泌尿外科導(dǎo)尿手術(shù)解說

各位老師大家好！我們示范的操作是男病人導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。適應(yīng)癥1.解除尿潴留，減輕患者痛苦；2.協(xié)助臨床診斷；3.危重患者記錄24小時(shí)尿量，協(xié)助治療；4.術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中誤傷。禁忌于急性尿道炎，急性前列腺炎、急性附睪炎患者。操作步驟：護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療車上層：快速手消毒劑、執(zhí)行單、一次性導(dǎo)尿包、治療巾、浴巾、備用消毒棉球包，引流袋標(biāo)簽，膠布治療車下層：醫(yī)療垃圾袋、生活垃圾袋操作前評(píng)估：1.核查患者信息、評(píng)估患者神志、合作程度、膀胱充盈程度、尿道口情況及心理反應(yīng)。2.評(píng)估膀胱充盈程度的方法：視診--可見下腹部膨隆明顯；觸診--恥骨聯(lián)合上方可捫及包塊、下腹部壓痛；叩診--方法從肚臍開始向下至恥骨聯(lián)合。3.評(píng)估周圍環(huán)境：有無門窗、圍簾、屏風(fēng)等隱私保護(hù)。杰兒（該患者評(píng)估后，選擇尿管、材質(zhì)等）尿管選擇原則：兒童6-12號(hào)，成人14-18號(hào)，血尿需沖洗患者，選擇20-22號(hào)三腔尿管；尿道狹窄患者：根據(jù)尿道狹窄程度或者尿道擴(kuò)張?zhí)筋^型號(hào)，選擇型號(hào)適宜的尿管。材質(zhì)方面：臨床上常用的是，一次性導(dǎo)尿包內(nèi)的乳膠尿管，乳膠尿管的特點(diǎn)：柔軟廉價(jià)、刺激性較大、舒適性低，適合短期留置。硅膠尿管特點(diǎn)：材質(zhì)較軟，幾乎無刺激性，生物相容性好，病人無異物感，適合長期留置。操作中護(hù)理再次核對(duì)患者信息。關(guān)上門窗，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私；協(xié)助患者脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，必要時(shí)用浴巾包裹近側(cè)大腿。協(xié)助患者取屈膝仰臥位，兩腿略外展暴露外陰，暴露外陰時(shí)既要充分暴露操作范圍，也要注意保護(hù)患者避免受涼。停頓（杰兒補(bǔ)充）洗手，檢查導(dǎo)尿包包裝是否完整，有無潮濕破損，再次核對(duì)導(dǎo)尿包尿管型號(hào)及有效期。6.打開導(dǎo)尿包,取出初步消毒用物初步消毒原則：由外向內(nèi)，由上而下，先對(duì)側(cè)后近側(cè)；依次為：陰阜、對(duì)側(cè)大腿根部、近側(cè)大腿根部、陰莖背側(cè)，陰莖兩側(cè)、左手持紗布裹住陰莖，消毒陰莖的腹側(cè)至陰囊（先中間、后兩側(cè)），然后將包皮向后推，露出尿道口，從尿道口螺旋形消毒龜頭至冠狀溝（消毒尿道口時(shí)稍作停頓，以增強(qiáng)消毒效果；一個(gè)棉球只能用一次）。6.將導(dǎo)尿包放在患者兩腿之間，按無菌技術(shù)方法打開治療巾，形成一個(gè)無菌區(qū)域。7.取出手套，按照無菌操作的方法戴手套。8.將孔巾鋪在患者的會(huì)陰部，露出外陰，注意鋪孔巾手法正確；按照操作先后順序整理用物，（停頓）。。。。。彎盤靠近外陰側(cè)，但不能靠會(huì)陰部太近。將消毒液棉球倒入彎盤內(nèi)，彎盤前方放置干凈棉球，注入滅菌用水檢查導(dǎo)尿管氣囊？？？，尿管與引流袋緊密連接，取石蠟油棉球充分潤滑導(dǎo)尿管，潤滑長度為插入長度或尿管全長。臨床上潤滑劑種類有：石蠟油、消毒碘伏、丁卡因膠漿、利多卡因膠漿等。石蠟油有局限性，少量石蠟油可以用于乳膠和硅膠尿管，當(dāng)石蠟油大于5ml時(shí)不能用于乳膠尿管，會(huì)導(dǎo)致尿管氣囊自行破裂；消毒碘伏的優(yōu)點(diǎn)：既有消毒和潤滑作用，乳膠、硅膠尿管均可使用；丁卡因膠漿、利多卡因膠漿的優(yōu)點(diǎn)：具有局部麻醉的作用，可減輕患者不適，也提高患者的配合度。