急性闌尾炎的診斷及治療

急性闌尾炎的診斷及治療闌尾與盲腸的位置關(guān)系盲腸后內(nèi)：66%盆腔位：31%漏斗形盲腸下：2%盲腸前位：1%闌尾與盲腸的位置關(guān)系病因梗阻：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的基本原因闌尾黏膜下淋巴結(jié)腫大其他：飲食習(xí)慣、遺傳因素、胃腸道功能障礙等病理單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾膿腫與腹膜炎

臨床表現(xiàn)（一）、癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛：典型癥狀全身癥狀：1、胃腸道癥狀：惡心嘔吐、腹瀉、便秘等2、中毒癥狀：低熱，甚至出現(xiàn)寒顫高熱、心、肝、腎等器官功能障礙

（二）、體征右下腹壓痛：典型體征右下腹反跳痛：具有重要診斷意義右下腹肌緊張及強(qiáng)直：是腹壁對(duì)炎癥刺激的反

應(yīng)性痙攣。特殊疼痛試驗(yàn)：

1、結(jié)腸充氣試驗(yàn)2、腰大肌試驗(yàn)3、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)4、直腸內(nèi)觸痛

（三）、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高診斷典型闌尾炎病人據(jù)以下三點(diǎn)即可確診：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛闌尾區(qū)壓痛血常規(guī)示：白細(xì)胞升高鑒別診斷（一）、外科疾病胃十二指腸穿孔：腹部立位平片急性膽囊炎：腹部B超右側(cè)輸尿管結(jié)石：尿常規(guī)、腹部B超及X片（四）、內(nèi)科疾病急性胃腸炎：

有不潔飲食史、以嘔吐、腹瀉為主要癥狀，無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹痛，右下腹無(wú)局限性壓痛

。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎：

兒童多見(jiàn)，發(fā)病前不久常有上感史，高熱出現(xiàn)早，右下腹壓痛范圍較廣，右下腹無(wú)反跳痛及肌緊張。Meckel憩室炎：

兒童多見(jiàn)，無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛在闌尾內(nèi)側(cè)，可有黑便。局限性回腸炎：

陣發(fā)性絞痛，可觸及條狀腫脹腸袢。心胸疾病：

如右側(cè)胸膜炎、右下肺炎、心包炎。以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)典

型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛和壓痛。其他：

如過(guò)敏性紫癜、鉛中毒等?？捎懈雇?，但腹軟，無(wú)壓痛。（四）、婦科疾病右側(cè)宮外孕破裂：注意詢問(wèn)月經(jīng)史，做妊娠試驗(yàn)檢查，腹部B超。右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)：雙合診，腹部B超其他：

如盆腔炎、附件炎、卵巢黃體破裂等。

可通過(guò)

病史、月經(jīng)史、婦科檢查、B超、后穹窿穿刺。治療（一）、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：1）早期急性單純性闌尾炎2）全身情況差或客觀條件不允許3）已發(fā)病48小時(shí)，形成腫塊，炎

癥已局限4）診斷尚不明確，等待觀察者5）術(shù)前準(zhǔn)備方法：禁食、抗炎補(bǔ)液對(duì)癥抗生素選擇和用量：1）老“金三聯(lián)”：青霉素、慶大霉素、甲硝唑2）頭孢菌素加甲硝唑

（二）、開(kāi)腹手術(shù)治療

絕大多數(shù)急性闌尾炎診斷明確后需要手術(shù)治療。但需根據(jù)具體情況，對(duì)不同時(shí)期、不同階段的病人需采取不同的手術(shù)方式。

1、切口的選擇麥?zhǔn)闲鼻锌冢杭从吟那吧霞c臍連線的中外1/3交接處，

大多數(shù)闌尾炎患者可采用次切口。右下腹探查切口：

診斷不明確，但有手術(shù)探查指針者。

2、手術(shù)方式選擇1、急性闌尾炎：診斷明確者，短期準(zhǔn)備后即可手術(shù)2、急性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎：

1）尚未形成膿腫者：手術(shù)切除闌尾。2）已形成膿腫者：膿腫切開(kāi)引流、抗炎對(duì)癥，

二期手術(shù)切除。3、急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎：

積極改善病人條件，爭(zhēng)取盡早手術(shù)。術(shù)中沖

洗

腹腔并置引流管引流。

4、急性闌尾炎伴炎性包塊形成：

經(jīng)非手術(shù)治療控制后，3~6個(gè)月后擇期切除闌尾5、術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥輕，而四周有較多膿液者：闌尾為繼發(fā)，需仔細(xì)探查腹腔各臟器，處理原發(fā)

病灶，據(jù)具體情況考慮是否切除闌尾。

3、手術(shù)方法（三）、腹腔鏡手術(shù)治療（LA）適應(yīng)癥

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