精神分裂癥患者的護(hù)理

第七章精神分裂癥患者的護(hù)理[學(xué)習(xí)要點(diǎn)]1.掌握精神分裂癥的概念及特點(diǎn)2.掌握精神分裂癥的特征性癥狀3.熟悉精神分裂癥常見(jiàn)分型及臨床表現(xiàn)4.了解精神分裂癥中“分裂”的含義及致病因素5.熟悉精神分裂癥的治療原則6.應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)各型精神分裂癥的病例提出相關(guān)的臨床及護(hù)理診斷、護(hù)理措施和進(jìn)行三級(jí)預(yù)防干預(yù)第一節(jié)概述一、概念精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因未明的重型精神疾病。具有思維、情感、行為等多方面的障礙,以精神活動(dòng)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào),以及自身認(rèn)知活動(dòng)、情緒情感活動(dòng)、意志行為活動(dòng)不協(xié)調(diào)和人格解體等“分裂”癥狀為主要特征,故又稱為分裂癥。二、病因與發(fā)病機(jī)制(一)生物因素1.遺傳因素2.大腦結(jié)構(gòu)的異常3.神經(jīng)生化方面的異常4.其他素質(zhì)因素(二)社會(huì)心理因素精神分裂癥發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景及生活事件密切相關(guān)已被證實(shí)。

第二節(jié)精神分裂癥的臨床特征一、臨床特征(一)前驅(qū)階段1.性格改變2.類神經(jīng)癥癥狀3.語(yǔ)言和行為的改變(二)發(fā)展階段(核心癥狀)1.特征性癥狀：(1)思維障礙；(2)情感障礙；(3)意志與行為障礙。2.其他癥狀：(1)感知覺(jué)障礙；(2)緊張綜合征；(3)人格解體。（三)后期階段經(jīng)治療后,部分患者精神病性癥狀消失可獲臨床痊愈；部分患者則可殘留類似神經(jīng)衰弱的癥狀；部分患者可呈發(fā)作性；少部分患者遷延惡化,逐漸發(fā)展為衰退。二、臨床常見(jiàn)類型(一)偏執(zhí)型(paranoidtype)(二)青春型(hebephrenictype)(三)單純型(simpletype)(四)緊張型(catatonictype)(五)未分化型(undifferentiatedtype)第三節(jié)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列2項(xiàng),并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落,單純精神分裂癥另規(guī)定:(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫,或思維內(nèi)容貧乏；(3)思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷,或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制,或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維,或詞語(yǔ)新作；(7)情感倒錯(cuò),或有明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為,或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退和缺乏。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙,并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。3.病程標(biāo)準(zhǔn)(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1個(gè)月,單純型另有規(guī)定；(2)若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí),精神分裂癥癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上,方可診斷為精神分裂癥。4.排除標(biāo)準(zhǔn)需排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。二、治療原則(一)藥物治療1.傳統(tǒng)的抗精神病藥物常用藥物有氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、舒必利等。2.非典型抗精神病藥物主要包括利培酮、奧氮平、氯氮平等。(二)電休克治療(三)心理社會(huì)治療(四)預(yù)后精神分裂癥的預(yù)后與病因、臨床特點(diǎn)、病程、治療的及時(shí)性和系統(tǒng)性等因素密切相關(guān)。第四節(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估(一)健康史1.個(gè)人史2.現(xiàn)病史3.既往史4.家族史(二)生理功能方面(三)心理功能方面1.病前個(gè)性特點(diǎn)2.病前生活事件3.應(yīng)付悲傷壓力4.對(duì)住院的態(tài)度(四)社會(huì)功能方面1.社會(huì)交往能力2.人際關(guān)系3.支持系統(tǒng)4.經(jīng)濟(jì)狀況(五)精神狀況1.自知力2.思維3.情感情緒4.意志行為5.認(rèn)知6.人格(六)藥物不良反應(yīng)患者有無(wú)錐體外系反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。二、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與幻覺(jué)、妄想、極度興奮、躁動(dòng)、消耗量過(guò)大及攝入量不足有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂與妄想、幻聽(tīng)、興奮、環(huán)境陌生、不適應(yīng)、睡眠規(guī)律紊亂等有關(guān)。3.生活自理缺陷與運(yùn)動(dòng)及行為障礙、精神衰退導(dǎo)致生活懶散有關(guān)。4.思維過(guò)程改變與思維內(nèi)容障礙(妄想)、思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙等有關(guān)。5.有沖動(dòng)、暴力行為的危險(xiǎn)(對(duì)自己或?qū)λ?與命令性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、被害妄想、嫉妒妄想、被控制妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、缺乏自知力等有關(guān)。6.不合作與幻聽(tīng)、妄想、自知力缺乏、對(duì)藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼、違拗等有關(guān)。7.醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題與藥物不良反應(yīng),如急性肌張力障礙、體位性低血壓等有關(guān)。三、護(hù)理目標(biāo)1.患者能用他人可以理解的語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式與人溝通,并表達(dá)自己的內(nèi)心感受。2.患者的日常生活不被妄想所困擾,能最大限度地完成社會(huì)功能。3.患者在住院期間不發(fā)生沖動(dòng)傷人、毀物的行為,能控制攻擊行為。4.患者能學(xué)會(huì)控制自己情緒的方法,能用恰當(dāng)?shù)姆椒òl(fā)泄自己的憤怒。5.患者按時(shí)、按要求進(jìn)食,患者體重不得低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%。6.患者能說(shuō)出應(yīng)對(duì)失眠的幾種方法,患者睡眠得到改善,能按時(shí)入睡,時(shí)間保持在7～8小時(shí)/天。7.患者身體清潔無(wú)異味,患者在一定程度上生活自理。8.患者愿意配合治療和護(hù)理,主動(dòng)服藥，能描述不配合治療的不良后果。9.患者及其家屬對(duì)疾病的知識(shí)有所了解。四、護(hù)理措施(一)常規(guī)護(hù)理1.保證營(yíng)養(yǎng)供給2.保證充足的睡眠3.衛(wèi)生護(hù)理(二)心理護(hù)理1.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系2.正確運(yùn)用溝通技巧(三)社會(huì)功能方面的護(hù)理鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng),淡化不良刺激因素對(duì)患者的影響，安排合理工娛活動(dòng),轉(zhuǎn)移其注意力,緩解其惡劣情緒。(四)特殊護(hù)理1.合理安置患者2.沖動(dòng)行為的處理3.妄想的護(hù)理4.不合作患者的護(hù)理5.密切觀察患者用藥后的治療效果和不良反應(yīng)五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者的精神癥狀緩解的情況,自知力恢復(fù)的情況。2.患者有無(wú)意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生。3.患者最基本的生理需要是否得到滿足。4.患者是否配合治療護(hù)理,并參加工娛活動(dòng)。5.患者的生活技能和社會(huì)交往技巧的恢復(fù)情況。6.患者對(duì)疾病的看法和對(duì)治療的態(tài)度是否改變。7.患者及其家屬對(duì)疾病的知識(shí)是否有所了解。六、預(yù)防與健康教育1.教會(huì)患者和家屬有關(guān)分裂癥的基本知識(shí)。2.讓患者及家屬知道