸腔積液者禁翻身拍背），教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。5.保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。7.進(jìn)食健脾益氣補(bǔ)肺止咳食物，如山藥、白果等。持續(xù)咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。2024/11/93肺癌中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（二）咯血1.密切觀察咯血的性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚彈性等，準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。2.保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。3.指導(dǎo)患者不用力吸氣、屏氣、劇咳，喉間有痰輕輕咳出。4.少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對臥床，頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，盡量少語、少翻身。5.及時(shí)清除口腔積血，淡鹽水擦拭口腔。6.消除恐懼、焦慮不安的情緒，禁惱怒、戒憂愁、寧心神。7.少量出血者可進(jìn)食涼血養(yǎng)血、甘涼滋養(yǎng)之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵醫(yī)囑禁食。2024/11/94肺癌中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（三）發(fā)熱1.注意觀察體溫變化及汗出情況。2.病室涼爽，光線明亮，空氣保持濕潤。3.臥床休息，限制活動(dòng)量，避免勞累。4.協(xié)助擦干汗液，溫水清洗皮膚，及時(shí)更換內(nèi)衣，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。5.穴位按摩，可選擇合谷、曲池或耳尖、大椎放血（營養(yǎng)狀況差者慎用）。6.進(jìn)食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、獼猴桃、荸薺等，忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。陰虛內(nèi)熱者，多進(jìn)食滋陰潤肺之品，如蜂蜜、蓮藕、杏仁、銀耳、梨等。協(xié)助多飲溫開水，漱口液漱口。2024/11/95肺癌中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（四）胸痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。2.保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要的人員走動(dòng)。3.給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位。4.避免劇烈咳嗽，必要時(shí)用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。5.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。7.遵醫(yī)囑使用理氣活血通絡(luò)中藥外敷。2024/11/96肺癌中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（五）氣促胸悶1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。2.保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。3.取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動(dòng)，避免不必要的體力消耗。4.與患者有效溝通，幫助其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、焦慮等。5.教會(huì)患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。6.病情允許情況下，鼓勵(lì)患者下床適量活動(dòng)，以增加肺活量。7.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高營養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。8.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。2024/11/97肺癌中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（六）便溏1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感。2.保持肛周皮膚清潔。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇大腸、小腸、胃、脾、交感、神門等穴位。4.穴位按摩，可選擇足三里、天樞、中脘、關(guān)元等穴位。5.遵醫(yī)囑艾灸（回旋灸）腹部，以肚臍為中心，上、下、左、右旁開1～1.5寸，時(shí)間5～10分鐘。6.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕食物，如胡蘿卜、薏苡仁、赤小豆、栗子等。嚴(yán)重便溏者適量飲淡鹽水。2024/11/98肺癌中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（七）納呆1.病室空氣流通、新鮮。2.做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇脾、胃、交感等穴位。4.穴位按摩，可選擇足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、脾腧、胃腧等穴位。5.進(jìn)食增加腸動(dòng)力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。（八）便秘1.指導(dǎo)患者規(guī)律排便，適度增加運(yùn)動(dòng)量。2.餐后1～2小時(shí)，以肚臍為中心順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.指導(dǎo)患者正確使用緩瀉劑。