肺功能檢查專業(yè)知識講座專家講座

新疆昌吉州疾控中心

王先化博士

肺功效檢驗肺功能檢查專業(yè)知識講座第1頁意義:對呼吸生理功效情況作出質(zhì)與量評定明確肺功效障礙程度與類型觀察肺功效損害可復性探索疾病發(fā)病機制、病理生理明確診療、指導治療判斷療效、疾病康復勞動力判定，評定胸、腹部大手術(shù)耐受性肺功能檢查專業(yè)知識講座第2頁第一節(jié)肺容積檢驗4種基礎(chǔ)肺容積:潮氣、補吸氣、補呼氣、殘氣容積4種基礎(chǔ)肺容量:深吸氣量、肺活量、功效殘氣量、肺總量肺功能檢查專業(yè)知識講座第3頁肺功能檢查專業(yè)知識講座第4頁容積:指平靜狀態(tài)下，一次呼、吸所出現(xiàn)呼吸氣量改變。肺容量:由兩個或兩個以上基礎(chǔ)肺容積所組成。1.潮氣容積（VT）:一次平靜呼吸進出肺內(nèi)氣量，正常約500ml。大小主要取決于膈肌功效與運動。肺功能檢查專業(yè)知識講座第5頁2.補呼氣容積（ERV）平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量，正常男約1603±492ml、女約1126±338ml。3.補吸氣容積（IRV）:平靜吸氣后所能吸入最大氣量4.深吸氣量（IC）:平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量1C=VT+1RV，1C應(yīng)占肺活量（VC）2/3～4/5，為補呼氣容積2倍。正常男性2617±548ml，女性1070±381ml，影響1C主要原因是吸氣肌力。肺功能檢查專業(yè)知識講座第6頁5.肺活量（VC）:最大吸氣后所能呼出最大氣量。VC=1C+ERV右肺活量占全肺活量55％，左肺約占45％正常男4217±690ml，女性3105±452ml，實測值／預(yù)計值＜80％為降低肺功能檢查專業(yè)知識講座第7頁意義:VC表示肺最大擴張和最大收縮呼吸幅度↓:見于胸廓／肺活動受限或減弱情況如胸廓與脊柱畸形胸膜疾病（胸膜肥厚、積液、氣胸）肺疾?。ǚ尾粡?、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化）呼吸肌功效障礙高度肥胖肺功能檢查專業(yè)知識講座第8頁6.功效殘氣量（FRC）:FRC=RV+ERVFRC與RV（殘氣容積）意義:呼氣末肺內(nèi)仍有足夠氣量，繼續(xù)進行氣體交換（彌散呼吸）肺功能檢查專業(yè)知識講座第9頁7.肺總量（TLC）:TLC=VC+RV是深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。意義:TLC↓見于限制性疾病↑見于阻塞性肺氣腫RV↑提醒肺內(nèi)充氣過分，如肺氣腫↓見于各種彌漫性限制性肺病肺功能檢查專業(yè)知識講座第10頁第二節(jié)通氣功效檢驗通氣功效又稱動態(tài)肺容積,是在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺氣量和流速。肺功能檢查專業(yè)知識講座第11頁（一）肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量（VE）正常男6663±200ml女4217±160ml異常＞10000ml示通氣過分2.最大通氣量（MVV）正常男104±2.71L女82.5±2.17L判定:實測值／預(yù)計值％，＜80％為降低·肺功能檢查專業(yè)知識講座第12頁意義:1）MVV↓:見于①氣道阻塞和肺組織彈性減退；②呼吸肌力降低；③肺實質(zhì)／肺間質(zhì)疾病。2）通氣貯備功效考評:正常應(yīng)＞95％，＜86％貯備不佳，60％～70％為氣急閾·肺功能檢查專業(yè)知識講座第13頁（二）用力肺活量（時間肺活量，F(xiàn)VC）FVC是深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出全部氣量。