股骨遠(yuǎn)端骨折-3

股骨遠(yuǎn)端骨折2021/4/271解剖－骨股骨髁的形態(tài)：外側(cè)髁的前后軸線垂直向前，內(nèi)側(cè)髁的前后軸線斜行。內(nèi)側(cè)髁位置較低，但因股骨干向內(nèi)傾斜，故兩髁的平面大致相等。股骨外側(cè)髁向前突出。2021/4/272滑車或髁間溝腘面內(nèi)、外上髁，收肌結(jié)節(jié)2021/4/273機(jī)械軸解剖軸2021/4/274解剖－肌肉前間室股四頭肌2021/4/275解剖－肌肉后間室半腱肌、半膜肌、股二頭肌合稱腘繩肌下方還有腓腸肌2021/4/276解剖－血管與神經(jīng)腘動(dòng)脈、腘靜脈、腘神經(jīng)2021/4/277損傷與分型－部位分型按照解剖位置區(qū)分髁上骨折－股骨中下1/3向下從圓筒狀的股骨干到菱形的髁間區(qū)之間部位的骨折髁間骨折－又稱雙髁骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髁部骨折－單髁骨折2021/4/278損傷與分型－AO分型AO分型3(股)3（遠(yuǎn)）A型：關(guān)節(jié)外骨折A1單純性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部復(fù)雜骨折B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1外髁、矢狀B2內(nèi)髁B3后髁（Hoffa骨折）C型：復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1單純關(guān)節(jié)、干骺部單純C2單純關(guān)節(jié)、干骺部多碎片C3關(guān)節(jié)多碎片2021/4/279損傷與分型－Hoffa骨折分型Hoffa骨折分類Ⅰ型：骨折線位于股骨髁上后側(cè)皮質(zhì)切線；Ⅱ型：股骨后髁矢向分為4等份，折線位于由前向后3等分線依次為a、b、c3個(gè)亞型；Ⅲ型：折線位于股骨后髁由后上至前下方向Ⅰ型：Ⅱ型：Ⅲ型2021/4/27101髁上骨折（AO之A型）受傷機(jī)制股骨髁上部位為堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨與相對(duì)薄弱的松質(zhì)骨交界，因此為骨折的好發(fā)部位老年人骨質(zhì)疏松輕微的屈曲位損傷，導(dǎo)致典型的股骨髁上骨折損傷2021/4/27111髁上骨折（AO之A型）骨折類型AO分型受傷機(jī)制分型2021/4/27121髁上骨折（AO之A型）癥狀與體征腫脹、疼痛與於斑異?；顒?dòng)、骨擦音及畸形注意遠(yuǎn)側(cè)血循感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)隱形的或潛在的開(kāi)放型骨折2021/4/27131髁上骨折（AO之A型）治療無(wú)移位外固定2021/4/27141髁上骨折（AO之A型）治療有移位牽引小夾板固定手術(shù)治療2021/4/27152髁間骨折（AO之c型）受傷機(jī)制高處墜落，首先發(fā)生髁上骨折、暴力繼續(xù)作用，導(dǎo)致兩髁分離，形成典型的Y形和T形骨折髕骨的劈裂作用，導(dǎo)致髁間骨折2021/4/27162髁間骨折（AO之c型）癥狀與體征比髁上骨折更為嚴(yán)重2021/4/27172髁間骨折（AO之c型）治療保守治療---不作為首選的治療容易發(fā)生骨折延遲愈合、不愈合、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)的僵硬，長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，并大大降低了患者的生活質(zhì)量。

2021/4/27182髁間骨折（AO之c型）手術(shù)治療---關(guān)節(jié)面復(fù)位更好，利于早期活動(dòng)，減少了膝關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)。選用可靠的固定方式，減少了骨折不愈合的機(jī)會(huì)手術(shù)要點(diǎn)：良好的下肢力線平整的關(guān)節(jié)面盡可能選用具有角度穩(wěn)定性的內(nèi)固定器材保持內(nèi)側(cè)壁的連續(xù)性2021/4/2719治療-非手術(shù)大多數(shù)均建議行手術(shù)治療，非手術(shù)很少應(yīng)用適應(yīng)癥無(wú)移位或不全骨折骨質(zhì)疏松嵌擦骨折嚴(yán)重的內(nèi)科病嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松目前并不作為手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重的開(kāi)放折、部分槍傷嚴(yán)重感染的骨折2021/4/2720治療-非手術(shù)治療方法骨牽引石膏外固定2021/4/2721治療-手術(shù)髁上及髁間骨折--角鋼板2021/4/2722治療-手術(shù)髁上及髁間骨折-動(dòng)力髁螺釘2021/4/2723治療-手術(shù)髁上及髁間骨折-支持鋼板2021/4/2724治療-手術(shù)由于缺乏角度穩(wěn)定性，因此，對(duì)于內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損的病人容易出現(xiàn)骨折不愈合及膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻2021/4/2725治療-手術(shù)髁上及髁間骨折-鎖定鋼板2021/4/2726治療-手術(shù)髁上及髁間骨折-逆行帶鎖髓內(nèi)針固定2021/4/27273單髁骨折（AO之B型）受傷機(jī)制高處墜落，膝關(guān)節(jié)伸直位，導(dǎo)致的單髁或雙髁劈裂骨折高處墜落，膝關(guān)節(jié)屈曲位，導(dǎo)致的后髁骨折來(lái)自前方的暴力，通過(guò)髕骨傳導(dǎo)至股骨外髁2021/4/27283單髁骨折（AO之B型）臨床診斷一般癥狀與體征內(nèi)外翻試驗(yàn)假陽(yáng)性，不要誤診為側(cè)副韌帶損傷2021/4/27293單髁骨折（AO之B型）治療有明顯移位的一般均需要手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定2021/4/27303單髁骨折（AO之B型）2021/4/2731股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥1膝關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防措施早期活動(dòng)，但是前提是必須采取有效可靠的固定方式，防止膝關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于骨折端的影響。建議應(yīng)用CPM機(jī)器主被動(dòng)相結(jié)合間斷與持續(xù)相結(jié)合尤其是防止固定屈曲攣縮

2021/4/2732CPM機(jī)器2021/4/2733股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥2創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎預(yù)防措施保持關(guān)節(jié)面的平整良好的下肢力線早期關(guān)節(jié)面的模造，注意并非磨糙還是建議CPM機(jī)2021/4/2734股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥3膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，大部分是內(nèi)翻畸形預(yù)防措施盡可能選用具有角度穩(wěn)定性的內(nèi)固定器械對(duì)于非角度穩(wěn)定性的器械，一定要保證內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性。注意膝關(guān)節(jié)是存在著生理性外翻的

2021/4/2735股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥4骨折的延遲愈合與不愈合預(yù)防措施可靠的固定方式充分的植骨，尤其是對(duì)于內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的缺損，更是要充分植骨2021/4/27362021/4/27372021/4/2738股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥5肌肉的萎縮預(yù)防措施終末伸膝鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收縮漸進(jìn)性肌肉耐力的鍛煉

2021/4/2739終末伸膝2021/4/2740股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥6Hoffa骨折的缺血壞死問(wèn)題預(yù)防措施減少剝離晚負(fù)重