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇大腸、胃、脾、交感、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)等穴位。5.穴位按摩，可選擇天樞、脾腧、肓腧、大腸腧等穴位，寒證可加灸。6.遵醫(yī)囑給予中藥泡洗。7.進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、菱藕、粗糧等，適當(dāng)增加液體的攝入。2024/11/99肺癌中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（九）惡心嘔吐1.保持病室整潔，光線色調(diào)柔和，無異味刺激。2.遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)記錄出入量。3.保持口腔及床單位清潔，協(xié)助淡鹽水或漱口水漱口。4.體質(zhì)虛弱或神志不清者嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。5.選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、油膩或辛辣的食物；嘔吐后不要立即進(jìn)食，休息片刻后進(jìn)清淡的流食或半流食；頻繁嘔吐時(shí)，宜進(jìn)食水果和富含電解質(zhì)的飲料，以補(bǔ)充水分和鉀離子。6.因嘔吐不能進(jìn)食或服藥者，可在進(jìn)食或服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進(jìn)食，以緩解嘔吐。7.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如聆聽舒緩的音樂、做漸進(jìn)式的肌肉放松等。8.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇脾、胃、神門等穴位。9.穴位按摩，可選擇合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。2024/11/910肺癌中醫(yī)護(hù)理方案三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）止咳糖漿：①不要用水稀釋；②避免污染瓶口；③存放在陰涼避光處。（2）益肺清化膏：①飯后半小時(shí)口服；②忌辛辣、油膩食物。（3）肺瘤平膏：飯后半小時(shí)溫水沖服，腹瀉、咳血者忌用。2.注射給藥（1）康萊特注射液：①對薏苡仁油、大豆磷脂、甘油過敏者慎用；②建議使用中心靜脈置管給藥；③使用帶終端濾器的一次性輸液器。（2）復(fù)方苦參注射液：嚴(yán)格控制輸液速度，不宜超過40滴/分鐘。（3）欖香烯注射液：①稀釋后宜在4小時(shí)內(nèi)輸注完成；②建議使用中心靜脈置管給藥。2024/11/911肺癌中醫(yī)護(hù)理方案三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）特色技術(shù)1.中藥外敷（詳見附錄2）。①遵醫(yī)囑阿是穴貼敷；②保留時(shí)間6～8小時(shí)。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。3.穴位按摩（詳見附錄2）。4.艾灸（詳見附錄2）。5.中藥泡洗（詳見附錄2）。6.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。2024/11/912肺癌中醫(yī)護(hù)理方案四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.避免受涼，勿汗出當(dāng)風(fēng)。2.保證充分的休息，咳血者絕對臥床。3.經(jīng)常做深呼吸，盡量把呼吸放慢。4.戒煙酒，注意避免被動(dòng)吸煙。（二）飲食指導(dǎo)1.肺脾氣虛證：進(jìn)食補(bǔ)益肺氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、鵪鶉、乳鴿、牛肉、魚肉、雞肉、大麥、白扁豆、南瓜、蘑菇等。食療方：糯米山藥粥。2.肺陰虛型證：進(jìn)食滋陰潤肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、銀耳、秋梨、葡萄、蘿卜、蓮子、芝麻等。食療方：核桃雪梨湯。3.氣滯血瘀證：進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白蘿卜、生姜、大蒜等。食療方：白蘿卜絲湯。4.痰熱阻肺證：進(jìn)食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等，咳血者可吃海帶、薺菜、菠菜等。食療方：熗拌荸薺海帶絲。5.氣陰兩虛證：進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、魚肉，山藥、海參等。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。2024/11/913肺癌中醫(yī)護(hù)理方案四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.采用暗示療法、認(rèn)知療法、移情調(diào)志法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。2.指導(dǎo)患者傾聽五音中的商調(diào)音樂，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、簡化太極拳鍛煉。4.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。5.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。6.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。2024/11/914肺癌中醫(yī)護(hù)理方案五、護(hù)理難點(diǎn)（一）上腔靜脈綜合癥患者的靜脈通路問題解決思路：1.探索不易導(dǎo)致感染的下腔中心靜脈置管方法。2.制定股靜脈置管的護(hù)理規(guī)范及操作流程。3.只能選擇下肢淺靜脈穿刺時(shí)，首選外踝前靜脈。（二）強(qiáng)迫體位患者如何預(yù)防壓瘡解決思路：1.合理選擇護(hù)理器具，如多功能護(hù)理床、翻身板、防壓瘡氣墊/軟墊等。2.中醫(yī)藥特色預(yù)防措施的挖掘。3.提高患者對皮膚護(hù)理的依從性。2024/11/915肺癌中醫(yī)護(hù)理方案肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：證候診斷：肺脾氣虛證□肺陰虛證□氣滯血瘀證□痰熱阻肺證□氣陰兩虛證□其他：2024/11/916肺癌中醫(yī)護(hù)理方案一、護(hù)