FEV1.0是最大吸氣至TLC位、第一秒鐘內(nèi)用力呼出氣量，應(yīng)用最廣；FEV1.0／FVC%簡稱一秒率，正常，不論男女，均應(yīng)＞80%。意義:氣道阻塞疾病如重癥慢支、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期時降低；肺纖維化時增高。肺功能檢查專業(yè)知識講座第14頁肺功能檢查專業(yè)知識講座第15頁（三）臨床應(yīng)用1.通氣功效判定（1）肺功效不全VC或MVV實/預(yù)％FEV1.0/FVC％基本正常輕度減退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭＞8090～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40肺功效不全分級肺功能檢查專業(yè)知識講座第16頁（2）通氣功效障礙分型通氣功效障礙分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC％MVVVC氣速指數(shù)↓↓↓↓N*或↓＜1.0N*或↑↓或N*↓↓＞1.0↓↓↓=1.0肺功能檢查專業(yè)知識講座第17頁說明:通氣功效主要反應(yīng)氣道內(nèi)徑＞2.0mm大氣道情況，阻塞性通氣功效障礙以流速(FEV1.0／FVC％)降低為主，限制性通氣功效障礙以肺容量(如VC)降低為主。肺功能檢查專業(yè)知識講座第18頁2.阻塞性肺氣腫判定肺功效不全分級RV/TLC（％）平均肺泡氮濃度*（%）無肺氣腫輕度肺氣腫中度肺氣腫重度肺氣腫≤3536～4546～55≥562.474.436.158.40*指呼吸純氧7分鐘末測得呼氣氮濃度肺功能檢查專業(yè)知識講座第19頁3.氣道阻塞可逆性判定應(yīng)用于:支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病診療（1）通氣改進率:簡稱一秒率改進率。方法:測完一秒率后，給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15～20分鐘，重測FEV1.0／FAC%（試前24小時停用支氣管擴張藥），按以下公式進行計算:肺功能檢查專業(yè)知識講座第20頁改進率＞15%為陽性,15％～24%為輕度可逆,25％～40%和＞40%為中度和高度可逆。支氣管哮喘患者改進率應(yīng)＞15%,慢性阻塞性肺病改進率則不顯著。通氣改進率=×100%用藥后測得值－用藥前測得值用藥前測得值肺功能檢查專業(yè)知識講座第21頁（2）最大呼氣流量（PEF）晝夜波動率或日變異率方法:用微型峰流速儀于每日清晨及下午（或黃昏）測PEF，連測一周后計算≥20%示氣道阻塞為可逆性，利于支氣管哮喘診療。肺功能檢查專業(yè)知識講座第22頁4.支氣管激發(fā)試驗氣道反應(yīng)性是指氣道對各種物理、化學藥品或生物因子刺收縮反應(yīng),氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘主要特征。本試驗通慣用組胺或乙酰甲膽堿做刺激劑,試前24小時停用支氣管擴張藥。肺功能檢查專業(yè)知識講座第23頁測定:先測FEV1.0值，爾后經(jīng)過霧化吸入刺激劑，由低濃度、低劑量開始逐步增加吸入濃度和劑量，直至FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥20%時終止。判定:以使FEV1.0降低20％所需藥品累積量（PD20FEV1.0），組胺＜7.8μmol、乙酰甲膽堿＜12.8μmol，有意義，示氣道反應(yīng)性增高。肺功能檢查專業(yè)知識講座第24頁第三節(jié)小氣道功效檢驗概念:小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑≤2.0mm細支氣管（相當于第6級支氣管分支以下）、包含全部細支氣管和終末細支氣管，是許多慢性阻塞性肺病早期最易受累部位。