9.再次消毒外陰：左手持無菌紗布包裹陰莖，暴露尿道口，提起陰莖，右手持平鑷夾取消毒液棉球從尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒，順序?yàn)槟虻揽?、龜頭、冠狀溝、尿道口，用后消毒棉球放置彎盤后方，消毒尿道口時(shí)棉球稍停片刻，注意包皮及冠狀溝的消毒，消毒后及時(shí)將包皮復(fù)位，防止嵌頓。消毒完畢，將消毒彎盤移至床尾。10.把導(dǎo)尿彎盤移進(jìn)外陰側(cè)，左手固定陰莖，右手用另一把平鑷夾住尿管前端，（注意平鑷不能夾氣囊處），對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入，囑患者深呼吸，當(dāng)平鑷，不足。。。。。。，可用手持法。當(dāng)插至恥骨前彎時(shí)，將陰莖提起與腹壁成60度角，以伸直尿道，減少插管時(shí)的阻力，插入導(dǎo)尿管約20-22cm,見有尿液流出后再插7-10cm。（男性患者盡可能插到尿管分叉處，根據(jù)產(chǎn)品說明，向氣囊內(nèi)注入等量的滅菌注射用水，注水時(shí)左手一定要固定好尿管，避免患者在插管過程中因咳嗽、疼痛導(dǎo)致腹壓增加，造成尿管滑出。注水成功后，輕輕回拉導(dǎo)尿管，有阻力即可證實(shí)導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)）。留置尿管成功后拔出導(dǎo)絲；遵醫(yī)囑留取尿標(biāo)本。（若在評(píng)估插入順利，導(dǎo)尿管確已進(jìn)入膀胱，但仍無尿的情況下，建議行B超殘余尿測定，此為安全、客觀評(píng)估尿管是否在膀胱的有效方法）；臨床上如果遇到插管困難或者尿道外口狹窄時(shí)，可借助?？乒ぞ撸很浗饘賹?dǎo)絲或尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張后再操作，但此項(xiàng)操作需泌尿科醫(yī)生完成。夾閉導(dǎo)尿管，撤下臀下治療巾，收拾導(dǎo)尿用物放于治療車下層。脫下手套，取出浴巾放在治療車下層。洗手13.用高舉平臺(tái)方法將尿管固定于患者大腿上方，暫時(shí)遮蓋患者（杰兒做動(dòng)作）。妥善固定導(dǎo)管和引流袋，尿袋懸掛于同側(cè)床欄，低于膀胱水平，離地5cm以上。在尿管及尿袋上做好標(biāo)示，注明日期、時(shí)間；打開引流管開關(guān)。15.。16.拉開圍簾、窗簾，打開窗戶，使病室空氣流通。17.整理用物,按院感要求放置。18.洗手、記錄。拔管技巧及常見問題1.正確掌握的拔管技巧，拔管前抽盡氣囊內(nèi)的液體，用手指輕輕捻搓尿管數(shù)遍，可解除粘連。拔管時(shí)將陰莖向上提起，可使恥骨前彎變直，減少尿管與尿道的摩擦，從而減輕患者疼痛。2.當(dāng)發(fā)生拔管困難時(shí)不得硬行拔出，應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定?；颊呔窬o張會(huì)導(dǎo)致尿道痙攣，先讓患者平靜5～10min，或請示醫(yī)生使用解痙劑后再拔除。3.拔管過程中尿管卡在尿道外口拔不出來，原因是氣囊交接處嵌頓，有皺褶不光滑，可注入0.5-1ml空氣或者注射用水，使皺褶處充盈光滑，既能保證拔管順利，又可以減少尿道損傷。4.出現(xiàn)氣囊抽出困難，可以輕輕旋轉(zhuǎn)注射器，使注射器連接緊密，再抽吸。如果此方法仍無效，可用剪刀剪斷氣囊前端，讓氣囊內(nèi)的液體自行流出，或者用注射器連接抽吸出氣囊液體，即可拔除尿管。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。3.妥善固定尿管，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。4.應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。5.長期留置