其數(shù)量多、總橫截面大(＞100cm2)、氣流速度慢、阻力小，僅占氣道總阻力20％以下。當其發(fā)生病變時臨床上可無任何癥狀和體征，慣用肺功能檢查專業(yè)知識講座第25頁肺功效檢驗項目又不能敏感地發(fā)覺；當出現(xiàn)臨床癥狀和大氣道阻力增加時,病變已經(jīng)有較大進展。小氣道功效屬于區(qū)域性肺功效中一個。檢驗方法,慣用者有閉合容積（原稱閉合氣量,CV）、最大呼氣流量一容積曲線（MEFV、V-V曲線）和頻率依賴性肺順應(yīng)性（FDC）,后者是最敏感檢驗方法。·肺功能檢查專業(yè)知識講座第26頁第四節(jié)血液氣體分析和酸堿測定血液氣體分析目標是了解機體氣體(氧、二氧化碳)代謝與酸堿平衡情況。其標本采集基本要求是:合理采血部位（橈動脈、肱動脈、股動脈），嚴格隔絕空氣，在海平面大氣壓（760mmHg、101.3kPa）、平靜狀態(tài)下，排除心內(nèi)及大血管之間異常分流狀況下，采集肝素抗凝血主即送檢；吸氧者如病情允許應(yīng)停吸30分鐘，不然應(yīng)標明給氧濃度與流量。肺功能檢查專業(yè)知識講座第27頁一、血氣分析指標1.動脈血氧分壓（PaO2）:是血液中物理溶解氧所產(chǎn)生壓力。正常人動脈血中溶解氧量約3ml，PaO2為95～100mmHg，意義:PaO2是判斷機體無缺氧最有價值指標。普通＜80mmHg,為低氧血癥，＜60mmHg,即為呼吸衰竭，＜50mmHg有發(fā)紺表現(xiàn)。肺功能檢查專業(yè)知識講座第28頁2.動脈血氧飽和度（SaO2）:指動脈血氧與Hb結(jié)合程度，是單位Hb合氧百分數(shù)，普通每克Hb約合1.34ml氧。正常SaO295%～98%，說明在正常情況下，即使動脈血中Hb也并非全部合氧，而有一小部分變性Hb（如高鐵Hb）。意義:SaO2反應(yīng)動脈血含氧情況，對判斷有沒有缺氧不如PaO2敏感。肺功能檢查專業(yè)知識講座第29頁肺功能檢查專業(yè)知識講座第30頁SaO2與PaO2相關(guān),隨PaO2增加SaO2升高,但不是正相關(guān),二者呈S形曲線,稱氧合Hb解離曲線（ODC）,分為平坦段和陡直段兩部分、PaO2在60mmHg以上,曲線平坦,在此段即使PaO2有大幅度改變,SaO2增減改變極少,除非PaO2降至57mmHg,SaO2仍靠近90％。PaO2在此以下,曲線陡直,PaO2稍降,SaO2即顯著降低。肺功能檢查專業(yè)知識講座第31頁在正常情況下PaO240mmHg，相當SaO275％所以對重?；颊?，進行搶救時，必須使SaO2一直保持在90％，由此稍降，即出現(xiàn)嚴重缺氧，甚至危及患者生命！肺功能檢查專業(yè)知識講座第32頁3.肺泡一動脈血氧分壓差（P（A-a）O2）:是反應(yīng)肺換氣（攝氧）功效指標，能較早地反應(yīng)肺部氧攝取情況，較PaO2更敏感。正常約為15～20mmHg，隨年紀增加而增大，但上限不超出30mmHg。肺功能檢查專業(yè)知識講座第33頁4.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）:是動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生壓力。正常35～45mmHg。平均40mmHg。CO2為有氧代謝最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運輸至肺排出。CO2在血中存在有三種形式:物理溶解（其所產(chǎn)生氣體張力即PaCO2）、化學結(jié)合（HCO3-）、水合形成碳酸（H2CO3）。肺功能檢查專業(yè)知識講座第34頁意義:①結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭類型和程度，PaO2＜60mmHg、PaO2正常／降低，為Ⅰ型呼衰；PaCO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，為Ⅱ型呼衰，肺性腦病時PaCO2普通應(yīng)＞70mmHg；②判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)，PaCO2＞50mmHg，提醒呼吸性酸中毒；PaCO2＜35mmHg，提醒呼吸性堿中毒；肺功能檢查專業(yè)知識講座第35頁③判斷代謝性酸堿失衡代償反應(yīng),代謝性酸中毒時,經(jīng)肺代償后PaCO2降低,代謝性堿中毒經(jīng)肺代償后,PaCO2升高；④判斷肺泡通氣狀態(tài),PaCO2↑,提醒肺泡通氣不足；PaCO2↓,提醒肺泡通氣過分。肺功能檢查專業(yè)知識講座第36頁5.碳酸氫（HCO3-）:是反應(yīng)機體酸堿代謝指標。包含實際碳酸氫（AB）和標準碳酸氫（SB）。AB是指隔絕空氣動脈血標本，在實際條件下測得血聚HCO3-實際含量，正常范圍22～27mmol/L，平均24mmol/LSB是動脈血在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件，所測得HCO3-含量；正常AB=SB。肺功能檢查專業(yè)知識講座第37頁意義:SB是血標本在體外經(jīng)過標化、PaCO2正常時測得，普通不受呼吸原因影響，為血液堿貯備，受腎調(diào)整，被認為是能準確反應(yīng)代謝性酸堿平衡指。AB則受呼吸性和代謝性雙重原因影響，AB升高，可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時腎代償反應(yīng)。肺功能檢查專業(yè)知識講座第38頁呼吸性酸中毒,腎參加代償反應(yīng)（發(fā)病3～5天后）后,HCO3-↑,AB＞SB；呼吸性堿中毒時,腎參加代償反應(yīng)后,HCO3-↓,AB＜SB。代謝性酸中毒時,HCO3-↓,AB↓=SB↓。代謝性堿中毒時,HCO3-↑,AB↑=SB↑。肺功能檢查專業(yè)知識講座第39頁6.剩下堿（BE）是在標準條件（38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）下，將血液標本滴定至pH7.40時所消耗酸或堿量，表示全血／血漿中堿貯備增加／降低情況。正常范圍±2.3mmol／L。意義:與SB大致相同，因為測定時排除了呼吸性原因影響，故其改變主要反應(yīng)代謝性原因改變。肺功能檢查專業(yè)知識講座第40頁7.動脈血pH值是動脈血漿中氧離子濃度[H+]負對數(shù)值，反應(yīng)血液酸堿度。正常范圍:7.35～7.40，平均7.40；對應(yīng)〔H+〕為35～45nmol／L，均值為40nmol／L。肺功能檢查專業(yè)知識講座第41頁意義:pH是判斷酸堿平衡調(diào)整中機體代償程度最主要指標。pH＜7.35為失代償性酸中毒，存在酸血癥；pH＞7.45為失代償性堿中毒，存在堿血癥；pH7.35～7.45可能無酸堿失衡，或有代償性酸堿失衡或復合性酸堿失衡。肺功能檢查專業(yè)知識講座第42頁附:二氧化碳結(jié)協(xié)力（CO2-CP）:是靜脈血標本在室溫下分離血漿后與含5.5％CO2氣體，或PCO2400mmHg、PO2100mmHg正常人肺泡氣平衡后，測得血漿中所含CO2總量再減去物理溶解CO2。正常范圍:50～70Vol%（22～31mmol/L）平均60Vol%（27mmol/L）肺功能檢查專業(yè)知識講座第43頁意義:CO2-CP主要反應(yīng)血中呈結(jié)合狀態(tài)存在CO2，即HCO3-，所以對判斷代謝性酸堿失衡很有意義，而對判斷呼吸性酸堿失衡價值不大，亦不敏感。肺功能檢查專業(yè)知識講座第44頁二、血氣分析臨床應(yīng)用1.確定呼吸衰竭類型與程度。指標輕度中度重度PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)意識發(fā)紺＜60＞50＞80清楚無